Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan sistem pencernaan: HIL

Oleh: Iwan Sain, S.Kp, M.Kes 1. Konsep Medis A. Pengertian Hernia Ingunalis Lateral adalah hernia yang melalui alunus ingunalis intermus/lateralis menyelusuri kanalis ingunalis dan keluar dari rongga perut melalui analus ingunalis ekserna/medilis (Mansjoer A, 2000). B. Anatomi dan Fisiologi istem Pencernaan aluran gantrointestinal (gastointestinal tractus), juga dise!ut saluran digestik (digestive tract) adalah se!uah saluran !erotot yang memanjang mulai dari mulut sampa ke anus. "ada prinsipnya #ungsi utama sistem gastrointestinal ($I) adalah mensuplai nutrisi ke sel%sel tu!uh yang diperoleh melalui proses Ingestion yang terjadi pada saat mulai intake makanan masuk kedalam mulut, Digestion dimana peristi&a men'erna makanan dimulai dalam lam!ung dan usus halus dan Absorption yang terjadi terutama dalam usus halus dan juga dalam usus !esar. "roses eliminasi adalah pengeluaran sisa%sisa hasil pen'ernaan. istem $I ((igesti)e ystem) terdiri dari saluran $I dan organ

!eserta kelenjar yang terkati dengan pen'ernaan yaitu mulut, eso#agus, lam!ung, usus halus, usus !esar, rektum dan anus. edangkan organ%organ yang !erhu!ungan adalah hati, pankreas, dan kandung empedu.

7
Created By Iwan Sain, S.Kp, M.Kes

+aktor psikologis atau emosi seperti stress dan ke'emasan akan mempengaruhi #ungsi%#ungsi $I. tress dapat dimeani#estasikan se!agai

anoreksia, nyeri epigastrium dan a!domen, atau diare. +aktor #isik yang dapat mempengaruhi #ungsi%#ungsi $I seperti intake diet, mengkonsumsi

minuman/makanan yang !eralkohol atau 'a##eine, merokok, kelemahan. ,e!erapa gangguan organik yang mempengaruhi misalnya penyakit pepti' ul'er, ul'eratisi 'olitis yang dapat menye!a!kan gangguan $I. tru!tur dan Fungsi istem GI aluran $I merupakan ta!ung sepanjang - meter yang !erentang mulai dari mulut sampai ke anus. "ada umumnya saluran ini terdiri dari . lapisan yaitu mulai dari dalam lapisan mukosa, su!mukosa, otot dan serosa. aluran $I diakti#kan oleh sistem sara# otonom yaitu sara#

parasimpatis, sedang sara# simpatis !ersi#at mengham!at sistem $I. Misalnya adanya peristaltik yang meningkat karena perangsangan /stimulasi sara# parasimpatis dan terjadi penurunan aki!at stimulasi sara# simpatis. istem $I dan organ yang terkait (organ asesoris) rata%rata memperoleh 'ardia' output se!anyak 2/ 0 sampai dengan 10 0. irkulasi dalam sistem $I terutama pada aliran darah )ena dimana istem $I

mengalirkan darah )ena melalui )ena portal. ,agian atas sistem $I menerima darah dari arteri splanikus. 2sus halus menerima darah dari 'a!ang arteri hepatik dan arteri mesenterika superior. 2sus !esar terutama dari arteri mesenterika superior dan in#erior. menerima darah

Created By Iwan Sain, S.Kp, M.Kes

(ua jenis gerakan saluran $I yaitu men'ampur dan mengaduk. $erakan ini menye!a!kan teriadinya segmentasi dan peristaltik. ekresi dari sistem $I yang terdiri dari en3im dan hormon untuk mendukung pen'ernaan, dan mukus akan mem!erikan perlindungan dan melunakkan, juga air dan elektrolit. 4rgan a!dominal di!ungkus oleh peritoneum. 5erdapat 2 lapisan yaitu peritoneum parieteal yang merupakan dinding dari rongga peritoneum dan peritoneum )is'eral yang mem!ungkus organ a!domen. ,erikut ini akan diuraikan sistem pen'ernaan terse!ut se!agai !erikut6 a. M u l u t 7ongga mulut di!entuk oleh pipi, langit%langit keras, dan langit% langit lem!ut. Lidah pada !agian dasar rongga mulut. ,i!ir merupakan jaringan penutup yang terdapat pada !agian depan mulut yang !er#ungsi mem!uka/menutup mulut. Fungsi mulut adalah : *. Mengunyah 2. ekresi sali)a dari kelenjar parotis, su!lingual, dan su!mandi!ularis

1. Menelan yang merupakan akti#itas re#leks gerakan makanan dalam mulut melalui #aring kedalan eso#agus. Makanan ini !erupa !olus. ". #so$agus 8so#asgus merupakan saluran !erotot yang terletak di!agian !elakang

trakhea dan laring. (i!agian !a&ah dari eso#agus terdapat sphin'ter yang !e#ungsi men'egah aliran !alik isi lam!ung ke eso#agus.

