i

KARYA TULIS ILMIAH

PERBANDINGAN HASIL PEMERIKSAAN MALARIA
MENGGUNAKAN METODE MIKROSKOPIS DENGAN
METODE I MMUNOCHROMATOGRAPHY TEST/ICT 2
PRODUK










Disusun Oleh :
Muhammad Hendri Januri
NIM : 11.0578.86.03




PROGRAM STUDI D-III ANALIS KESEHATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIYATA HUSADA
SAMARINDA
2013
i
KARYA TULIS ILMIAH

PERBANDINGAN HASIL PEMERIKSAAN MALARIA
MENGGUNAKAN METODE MIKROSKOPIS DENGAN
METODE I MMUNOCHROMATOGRAPHY TEST/ICT 2
PRODUK

Disusun Sebagai Persyaratan Mencapai Gelar Diploma III
Program Studi Analis Kesehatan








Disusun Oleh :
Muhammad Hendri Januri
NIM : 11.0578.86.03




PROGRAM STUDI D-III ANALIS KESEHATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIYATA HUSADA
SAMARINDA
2013
ii

HALAMAN PENGESAHAN

KARYA TULIS ILMIAH

PERBANDINGAN HASIL PEMERIKSAAN MALARIA MENGGUNAKAN
METODE MIKROSKOPIS DENGAN METODE
I MMUNOCHROMATOGRAPHY TEST/ICT 2 PRODUK
Disusun oleh :

MUHAMMAD HENDRI JANURI
NIM : 11.0578.86.03

Telah Di Pertahankan Didepan Dewan Penguji
Pada Tanggal :


SUSUNAN DEWAN PENGUJI


1. Rikawati S.ST (.)
NIP : 19710711

2. Kamil SKM (.)
NIDN : 11.1508.75.01

3. Khoirul Anam M.Biomed (.)
NIDN: 11.1410.84.01

Mengetahui








Ketua program studi DIII analis kesehatan
STIKES Wiyata Husada Samarinda





Siti Raudah S,Si
NIDN : 11.2112.85.01

Ketua
STIKes Wiyata Husada Samarinda





Anik Puji Rahayu, S.Kp,M.Kep
NIDN : 11.170472.01
iii

ABSTRAK

Penyakit malaria merupakan penyakit yang disebabkan parasit plasmodium
yang ditularkan oleh nyamuk Anopheles betina. Secara umum penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui perbandingan pemeriksaan malaria menggunakan
metode Mikroskopis dan metode Immunochromatography Test.
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif analitik menggunakan data
hasil pemeriksaan malaria melalui pemeriksaan mikroskop dan RDT selama bulan
Maret - April 2014 dengan pendekatan cross sectional. Jumlah sampel yang
digunakan sebanyak 15 sampel dengan pengerjaan duplo. Penelitian dilakukan di
RSUD Abdul Rivai Berau.
Hasil pemeriksaan malaria menggunakan metode Mikroskopis yaitu terdapat
5 sampel positif malaria dan 10 sampel negatif malaria. Hasil pemeriksaan
malaria menggunakan metode ICT produk Abon terdapat 4 sampel positif malaria
dan 11 sampel negatif malaria, sedangkan merk lainnya yaitu ICT produk
Carestart terdapat 5 sampel positif malaria dan 10 sampel negatif malaria. Hasil
uji hipotesis dengan uji Cochran ,dimana didapat nilai p Signifikansi 0,135 yang
lebih besar (>) dari nilai batas kritis sebesar 0,05. Hal ini menunjukkan tidak
ada perbedaan pemeriksaan malaria menggunakan metode Mikroskopis dengan
metode Immunochromatography Test.
Kata kunci : Malaria, Mikroskopis, Immunochromatography Test

iv

RIWAYAT HIDUP
Muhammad Hendri Januri, lahir pada tanggal 20 Januari 1993
di Tanjung Redeb, Kab. Berau, adalah anak kedua dari Bapak
Witir dan Ibu Jamilah. Bertempat tinggal di Jl. Karang Mulyo,
Gg. Januari RT.14 Kel. Karang Ambun, Kec. Tanjung Redeb,
Kab. Berau.
Menempuh pendidikan pertama di Sekolah Dasar Negeri 017
Tanjung Redeb pada tahun 1998, kemudian melanjutkan ke Sekolah Menengah
Pertama di SMPN 09 Berau pada tahun 2005. Pada tahun 2008 melanjutkan ke
Sekolah Menengah Atas di SMAN 04 Berau. Memasuki jenjang pendidikan
Diploma III Analis Kesehatan di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Wiyata Husada
Samarinda pada tahun 2011.
Selama perkuliahan pernah melakukan Praktek Belajar Klinik I (PBK I) di
Puskesmas Temindung Samarinda dari bulan Februari Maret 2012, melakukan
Praktek Belajar Klinik II (PBK II) di Rumah Sakit Ince Abdoel Moeis Samarinda
dari bulan Agustus September 2013, kemudian pernah melakukan Praktek
Belajar Klinik III (PBK III) di Rumah Sakit Umum Daerah Abdul Wahab
Syahranie dari bulan Januari Maret 2014.

v

KATA PENGANTAR

Segala puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT karena atas
rahmat dan hidayah-Nya sehingga tugas penyusunan Karya Tulis ilmiah yang
berjudul Perbandingan Hasil Pemeriksaan Malaria Menggunakan Metode
Mikroskopis Dengan Metode Immunochromatography Test/ICT 2 Produk dapat
terselesaikan. Penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dimaksudkan untuk memenuhi
persyaratan memperoleh gelar Diploma III Analis kesehatan Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Wiyata Husada Samarinda.
Karya Tulis ilmiah ini terwujud atas bimbingan, pengarahan dan bantuan dari
para pembimbing, yaitu Bapak Kamil SKM selaku pembimbing I, dan Bapak
Khoirul Anam M.Biomed selaku pembimbing yang telah membimbing dan
membantu dalam penyusunan dan penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini.
Pada kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan dan terima kasih
juga kepada:
1. Ibu Anik Puji Rahayu, M.Kep selaku ketua STIKES Wiyata Husada
Samarinda.
2. Ibu Siti Raudah S.Si selaku Ketua program studi DIII Analis Kesehatan
STIKES Wiyata Husada Samarinda
3. Ibu Rikawati S.ST selaku Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah ini.
4. Bapak Kamil SKM dan Bapak Khoirul Anam M.Biomed Selaku
pembimbing I dan II yang sangat membantu dalam penyusunan Karya
Tulis Ilmiah ini.
5. Seluruh staf dan Dosen STIKES Wiyata Husada Samarinda yang telah
terlibat dalam penyusunan dan penyelesaian Karya Tulis ilmiah ini.
6. Ibu dan ayah tercinta yang telah memberikan doa tulus, semangat,
motivasi, maupun bantuan berupa materi.
7. Yang terakhir ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada semua
teman-teman yang telah membantu dan memberikan dukungan dalam
proses penyusunan dan menyelesaikan Karya Tulis ilmiah ini.
vi

Penulis menyadari bahwa Karya Tulis ilmiah ini masih jauh dari sempurna
sehingga kritik dan saran yang membangun sangat penulis harapkan demi
perbaikan kelanjutan karya tulis ilmiah kedepan. Semoga Karya Tulis ilmiah ini
dapat bermanfaat bagi para pembaca.

Samarinda, Juni 2014

Penulis




vii

DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN JUDUL ........................................................................................... i
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................. ii
ABSTRAK ........................................................................................................... iii
RIWAYAT HIDUP ............................................................................................. iv
KATA PENGANTAR ......................................................................................... v
DAFTAR ISI ........................................................................................................ vii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... x
DAFTAR TABEL ............................................................................................... xi
DAFTAR SINGKATAN ..................................................................................... xii
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xiii
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah .............................................................................. 4
1.3 Tujuan ................................................................................................ 4
1.3.1 Tujuan Umum ........................................................................... 4
1.3.2 Tujuan Khusus .......................................................................... 4
1.4 Manfaat .............................................................................................. 5
1.4.1 Manfaat Bagi Masyarakat ......................................................... 5
1.4.2 Manfaat Bagi Akademik ........................................................... 5
1.4.3 Manfaat Bagi Peneliti ............................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 6
2.1 Definisi Malaria ................................................................................. 6
2.2 Plasmodium ........................................................................................ 8
2.2.1 Plasmodium Falciparum .......................................................... 9
2.2.2 Plasmodium Vivax .................................................................... 10
2.2.3 Plasmodium Ovale .................................................................... 11
2.2.4 Plasmodium Malariae .............................................................. 11
2.3 Patologi Malaria ................................................................................. 12
viii

2.3.1 Stadium Dingin ......................................................................... 12
2.3.2 Stadium Demam ....................................................................... 12
2.3.3 Stadium Berkeringat ................................................................. 13
2.4 Penularan Malaria .............................................................................. 13
2.5 Diagnosa Malaria ............................................................................... 14
2.5.1 Mikroskopis .............................................................................. 15
2.5.2 Rapid Test ................................................................................. 16
2.5.3 PCR (Polymerase Chain Reaction) .......................................... 16
2.5.4 Mikroskop Fluoresensi ............................................................. 17
2.5.5 Hemozoin.................................................................................. 17
2.6 Akurasi dan Presisi ............................................................................. 18
2.6.1 Akurasi...................................................................................... 18
2.6.2 Presisi........................................................................................ 18
2.6 Akurasi dan Presisi ............................................................................. 19
BAB III METODE PENELITIAN .................................................................... 20
3.1 Waktu dan Tempat Penelitian ............................................................ 20
3.1.1 Waktu........................................................................................ 20
3.1.2 Tempat ...................................................................................... 20
3.2 Jenis Penelitian ................................................................................... 20
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ......................................................... 20
3.4 Alur Penelitian ................................................................................... 21
3.5 Variabel Penelitian ............................................................................. 21
3.6 Definisi Operasional........................................................................... 22
3.7 Hipotesis Penelitian ............................................................................ 22
3.8 Teknik Pengambilan Data .................................................................. 23
3.8.1 Pengambilan Sampel ................................................................ 23
3.8.2 Prosedur Penelitian ................................................................... 23
3.9 Kerangka Konsep ................................................................................ 26
3.10 Teknik Analisa Data ........................................................................ . 26
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................ 27
4.1 Hasil ................................................................................................... 27
ix

4.2 Pembahasan ....................................................................................... 34
BAB V PENUTUP ............................................................................................... 43
5.1 Kesimpulan ........................................................................................ 43
5.2 Saran .................................................................................................. 44

