NEUROMUSKULOSKLETAL

Dr. Sylvia Rahman, Sp.Rad

Bagian Radiologi, Radioterapi dan RadioNuklir
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
RSUP Dr. M. Djamil Padang
LOGO
SISTEMA
NEUROMUSKULOSKELETAL
1. Neuro
2. Muskulus
3. Tulang atau skeletal meliputi: tulang
pendek/vertebra, jari tangan dan kaki, tulang
pipih/cranium, tulang panjang/extremitas atas
dan bawah
4. Sendi merupakan susunan dari muskulus dan
tulang
LOGO
Neural: sistema syaraf
Muskulus: sekumpulan jaringan otot (muskulus),
terdiri dari:
a. Muskulus fusiformis
b. Muskulus biceps
c. Muskulus biventer
d. Muskulus planus
e. Muskulus intersectus
f. Muskulus semipennatus
g. Muskulus pennatus
Skeletal: kerangka tempat muskulus melekat
(insertio, origo)
Komponen Muskuloskeletal
LOGO
Komposisi tulang:
20% air, 30% bahan organik, 45% in organik
Organik terutama protein
In organik: 85% Ca phospat dan 10,5%
Ca Carbonat radio opaq pada tulang
LOGO
Tulang terdiri dari 3 komponen, yaitu:
Kortex
Spongiosa
Periost
Yang terlihat pada roentgen: korteks & spongiosa.
Radang/neoplasma periost (iritasi) dan terangkat
reaksi periosteeal.
LOGO
Struktur Tulang
LOGO
Vertebral body
Normal Osteoporosis
LOGO
ANATOMI RADIOLOGI
1. Articular cartilage
2. Subarticular of epiphyse
3. Epiphysis
4. Epiphyseal line
5. Metaphysis
6. Diaphysis


LOGO

3.
2.
1.
4.
5.
6.
LOGO
Pada anak:
Tulang panjang: epifise, metafise, diafise
Pada bayi:
Epifise ossifikasi (-) tidak terlihat
LOGO
Osteoclast Osteoblast
(Bone Resorption) (Production)
Normal :
LOGO
DIAGNOSTIK MUSKULOSKELETAL
1. Foto polos konvensional
2. Radiography digital
3. Tomography konvensional
4. Skintigrafi tulang (Bone Scintigraphy)
5. Computerized tomography (CT-Scan)
6. Magnetic Resonance Imaging (MRI)
7. Ultrasonography (USG)
LOGO
LOGO
SISTEM SKELETAL
EXTREMITAS:
Radiografi:
Posisi
Anteroposterior
Posisi lateral
Posisi tambahan
(k/p)
VERTEBRA:
Radiografi:
1. Posisi
Anteroposterior
2. Posisi Lateral
3. Posisi Oblik kanan
atau kiri.
4. Posisi khusus


LOGO
Pemeriksaan Ro Tulang memberi informasi :

1. Lesi tlg & jar. Lunak sekitarnya
2. Adanya fraktur/ancaman fraktur
patologis
3. Asal/Sifat suatu lesi(jinak/ganas)
4. Sebagai guide utk biopsi
5. Follow Up perjalanan penyakit

LOGO
Besar tulang
Bentuk tulang
Kontur tulang
Densitas tulang
Korteks
Spongiosa
Reaksi periosteal
Jaringan lunak di sekitar tulang
Pembengkakan
Perkapuran
Penulangan
Pemeriksaan tulang
LOGO
KELAINAN TULANG DAN SENDI
1. Anomali perkembangan / kongenital
2. Infeksi
3. Trauma & Fraktur
4. Penyakit defisiensi tulang
5. Penyakit displasia tulang
6. Tumor tulang
7. Osteochondritis/Aseptik nekrosis
8. Penyakit2 degeneratif sendi