Created By Iwan Sain, S.Kp, M.Kes

+ungsi eso#agus adalah adalah Menerima !olus dari #aring dan menyalurkan kedalam lam!ung. c. Lam"ung Lam!ung terletak di !agian kuadran kiri atas dari a!domen dan mempunyai kapasitas kira%kira */00 mL. 5erdapat 1 !agian utama yaitu #undus, !adan dan antrum. "ylorus adalah !agian ke'il dari antrum Fungsi lam"ung adalah 6 *. Men'erna makanan se'ara mekanikal. 2. ekresi, yaitu kelenjar dalam mukosa lam!ung mensekresi */00 9 1000 mL gastri' jui'e ('airan lam!ung) per hari. :omponene utamanya yaitu mukus, H;L (hydro'hlori' a'id), pensinogen, dan air. Hormon gastrik yang disekresi langsung masuk kedalam aliran darah. 1. Men'erna makanan se'ara kimia&i yaitu dimana pertama kali protein diro!ah menjadi polipeptida .. A!sorpsi, se'ara minimal terjadi dalam lam!ung yaitu a!sorpsi air, alkohol, glukosa, dan !e!erapa o!at. /. "en'egahan, !anyak mikroorganisme dapat dihan'urkan dalam lam!ung oleh H;L. <. Mengontrol aliran 'hyme (makanan yang sudah di'erna dalam lam!ung) kedalam duodenum. "ada saat 'hyme siap masuk kedalam duodenum, akan terjadi peristaltik yang lam!at yang !erjalan dari #undus ke pylorus.

Created By Iwan Sain, S.Kp, M.Kes

d.

%sus Halus "anjangnya kira%kira < meter dengan diameter 2./ 'm. ,erentang dari sphin'ter pylorus ke katup ileo'e'al. 2sus halus di!agi dalam duodenum, jejenum, dan ileum. (uodenum panjangnya 2/ 'm, jejenum 2./ m dan ileum 1./ m. ,agian mukosa dan su!mukosa yang dise!ut )illi yang dapat meningkatkan area permukaan usus guna memungkinkan a!sorpsi maksimal. etiap )illus dikelilingi oleh jaringan kapiler dan pem!uluh lim#e yang dise!ut La'teal. La'teal akan menga!sorpsi lemak dan )itamin yang larut dalam lemak.jaringan kapiler akan menga!sorpsi nutrisi yang lain dan air. Fungsi usus halus adalah : *. ekresi mukus. el%sel go!let dan kelenjar mukosa duodenum akan

mensekresi mukus guna melindungi mukosa usus. 2. Mensekresi en3im. el%sel mikro)illi (!rush !order 'ell) mensekresi

su'rase, maltase, la'tase dan enterokinase yang !ekerja pada disakarida guna mem!entuk monosakarida yaitu peptidase yang !ekerja pada polipeptida, dan enterokinase yang mengakti#kan trypsinogen dari pankreas. 1. Mensekresi hormon. el%sel endokrin mensekresi 'hole'ystokinin,

se'retin, dan enterogastrone yang mengontrol sekresi empedu, pan'reati' jui'e, dan gastri' jui'e. .. Men'erna se'ara kimia&i. 8n3im dari pankreas dan empedu dari hati masuk kedalam duodenum. "en'ernaan se'ara kimia&i terutama terjadi

Created By Iwan Sain, S.Kp, M.Kes

dalam jejenum yang siap untuk dia!sorpsi kedalam kapiler darah dan la'teal dari )illi. :ar!ohidrat oleh en3im amilase (!erasal dari sali)a dan pankreas) menjadi disakarida (sukrosa, maltosa dan laktosa), yang oleh su'rase, maltase dan la'tase menjadi monosakarida (#ruktosa, glu'osa, dan galaktosa). "rotein, oleh en3im pepsin (dari lam!ung) dan trypsin (dari pankreas) menjadi peptida, yang oleh peptidase (dari usus halus) menjadi asam amino.Lemak, oleh empedu diemulsikan, dan selanjutnya oleh lipase menjadi monogliserida dan asalm lemak !e!as. /. A!sorpsi. =utrisi dan air akan !ergerak dari lumen usu kedalam kapiler darah dan la'teal dari )illi. <. Akti#itas motorik. Men'ampur, kontraksi dan peristaltik. $erakan men'ampur dise!a!kan oleh kontraksi sera!ut otot sirkuler pada usus menye!a!kan 'hyme kontak dengan )illi untuk dia!sorpsi. "eristaltik akan mendorong 'hyme melalui saluran dengan rata%rata * 9 2 'm per menit. ;hyme tinggal dalam usus halus selama 1%*0 jam, dan 3at sisa akan !ergerak kedalam usus !esar. timulasi oleh sistem simpatis akan mengham!at motilitas dan akti#itas sekresi usus halus. istem parasimpatis terutama sara# )agus(= >) akan meningkatkan tonus otot intestinal, motilitas, dan proses pen'ernaan. e. Hati Adalah organ ter!esar yang terdapat dalam rongga a!domen, yang pada orang de&asa kira%kira se!erat *,1? kg. Letaknya pada hipokondria