DAFTAR PUSTAKA



x

DAFTAR GAMBAR

Halaman
Gambar 2.1 Bagan Kerangka Teori ..................................................................... 19
Gambar 3.1 Bagan Alur Penelitian ...................................................................... 21
Gambar 3.2 Interpretasi hasil Immunochromatography Test .............................. 25
Gambar 3.3 Kerangka Konsep ............................................................................. 26
Gambar 4.1 Grafik perbandingan hasil jenis plasmodium dari ketiga metode
pemeriksaan malaria ......................................................................... 30



xi

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 3.1 Definisi Operasional ........................................................................... 22
Tabel 4.1 Hasil Pemeriksaan Malaria Metode Mikroskopis dan ICT ................. 27
Tabel 4.2 Hasil keseluruhan pemeriksaan duplo Malaria menggunakan metode
Mikroskopis dan ICT .......................................................................... 28
Tabel 4.3 Hasil Pemeriksaan Malaria Jenis Plasmodium Metode Mikroskopis
Dan ICT .............................................................................................. 28
Tabel 4.4 Hasil Pemeriksaan Jenis Plasmodium Menggunakan Metode
Mikroskopis dan ICT .......................................................................... 29
Tabel 4.5 Tabel Crosstabs yang Memaparkan Perbandingan antara Metode
Mikroskopis dan Metode ICT ............................................................ 31
Tabel 4.6 Hasil Uji Analisa Cochran pada Data Penelitian ................................ 32
Tabel 4.7 Kesimpulan Uji Analisa Cochran pada Data Penelitian ..................... 32
Tabel 4.8 Hasil Uji Analisa Mcnemar antara Metode Mikroskopis dan ICT
Merk Abon .......................................................................................... 33
Tabel 4.9 Hasil Uji Analisa Mcnemar antara Metode Mikroskopis dan ICT
Merk Carestart .................................................................................... 33
Tabel 4.10 Hasil Uji Analisa Mcnemar antara Metode Ict Merk Abon dan ICT
Merk Carestart .................................................................................... 33
Tabel 4.11 Distribusi Hasil Pemeriksaan antara Metode Mikroskopis dan
Metode ICT Merk Abon.................................................................... 34
Tabel 4.12 Distribusi Hasil Pemeriksaan antara Metode Mikroskopis dan
Metode ICT Merk Carestart .............................................................. 34



xii

DAFTAR SINGKATAN

RDT : Rapid Diagnostic test
ICT : Immunochromatography Test
HRP-2 : Histidine Rich Protein-2
LDH : Lactate Dehydrogenase
KLB : Kejadian Luar Biasa
PCR : Polymerase Chain Reaction
DNA : Deoxyribo Nucleo Acid
RNA : Ribo Nucleo Acid
UV : Ultra Violet
AO : Acridine Orange
BCP : Benzothio Carboxypurine
FBC : Full Blood Count
P : Signifikansi



xiii

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman
Lampiran 1 Lembar Hasil Pemeriksaan .............................................................. 48
Lampiran 2 Lembar Tabel Crosstabulation ........................................................ 49
Lampiran 3 Lembar Hasil Analisa Uji Cochran ................................................. 50
Lampiran 4 Lembar Hasil Analisa post hoc ........................................................ 51
Lampiran 5 Lembar Surat Ijin Penelitian ............................................................ 52
Lampiran 6 Dokumentasi Kegiatan Penelitian ................................................... 53




BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang
Malaria merupakan salah satu penyakit menular yang sangat dominan di
daerah tropis dan sub tropis serta dapat mematikan atau membunuh lebih dari
satu juta manusia di seluruh dunia disetiap tahunnya. Penyebaran malaria
berbeda-beda dari satu Negara dengan Negara lain dan dari satu kabupaten
atau wilayah dengan wilayah lain (Harijanto, 2009).
Menurut WHO, pada tahun 1990, 80% kasus di Afrika, dan kelompok
potensial terjadinya penyebaran malaria indigenous di Sembilan Negara
yaitu: India, Brazil, Afganistan, Sri Langka, Thailand, Indonesia, Vietnam,
Cambodia dan China. Plasmodium Falciparum adalah spesies paling
dominan dengan 120 juta kasus baru pertahun, dan lebih dari satu juta
kematian pertahun secara global. Dalam tahun 1989 yang lalu WHO kembali
mendeklarasikan penanggulangan malaria menjadi prioritas global (WHO,
1999).
Malaria masih merupakan masalah kesehatan yang serius di Indonesia.
Kejadian luar biasa (KLB) malaria telah menyerang di 15 provinsi yang
meliputi 84 desa endemis dengan jumlah penderita 27.000 dan 368 kematian
(Depkes RI, 2003). Menurut survey Kesehatan Rumah Tangga tahun 2001,
terdapat 15 juta kasus malaria dengan 38.000 kematian setiap tahunnya.
Diperkirakan 35% penduduk Indonesia tinggal di daerah yang beresiko
tertular malaria. Indonesia memiliki 484 Kabupaten/Kota, 338 diantaranya
merupakan wilayah endemis malaria (Depkes RI, 2008).
Berdasarkan data yang bersumber dari Ditjen PP & PL Depkes RI pada
tahun 2009, yang memberikan gambaran mengenai angka API (Annual
Parasite Incidence) di Indonesia, disebutkan bahwa terdapat 12 Provinsi di
Indonesia yang masih berada diatas angka API nasional (yang berada di
kisaran 1,85 angka API per 1.000 penduduk pada tahun 2009). Provinsi
Kaltim (Kalimantan Timur) termasuk kedalam salah satu dari ke-12 provinsi
2
yang memiliki angka API diatas angka API nasional, (angka API provinsi
Kaltim berada di kisaran 2,04 per 1.000 penduduk) bahkan angka ini
merupakan yang tertinggi di wilayah pulau Kalimantan dan satu satunya
provinsi di pulau Kalimantan yang memiliki angka API diatas angka API
nasional (Depkes, 2011).
Di wilayah provinsi Kalimantan timur, berdasarkan data Dinas Kesehatan
Provinsi Kalimantan Timur tahun 2010, penemuan dan pengobatan penderita
positif malaria sebanyak 7.045 orang yang tersebar di 13 kabupaten/kota di
Kalimantan timur (Dinkes Kaltim, 2010). Pada tahun 2010 di Samarinda
terdapat 58 kasus positif malaria sedangkan pada tahun 2011 terdapat 84
kasus positif malaria (Dinkes Kaltim, 2011).
Malaria masih merupakan masalah penyakit endemik di wilayah
Indonesia. Salah satu masalah yang dihadapi adalah kesulitan mendiagnosis
secara cepat dan tepat. Berdasarkan hasil evaluasi Program Pemantapan Mutu
Eksternal Laboratorium Kesehatan pada pemeriksaan mikroskopis malaria,
yang dilakukan oleh Balai Laboratorium Kesehatan Mataram, dari 19
laboratorium di Nusa Tenggara Barat yang men gevaluasi menggunakan
preparat positif malaria, hanya 79% peteknik laboratorium yang dapat
membaca preparat dengan benar. Kepentingan untuk mendapatkan diagnosis
yang cepat pada penderita yang diduga menderita malaria merupakan
tantangan untuk mendapatkan uji/metode laboratorik yang tepat, cepat,
sensitif, mudah dilakukan, serta ekonomis (Arum, 2006).
Diagnosis konvensional dengan pemeriksaan mikroskopik sediaan
malaria, darah tebal maupun tipis, untuk melihat parasit intraseluler dengan
pengecatan Giemsa masih merupakan pilihan utama dan menjadi gold
standard bagi tes diagnostik malaria lain. Dasar pemeriksaan ini adalah
ditemukannya parasit Plasmodia dan karena itu merupakan cara untuk
menegakkan diagnosis definitif malaria. Pemeriksaan sediaan malaria ini
relatif murah, tetapi memerlukan tenaga mikrokopis yang terlatih khusus dan
berpengalaman, serta waktu yang cukup lama untuk pengecatan maupun
interpretasi hasilnya (Harijanto, 2009).
3
Pemeriksaan mikroskopik dengan pewarnaan hanya dapat dipercaya jika
dilakukan oleh seorang yang berpengalaman. Selain untuk menegakan
diagnosis, pemeriksaan mikroskopik dapat digunakan untuk mengevaluasi
hasil pengobatan dan hal ini tidak dapat diterapkan dengan uji cepat
malaria/ICT. Pemeriksaan mikroskopis masih merupakan standar baku (Gold
Standard) untuk tes diagnostik malaria. Pemeriksaan Immuno
Chromatographic (IC) dapat digunakan sebagai pemeriksaan alternatif.
Sampai saat ini ada banyak sekali rapid malaria test yang beredar di pasaran,
tetapi secara garis besar hanya ada 3 macam antigen malaria yang digunakan,
yaitu HRP-2 (hystidine rich protein-2), lactate dehydrogenase (LDH), dan
aldolase (Harijanto, 2009).
Banyak sekali penelitian yang membandingkan antara metode
mikroskopis dengan metode Immunochromatography Test, misalnya
penelitian yang dilakukan oleh Arum, dkk (2006) di Kabupaten Lombok
Timur terhadap 604 responden menunjukkan bahwa RDT memiliki
sensitivitas 100%, spesifitas 96,7%, nilai duga positif 83,2% dan nilai duga
negatif 100%. Hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa RDT memiliki
validitas reliabilitas yang cukup baik untuk digunakan sebagai diagnosa
malaria. Sedangkan berdasarkan penelitian sebelumnya yang dilaksanakan
oleh mahasiswi STIKES Wiyata Husada Samarinda bernama Meri
Rahmawati, diperoleh sensitifitas 100%, spesifisitas 91,3%, nilai prediksi
positif 86,7%, dan nilai prediksi negatif 100 %. Hasil penelitian tersebut
menunjukkan bahwa RDT/ICT cukup reliabel dalam penggunaannya untuk
diagnosis malaria sehari hari (Arum, 2006).
Salah satu alasan yang membedakan penelitian kali ini dengan penelitian
yang dilakukan oleh Meri Rahmawati adalah penelitian kali ini menggunakan
2 produk Rapid Diagnostic Test malaria yang memiliki sensitifitas dan
spesifisitas yang berbeda, sedangkan pada penelitian sebelumnya hanya
menggunakan 1 produk Rapid Diagnostic Test. Selain itu pada penelitian
sebelumnya, penelitian dilakukan dengan menggunakan sampel yang berasal
dari Rumah Sakit Pertamedika Tarakan, sedangkan penelitian kali ini
4
menggunakan sampel yang berasal dari Rumah Sakit Umum Daerah Abdul
Rivai Berau.
Pada penelitian ini peneliti bermaksud untuk menggunakan 2 produk
rapid test/ICT malaria yang berbeda dengan fakta kedua produk tersebut
memiliki nilai sensitifitas dan spesifisitas yang berbeda. Oleh karena itu
peneliti ingin meneliti kedua metode baik mikroskopis maupun
Imunochromatography Test apakah terdapat perbedaan hasil diagnosa malaria
disamping untuk mengetahui nilai sensitifitas dan spesifisitas. Melihat latar
belakang diatas maka peneliti ingin melakukan penelitian dengan judul
Perbandingan Hasil Pemeriksaan Malaria Menggunakan Metode
Mikroskopis dengan Metode Imunochromatography Test/ICT 2 Produk

1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas maka dapat dirumuskan masalah
Apakah ada perbedaan hasil pemeriksaan malaria menggunakan metode
mikroskopis dengan metode Immunochromatography Test/ICT 2 produk?

1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui perbedaan hasil pemeriksaan malaria dengan
menggunakan metode mikroskopis dengan metode Immuno
chromatography Test/ICT 2 produk.
1.3.2 Tujuan Khusus
- Untuk mengetahui hasil pemeriksaan malaria menggunakan
metode mikroskopis.
- Untuk mengetahui hasil pemeriksaan malaria menggunakan
metode Immunochromatography Test.
- Untuk mengetahui produk Rapid Diagnostic Test yang lebih baik
dalam diagnosa malaria .


