KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN ANTARA POLA MAKAN DAN AKTIVITAS FISIK DENGAN OBESITAS PADA SISWA KELAS I SD AL-AZHAR PONTIANAK
Nama No Responden Umur (Tanggal Lahir) Kelas Berat Badan (BB) Tinggi Badan (TB)
: :
: :
Bahan Makanan No. Waktu Nama Hidangan Jenis Makanan Bahan URT Berat (gr)
26
I.
Aktivitas Fisik
Petunjuk : catatlah kegiatan yang anda mulai dari pagi sampai malam hari. Waktu No Aktivitas Mulai Akhir Durasi (dalam menit) 1. Tidur malam Tidur siang Membaca buku Bermain Olahraga Nonton TV Makan(pagi,siang,ma lam) Belajar Menulis Duduk Mandi .............................. .............................. Energi Ket
27