Created By Iwan Sain, S.Kp, M.Kes

<

kanan dan area hipogastik. 2nit #ungsional dari hati dise!ut lo!ulus yang mengandung hepatosit (sel hati) yang ada disekitar )ena sentral hati. :apiler (sinusoid) !erlokasi diantara hepatosit dan !ersama dengan sel :u##er yang mempunyai #ungsi pagosit (mengeluarkan !akteri dan toksin dari tu!uh). aluran empedu interlo!aris mem!entuk kapiler empedu ('anali'uli). hepatik akan mensekresi empedu kedalam 'anali'uli. istem sirlulasi portal (enterohepati') mem!a&a darah yang !erasal dari lam!ung, usus, lim#a, dan pankreas. (arah masuk kedalam hati melalui )ena portal.. Fungsi : Menghasilkan , menyimpan dan mentrans#ortasi serta ekresi sejumlah su!stan/3at yang diperlukan dalam 6 *. Meta!olisme kar!ohidrat yaitu mengkon)ersi glu'ose menjadi gly'ogen (glygenesis), 2. Meta!olisma protein yaitu sintesa asam amino nonessential, sintesa plasma protein, sintesa #aktor%#aktor pem!ekuan, dan mem urea dari =H1 1. Meta!olisme lemak yaitu mensintesa lipoprotein, meme'ahkan el

triglyserida menjadi asam lemak dan gliserol, mem!entuk ketone !odies, mensintesa asam lemak dari asam amino dan glu'ose, mensintesa dan meme'ahkan sholesterol. .. (etoksi#ikasi 6 menginakti)asi o!ata%o!atan dan 3at lainnya serta

mengekresi 3at%3at yang tidak diperlukan /. Memproduksi empedu 6 mem!entuk empedu yang mengandung garam

Created By Iwan Sain, S.Kp, M.Kes

empedu, pigmen empedu dan 'holesterol (empedu dihasilkan setiap hari sekitar * liter). <. Menyimpan 6 $lu'ose dalam !entuk gly'ogen, )itamin yang larut dalam lemak (A,(,8,:) dan yang larut dalam air (,*, ,2, ;o!)alamin, @it ;), asam lemak, mineral 9mineral, asam amino dalam !entuk al!umin dan ( glo!ulin. ?. istem pagosit (sel ku##er) 6 meme'ahkan eritrosit yang sudah tua, eritrosit, !akteri, dan partikel lainnya, meme'ahkan hemoglo!il dari eritrosit kedalam !iliru!in dan !ili)erdin. $. %sus Besar 2sus !esar dimulai dari katup ileo'e'al ke anus dan rata%rata panjangnya *,/ m. 2sus halkus ter!agi kedalam 'e'um, 'olon, dan re'tum. @ermi#orm appendiA !erada pada !agian distal dari 'e'um. ;olon ter!agi menjadi colon ascending& colon trans'ersal& colon descending& dan "agian sigmoid. Bagian a!hir dari usus "esar adalah rectum dan anus. phin'ter internal dan eksternal pada anus !er#ungsi untuk mengontrol pem!ukaan anus. Fungsi utama usus "esar adalah : *. e!agai akti#itas motorik. $erakan mengayun dan peristaltik akan menggerakkan 3at sisa menuju ke!agian distal. 2. ekresi. "ada umunya memproduksi mukus yang melindungi mukosas akan tidak mengalami injury, melunakkan #e'es yang memungkinkan !ergerak dengan lan'ar kearah pelepasan dan mengham!at pengaruh

Created By Iwan Sain, S.Kp, M.Kes

pem!entukan keasaman oleh !akteri. 1. A!sorpsi air, garam, dan 'hlorida. ;olon mempunyai kemampuan menga!sorpsi -0 0 air dan garam dan mempertahankan keseim!angan 'airan dan elektrolit. .. Mensintesa )itamin. ,akteri pada uisus halus akan mensintesa )itamin :, thiamin, ri!o#la)in, )itamin ,*2, dan #oli' a'id. /. Mem!entuk #e'es. +e'es terdiri dari C air dan D massa padat. Massa padat termasuk sisa makanan dan sel yang mati. "igmen empedu mem!erikan &arna pada #e'es. (an menstimulasi gerakan isi usus kearah pelepasan. <. (e#ekasi. Eaitu akti#itas mengeluarkan #e'es dari dalam tu!uh keluar. "ada saat #e'es dan gas !erada dalam rektum, tekanan dalam rektum meningkat, menye!a!kan terjadinya re#leks de#ekasi. Kanalis Inguinalis "leksus sara# dalam dinding usus !esar akan mempertahankan tonus otot se'ara kontinu pada usus !esar dan menstimulasi gerakan usus. Impuls sara# parasimpatis dari sara# )agus menstimulasi !agian proksimal 'olon. :analis Ingunalis pada pria !erisi #unikulus spermatikus dan pada &anita !erisi ligamentum rotundum. ,atas kanalis ingunalis 6 *. Anulus ingunalis internus !erada di eraniolateral yang merupakan !agian ter!uka dari #asia trans)eralis dan poneurosis trans)erses a!dominis. Annulus internus terletak di pertengahan antara IA dengan tu!erkulum pugikan dan * jari dari di atas ligamentum ingunalis.