5
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Bagi Masyarakat
Hasil Penelitian ini bermanfat bagi masyarakat yang melakukan
pemeriksaan malaria menggunakan alat yang telah terstandar, dimana
hasil yang didapatkan sesuai dan dapat dipertanggung jawabkan, dan
membantu memberikan informasi dan pemahaman serta pengetahuan
kepada masyarakat tentang penyakit malaria, sehingga keluarga dapat
memelihara dan meningkatkan status kesehatannya.
1.4.2 Bagi Akademik
Hasil penelitian ini bermanfaat untuk menambah wawasan ilmu
pengetahuan parasitologi khususnya pada pemeriksaan malaria, dan
dapat memberikan masukan bagi lembaga pendidikan untuk
menjadikan suatu bahan acuan dengan masalah malaria.
1.4.3 Bagi Peneliti
Hasil penelitian bermanfaat untuk menambah keterampilan dan
kecakapan dalam bidang parasitologi khususnya tentang malaria, serta
sebagai proses belajar baik dalam penulisan karya tulis ilmiah maupun
dalam melakukan penelitian tentang malaria.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Malaria
Malaria berasal dari bahasa italia yaitu mal = buruk dan area = udara.
Jadi secara harfiah malaria berarti penyakit yang sering terjadi pada daerah
dengan udara buruk akibat lingkungan yang buruk. Malaria adalah suatu
penyakit infeksi dengan demam berkala yang disebabkan oleh parasit
plasmodium (termasuk protozoa) dan ditularkan oleh nyamuk Anopheles
betina (Zulkoni, 2010). Malaria diduga disebabkan oleh hukuman dewa,
karena pada waktu itu ada wabah di sekitar kota Roma. Penyakit ini banyak
ditemukan di daerah rawa yang mengeluarkan bau busuk ke sekitarnya,
sehingga disebut malaria (malarea = udara buruk = bad air) (Gandahusada,
2008).
Definisi penyakit malaria menurut World Health Organization (WHO)
adalah penyakit yang disebabkan oleh parasit malaria (plasmodium) bentuk
aseksual yang masuk ke dalam tubuh manusia yang ditularkan oleh nyamuk
malaria (Anopheles spp) betina. Definisi penyakit malaria lainnya adalah
suatu jenis penyakit menular yang disebabkan oleh agent tertentu yang
infektif dengan perantara suatu vektor dan dapat disebarkan dari suatu sumber
infeksi kepada host. Penyakit malaria termasuk salah satu penyakit menular
yang dapat menyerang semua orang, bahkan mengakibatkan kematian
terutama yang disebabkan oleh parasit Plasmodium Falciparum (Depkes,
2003). Penyakit malaria telah diketahui sejak zaman Yunani, gejala klinis
penyakit malaria adalah khas, karena demam yang naik turun dan teratur
disertai menggigil, maka pada waktu itu sudah dikenal febris tersiana dan
febris kuartana. Disamping itu terdapat kelainan pada limpa yaitu
splenomegali (limpa membesar dan menjadi keras) sehingga dulu penyakit
malaria disebut demam kura (Gandahusada, 2008).
Malaria adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh protozoa obligat
intraseluler dari genus Plasmodium yang ditularkan oleh nyamuk Anopheles
7

betina. Selain oleh gigitan nyamuk, malaria dapat ditularkan secara langsung
melalui transfusi darah atau jarum suntik serta dari ibu hamil kepada bayinya
dengan karakteristik utama dari infeksi malaria ialah demam periodik, anemia
dan splenomegali dengan manifestasi penyakit tergantung dari jenis
Plasmodium yang menyebabkan infeksi, dan Plasmodium falciparum adalah
yang paling berbahaya. Malaria adalah penyakit menular yang disebabkan
oleh parasit (protozoa) dari genus plasmodium, yang dapat ditularkan melalui
gigitan nyamuk anopheles. Penyakit ini merupakan salah satu penyakit
infeksi yang tersebar diseluruh dunia. Penduduk yang berisiko terkena
malaria berjumlah sekitar 2,3 miliar atau 41% dari jumlah penduduk dunia.
Setiap tahun sekitar 300-500 juta penduduk dunia menderita penyakit ini dan
mengakibatkan 1,5-2,7 juta kematian, terutama di negara-negara benua Afrika
(WHO, 2011). Di Indonesia jumlah kabupaten/kota endemik tahun 2004
sebanyak 424 dari 579 kabupaten/kota, dengan perkiraan persentase
penduduk yang beresiko penularan sebesar 42,42%. Masalah malaria di
Indonesia terutama terpusat di wilayah Indonesia bagian Timur, yaitu, Papua,
Irian Jaya Barat, Maluku, Maluku Utara dan NTT (Harijanto, 2009).
Malaria merupakan salah satu penyakit menular yang mempengaruhi
angka kematian bayi, anak dan ibu melahirkan serta dapat menurunkan
produktivitas kerja. Angka kesakitan penyakit ini masih cukup tinggi
terutama dikawasan timur Indonesia. Kejadian luar biasa malaria masih
sering terjadi terutama di daerah yang terjadi perubahan lingkungan, misalnya
tambak udang atau ikan yang tidak terpelihara, penebangan pohon bakau
sebagai bahan bakar untuk memasak garam maupun arang, muara sungai
yang tersumbat yang akan menjadi tempat perindukan nyamuk malaria
(Zulkoni, 2010).
Penderita malaria saat ini didominasi oleh Plasmodium falciparum dan
Plasmodium vivax dengan kisaran prosentase 80-95% dan sisanya disebabkan
oleh Plasmodium malariae dan Plasmodium ovale (Zulkoni, 2010).
Malaria atau disebut pula paludisme, demam intermitens, panas dingin,
demam rawa, demam pantai, demam tropik, dan ague. Disebabkan oleh
8

parasit yang disebut Plasmodium, yang merupakan suatu protozoa darah yang
tergolong ke dalam kelas Sporozoa. Di Indonesia, ditemukan 4 spesies
penyebab penyakit malaria pada manusia yaitu Plasmodium falciparum,
Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, dan Plasmodium ovale. Diantara
ke empat macam parasit tersebut yang paling banyak ditemukan yaitu P.
falciparum dan P. vivax, sedangkan yang paling berbahaya adalah
P.falciparum. Terdapat pula jenis lain yaitu P. berghei yang merupakan
parasit dari genus Plasmodium yang bersifat parasitik pada sel darah merah
yang dapat menyebabkan penyakit malaria pada rodent (mencit). P. berghei
mempunyai siklus hidup maupun morfologi sama seperti parasit malaria pada
manusia, dalam hal ini yang berbeda hanya inangnya saja. Selain itu, penyakit
malaria dapat ditemukan pada unggas yang disebabkan oleh berbagai jenis
Plasmodium seperti Plasmodium gallinaceum, P. juxtanucleare, P.
relicticum, P. durae, P. circumflexum, P. fallax, dan P. rouxi. Penyakit
malaria ditularkan oleh vektor seperti nyamuk Anopheles (pada manusia dan
rodent) serta nyamuk agas dan lalat (pada unggas) (Levine 1990).

2.2 Plasmodium
Penyakit malaria adalah infeksi yang disebabkan oleh parasit malaria
(plasmodium), yang merupakan suatu protozoa darah yang klasifikasinya :
Filum : Apicomplexa
Klas : Sporozoa
Sub klas : Cocidiidae
Ordo : Eucoccidiidae
Sub ordo : Haemosporidiidae
Familia : Plasmodiidae
Genus : Plasmodium
Genus plasmodium secara umum dibagi menjadi 3 (tiga) sub genus yaitu
sub genus plasmodium dengan spesies yang menginfeksi manusia adalah
Plasmodium vivax, Plasmodium ovale dan Plasmodium malariae, sub genus
laverania dengan spesies yang menginfeksi manusia adalah Plasmodium
9

falciparum dan sub genus vinckeia yang hanya menginfeksi kelelawar dan
binatang pengerat lainnya (Depkes, 1999).
P. falciparum dan P. malariae umumnya terdapat pada hampir semua
Negara dengan malaria; P. falciparum terdapat di Afrika, Haiti, dan Papua
Nugini. Sedangkan P. vivax banyak terdapat di Amerika Latin. Di Amerika
Selatan, Asia Tengggara, Negara Oceania dan India umumnya P. falciparum
dan P. vivax. Dan P. ovale biasanya hanya terdapat di Afrika. Di Indonesia
timur: Kalimantan, Sulawesi Tengah sampai Utara, Maluku, Papua, dan
Lombok sampai Nusa Tenggara Timur merupakan daerah endemis malaria
dengan P. falciparum dan P. vivax (Krogstad, 2000)
2.2.1 Plasmodium Falcifarum
Plasmodium falciparum, salah satu organisme penyebab malaria,
merupakan jenis yang paling berbahaya dibandingkan dengan jenis
Plasmodium lain yang menginfeksi manusia. Saat ini, P. falciparum
merupakan salah satu spesies penyebab malaria yang paling banyak
diteliti (Harijanto, 2009).
Parasit ini merupakan spesies yang paling berbahaya karena
penyakit yang ditimbulkannya dapat menjadi berat. Menyebabkan
malaria falciparum atau malaria tertiana yang maligna (ganas) atau
dikenal dengan nama lain sebagai malaria tropika yang menyebabkan
demam setiap hari, menyebabkan malaria falsiparum dan Parasit ini
ditemukan didaerah tropik, terutama di Afrika dan Asia Tenggara.
Perkembangan aseksual dalam hati hanya menyangkut fase pra-eritrosit
saja, tidak ada fase eksoeritrosit yang data menimbulkan relaps jangka
panjang (Gandahusada, 2010).
Pada malaria Falsiparum, eritrosit yang diinfeksi tidak membesar
selama stadium perkembangan parasit. Eritrosit yang mengandung
trofozoit tua dan skizon mempunyai titik-titik kasar yang tampak jelas
(titik Maurer) tersebar pada dua per tiga bagian eritrosit (Gandahusada,
2010).
10

Plasmodium Falciparum mempunyai trofozoit muda yang
berbentuk cincin yang mempunyai inti dan tampak sebagian dari
sitoplasma parasite berada di bagian tepi dari eritrosit. Trofozoit lanjut
pada spesies ini mengandung bintik bintik Maurer (Maurer Dots).
Bentuk skizon P. Falciparum berukuran sekitar 5 mikron mengandung
merozoit yang tidak teratur susunannya dengan eritrosit yang terinfeksi
plasmodium ini tidak membesar ukurannya. Gametosit P. Falciparum
mempunyai bentuk khas seperti pisang dengan ukuran panjang
gametosit lebih besar dari ukuran diameter eritrosit (Soedarto, 2011).
2.2.2 Plasmodium Vivax
Plasmodium vivax menyebabkan penyakit malaria vivaks, dapat
juga disebut malaria tersiana. Spesies ini terdapat didaerah subtropik,
dan juga ditemukan didaerah dingin (Rusia); didaerah trofik Afrika,
terutama di Afrika Barat, spesies ini jarang ditemukan. Di Indonesia
spesies tersebut tersebar di seluruh kepulauan dan pada umumnya di
daerah endemik mempunyai frekuensi tertinggi diantara spesies yang
lain (Gandahusada, 2010).
Pada malaria vivax, mengigau bisa terjadi jika demamnya tinggi,
sedangkan gejala otak lainnya tidak ada. Pada semua jenis malaria,
jumlah sel darah putih total biasanya normal, tetapi jumlah limfosit dan
monosit meningkat (zulkoni, 2010).
Plasmodium mempunyai trofozoit yang berbeda bentuknya antara
stadium muda dan lanjutan. Trofozoit muda Plasmodium Vivax mula
mula berbentuk cincin yang mengandung bintik-bintik basophil,
kemudian berkembang menjadi trofozoit yang berbentuk amuboid yang
mengandung titik Schuffner (Schuffner Dots). Bentuk skizon
Plasmodium Vivax mempunyai ukuran 9-10 mikron yang mengisi
penuh eritrosit yang tampak membesar ukurannya, dengan susunan
merozoit yang tampak tidak teratur. P. Vivax mempunyai bentuk
gametosit yang lonjong atau bulat, dengan eritrosit yang membesar
ukurannya dan mengandung bintik Schuffner (Soedarto, 2011).
11

