LAPORAN STATUS PASIEN

I. IDENTITAS
Nama : Nur Afni Lubis
Jenis Kelamin : Wanita
Usia : 17 tahun
Alamat : Alue Merbo
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : Islam
uku : !atak
"anggal Masuk : 1#$%esember$&'1(
Pukul : 11)(' WI!
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama
Keluar *arah +ang terja*i terus$menerus *ari *aerah kemaluan setelah
melahirkan)
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien *atang ke ,U% Langsa melalui I-% ke ruang bersalin *engan
keluhan keluar *arah terus menerus *ari kemaluan setelah melahirkan *i bi*an
*engan -
1
A
1
P
'
sekitar 1 jam +ang lalu sebelum masuk ,umah akit) %arah
be.arna merah segar *engan jumlah sekitar /'' 00) Menurut bi*an +ang
mengantar 1asien 1la0enta lahir lengka1) aat *ilakukan 1erabaan 1a*a *aerah
1erut bagian ba.ah teraba kontraksi otot rahim *alam batas normal2 tinggi rahim
3"inggi 4un*us Uteri5 sesuai) aat *ilakukan 1emeriksaan 1a*a *aerah kelamin
1asien2 1er*arahan tersebut berasal *ari luka robek *in*ing 6agina bagian ba.ah
*an *aerah te1i sebelah kanan hingga forniks *engan te1i luka tak beraturan *an
sekitar *aerah robekan juga tam1ak lebam) %alamn+a luka hingga menembus
1
la1isan mukosa *an la1isan otot 1a*a 6agina) Luka robek tersebut juga mengenai
fas0ia *an otot$otot *i *aerah 1erineum)
Riwayat Penggunaaan Obat
Penggunaan o7+to0in i)m 1ost1artum
Riwayat Penyakit Dahulu
$
Riwayat Penyakit Keluarga
$
III. ANAMNESI OSTETRIK
,i.a+at 8ai* : 8ai* 1ertama usia 11 tahun *engan siklus teratur)
8P8" : 1( $ '( $ &'1(
""P : &' $ 1& $ &'1(
,i.a+at Nikah : Pasien menikah sekali *engan suami sekarang
,i.a+at Kehamilan *an Persalinan : -
1
P
1
A
'
,i.a+at Kontrase1si : 3 5
I!. PEMERIKSAAN "ISIK
A. STATUS #ENERALIS
Kea*aan Umum : Lemah
Kesa*aran : 9om1os Mentis
:ital ign : "ekanan %arah : 11' ; #' mm8g
Na*i : 1'< 7;i
Pernafasan : &# 7;i
uhu : (/2#

9
2
. STATUS LOKALIS
Mata : Konjungti6a 1al1ebra anemis=;=2 sklera ikterik
$;$
"elinga : %alam !atas Normal
8i*ung : %alam !atas Normal
Leher : imetris2 1embesaran K-! 3$52 1embesaran
tiroi* 3$5
"hora7 : imetris kanan > kiri
Pal1asi : tem 4remitus kanan > kiri
Perkusi : onor
Auskultasi : 6esikuler2 rhonki $;$2 .hee?ing $;$
Ab*omen : imetris2 bekas o1erasi 3 $ 5
@kstremitas Atas : Akral hangat2 Ae*ema $;$
@kstremitas ba.ah: Akral hangat2 Ae*ema $;$
$. PEMERIKSAAN OSTETRI
"4U : ( Jari *i ba.ah 1usat
8is : 3 = 5
:" : "i*ak *ilakukan
Ins1eksi genitalia : 8ematoma *in*ing 6agina 3=52 laserasi
1a*a *in*ing 1osterior 6agina *an *in*ing lateral *ekstra hingga
3
forniks *engan 1anjang B # 0m *an laserasi 1erineum B < 0m
*engan te1i luka ti*ak beraturan)
PEMERIKSAAN PENUN%AN#
%arah ,utin
o 8aemoglobin: /2# gr;*l
o 8aemato0r+te : &12C D
o Leu0o0+te : <)C''
o "hrombo0+te : 1E()'''
o !loo* -rou1 : $ A $
DIA#NOSA SEMENTARA
Per*arahan 1ost 1artum e)0 La0erasi 6agina = Partus s1ontan lengka1 =
Anemia
PENATALAKSANAAN
Pemasangan infus ,L &'gtt;i
"ransfusi P,9
Penghentian 1er*arahan *engan he0ting 1a*a area robekan
Asam traneksamat
Methergin
ulfat ferosus
4
Antibiotik
Abser6asi
o 9ek 8b
o Perhatikan 1er*arahan
o Perhatikan kea*aan umum2 tan*a 6ital2 *an jumlah urine
5