Created By Iwan Sain, S.Kp, M.Kes

2. Anulus ingunalis eksternus !erada di eaudomedil, diatas tu!erlakum pugikum yang merupakan !agian ter!uka dari aponeurosis m. o!likus eksternus. 1. Atapnya adalah aponeurosis M. o!likus eksternus. .. (asarnya terdapat ligametum ingunalis. 5rigonum hassel!a'h, merupakan daerah yang di!atasi6 a). In#erior oleh ligamentum ingunalis. !). (i !agian lateral oleh )asa e#igastrika in#erior. '). (i !agian medial oleh tepi lateral m rektur a!dominis. d). (asarnya di!entuk oleh rans)erses. (. #tiologi :ongential terjadi aki!at prosessus )aginalis perisisten disertai dengan annulus yang ter!uka le!ar. 5erutama ditemukan adanya #aktor kausal yang !erperan untuk tim!ulnya Hernia6 *. "rosesus )aginalis yang 'epat ter!uka 2. "eninggian tekanan intraa!domen a. "ekerjaan mengangkat !arang%!arang !erat !. ,atuk kronik6 !ron'hitis kronik, 5,; '. Hipertropi prostat, stikter ureta, konstipasi, asites

1. :elemahan otot dinding perut a. 2sia tua, sering melahirkan

Created By Iwan Sain, S.Kp, M.Kes

*0

!. :erusakan, = Mouguinalis dan ilio#emoralis setelah apendektomi (!edah digesti#) ). Insiden Hernia ingunalis pada !ayi dan anak sekitar *%2 0, sisi kanan !iasanya le!ih sering (<0 0) di!anding sisi kiri (20 0) dan !ilateral se!anyak *0%*/ 0 Hernia ingunalis lateralis hampir selalu dise!a!kan oleh peninggian tekanan intraa!dominal dan kelemahan otot dinding perut. 2mumnya terjadi !ilateral, khususnya pria tua. Hernia ini jarang menim!ulkan inkarserasi. #. Pato$isiologi :analis ingunalis adalah kanal yang normal pada !ulan ke%B kehamilan terjadi testis melalui kanal terse!ut. "ada !ayi yang sudah lahir, umumnya prosessus ini le!ih mengalami o!iterasi sehingga ini rongga perut tidak dapat melalui kanalis terse!ut. =amun dalam !e!erapa hal, seringkali kanalis ini tidak menutup. ,ila prosessus ter!uka terus (karena tidak mengalami o!literasi), akan tim!ul Hernia ingunalis 'ongenital. "ada orang de&asa kanalis terse!ut telah tertutup, namun karena lokus minoris resistensie, maka keadaan yang menye!a!kan tekanan intra a!dominal meningkat kanal terse!ut dapat ter!uka kem!ali Hernia ingunalis lateralis. F. Mani$estasi Klini!

Created By Iwan Sain, S.Kp, M.Kes

**

2mumnya pasien mengatakan turun !erok atau kelingsir atau mengatakan adanya !enjolan diselengkangan.kemaluan, !enjolan terse!ut !iasa menge'il atau menghilang pada &aktu tidur, dan !ila menangis mengejam atau mengangkat !enda !erat atau !ila posisi pasien !erdiri dapat tim!ul kem!ali. ,ila terjadi komplikasi dapat ditemukan nyeri. "ada keadaan normal jari tangan tidak dapat masuk. "asien diminta mengejam dan merasakan apakah ada massa yang menyentuh jari tangan. ,ila massa terse!ut menyentuh jari maka itu adalah Hernia ingunalis lateral, sedangkan !ila sisi jari maka diagnosanya adalah Hernia ingunalis medialis. G. *est )iagnosti! La! 6 "eningkatan jumlah sel darah putih dengan pergeseran di#erensial. *. 2rinalis untuk mendeteksi adanya in#eksi saluran kemih 2. "emeriksaan ronsen a!domen untuk mendeteksi penye!a! lain 1. 7onsen data untuk mengesampingkan pneumonia (5u'ker, *---) H. Penatala!sanaan Medi! 4perati# merupakan satu pengo!atan yang rasional, untuk Hernia prinsip dasar operasi terdiri dari herniotomi dan herniora#i. *. :onser)ati# seperti pem!erian sedati#. :ompres, posisi tidur 5randelen!urg hanya ditujukan pada hernia kanal. 2. "em!edahan

Created By Iwan Sain, S.Kp, M.Kes

*2

a. Herniotomi 6 kantong hernia di!uka dan didorong kedalam rongga a!domen kantong proAimal dijahit, ikat stangulasi, mungkin dipotong, kantong distal di!iarkan. !. Herniora#i 6 setelah heniotomi dilakukan tindakan memperke'il annulus internus diperkuat dinding !elakang kanalis ingunal ini penting untuk men'egah terjadinya residi#.