2.2.3 Plasmodium Ovale
Plasmodium ovale terutama terdapat didaerah tropik Afrika bagian
barat, didaerah Pasifik Barat dan beberapa bagian lain didunia. Di
Indonesia parasit ini terdapat di Pulau Owi sebelah Selatan Biak di Irian
Jaya dan di Pulau Timor (Gandahusada, 2010).
Morforlogi P.ovale mempunyai persamaan dengan P.malariae
tetapi perubahan pada eritrosit yang dihinggapi parasit mirip dengan
P.vivax. Trofozoit muda berukuran kira-kira 2 mikron (1/3 eritrosit).
Titik-titik Schuffner (disebut juga titik james) terbentuk sangat dini dan
sangat jelas. Stadium trofozoit terbentuk bulat dan kompak dengan
granula pigmen yang lebih kasar tetapi tidak sekasar P.malariae. Pada
stadium ini eritrosit agak membesar dan sebagian besar berbentuk
lonjong (oval) dan pinggir eritrosit bergerigi pada salah satu ujungnya
dengan titik-titik Schuffner yang menjadi lebih banyak (Gandahusada,
2010).
2.2.4 Plasmodium Malariae
Plasmodium malariae adalah penyebab malaria malariae atau
malaria kuartana, karena serangan demam berulang pada tiap hari
keempat. Penyakit malaria kuartana meluas meiputi daerah tropik
maupun daerah subtropik, tetapi frekuensi penyakit ini beberapa daerah
cenderung rendah. Penyakit ini, bila ada di suatu daerah di Indonesia
frekuensinya sangat rendah hingga tidak merupakan masalah kesehatan
masyarakat (Gandahusada, 2010).
Daur pra-eritrosit pada manusia belum pernah ditemukan. Inokolasi
sporozoit P.malariae manusia pada simpanse dengan tusukan nyamuk
Anopheles membuktikan adanya stadium pra-eritrosit P.malariae.
Parasit ini dapat hidup pada simpanse yang merupakan hospes reservoir
yang potensial. Plasmodium rodhaini yang hidup pada simpanse
sinonim dengan P.malariae pada manusia (Gandahusada, 2010).


12

2.3 Patologi Malaria
Patogenesis malaria sangat kompleks, dan seperti patogenesis penyakit
infeksi pada umumnya melibatkan faktor parasit, faktor penjamu, dan
lingkungan. Ketiga faktor tersebut saling terkait satu sama lain, dan
menentukan manifestasi klinis malaria yang bervariasi mulai dari yang paling
berat ,yaitu malaria dengan komplikasi gagal organ (malaria berat), malaria
ringan tanpa komplikasi, atau yang paling ringan, yaitu infeksi asimtomatik.
Serangan malaria biasanya berlangsung selama 6-10 jam dan terdiri dari tiga
tingkatan, yaitu: (Harijanto, 2009)
2.3.1 Stadium Dingin
Stadium ini mulai dengan menggigil dan perasaan yang sangat
dingin. Gigi gemeretak dan penderita biasanya menutup tubuhnya
dengan segala macam pakaian dan selimut yang tersedia nadi cepat
tetapi lemah. Bibir dan jari jemarinya pucat kebiru-biruan, kulit kering
dan pucat. Penderita mungkin muntah dan pada anak-anak sering terjadi
kejang. Stadium ini berlangsung antara 15 menit sampai 1 jam.
2.3.2 Stadium Demam
Setelah merasa kedinginan, pada stadium ini penderita merasa
kepanasan. Muka merah, kulit kering dan terasa sangat panas seperti
terbakar, sakit kepala dan muntah sering terjadi, nadi menjadi kuat lagi.
Biasanya penderita merasa sangat haus dan suhu badan dapat meningkat
sampai 41C atau lebih. Stadium ini berlangsung antara 2 sampai 4 jam.
Demam disebabkan oleh pecahnya skizon darah yang telah matang dan
masuknya merozoit darah ke dalam aliran darah.
Pada P. vivax dan P. ovale skizon-skizon dari setiap generasi
menjadi matang setiap 48 jam sekali sehingga demam timbul setiap tiga
hari terhitung dari serangan demam sebelumnya. Nama malaria tertiana
bersumber dari fenomena ini. Pada P. malariae, fenomena tersebut 72
jam sehingga disebut malaria P. vivax/P. ovale, hanya interval
demamnya tidak jelas. Serangan demam diikuti oleh periode laten yang
13

lamanya tergantung pada proses pertumbuhan parasit dan tingkat
kekebalan yang kemudian timbul pada penderita.
2.3.3 Stadium Berkeringat
Pada stadium ini penderita berkeringat banyak sekali sampai-sampai
tempat tidurnya basah. Suhu badan meningkat dengan cepat, kadang-
kadang sampai dibawah suhu normal. Penderita biasanya dapat tidur
nyenyak. Pada saat bangun dari tidur merasa lemah tetapi tidak ada
gejala lain, stadium ini berlangsung antara 2 sampai 4 jam.
Gejala-gejala yang disebutkan diatas tidak selalu sama pada setiap
penderita, tergantung pada spesies parasit dan umur dari penderita, gejala
klinis yang berat biasanya terjadi pada malaria tropika yang disebabkan oleh
Plasmodium falciparum. Hal ini disebabkan oleh adanya kecenderungan
parasit (bentuk trofozoit dan skizon) untuk berkumpul pada pembuluh darah
organ tubuh seperti otak, hati dan ginjal sehingga menyebabkan tersumbatnya
pembuluh darah pada organ-organ tubuh tersebut (Harijanto, 2009).

2.4 Penularan Malaria
Penularan malaria terjadi secara alami dan tidak alami. Penularan secara
alami terjadi melalui gigitan nyamuk Anopheles betina yang infektif. Nyamuk
menggigit orang sakit malaria maka parasit akan ikut terhisap bersama darah
penderita malaria. Di dalam tubuh nyamuk parasit akan berkembang dan
bertambah banyak, kemudian nyamuk menggigit orang sehat, maka melalui
gigitan tersebut parasit ditularkan ke orang lain (Harijanto, 2009).
Proses penularan penyakit malaria dimulai pada saat nyamuk pembawa
parasit malaria menggigit manusia sehat. Setelah itu, parasit mengalami
perubahan bentuk dan masuk ke dalam saluran darah hingga masuk ke dalam
jaringan hati. Parasit ini berkembang biak dengan cara melakukan pembelahan
sel sehingga jumlah parasit dalam tubuh manusia akan berkembang dalam
waktu yang cepat. Parasit tersebut selanjutnya akan tersebar dalam darah dan
di luar darah (Harijanto, 2009).
14

Dalam tubuh manusia, parasit mengalami berbagai perkembangan hingga
menjadi bentuk siap kawin dan seterusnya berubah lagi menjadi bentuk yang
siap dihisap oleh nyamuk. Bentuk ini yang akan ditularkan ke manusia lain
melalui perantaraan nyamuk. Di dalam tubuh nyamuk, parasit mengalami
perkembangan dan menghasilkan bentuk parasit yang siap ditularkan ke tubuh
manusia (Harijanto, 2009).
Malaria ditularkan melalui vektor, yaitu nyamuk Anopheles. Vektor
malaria yang dominan terhadap penularan malaria di Indonesia adalah sebagai
berikut:
i. Wilayah Indonesia Timur, yaitu Papua, Maluku, dan Maluku Utara, di
wilayah pantai adalah An. subpictus, An. farauti, An. koliensis dan An.
punctulatus sedangkan di wilayah pegunungan adalah An. farauti.
ii. Wilayah Indonesia Tengah, yaitu Pulau Sulawesi, Pulau Kalimantan,
NTT dan NTB, vektor yang berperan di daerah pantainya adalah An.
subpictus, An. barbirostris. Khusus di NTB adalah An. subpictus dan
An. sundaicus. Sedangkan di wilayah pegunungan adalah An.
barbirostris, An. flavirostris, An letifer. Khusus wilayah Kalimantan,
selain Anopheles tersebut di atas juga An. balabacencis.
iii. Untuk daerah pantai di wilayah Sumatera, An. sundaicus; daerah
pegunungan An. leucosphyrus, An. balabacencis, An. sinensis, dan An.
maculatus.
iv. Wilayah Pulau Jawa. Vektor yang berperan di daerah pantai adalah An.
sundaicus dan An. subpictus dan di pegunungan adalah An. maculatus,
An. balabacencis dan An. Aconitus (Harijanto, 2009).

2.5 Diagnosa Malaria
Diagnosis malaria yang cepat dan tepat merupakan hal yang sangat
diperlukan dalam penatalaksanaan kasus malaria. Hal tersebut terutama
berhubungan dengan infeksi P. Falcifarum yang dapat menyebabkan malaria
berat atau malaria dengan komplikasi. Untuk dokter yang bekerja di kota,
anamnesis adanya riwayat bepergian ke daerah endemis malaria lebih kurang
15