LOGO
1. ANOMALI PERKEMBANGAN
(KONGENITAL)
LOGO
LOGO
2. INFEKSI
LOGO
a. Pyogenic / suppurative
* Stafilokokus * Pneumokokus
* Streptokokus * Salmonella

b. Spesifik/ non suppurative
- TBC, virus, dan jamur
- Perlangsungan lambat dibanding pyogenic



2.INFEKSI OSTEOMYELITIS
LOGO
-Osteolitik
-Periosteal reaction
-Soft tissue swelling


OSTEOMYELITIS
Akut
Kronis
Acute osteomyelitis
LOGO
3. TRAUMA / FRAKTUR TULANG
LOGO
a. Trauma
Ringan : Hematoma kdg pd foto tlg tdk terlihat
Berat ; subluksasi, dislokasi disertai fraktur
Eksternal : tabrakan, jatuh
Internal : kontraksi otot yg kuat & mendadak, mis :
epilepsi, tetanus & renjatan listrik

b. Fraktur
- adalah rusaknya kontinuitas tlg, kartilago atau
keduanya
& disertai kerusakan jar.lunak
- fraktur dpt terbuka atau tertutup


LOGO
Beberapa type fraktur

Fr.transversal
Fr. oblique/spiral/screw
Fr.kominutif lebih dari 2 fragmen
Fr.avulsi
Fr.green stick (pada anak-anak)
Fr.kompressi vertebra
Fr.impressi tengkorak
Fr. linier

LOGO
Fr. transversal
Fr. oblik Fr. kominutif
LOGO
Fraktur radius bagian distal

a. Fraktur Colles
fr. radius bag distal (sampai 1 mm dibagian distal)
dgn angulasi ke posterior, dislokasi ke posterior
dan deviasi fragmen distal ke radial.
b. Fraktur Smith
Fr. radius bagian distal dgn angulasi atau dislokasi
fragmen distal ke volar.
LOGO
Fr.Colles
LOGO
Fraktur radius dan ulna

a. Fr. Monteggia
fr.ulna bagian proximal dgn dislokasi kaput radii
b. Fr. Galeazzi
fr. radius bagian distal dgn dislokasi ulna bagian
distal.
LOGO
Fr. Galeazzi Fr. Monteggia
LOGO
Fr.Kompressi
LOGO
X-ray osteoporotic vertebral fracture
Genant HK, et al. J Bone Miner Res 1996;11:98496
http://courses.washington.edu/bonephys/opclin.html
Normal
Mild
Severe
LOGO
Komplikasi Fraktur
1. Osteomyelitis
2. Non Union (neoarthrosis)
3. Bone artrophy
4. Bone formation in muscle myositis
ossificans
5. Deformitas berat
LOGO
Fraktur Patologis
1. Fr. Trauma berat
2. Fr. Spontan/patologis,
3. Fr. Stress :
o/ trauma ringan & terus menerus
Exp. : fr.march metacarpal
fr.tibia Penari Ballet
fr. Fibula pelari jarak jauh
LOGO
Evaluasi foto
1. Diagnostik segera setlh terjadi trauma
2. Post reposisi
3. 1-2 mgg apakah kedudukan berubah/tdk
4. 6-8 mgg callus forming
5. Setiap perubahan / pergantian traksi
6. Menjelang keluar RS
LOGO
4. PENYAKIT DEFISIENSI TULANG
LOGO
A. Rickets
(Hipovitaminosis D)

Kelainan tlg akibat
defisiensi vitamin D

4. PENYAKIT DEFISIENSI TULANG
LOGO
B. Scurvy (hipovitaminosis C)

1. Akibat def.Vit C terjadi kegagalan
pembentukan jar. Intrseluler termasuk tlg,
kartilago & endotel
2. Pembentukan tlg terhambat, sdgkan
reabsorbsi tetap tjd (osteoporosis)

LOGO
LOGO
Scurvy
LOGO
5. PENYAKIT DISPLASIA
LOGO
Achondroplasia
LOGO
6. TUMOR
LOGO
Benigna
Malignant
Metastase
Tumor tulang
LOGO
Tumor tulang
Osteosarkoma
LOGO
Lokasi / Lesi Tumor pada Tulang
LOGO
Gambaran reaksi periosteal:

Lamelar
Sun ray appearance
Renda (irregular)
LOGO
Batas Lesi
Jinak Ganas
Batas tegas Batas tak tegas
Kortex menipis Destruksi
Rx. Periosteal (-) Rx. Periosteal (+)
LOGO
Metastasis
Dapat osteolitik, osteoblastik
Batas tdk tegas
Tepi irreguler & kadang2 tepi sklerotik
Predisposisi metastase urutan terbanyak :
vertebra
iga & sternum
tengkorak & pelvis
tlg2 sendi
tulang2 lain
LOGO
7. PENYAKIT DEGENERATIF
LOGO
PENYAKIT DEGENERATIF SENDI
A. SPONDYLOSIS /
SPONDYLOARTHROSIS
LOGO
B. OSTEOARTHRITIS (OA)
Ro (Lutut) :
Spur aspek posterior patella
Spur formation : condylus tibia
proximal,femur distal, eminentia
intercondyloidea tibia
Sendi menyempit aspek medial (DD.
Rheumatoid : menyeluruh sendi)

LOGO
LOGO
8. PENYAKIT INFEKSI
LOGO
Lesi pd corpus vertebra ada 3 tempat :
A. Tipe marginal
- dekat diskus intervertebra atas/bawah
- destruksi ostiolitik bgn depan corpus vertebra &
cepat merusak discus discus sempit
- 2 atau lebih corp. vert berdekatan terlibat
- wedge/baji gibbus
- Spider leg app
- Kronis timbul kalsifikasi pd abses
- tidak tampak osteosclerotik
TBC TULANG BELAKANG SPONDILITIS TBC
LOGO
B. Tipe Sentral
- Abses timbul pd bgn tengah corpus vertebra
- discus lambat terkena
- bila meluas ke tepi tlg proses sama tipe
marginal

C. Tipe anterior
- berlangsung dibawah periosteum
- meluas dibawah lig. Long anterior
- kerusakan discus intervertebra lambat
LOGO
SPONDYLITIS TBC & PARA VERTEBRAL ABSCESS
LOGO
LOGO
LOGO
TBC TULANG PANJANG
Rontgen :
- terutama metafise tulang panjang
- osteolitik lebih dominan
- kadang2 tepi osteosklerotik ringan
- perosteal reaction ringan tdk ada
- soft tissue swelling ringan
Primer dapat di tulang
Sekunder hematogen
LOGO
Tuberculosis of the knee
LOGO
Tuberculosis of right hip
LOGO
KEPALA
JENISNYA:
1. Komosio serebri
2. Kontusio serebri
3. Laserasio serebri
4. Fraktura tulang kepala

PEMERIKSAAN RADIOLOGI:
1. Kepala 3 posisi: AP, Lateral, Townes atau Waters
2. CT-kepala
3. MRI
4. SPECT
5. PET
LOGO
FOTO KEPALA
Informasi/kelainan2 dapat :
Fraktur
Infeksi
Tumor : - primer
- sekunder
Sinus paranasalis
Kongenital
Tanda2 peningkatan tekanan intra kranial :
Sutura melebar
Impressiones digitatae
Destruksi sella

LOGO
FOTO KEPALA POSISI AP
LOGO
FOTO KEPALA LATERAL
LOGO
CT-scan otak normal
LOGO
Fractura calvaria dengan epidural hematoma dan
hematoma jaringan lunak kepala
LOGO
SUBDURAL HEMATOMA
LOGO
PERDARAHAN SUBARACHNOID
LOGO
FOTO SINUS PARANASALIS
1. Caldwell
2. Waters
3. Lateral
Kelainan2 :
sinusitis paranasalis
Tumor : sinus maxillaris+ ethmoidalis
Deviasi septum nasi

LOGO
72
Terima
Kasih