II. Konsep Keperawatan A. Pengertian Keperawatan :epera&atan adalah suatu !entuk pelayanan yang pro#esional yang merupakan !agian dari pelayanan kesehatan didasarkan pada ilmu dan kiat kepera&atan, !entuk pelayanan !io, psiko, so'ial dan spritual yang komphrehensi#, ditujukan kepada indi)idu, keluarga, dan masyarakat !aik yang sehat maupun yang sakit yang men'akup seluruh kehidupan manusia. "roses kepera&atan adalah suatu sistem yang mempunyai / tahap yaitu pengkajian, (iagnosa kepera&atan, peren'anaan, pelaksanaan dan e)aluasi. B. Proses !eperawatan pada !lien Hernia *. "engkajian 6 a) "reoperasi *) :emerahan, padat, nyeri, glo!ular, !engkak yang tidak !erkurang pada lipatan paha. 2) 7e&el karena nyeri

Created By Iwan Sain, S.Kp, M.Kes

*1

1) Anoreksia .) Muat muntah /) (istensi a!domen <) 5ak ada peristalti' 2sus. ?) (ehidrasi B) Fika saluran usus mengalami isekemik atau gangren akan mengaki!atkan syok, deman, tak ada !ising usus, dan asidosis meta!olik !) "as'a 4perasi *) =yeri a!dominal, ti!a%ti!a hilang dan nyeri pada per#orasi diikuti dengan peningkatan nyeri menye!ar 2) "osisi miring dengan lutut #leksi mem!erikan rasa nyaman yang maksimal. 1) (istensi a!domen se'ara progrersi#. .) Muntah (mungkin terjadi setelah serangan nyeri). /) (iare atau konstipasi. <) "enurunan atau hilangnya !ising usus. ?) (emam. B) 5akipnea. -) "u'at atau kemerahan. *0) "eka rangsang. **) $elisah dan dehidrasi (5u'ker, *---)

Created By Iwan Sain, S.Kp, M.Kes

*.

+. )ampa! Pasca ,perasi Hernia *erhadap Ke"utuhan )asar Manusia: Hernia

G

Luka ter!uka G "ort (H 8ntry G .esi!o in$e!si

G "ost operasi G 5erputusnya kontuinitas jaringan G Mengeluarkan 3at%3at proteolitik (,radakinin, histamine dan prostaglandin) G merangsang ujung%ujung syara# tepi G dihantarkan oleh a##erent *%2 segmen di dorsal rool menuju hipotalamus G (ikem!alikan oleh syara# e##erent G

"eru!ahan status kesehatan G tressor pada klien G :oping tak e#ekti# G Kecemasan

"era&atan di rumah :urangnya in#ormasi :urang pengetahuan

Persepsi n-eri G akti)itas di!atasi G gerakan ter!atas

:erusakan Faringan

.esi!o tinggi terhadap !ompli!asi

Penatala!sanaan di rumah

G Kurang Perawatan )iri

Created By Iwan Sain, S.Kp, M.Kes

*/

c. )iagnosa Keperawatan Adapun diagnosa kepera&atan yang la3im dijumpai pada klien dengan gangguan sistem pen'ernaan6 Hernia inguinalis lateralis adalah6 *. Ansietas !erhu!ungan dengan pengetahuan tentang kejadian preoperasi dan pas'a operasi, takut tentang !e!erapa aspek pem!edahan. 2. =yeri !erhu!ungan dengan pem!edahan. 1. 7esiko tinggi terhadap kerusakan terhadap komplikasi

!erhu!ungan dengan pem!edahan. .. 7esiko tinggi terhadap in#eksi pada retensi perkemihan akut, insisi dan pem!edahan dan in#lamasi skrotum terhadap herniora#i. /. :urang pera&atan diri !erhu!ungan dengan keter!atasan mo!ilitas #isik skunder terhadap pem!edahan. <. penatalaksanaan pemeliharaan di rumah !erhu!ungan dengan kurangnya pengetahuan tentang pera&atan diri saat pasien pulang. d. Inter'ensi *. Ansites !erhu!ungan dengan pengetahuan tentang kejadian preoperasi dan pas'a operasi, takut tentang !e!eapa aspek pem!edahan. 5ujuan 6 Mengungkapkan pemahaman tentang kejadian preoperasi dan pas'a operasi, melaporkan !erkurangnya perasaan 'emas atau gugup, ekspresi 'eria.