2 minggu sebelum timbulnya gejala klinis, merupakan hal yang sangat
penting. Gejala klinis berupa demam tinggi yang dapat disertai gangguan
kesadaran atau gangguan lain. Setelah penderita dicurigai secara klinis
menderita malaria, pemeriksaan laboratorium untuk menemukan parasit harus
secepatnya dilakukan. Berbagai cara dapat dilakukan dari pemeriksaan
konvensional dengan mikroskop cahaya, untuk mengevaluasi sediaan darah
yang diwarnai dengan Giemsa sampai berbagai pemeriksaan yang lebih
modern dengan menggunakan mikroskop fluoresensi, flow cytometri,
automated blood cell analyzer, pemeriksaan serologi, berbagai metode
molekular maupun dengan laser desorption mass spectrometry (Harijanto,
2009).
Beberapa pemeriksaan untuk mendiagnosa malaria sebagai berikut:
2.5.1 Mikroskopis
Diagnosis konvensional dengan pemeriksaan mikroskopik sediaan
malaria,darah tebal maupun tipis, untuk melihat parasit intraseluler
dengan pengecatan giemsa masih merupakan pilihan utama dan menjadi
gold standard bagi tes diagnostik malaria lain. Dasar pemeriksaan ini
adalah ditemukannya parasit Plasmodia dan karena itu merupakan cara
untuk menegakkan diagnosis definitif malaria. Pemeriksaan sediaan
malaria ini relatif murah, tetapi memerlukan tenaga mikrokopis yang
terlatih khusus dan berpengalaman, serta waktu yang cukuplama untuk
pengecatan maupun interpretasi hasilnya (Gasem, 2004).
Membuat sediaan yang akan digunakan dalam pemeriksaan
mikroskopis dibuat terlebih dahulu apusan darah tipis dan tebal. Sediaan
tersebut kemudian difiksasi menggunakan larutan methanol. Sediaan
darah apus yang sudah difiksasi kemudian ditetesi larutan giemsa yang
sudah dilarutkan dengan larutan buffer pH 7,2 sampai larutan menutupi
seluruh permukaan sediaan darah. Lama pemulasan adalah 25-30 menit.
Kemudian darah dicuci dengan air keran yang mengalir sehingga larutan
giemsa turut mengalir dengan air. Dengan demikian tidak ada sisa zat
warna yang mengendap pada sediaan darah. Cara mencuci sediaan darah
16

ini penting demi memperoleh sediaan darah yang bersih tanpa ada
kotoran dan endapan giemsa yang menganggu pemeriksaan (Hadidjaja,
1994).
2.5.2 Rapid Test
Seringkali pada KLB, diperlukan tes yang cepat untuk
menanggulangi malaria dilapangan dengan cepat. Metode ini mendeteksi
adanya antigen malaria dalam darah dengan cara imunokromatografi,
dibandingkan uji mikroskopis, test ini mempunyai kelebihan yaitu hasil
pengujian dengan cepat dapat diperoleh, tetapi lemah dalam hal
spesifisitas dan sensitifitasnya (Riyanto, 2000).
Immunochromatographic Test (ICT) merupakan salah satu cara
pemeriksaan rapid manual test. Uji ICT ini berdasarkan kepada deteksi
antigen yang dikeluarkan oleh parasit malaria, yang spesifik terhadap
Plasmodium falciparum Histidine Rich Protein II (PfHRP II) dapat
melisiskan darah dengan menggunakan metoda immuno
chromatographic (WHO, 1999).
Diagnosis malaria yng didasarkan pada deteksi antigen yang spesifik
dalam darah penderita mulai diperkenalkan pada permulaan tahun 1990.
Cara ini dapat dikerjakann secara sederhana, cepat (kurang dari 1 jam)
dan hasilnya mudah diinterpretasikan (Harijanto, 2009).
2.5.3 PCR (Polymerase Chain Reaction)
Diagnosis parasit berdasarkan asam nukleat menggunakan molekul
DNA reporter untuk mendeteksi rangkaian DNA atau RNA spesifik
yang dimiliki parasit tertentu. Spesimen parasit yang merupakan target
diagnostik dilisiskan dengan merusak membran parasit dengan berbagai
cara, seperti penggunaan larutan bersifat basa, deterjen, panas, urea, dan
guanidine atau gelombang suara sehingga asam nukleat akan
dikeluarkan dan kemudian didenaturasikan. Molekul yang digunakan
sebagai reporter dapat berupa oligonukleotida, fragmen DNA, DNA
rantai tunggal atau DNA plasmid (Harijanto, 2009).

17

2.5.4 Mikroskop Fluoresensi
Sensitivitas diagnosis malaria pada sediaan darah dapat ditingkatkan
dengan menggunakan zat fluoresensi yang dapat berikatan dengan
parasit. Asam nukleat dalam inti parasit akan berikatan dengan zat
tersebut dan berfluoresensi jika disinari dengan sinar UV yang
mempunyai panjang gelombang tertentu. Mula mula digunakan acridine
orange (AO) dan benzothio carboxypurine (BCP). Keduanya dieksitasi
pada panjang gelombang 490 nm dan akan berfluoresensi dengan warna
kehijauan atau kekuningan (Harijanto, 2009).
Acridine Orange dapat digunakan langsung pada sediaan darah di
kaca objek atau dengan menggunakan capillary tubes, yang bagian
dalamnya dilapisi dengan zat warna acridine orange. Pada waktu
sentrifugasi, capillary tubes yang berisi darah pasien dan terdiri dari
berbagai sel, yaitu leukosit, trombsosit, dan eritrosit akan berpisah.
Parasit malaria akan terkonsentrasi di bawah berbagai lapisan sel,
terutama di bagian atas lapisan eritrosit dan kadang kadang ditemukan
dalam lapisan trombosit dan leukosit. parasit dapat dilihat dengan
menggunakan mikroskop fluoresensi (Harijanto, 2009).
2.5.5 Hemozoin
Deteksi pigmen malaria, yaitu hemozoin merupakan salah satu cara
otomatis yang dikembangkan dengan menggunakan alat FBC (Full
Blood Count) analyzer dengan nama CellDyn 3500 atau CellDyn
4000.alat ini sebenarnya digunakan untuk melakukan analisis
hematologi secara rutin seperti melakukan hitung jenis leukosit, eritrosit,
dan hitung trombosit. Prinsip kerja sama dengan flow cytometry, yaitu
dengan mengukur jumlah sinar laser yang dipantulkan suatu sel dari
berbagai sudut. Pantlan sinar depolarisasi pada 90 memungkinkan
identifikasi dan hitung eosinofil karena sel ini dapat mendepolarisasikan
sinar melalui granula dalam sitoplasmanya. Leukosit penderita malaria
mempunyai kemampuan untuk melakukan fagositosis pigmen hemozoin
yang dihasilkan parasit dengan memetabolisme heme dari hemoglobin.
18

Pigmen ini dapat ditemukan pada berbagai spesies plasmodium dan
berbagai stadium (Harijanto, 2009).

2.6 Akurasi dan Presisi
2.6.1 Akurasi
Akurasi menyatakan seberapa dekat nilai hasil pengukuran dengan
nilai hasil sebenarnya (true value atau nilai yang dianggap benar
(accepted value). Jika tidak ada data sebenarnya atau nilai yang
dianggap benar tersebut maka tidak mungkin untuk menentukan berapa
akurasi tersebut. Pada suatu pemeriksaan umumnya dinyatakan
ketidaktepatan (inakurasi) daripada ketepatan (akurasi). Inakurasi
adalah suatu perbedaan nilai yang diperoleh dengan nilai yang
sebenarnya (true value). Ketepatan pemeriksaan terutama dipengaruhi
oleh spesifisitas metode pemeriksaan dan larutan standar. Agar
pemeriksaan hasilnya tepat, maka harus dipilih metode pemeriksaan
yang memiliki spesifisitas analisis yang tinggi. Pada uji ketepatan ini
dipakai serum kontrol yang telah diketahui nilai rentang kontrolnya
(assayed). Hasil pemeriksaan uji ketepatan ini dilihat apakah terletak
didalam atau diluar nilai rentang kontrol menurut metode pemeriksaan
yang sama. Bila terletak didalam rentang nilai kontrol, maka dianggap
hasil pemeriksaan bahan kontrol masih tepat sehingga dianggap
pemeriksaan terhadap spesimen juga tepat. Bila terletak diluar rentang
nilai kontrol, maka dianggap hasil pemeriksaan bahan kontrol kurang
tepat, sehingga dianggap pemeriksaan terhadap specimen juga kurang
tepat (Riwidikdo, 2007).
2.6.2 Presisi
Presisi menyatakan seberapa dekat nilai hasil dua kali atau lebih
pengulangan pengukuran. Semakin nilai pengulangan pengukuran maka
semakim presisi pengukuran tersebut. Suatu pemeriksaan umumnya
lebih mudah dilihat ketidaktelitian (impresisi) daripada ketelitian
(presisi). Impresisi dapat dinyatakan dengan besarnya SD (Standart
19

Deviasi) atau CV (Koefesiensi Variasi). Makin besar nilai SD dan CV
maka tidak teliti. Faktor-faktor yang mempengaruhui ketelitian, yaitu:
alat, metode pemeriksaan, volume atau kadar bahan yang diperiksa,
waktu pengulangan dan tenaga pemeriksa. Hasil laboratorium
digunakan untuk menentukan diagnosis, pemantauan pengobatan dan
meramalkan prognosis, maka amatlah perlu untuk menjaga mutu hasil
pemeriksaan, dalam arti mempunyai tingkat akurasi dan presisi yang
tepat untuk dipertanggungjawabkan. Dalam melaksanakan uji ketelitian
ini dapat digunakan bahan kontrol assayed dan unassayed (Riwidikdo,
2007).

2.7 Kerangka Teori















Keterangan : Dilakukan penelitian
Tidak dilakukan penelitian
Gambar 2.1 Bagan Kerangka Teori
Gejala Klinis
Malaria
Stadium Dingin
Stadium Demam
Stadium
Berkeringat
Plasmodium
Falciparum
Plasmodium
Vivax
Plasmodium
Ovale
Plasmodium
Malariae
Malaria
Jenis
Plasmodium
Pemeriksaan
Malaria
Mikroskopis
PCR
Hemozoin
ICT/Rapid
test
Mikroskop
fluoresensi
Akurasi dan
Presisi
20

BAB III
METODE PENELITIAN

3.1 Waktu dan Tempat Penelitian
3.1.1 Waktu
Penelitian dilakukan pada bulan Maret - April 2014.
3.1.2 Tempat
Tempat penelitian pemeriksaan malaria yaitu di Laboratorium
Patologi Klinik RSUD Abdul Rivai Berau.

3.2 Jenis Penelitian
Penelitian ini bersifat deskriptif analitik dengan pendekatan cross
sectional. Penelitian yang dilakukan dalam penelitian ini bersifat studi
diagnostik. Maksud penelitian ini adalah untuk melakukan perbandingan
pemeriksaan malaria metode mikroskopis dengan metode ICT, dimana peneliti
pada penelitian ini tidak menambahkan perlakuan pada sampel yang diteliti.

3.3 Populasi dan Sampel Penelitian
3.3.1 Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah pasien yang melakukan
pemeriksaan malaria di Laboratorium Patologi Klinik RSUD Abdul
Rivai Berau.
3.3.2 Sampel
Sampel dalam penelitian ini adalah 15 sampel darah pasien dengan
pemeriksaan duplo, tanpa memperhatikan hasil positif maupun negatif.






21

3.4 Alur Penelitian



















Gambar 3.1 Rancangan Penelitian


Gambar 3.1 Bagan Alur Penelitian

3.5 Variabel Penelitian
Variabel yang digunakan pada penelitian ini adalah hasil pemeriksaan
malaria metode mikroskopis dan Immunochromatography Test/ICT.



