Acute Coronary Syndrome (ACS) Nyeri dada 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Lokasi : retrosternal Kualitas nyeri : berat di dada, rasa tertindih batu, diperas, ditusuk, tercekik, terbakar Sudah berapa lama menderita nyeri itu Apakah episode nyerinya berulang Berapa sering mengalami nyeri Durasi/ lamanya Onset (mendadak atau perlahan-lahan) Hilang timbul atau terus menerus Penjalaran : punggung, sisi dalam lengan kiri, leher, rahang Pencetus nyeri : aktivitas fisik, mandi, makan, marah, kaget, istirahat, tidur Yang membuat nyeri memburuk : bernapas, berbaring, mengerakan lengan atau leher Apakah nyeri hilang dengan istirahat atau dengan minum obat Apakah nyeri berkaitan dengan sesak napas? Berdebar-debar ? mual dan muntah ? demam ? batuk darah? Disertai keluhan lain : berdebar-debar,keringat dingin, sesak, lelah, mual, muntah Faktor risiko a. Unmodified : usia, jenis kelamin laki-laki, riwayat keluarga, ras b. Modified : merokok, HT, DM, dislipidemia, obesitas

Berdebar-debar 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Sudah berapa lama Timbul berulang ? berapa sering ? Kapan dimulainya? Kualitas bedebar-debar Timbul saat ? (bekerja, istirahat, sesudah makan) Sifat mulainya (tiba-tiba, perlahan-lahan) Lama/ durasi Bagaimana hilangnya ? (hilang sendiri atau posisi tertentu) Pernah pingsan selama berdebar-debar? Mengalami nyeri dada? Obat-obatan yang sedang digunakan ? (obat paru/ tiroid) Berapa banyak minum the/ kopi/ cola/ alkohol setiap hari Merokok Apakah setelah berdebar-debar disertai dengan rasa ingin BAK takikardia atrial paroksimal

Sesak nafas 1. 2. 3. 4. 5. 6. Lelah 1. 2. 3. 4. 5. Sudah berapa lama lelah dirasakan Saat timbulnya (setelah beraktivitas fisik atau setiap saat) Hilang dengan istirahat Tiba-tiba Merasa lelah sepanjang hari? Pagi hari ? malam hari? Saat timbulnya (aktivitas, istirahat) Berlangsung terus-menerus atau sewaktu-waktu Pencetus (berbaring, kerja fisik) Sesak terutama pada posisi duduk, tidur atau berbaring ke kiri/kanan Apakah sering terbangun malam hari Menggunakan berapa bantal saat tidur

Bengkak 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Sejak kapan Dimana ? (satu kaki atau kedua kaki) Apakah ke dua tungkai sama bengkaknya Timbul tiba-tiba Hilang dengan istirahat? Bengkak hilang setelah tidur malam hari? Apakah memburuk pada suatu waktu dalam 1 hari Obat yg dikonsumsi (pil KB) Riwayat penyakit ginjal, jantung, hati Apakah mengalami sesak napas? Jika ya, mana yang lebih dahulu? Disertai nyeri

1.

STEMI (nyeri tumpul, tidak dapan ditunjuk) EKG : T inverted, ST elevasi, ST depresi pada lead yang berhubungan Biomarker Jantung : CKMB, cTn T (Cardiac Troponin T) > 2x nilai Normal Tatalaksana : MONACO + Fibrinolitik M = Morfin 2-4 mg dalam 0,9 cc NaCl O = Oksigen 3-4 L nasal kanul N = Nitrat ISDN sublingual 5 mg, boleh diulang 3x/ 5 menit Jika masih nyeri NTG (Nitrat IV) A = Aspirin Aspilet jangan tablet salut 160-320 mg di KUNYAH CO = Clopidogrel 300-600 mg telan Fibrinolitik Streptokinase 1,5 juta unit dalam 100 cc NaCl 0,9 % habis dalam 30 menit 1 jam Saat pemberian Fibrinolitik awasi PAHA P = Perdarahan A = Alergi H = Hipotensi A = Aritmia I, aVL, V5-V6 II,III, aVF V1-V4 : Lateral (LCX) : Inferor (RCA) : Anterior (LAD)

Diazepam jika pasien gelisah 5 mg iv 2. UAP EKG : Normal, T inverted CKMB dalam batas Normal 3. NSTEMI EKG : Normal, T inverted, ST depresi CKMB > 2x nilai Normal

Tatalaksana UAP dan NSTEMI MONA + Heparin Heparin 60 IU/BB maksimal 6000 IU 1 vial = 5000 IU/ml ; 5 cc Heparin dihentikan jika PT/aPTT > 2x nilai Normal Awasi tiap 6 jam

CHF Kriteria Framingham minimal ada 1 kriteria mayor dan 2 kriteria minor Diagnosis CHF Kreteria Major PND JVP Ronki Kardiomegali Edema paru akut Gallop S3 Distensi vena leher Refluks hepatojugular

Kriteria Minor Edema ekstremitas Batuk malam hari Sesak saat aktivitas Hepatomegali Efusi pleura Takikardia (>120/menit) Penuruna kapasitas vital 1/3 dari normal

Penatalaksanan Lasik Morfin Nitrat Oksigen Posisi 1. 2. 3. 4. 5. Posisi duduk O2 melalui non rebreathing face mask Vasodilator : Nitrat sublingual Diuretik dengan Furosemid 0,5-1 mg/ BB IVFD Dektros 5% atau RL diberikan 5-8 tpm