Created By Iwan Sain, S.Kp, M.Kes

*<

I/*#.0#/ I .A I,/AL *. Felaskan apa yang terjadi "engetahuan tentang apa yang selama periode praoperasi diperkirakan dan pas'a kulit, operasi, mengurangi persiapan mem!antu ansietas dan

alasan meningkatkan kerjasama pasien pemulihan. konstan

status puasa, o!at%o!atan selama praopeasi, tinggal diruang mempertahankan pemulihan, dan program mem!erikan pas'a in#ormasikan nyeri menjadi !erat. 2. Ajarkan dan operasi kontrol. nyeri ter!aik pasien

!ah&a o!at nyeri se!elum usahakan 2ntuk mendorong keterli!atan pasien dalam pera&atan diri.

pasien untuk 6 a. =a#as dalam !. ,er!alik '. 5urun tidur d. Mem!a!at !atuk Fika untuk khusus. ada, gunakanlah audio)isual mem!edakan program !agian yang di!edah ketika dari tempat

1. ,iarkan pasien dan orang (engan perasaan tentang masalah dan

mengungkapkan memungkinkan untuk kekeliruan

terdekat mengungkapkan perasaan mem!antu peme'ahan pengalaman pem!edahan. pem!eri pera&atan

"er!aiki jika ada yang mengidenti#ikasi

kekeliruan konsep. 7ujuk yang dapat menjadi sum!er

Created By Iwan Sain, S.Kp, M.Kes

*?

pernyataan tentang kepada ahli !edah.

khusus kekuatan orang terdekat adalah pem!edahan sistem . "endukung !agi pasien. Agar e#ekti#, system pendukung harus mempunyai mekanisme yang kuat.

.. Lengkapi da#tar akti)itas (a#tar 'ek memastikan semua pada da#tar 'ek praoperasi akti)itas yang diperlukan telah (Apendiks :). ,eritahu lengkap. dokter jika ada kelainan diran'ang dari hasil tes la!oratorium pasien praoperasi. /. 5egaskan sehingga penjelasan dari dokter. Akti)itas untuk telah siap terse!ut se'ara resiko memastikan

#isiologi, untuk pem!edahan, mengurangi penjelasan% lamanya penyem!uhan. "engulangan%pengulangan terse!ut !elajar. mendorong untuk

2. =yeri !erhu!ungan dengan pem!edahan 5ujuan 6 pasien tidak merasa takut, postur tu!uh rileks, tidak mengeluh nyeri atau nyeri !erkurang .

I/*#./0#/ I *. "antau 6 a. 5ekanan darah, ,nadi dan 2ntuk perna#asan setiap . jam !. Intensitas nyeri '. 5ingkat kesadaran kemajuan

.A I,/AL mengenal atau indikasi

penyimpangan

dari hasil yang diharapkan

2. ,erikan o!at analgetik jika "asien yang paling dapat menilai

Created By Iwan Sain, S.Kp, M.Kes

*B

di!utuhkan analgestik a. =yeri !. =yeri

dan sesuai

e)aluasi intensitas

nyeri, se!a! nyeri su!yekti#.

kee#ekti#annya. !erikan o!at adalah nyeri yang dirasakan pasien. ringan%analgetik sedang%analgetik oral%oral non%narkotik. orl%oral narkoti atau o!at entiin#lamasi nonsteroid (nsaid) seperti torodal. '. =yeri narkotik parenteral. he!at%analgetik se'ara

pengalaman

dengan Analgesik yang kuat diperlukan untuk nyeri yang le!ih he!at.

1. Mem!eritahu dokter jika Ini merupakan indikasi !ah&a nyeri !ertam!ah !uruk atau perlu analgesik yang le!ih !esar tidak ada respons terhadap !ila mulai ada komplikasi. analgetik sampai yang di!erikan o!at pem!erian

selanjutnya. .. Mem!eritahukan dokter e#ek yang analgesik merugikan narkotik dari dan (e#resi perna#asan adalah e#ek tidak samping yang paling utama dari

inter)ensi dengan tepat6 a. (epresi perna#asan *) perna#asan menit. 2) !erikan pesanan. 1) !erikan separuh dosis nalokson h'i(nar'an) i) sesuai

teratur kurang dari *2 analgetik narkotik antagonis..

Created By Iwan Sain, S.Kp, M.Kes

*-

o!at narkotik selama pengaruh anesta. !. edasi Fika pasien sulit untuk edasi yang !erle!ihan adalah dengan mudah gagal terkena ginjal, e#ek !angun, kurangi jumlah gejala%gejala takar lajak o!at. analgesik dan hindarkan "asien pem!erian o!at lain yang menye!a!kan paling pusat (hipnotik). '. :onstipasi Anjurkan :ontipasi adalah masalah !agi masukan yang menggunakan analgetik yang penyakit hepar dan lanai adalah

penekanan system syara# samping takar lajak o!at.

'airan !e!as, makanan narkotik yang lama. tinggi serat dan lunak #ases. d. 7etensi 2rin 7ertensi urine le!ih sering terjadi :ateter dianjurkan jika pedang analgetik narkotik, yang pasien mengeluh tidak mengontrol nyeri kuat mampu mengeluarkan &alaupun mengedan menyertai suprapu!is. /. ,antu pasien untuk mengam!il nyaman. ekstremitas posisi yang untuk urine dengan yang distensi 5empatkan tu!uh pada posisi yang nyaman untuk mengurangi yang penekanan dan men'egah untuk penekanan otot%otot dan tegang terasa men'egah 5inggikan mengurangi

sakit. 5ekuk lutut dengan mem!antu menurunkan rasa tidak menggunakan !antal atau nyaman. penyokong lutut ditempat