Observasi awal
Menentukan populasi dan sampel
Pengambilan sampel darah
Perlakuan pemeriksaan
ICT/Rapid test
merk B (Carestart)
Bioline)

ICT/Rapid test
merk A (Abon)
Pemeriksaan
Mikroskopis
Hasil
Analisa data menggunakan
statistik uji Cochran
22

3.6 Definisi Operasional
Tabel 3.1 Pembagian Definisi Operasional

3.7 Hipotesis Penelitian
H
0
: Tidak ada perbedaan hasil antara pemeriksaan malaria metode
Mikroskopis dan metode Immunochromatography Test
Ha : Ada perbedaan hasil antara pemeriksaan malaria metode Mikroskopis
dan metode Immunochromatography Test

Variabel Definisi
Operasional
Metode
Ukur
Alat Ukur Hasil Skala
Malaria






Pemeriksaan
Mikroskopik



Pemeriksaan
Rapid
Test/ICT
Penyakit yang
disebabkan oleh
parasit
plasmodium
yang ditularkan
oleh nyamuk
anopheles
Pemeriksaan
diagnostik
malaria dengan
metode
mikroskopis
Pemeriksaan
diagnostik
malaria dengan
metode ICT
Mikroskopis
Immunochro
matography
Test



Mikroskopis




Immunochro
matography
Test
Mikroskop
Rapid Test
Device




Mikroskop




Rapid Test
Device







Positif/
Negatif





Positif/
Negatif



Positif/
Negatif

Nominal






Nominal




Nominal
23

3.8 Teknik Pengambilan Data (alat, bahan, prosedur)
3.8.1 Pengambilan Sampel
Sampel diperoleh dengan cara pengambilan darah dengan prosedur
flebotomi.
Peneliti memberikan pengarahan tentang pengumpulan sampel
tersebut.
Sampel diserahkan kepada peneliti untuk dilakukan pemeriksaan di
Laboratorium Patologi Klinik RSUD Abdul Rivai Berau.
3.8.2 Prosedur Penelitian
3.8.2.1 Metode Mikroskopis
a. Prinsip
Pemeriksaan dengan melakukan pembacaan langsung terhadap
sediaan darah yang terlebih dahulu sudah diwarnai dengan larutan
giemsa. Pemeriksaan bertujuan untuk mengetahui adanya parasit
plasmodium yang terdapat pada sediaan darah.
b. Alat
Alat yang digunakan yaitu, objek glass, mikroskop, cover
glass, tabung reaksi,
c. Bahan
Larutan Giemsa dan Sampel darah
d. Cara Kerja
Dibuat apusan darah tipis sampel pada kaca objek
Difiksasi dengan metanol selama 5 detik
Diwarnai dengan larutan giemsa selama 30 menit.
Dicuci dengan air mengalir, dikeringkan
Dilihat dibawah mikroskop cahaya untuk identifikasi
spesies plasmodium (Gasem, 2004).
e. Interpretasi Hasil
Interpretasi hasil merupakan data kualitatif yang dinyatakan
dengan:

24

Positif : apabila ditemukan parasit plasmodium
Negatif : apabila tidak ditemukan parasit plasmodium
3.8.2.1 Metode Immunochromatography Test
a. Prinsip
Prinsip kerjanya adalah imunokromatografi yang cairannya
akan naik sepanjang kertas nitroselulosa. Pada beberapa titik di
kertas nitroselulosa diletakkan antibodi monoklonal terhadap
beberapa antigen malaria yang spesifik sehingga pada penderita
positif akan terjadi reaksi antigen-antibodi yang tervisualisasi
dalam bentuk garis (Harijanto, 2009).
b. Alat
Alat yang digunakan diantaranya adalah Pipet tetes, Rapid
Test Device
c. Bahan
Bahan yang digunakan diantaranya adalah sampel darah,
reagen Buffer.
d. Cara Kerja
1. Produk Abon
Diletakkan alat rapid test diagnostic pada permukaan
mendatar
Dimasukkan 10 l sampel darah kedalam wadah W1 pada
alat RDT
Dimasukkan 3 tetes reagen Buffer kedalam wadah W2
pada alat RDT
Setelah 5 menit, dimasukkan 1 tetes reagen buffer
kedalam wadah W1
Dibaca hasilnya setelah 15 menit, jangan dibaca setelah
20 menit (Abon, 2011)
2. Produk Carestart
Diletakkan alat rapid test diagnostic pada permukaan
mendatar
25











Positif Positif Vivax Mixed Negatif
Falciparum Infections
Dimasukkan 5 l sampel darah kedalam wadah sampel (S)
Dimasukkan 3 tetes reagen Buffer kedalam wadah buffer
(A)
Dibaca hasilnya setelah 20 menit (Carestart, 2011)
e. Interpretasi hasil










Gambar 3.2 Interpretasi hasil Immunochromatography Test
Keterangan:
- [+] Falciparum : Terlihat 2 Garis, 1 garis kontrol (C)
dan 1 garis T1
- [+] Vivax : Terlihat 2 Garis, 1 garis kontrol (C)
dan 1 garis T2
- [+] Mixed Infections : Terlihat 3 Garis, 1 garis kontrol (C)
dan 2 garis T1 dan T2
- [-] Negatif : Terlihat 1 garis kontrol (C)
- Invalid : Tidak terlihat garis sama sekali
(Moody, 2002)





S
C
T
1
T
2
A
S
C
T
1
T
2
A
S
T
1
T
2
C
A
S
C
T
1
T
2
A

26

3.9 Kerangka Konsep







Gambar 3.3 Kerangka Konsep

3.10 Teknik Analisa Data
Data yang telah didapat dari melakukan pemeriksaan malaria di RSUD.
Abdul Rivai Berau, di analisis untuk menguji adanya perbandingan hasil
pemeriksaan malaria antara metode Mikroskopis dan Metode
Immunochromatography Test.
Analisa data deskriptif yang digunakan dengan menggunakan tabel
Crosstabulation antara hasil pemeriksaan dan metode pemeriksaan yang
menunjukkan persentase dari ketiga metode yang digunakan.
Sedangkan teknik analisa data dari ketiga metode yang digunakan
menggunakan uji statistik Cochran menggunakan program SPSS Statistics 20
for Windows. Uji Cochran digunakan untuk menguji sebuah rancangan
eksperimen dengan rancangan lebih dari dua. Uji Cochran digunakan untuk
uji hipotesa dimana data yang digunakan bersifat kategorik (skala data
nominal/ordinal) berpasangan dengan prinsip (>2) x 2.
Untuk mengetahui perbandingan hasil antara dua dari ketiga metode
pemeriksaan secara lebih rinci, dilakukanlah uji statistik McNemar
menggunakan program SPSS Statistics 20 for Windows. Uji McNemar
digunakan untuk uji hipotesa dimana data yang digunakan bersifat kategorik
(skala data nominal/ordinal) berpasangan dengan prinsip 2 x 2 (Dahlan, 2013).
Pemeriksaan Malaria
Metode
Mikroskopis
Metode Immunochromatography
Test
Lihat Hasil Perbedaan
Kesimpulan
27

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil
Data didapat berdasarkan penelitian yang telah dilakukan pada tanggal 12
Maret hingga 12 April 2014 dengan pengambilan sampel di RSUD Abdul
Rivai Berau dan dianalisa di Laboratorium Patologi Klinik RSUD Abdul Rivai
Berau dengan menggunakan sampel darah vena. Sampel penelitian sebanyak
15 sampel darah pasien, dengan pengerjaan duplo. Pengerjaan sampel secara
duplo untuk memastikan validasi hasil antara pengerjaan yang satu dan
lainnya. Hasil penelitian disajikan dalam bentuk tabel sebagai berikut:
Tabel 4.1 Hasil keseluruhan pemeriksaan Malaria menggunakan metode
Mikroskopis dan ICT
No Kode Sampel Mikroskopis
ICT A (Produk
Abon)
ICT B (Produk
Carestart)
1 P300314A1 (-) Negatif (-) Negatif (-) Negatif
2 R300314R1 (+) Falciparum (+) Vivax (+) Vivax
3 R010414S1 (+) Falciparum (-) Negatif (+) Falciparum
4 R010414R1 (+) Falciparum (+) Falciparum (+) Falciparum
5 R010414B1 (+) Falciparum (+) Falciparum (+) Falciparum
6 P040414K1 (-) Negatif (-) Negatif (-) Negatif
7 R080414M1 (-) Negatif (-) Negatif (-) Negatif
8 R080414D1 (-) Negatif (-) Negatif (-) Negatif
9 R080414P1 (-) Negatif (-) Negatif (-) Negatif
10 R080414S1 (-) Negatif (-) Negatif (-) Negatif
11 R080414R1 (-) Negatif (-) Negatif (-) Negatif
12 R100414I1 (+) Falciparum (+) Falciparum (+) Falciparum
13 R100414A1 (-) Negatif (-) Negatif (-) Negatif
14 R100414S1 (-) Negatif (-) Negatif (-) Negatif
15 R100414R1 (-) Negatif (-) Negatif (-) Negatif

28

Tabel 4.2 Hasil keseluruhan pemeriksaan duplo Malaria menggunakan
metode Mikroskopis dan ICT
No Kode Sampel Mikroskopis
ICT A (Produk
Abon)
ICT B (Produk
Carestart)
1 P300314A2 (-) Negatif (-) Negatif (-) Negatif
2 R300314R2 (+) Falciparum (+) Vivax (+) Vivax
3 R010414S2 (+) Falciparum (-) Negatif (+) Falciparum
4 R010414R2 (+) Falciparum (+) Falciparum (+) Falciparum
5 R010414B2 (+) Falciparum (+) Falciparum (+) Falciparum
6 P040414K2 (-) Negatif (-) Negatif (-) Negatif
7 R080414M2 (-) Negatif (-) Negatif (-) Negatif
8 R080414D2 (-) Negatif (-) Negatif (-) Negatif
9 R080414P2 (-) Negatif (-) Negatif (-) Negatif
10 R080414S2 (-) Negatif (-) Negatif (-) Negatif
11 R080414R2 (-) Negatif (-) Negatif (-) Negatif
12 R100414I2 (+) Falciparum (+) Falciparum (+) Falciparum
13 R100414A2 (-) Negatif (-) Negatif (-) Negatif
14 R100414S2 (-) Negatif (-) Negatif (-) Negatif
15 R100414R2 (-) Negatif (-) Negatif (-) Negatif
Berdasarkan hasil pemeriksaan antara metode mikroskopis dan ICT
dengan pengerjaan duplo, yang dapat dilihat pada tabel 4.1 dan tabel 4.2
menunjukkan bahwa tidak adanya perbedaan antara kedua pengerjaan secara
duplo tersebut.
Tabel 4.3 Hasil kualitatif pemeriksaan Malaria menggunakan metode
Mikroskopis dan ICT
Metode
Hasil
Total
positif negatif
Mikroskopis 5 10 15
ICT produk abon 4 11 15
ICT produk carestart 5 10 15
Total 14 31 45
29

Berdasarkan tabel 4.3 menunjukan bahwa hasil pemeriksaan Malaria
menggunakan metode Mikroskopis dengan hasil sebanyak 5 sampel positif
dan 15 sampel negatif, dan pada pemeriksaan malaria menggunakan metode
ICT produk Abon didapat hasil sebanyak 4 sampel positif dan 11 sampel
negatif. Sedangkan pada pemeriksaan malaria metode ICT produk Carestart
didapat hasil sebanyak 5 sampel positif dan 10 sampel Negatif. Dari
keseluruhan pemeriksaan terdapat 31 sampel Negatif dan 14 sampel Positif.
Dari tabel 4.1 juga diketahui terdapat beberapa pemeriksaan Malaria yang
mendeteksi parasit Malaria berdasarkan jenis plasmodium. Untuk mengetahui
jenis Plasmodium yang menginfeksi penderita malaria dapat dilihat pada tabel
berikut:
Tabel 4.4 Hasil pemeriksaan Jenis Plasmodium menggunakan metode
Mikroskopis dan ICT
No Hasil Pemeriksaan
Metode pemeriksaan
Mikroskopis ICT Abon ICT Carestart
1 P. Falciparum 5 3
4
2 P. Vivax 0 1
1
3 Mixed Infections 0 0
0
4 Negatif 10 11
10
Total 15 15
15
Berdasarkan tabel 4.4 menunjukan bahwa hasil pemeriksaan malaria pada
ketiga metode tersebut mempunyai hasil yang berbeda. Pada metode
Mikroskopis didapatkan hasil yaitu didapat 5 infeksi P. Falciparum dari 5
sampel positif, pada metode ICT dengan produk Abon didapat 3 infeksi p.
Falciparum dan 1 infeksi P. Vivax dari 4 sampel positif, sedangkan pada
metode ICT dengan produk Carestart didapat 4 infeksi P. Falciparum dan 1
infeksi P. Vivax. Untuk lebih jelasnya bisa dilihat dari gambar berikut:



30














Gambar 4.1 Grafik perbandingan hasil jenis plasmodium dari ketiga metode
pemeriksaan malaria
Berdasarkan Gambar 4.1 dapat dilihat jumlah pemeriksaan dari metode
mikroskopis sebanyak 10 sampel pemeriksaan negatif yang ditandai dengan
grafik warna merah dan 5 sampel pemeriksaan positif yang ditandai dengan
grafik warna biru. Jumlah pemeriksaan dari metode ICT produk Abon
sebanyak 11 sampel pemeriksaan negatif yang ditandai dengan grafik warna
merah, 1 sampel pemeriksaan positif P. Vivax yang ditandai dengan grafik
warna hijau dan 3 sampel pemeriksaan positif P. Falciparum yang ditandai
dengan grafik warna biru. Sedangkan Jumlah pemeriksaan dari metode ICT
produk Carestart sebanyak 10 sampel pemeriksaan negatif yang ditandai
dengan grafik warna merah, 1 sampel pemeriksaan positif P. Vivax yang
ditandai dengan grafik warna hijau dan 4 sampel pemeriksaan positif P.
Falciparum yang ditandai dengan grafik warna biru.
Data yang telah didapat selama penelitian dapat dilihat dari tabel berikut:




5
3
4
1
1
10
11
10
Metode Mikroskopis Metode ICT Merk Abon Metode ICT Merk Carestart
P. Falciparum P. Vivax Mixed Infections Negatif
31

Tabel 4.5 Tabel Crosstabs yang memaparkan perbandingan antara metode
mikroskopis dan metode ICT
Metode * Hasil Crosstabulation
Hasil
Total
negatif positif
Metode
Mikroskopis
Count 10 5 15
Expected
Count
10.35 4.65 15.0
% of Total 22.2% 11.1% 33.3%
ICT Produk
Abon
Count 11 4 15
Expected
Count
10.35 4.65 15.0
% of Total 24.4% 8.9% 33.3%
ICT Produk
Carestart
Count 10 5 15
Expected
Count
10.35 4.65 15.0
% of Total 22.2% 11.1% 33.3%
Total
Count 31 14 45
Expected
Count
31.0 14.0 45.0
% of Total 68.9% 31.1% 100.0%
Berdasarkan tabel 4.5 dapat dilihat jumlah pemeriksaan dari masing
masing metode yang digunakan sebanyak 15 pemeriksaan. Persentase hasil
dari pemeriksaan metode mikroskopis sebesar 22,2% sampel negatif dan
11,1% sampel positif dari total keseluruhan 45 sampel dari 3 metode
pemeriksaan. Dari pemeriksaan metode ICT produk Abon sebesar 24,4%
sampel negatif dan 8,9% sampel positif dari total keseluruhan 45 sampel dari 3
metode pemeriksaan, sedangkan dari pemeriksaan metode ICT produk
Carestart sebesar 22,2% sampel negatif dan 11,1% sampel positif dari total
keseluruhan 45 sampel dari 3 metode pemeriksaan.
Data yang telah didapat di analisa menggunakan uji statistik Cochran
menggunakan Aplikasi SPSS, dan hasilnya dapat dilihat pada tabel berikut ini:




32



Tabel 4.6 Hasil uji analisa Cochran pada data penelitian
Cochran Test Statistics
N 15
Cochran's Q 2.000
a

df 2
Asymp. Sig. .368
a. 2 is treated as a success.
Berdasarkan dari tabel 4.6 diatas dapat dilihat bahwa nilai signifikansi
adalah sebesar 0,368 Apabila taraf signifikansi yang digunakan adalah 95%
maka batas kritis = 0,05. Untuk menguji hipotesis, aturan yang berlaku adalah:
Hipotesis nol (H
0
) diterima apabila nilai signifikansi Uji Cochran lebih besar
(>) dari batas kritis 0,05. Karena nilai signifikansi 0,368 lebih besar (>) dari
0,05 maka H
0
diterima (lihat tabel 4.7 untuk lebih jelasnya). Jadi dapat
disimpulkan bahwa Tidak ada perbedaan hasil antara pemeriksaan malaria
metode Mikroskopis dan metode Immunochromatography Test.
Tabel 4.7 Kesimpulan uji analisa Cochran pada data penelitian
Nilai
Signifikansi
Nilai Batas
Kritis
kondisi Kesimpulan
0,368 0,05
Nilai Signifikansi lebih
besar (>) dari Nilai Batas
Kritis
H
0
Diterima
Penjelasan diatas membuktikan bahwa antara pemeriksaan metode
mikroskopis dan metode ICT tidak terdapat perbedaan yang signifikan.
Tabel 4.7 hanya menjelaskan tentang uji hipotesis secara keseluruhan antara
metode mikroskopis dan metode Immunochromatography Test tanpa
membandingkan masing masing alat RDT. Lalu, bagaimana cara untuk
melihat perbandingan dari ketiga metode pemeriksaan? diperlukan analisis
post hoc untuk mengetahui masing masing ketiga alat pemeriksaan tersebut,
mana yang memiliki perbedaan yang lebih signifikan. Untuk itu dilakukan uji
33

McNemar untuk menguji perbedaan signifikan dari ketiga alat pemeriksaan
tersebut. Hasil uji McNemar dapat dilihat dari tabel berikut:
Tabel 4.8 Hasil uji analisa McNemar antara metode Mikroskopis dan ICT
produk Abon
Uji McNemar

ICT produk abon
Total p
positif negatif
Mikroskop
positif 4 1
5
1,000 negatif 0 10
10
Total 4 11 15
Tabel 4.9 Hasil uji analisa McNemar antara metode Mikroskopis dan ICT
produk Carestart
Uji McNemar

ICT produk
Carestart
Total p
positif negatif
Mikroskop
positif 5 0
5
1,000 negatif 0 10
10
Total 5 10 15
Tabel 4.10 Hasil uji analisa McNemar antara metode ICT produk Abon dan
ICT produk Carestart
Uji McNemar

ICT produk
Carestart
Total p
positif negatif
ICT produk Abon
positif 4 0
4
1,000 negatif 1 10
11
Total 5 10 15
Tabel 4.8, 4.9, dan 4.10 menunjukkan bahwa antara ketiga metode
memiliki signifikansi yang sama sebesar 1,000. Dengan kata lain tidak ada
perbedaan hasil antara ketiga metode tersebut, mengingat nilai signifikansi
1,000 masih lebih besar dari nilai batas kritis 0,05..
Dari ketiga tabel diatas juga dapat diketahui bahwa antara ketiga metode
Mikroskopis, metode ICT produk Abon, dan metode ICT produk Carestart
memiliki nilai uji signifikansi sebesar 1,000. Dengan kata lain menurut uji
34

statistik McNemar ketiga metode tersebut memiliki tingkat perbedaan hasil
yang nihil (tingkat kesamaan hasil yang absolut) walaupun terdapat beberapa
perbedaan hasil antara Metode ICT produk Abon dengan metode lainnya.
Untuk mengetahui performa alat RDT tersebut, maka dilakukan
perhitungan untuk mendapatkan nilai sensitivitas, spesifisitas, nilai prediksi
positif, dan nilai prediksi positif.
Tabel 4.11 Distribusi hasil pemeriksaan antara metode Mikroskopis dan
metode ICT produk Abon
abon Mikroskopis (+) Mikroskopis (-) total
ICT (+) 4 0 4
ICT (-) 1 10 11
total 5 10 15
Berdasarkan tabel 4.10 diatas, dilakukan perhitungan ICT produk Abon
terhadap nilai sensitivitas, spesifisitas, nilai prediksi positif, dan nilai prediksi
negatif. Sehingga diperoleh hasil: Nilai sensitivitas sebesar 80%, nilai
spesifisitas sebesar 100%, nilai prediksi positif sebesar 100%, dan nilai
prediksi negatif sebesar 90,9%.
Tabel 4.12 Distribusi hasil pemeriksaan antara metode Mikroskopis dan
metode ICT produk Carestart
carestart Mikroskopis (+) Mikroskopis (-) total
ICT (+) 5 0 5
ICT (-) 0 10 10
total 5 10 15
Berdasarkan tabel 4.11 diatas, dilakukan perhitungan pada ICT produk
Carestart terhadap nilai sensitivitas, spesifisitas, nilai prediksi positif, dan nilai
prediksi positif. Sehingga diperoleh hasil: Nilai sensitivitas sebesar 100%,
nilai spesifisitas sebesar 100%, nilai prediksi positif sebesar 100%, dan nilai
prediksi negatif sebesar 100%.
4.2 Pembahasan
Penelitian kali ini membandingkan hasil antara metode mikroskopis dan
metode Immunochromatography Test dengan 2 produk RDT. Adapun
penggunaan sampel penelitian kali ini yaitu sebanyak 15 sampel darah pasien
dengan pengerjaan sampel duplo, tanpa memperhatikan hasil positif dan
35

negatif, dengan total seluruh pemeriksaan sebanyak 45 kali pemeriksaan dari
ketiga metode yang dilakukan. Alasan dilakukannya pemeriksaan dengan
pengerjaan duplo ialah terbatasnya waktu penelitian yang ada menyebabkan
kurang tersedianya sampel pemeriksaan malaria yang bisa digunakan untuk
dilakukan pemeriksaan, sehingga menuntut peneliti untuk melakukan
pengerjaan sampel secara duplo. Selain itu pengerjaan sampel secara duplo
juga bermaksud untuk melakukan pengecekan dan validasi hasil antara
pemeriksaan dengan pengerjaan duplo.
Berdasarkan hasil pemeriksaan malaria menggunakan metode
Mikroskopis dan Immunochromatography Test dapat dilihat pada tabel 4.1
yang menunjukkan bahwa hasil pemeriksaan kedua metode tersebut tidak jauh
berbeda dari segi deteksi keberadaan parasit plasmodium. Perbedaan kecil
terletak pada deteksi jenis plasmodium yang berbeda antara metode
mikroskopis dan metode ICT. Pada pemeriksaan menggunakan metode
mikroskopis tidak ditemukan satupun sampel positif P. Vivax, sedangkan pada
pemeriksaan menggunakan metode ICT produk Abon dan Carestart, masing
masing mendeteksi P. Vivax sebanyak 1 sampel.
Pada tabel 4.1 dapat kita lihat pada sampel pemeriksaan nomor 2,
memiliki perbedaan hasil antara metode mikroskopis dan metode
Immunochromatography test. Pada metode ICT baik produk Abon maupun
produk Carestrart, mendeteksi hasil [+] positif P. Vivax berbeda dengan
pemeriksaan metode mikroskopis sebagai gold standard pemeriksaan malaria,
hasil yang didapat menggunakan metode mikroskopis justru menunjukkan
hasil [+] positif P. Falciparum. Ada kemungkinan terdapat hasil mixed
infections, dari hasil pemeriksaan kedua metode tersebut. Hal ini
kemungkinan disebabkan karena rusaknya beberapa alat RDT atau ada
beberapa komponen RDT yang tidak bisa digunakan. Hal ini dapat dimaklumi
karena penyimpanan alat RDT yang kurang tepat dan proses transpor yang
kurang baik selama penelitian berlangsung.
Analisa data menggunakan uji cochran yang dapat dilihat pada tabel 4.6
memperkuat hipotesis peneliti yang menduga tidak adanya perbedaan antara
36