Created By Iwan Sain, S.Kp, M.Kes

20

tidur

untuk

menurunkan

ketegangan otot%otot perut setelah tindakan !edah atau !ila ada nyeri dipunggung. <. "akai ada kompres es (ingin men'egah pem!engkakan. melemaskan otot dan atau "anas

kompres panas (kalau tidak pem!uluh darah !erdilatasi untuk kontraindikasi). meningkatkan sirkulasi. (istaksi mengganggu stimulas Hindarkan kompres panas untuk luka dan insisi !aru. ?. Ajarkan !erna#as yang yang pasien !erirama sedang lain teknik nyeri dengan mengurangi rasa untuk nyeri. (istaksi tidak mengu!ah nyeri. "aling !aik dalam digunakan untuk periode pendek

nyeri yang ringan sampai intensitas

hu!ungannya dengan nyeri pada nyeri ringan sampai sedang. meringankan menurunkan energi. peri#er he!at pasien lingkungan terjadi dan panas ,iasanya yang persepsi inter)ensi. .B. ,erikan istirahat sampai Istirahat nyeri terang. pasien ekstra. hilang. Faga :urangi pengeluaran kehangatan pada merasa rangsangan kuat, pasien. nyeri dingin. memperhe!at ke!isingan dan sinar yang @asokonstruksi dengan selimut menye!a!kan

1. 7esiko tinggi terhadap komplikasi !erhu!ungan dengan pem!edahan.

Created By Iwan Sain, S.Kp, M.Kes

2*

5ujuan 6 tidak ada in#eksi tidak ada pendarahan, penyem!uhan luka. I/*#.0#/ I .A I,/AL *. "antau keadaan tepi luka 2ntuk mengidenti#ikasi kemajuan ketika mengganti )er!an. atau penyimpangan dari hasil yang diharapkan. 2. Agar pasien menahan insisi 2ntuk men'egah tegangan pada a!domen ketika !atuk. jahitan. 1. Fika terjadi dehisens, tutup Lem!a! melindungi jaringan agar insisi dengan )er!an steril tidak mengering. yang di!asahi larutan saline untuk .. ,erikan melindunginya. In#eksi luka adalah penye!a! pera&atan luka utama dehisens. ,eritahu dokter. dengan menggunakan teknik aseptik yang ketat. .. 7esiko tinggi terhadap in#eksi !erhu!ungan dengan resensi perkemahan akurat, insisi pem!edahan, dan in#lamasi skrotum sekunder terhadap herntro#i. 5ujuan 6 2rine jerih kuning atau kekuning%kuningan, !erkemah tanpa keluhan ketidak nyamanan, suhu 1?o, luka sem!uh, (" diantara /000% *0.000/mm1. I=587@8= I 7A I4=AL *. "antau a. 2ntuk kesulitan !erkemih 2ntuk mengidenti#ikasi indikasi setiap B jam. kemajuan atau penyampaian dari !. Masukkan dan keluaran hasil yang diharapkan. setiap B jam. '. Iarna dan ukuran skrotum setiap hari.

Created By Iwan Sain, S.Kp, M.Kes

22

d. "enampilan luka pada penggantian !alutan. e. uhu setiap . jam. 2. Laporkan pada dokter temuan tentang6 a. :etidakmampuan !erkemih disertai dengan distensi suprapu!is !. ering kemih dengan jumlah sedikit. :aterisasi
sesuai pesanan.

5emuan ini menandakan retensi perkemihan akut dan memerlukan katerisi untuk mengosongkan kandung kemih. 7etensi perkemihan meningkatkan risiko in#eksi saluran kemih. 5emuan ini menandakan in#eksi kompres dingin dan peninggian mem!antu menghilangkan !engkak. Anti!iotik diperlukan untuk mengatasi in#eksi. ;airan mem!antu pem!ilasan ginjal dan meningkatkan anti!iotik le!ih !aik.

1. :onsultasi dokter !ila pasien mengalami !engkak dan ekimosis skrotum atau nyeri !erkemih dengan !au tak sedap, urine keruh. ,erikan kompres es dan sokong s'rotal sesuai pesanan. ,erikan anti!iotik yang diprogramkan. 5ingkatkan masukan 'airan sampai sedikitnya 2%1 setiap hari. /.

:urangnya pera&atan diri !erhu!ungan dengan keter!atasan mo!ilitas #isik sekunder terhadap pem!edahan. 5ujuan 6 mengidenti#ikasi area ke!utuhan dan mengungkapkan A(L terpenuhi.

I/*#.0#/ I

.A I,/AL

Created By Iwan Sain, S.Kp, M.Kes

21

*. 5entukan tingkat !angunan 2ntuk mendorong kemandirian yang diperlukan. ,erikan !antuan dengan A(L sesuai keperluan. Mem!iarkan pasien melakukan se!anyak mungkin untuk dirinya. 2. ,erikan &aktu yang 'ukup Mem!e!ani !agi pasien melaksanakan skti)itas. 1. Instruksikan pasien adaptasi 2ntuk diperlukan melaksanakan A(L. (imulai !elajar. dengan tugas yang mudah dilakukan sampai ,erikan dan pujian !erlanjut yang sulit. untuk tugas mendorong kemandirian untuk pujian memoti)asi untuk terus pasien dengan untuk akti)itas menye!a!kan #rustasi.

ke!erhasilan terse!ut.

<. penatalaksanaan

7esiko pemeliharaan

tinggi di rumah

terhadap

kerusakan dengan

!erhu!ungan

kurangnya pengetahuan tentang pera&atan diri saat pasien pulang. 5ujuan 6 Menyatakan mengerti tentang instruksi, melaksanakan dengan tepat keterampilan pera&atan diri yang diperlukan. I/*#.0#/ I .A I,/AL *. "astikan pasien memiliki Instruksi )er!al akan instruksi tertulis tentang terlupakan pera&atan diri dan perjanjian untuk kunjungan e)aluasi. 2. Ajarkan dan !iarkan pasien "raktik akan mem!antu pasien

mudah

Created By Iwan Sain, S.Kp, M.Kes

2.

mera&at penggantian dilakukan 5ekankan mera&at luka

luka )er!an di

jika mengem!angkan perlu dengan pera&atan rumah. memungkinkan

keyakinannya diri. Fuga pera&at keterampilan !antuan.

pentingkan menge)aluasi kemampuan pasien terse!ut sendiri dan menentukan apakah diperlukan 5indakan untuk men'egah in#eksi harus dilanjutkan sampai luka !enar%!enar sem!uh.

men'u'i se!elum dan sesudah melaksanakan

1. 8)aluasi ke!utuhan !antuan Layanan sosial atau peren'anaan pera&atan yang di rumah pemulangan pasien !er#ungsi tersedianya sistem pendukung se!agai penghu!ung yang penting memadai untuk untuk memindahkan pasien ke Hu!ungi pera&atan luar untuk memastikan penyem!uhan atau mengatur reha!ilitasi. !antuan mem!erikan diperlukan. pasien jika tetapi untuk memerlukan tidak !antuan yang lingkungan rumah atau #asilitas

peren'ana atau pemulangan kelanjutan !antuan pera&atan di rumah mempunyai pasien dokter nyeri in#eksi untuk (iperlukan luka, tekan,

system pendukung di rumah. .. Instruksikan mem!eritahu terjadi kemerahan, anti!iotik untuk jika mengatasi in#eksi.

drainase, demam. /. "astikan pasien mempunyai "ersediaan pera&atan luka dan resep umumnya untuk analgetik. pemulangan penting !erhu!ungan pasien. untuk dengan persediaan yang 'ukup untuk mengurangi ke'emasan yang pada Analgetik

Created By Iwan Sain, S.Kp, M.Kes

2/

mem!eri <. Instruksikan agar

kenyamanan

dan

mendorong untuk tidur. pasien "em!edahan adalah stresor.

!eristirahat sepanjang hari, se'ara !ertahap melakukan akti)itas serta menghindari !enda%!enda !erat dan latihan yang !erle!ihan. (A+5A7 "2 5A:A Arie# Mansyur, 2000, Kapita Sele ta Kedo teran, 8$;, Faharta ,runner J uddarth, 200*, Keperawatan Medikal Bedah, edisi B )ol, 8$;, Fakarta ;arpenito, Lynda Fuall, *--/, Diagnosa eperawatan Apli asi pada !ra te Klini 8disi <, 8$;, Fakarta ;arpenito, Lynda Fuall, *--/, "encana Asu#an dan Do u$entasi eperawatan 8disi 2, 8$;, Fakarta 8ngram, ,ar!ara,*---, "encana Asu#an Keperawatan Medi al Beda# %olu$e I, 8$;, Fakarta $ayton J Hall, *--?, Bu u A&ar 'isiologi Kedo teran (disi ), 8$;, Fakarta $i!son, Fohn, M(, *--/, Anato$i Dan 'isiologi Modern *ntu !erawat, 8$;, Fakarta Hudak J $allo, *--<, Keperawatan Kritis !ende atan +olisti , 8disi @I, 8$;, Fakarta :eliat, ,.A. *--., !roses Keperawatan, Ar'an, Fakarta Made :usala $irl, +arid =ur Mantu, 2000, +ernia Inguinalis ,ateralis pada Ana -ana , ,aboratoriu$ Il$u Beda#& +akultas :edokteran 2ni)ersitas Hasanuddin, 2jung "andang Marrilyn. 8. (oengoes, *---, "encana Asu#an Keperawatan !edo$an *ntu !erencanaan dan !endo u$entasian !erawatan !asien, 8disi 1 8$;, Fakarta

Created By Iwan Sain, S.Kp, M.Kes

2<

"olaski, Arlene L, *--<, ,uc $an.s Core !rinciples and practice o/ Medical Surgical 0ursing, , I., aunders ;ompany, "hiladelphia oeparman A. ar&ono Iaspadji, *--0, Il$u !enya it Dala$ &ilid II , , 2I, Fakarta usan Martin 5u'ker, *---, Standar !erawatan !asien, 8$;, Fakarta

Created By Iwan Sain, S.Kp, M.Kes

2?