metode mikroskopis dan metode Immunochromatography Test. walaupun
terdapat beberapa pemeriksaan yang tidak sesuai antara metode mikroskopis
dan ICT, tapi hal tersebut masih dalam batas taraf yang wajar dan kejanggalan
tersebut juga disebabkan oleh terdapat kurang-baiknya performa alat RDT
dalam mendeteksi parasit plasmodium yang spesifik.
Hasil uji hipotesis yang telah dilakukan diatas sejalan dengan penelitian
yang dilakukan oleh Arum dkk pada tahun 2005 dan Aulia dkk pada tahun
2012, dimana tidak terdapat perbedaan efektifitas pemeriksaan RDT dan
mikroskopik pada penderita malaria klinis secara bermakna. Pada penelitian
Arum dkk pada tahun 2005, yang dilakukan selama bulan Januari sampai Juli
2005, metode imunokromatografi dibandingkan dengan pemeriksaan
mikroskopis dan diperoleh nilai sensitivitas sebesar 100%, nilai spesifisitas
sebesar 96,99%. Nilai prediksi positif sebesar 83,2% dan nilai prediksi negatif
sebesar 100%, sedangkan Pada penelitian Aulia dkk pada tahun 2012, yang
dilakukan selama bulan Januari sampai Juni 2012 didapatkan nilai sensitivitas
sebesar 98%, nilai spesifisitas sebesar 100%, nilai prediksi positif sebesar
100%, sebesar nilai prediksi negatif 98%. Dari kedua penelitian diatas dapat
disimpulkan bahwa uji diagnostik dengan metode ICT reliabel dan dapat
dijadikan sebagai alat diagnostik alternatif pada penderita malaria.
Pada tabel 4.8 hingga 4.10, Jika kita telaah lebih lanjut beberapa
perbedaan tersebut kemungkinan terjadi karena beberapa alat RDT tersebut
memiliki beberapa ketidaksesuaian hasil antara metode ICT terhadap metode
Mikroskopis sebagai gold standard pemeriksaan malaria. Hal ini menunjukkan
performa alat RDT yang kurang baik, sehingga mempengaruhi perbedaan
hasil antara kedua metode tersebut.
Ditemukannya beberapa hasil pemeriksaan yang berbeda antara produk
RDT yang digunakan kemungkinan disebabkan oleh kandungan reagen yang
berbeda antara kedua produk tersebut. Berdasarkan data yang didapat, ICT
produk Abon mengandung reagen anti-HRP2 dan anti-aldolase. Sedangkan
ICT produk carestart mengandung reagen anti-HRP2 dan anti-pLDH.
Perbedaan kedua reagen tersebut memungkinkan terjadinya perbedaan hasil
37

antara kedua produk ICT tersebut. Selain itu, kondisi alat RDT yang
digunakan juga berpengaruh terhadap perbedaan hasil. Kondisi RDT yang
buruk bisa disebabkan oleh beberapa faktor, misalnya penyimpanan alat RDT
yang kurang tepat. Penyimpanan RDT yang baik ialah dengan menyimpannya
pada lemari penyimpanan dengan suhu antara 2 30 C dalam kondisi kering.
Selain itu, proses analitik yang kurang cermat pada tahap pra-analitik, analitik,
dan pasca-analitik.
Menurut Utami, dkk ada beberapa antigen malaria yang dapat digunakan
sebagai sasaran (target) pemeriksaan RDT, yaitu: Histidine Rich Protein 2
(HRP-2), Parasite Lactate Dehydrogenase (p-LDH) , dan Plasmodium
aldolase. HRP-2 adalah protein larut air yang dihasilkan pada tahap aseksual
dan gametosit Plasmodium falciparum dan diekspresikan di membran sel
eritrosit. HRP-2 banyak dihasilkan oleh Plasmodium falciparum, sehingga
merupakan sasaran (target) antigen utama dalam membuat uji diagnostik cepat
malaria. pLDH adalah enzim glikolitik di Plasmodium sp, yang dihasilkan
pada tahap seksual dan aseksual parasit.
Prinsip RDT adalah menangkap target antigen yang diproduksi oleh
Plasmodium falciparum (HRP-2) dan Plasmodium vivax (pLDH) dalam darah
penderita, dengan antibodi klon tunggal spesifik (anti-HRP-2, anti-pLDH dan
kontrol), yang ditempelkan pada kertas nitrocellulose. Apabila darah penderita
mengandung HRP-2 dan atau mengandung pLDH, antigen tersebut akan
ditangkap oleh anti-HRP-2 atau anti-pLDH pada kertas nitrocellulose,
sehingga pada hasil positif akan menimbulkan warna merah pada kertas
nitrocellulose.
Berdasarkan gambar 4.1, dapat dilihat jenis plasmodium yang sering
menginfeksi manusia adalah dari jenis Plasmodium Falciparum. Hal ini
berhubungan erat dengan kawasan daerah Kabupaten Berau yang dominan
menyebabkan penyakit malaria berasal dari spesies P. Falciparum. Hal ini
diperkuat dengan fakta dalam dua bulan terakhir, hampir semua pemeriksaan
penyakit malaria di RSUD Abdul Rivai Berau yang ditemukan hanya spesies
P. Falciparum.
38

Pada laporan WHO tentang New Perspective: Malaria Diagnosis 1999,
tes diagnosa cepat (Rapid Diagnostic Test - RDT) dalam hal ini termasuk
dengan metode ICT harus menyediakan hasil setidaknya seakurat hasil hasil
yang diberikan oleh pemeriksaan mikroskopis yang dilakukan oleh seorang
teknisi menengah (rata rata) dalam kondisi-kondisi lapangan yang umum.
Maka dari itu RDT diharuskan mencapai karakteristik teknis yang spesifik
sebagai berikut:
Sensitivitas adalah ukuran keakuratan tes, yaitu seberapa besar
kemungkinan untuk mendeteksi positif orang-orang yang memiliki
penyakit atau kondisi. ICT produk abon memiliki tingkat sensitivitas
sebesar 80% sedangkan ICT produk Carestart memiliki tingkat sensitivitas
100%, artinya performa ICT produk Carestart lebih baik.
Spesifisitas adalah ukuran mengenai akurasi tes, yaitu seberapa besar
kemungkinan alat tes untuk mendeteksi negatif orang orang yang tidak
memiliki penyakit atau kondisi. Baik produk Carestart maupun produk
Abon memiliki nilai spesifisitas sebesar 100%.
Nilai prediksi positif adalah kemungkinan bahwa orang dengan hasil tes
positif akan benar benar memiliki kondisi yang diuji. Semakin tinggi nilai
prediksi positif, semakin rendah tingkat deteksi positif palsu. Baik produk
Carestart maupun produk Abon memiliki nilai prediksi positif sebesar
100%.
Nilai prediksi negatif adalah kemungkinan bahwa orang dengan hasil tes
negatif akan benar benar tidak memiliki kondisi yang diuji. Semakin tinggi
nilai prediksi negatif, semakin rendah tingkat deteksi negatif palsu. ICT
produk Abon memiliki nilai prediksi negatif sebesar 90,9% sedangkan ICT
produk Carestart memiliki nilai prediksi negatif sebesar 100%, artinya
performa ICT produk Carestart lebih baik.
Dari uraian diatas dapat disimpulkan bahwa antara kedua alat RDT
tersebut berbeda secara kualitas. Salah satu produk RDT yang digunakan
memiliki nilai sensitivitas dan spesifisitas yang lebih tinggi daripada produk
yang lainnya. Hal ini sejalan dengan apa yang dialami oleh peneliti pada saat
39

penelitian berlangsung, produk RDT yang memiliki tingkat sensitivitas dan
spesifisitas yang lebih rendah cenderung susah untuk dilakukan pembacaan
karena tingkat warna pada garis yang dihasilkan tidak terlihat dengan jelas
atau samar, terlebih pada sampel pemeriksaan yang memiliki tingkat
kepadatan parasit yang rendah. Hal ini berbanding terbalik dengan produk
RDT yang memiliki tingkat sensitivitas dan spesifisitas yang lebih tinggi
daripada produk lainnya, alat RDT tersebut cenderung mudah untuk dibaca,
karena garis yang terlihat lebih jelas. Namun nilai nilai tersebut tidak bersifat
mutlak karena sifatnya tergantung dengan jumlah sampel dan memiliki
keterbatasan waktu dan biaya dari penelitian ini.
Hasil positif palsu dapat terjadi pada penderita dua minggu pasca
pengobatan, yaitu ketika dalam peredaran darahnya masih megandung
antigen, sehingga masih memberikan hasil positif pada hasil RDT meskipun
secara mikroskopis sudah negatif, sehingga RDT tidak dianjurkan untuk
dipakai dalam evaluasi uji efikasi obat. Hasil negatif palsu dapat terjadi
apabila densitas dari parasitemia rendah, hal ini dapat memberikan dampak
penularan yang berlanjut. Akan tetapi kedua kesalahan tersebut masih dalam
batas-batas yag diterima.
Pemantapan mutu pada pemeriksaan malaria meliputi segala aspek
pemeriksaan mulai dari pengumpulan sampel, penyimpanan, penanganan,
penggunaan dan perawatan alat, kualitas reagensia serta persiapannya hingga
keterampilan dan pengetahuan analisis laboratorium klinik. Dalam
pemeriksaan malaria perlu diperhatikan dari tahap pra analitik, analitik, dan
pasca-analitik. Pada tahap pra analitik yang harus diperhatikan dalam proses
pengumpulan bahan sampel adalah menggunakan wadah atau botol yang
berisi antikoagulan. Antikoagulan yang dipakai tergantung dari kebutuhan
masing masing. Jika sampel darah tidak segera diperiksa, maka sampel
tersebut harus disimpan pada kulkas pada suhu 2 8 C. Selanjutnya bila
sampel yang disimpan akan diperiksa, biarkan pada suhu kamar terlebih
dahulu. Alat RDT yang akan digunakan harus disimpan dengan baik agar
40

tidak rusak. Cara penyimpanan alat RDT yang baik yaitu hindari alat RDT
dari keadaan basah dan simpan pada suhu 2 30 C.
Pada tahap analitik, hal yang perlu diperhatikan adalah cara pemeriksaan
dengan menggunakan Alat RDT. Penggunaannya harus sesuai dengan yang
dianjurkan oleh perusahaan pembuat alat tersebut. Terlalu cepat melakukan
pembacaan akan menghasilkan negatif palsu, apabila terlalu lama menunda
pembacaan akan menghasilkan positif palsu.
Pada tahap pasca-analitik, dalam penelitian ini pelaporan dan pencatatan
hasil disesuaikan berdasarkan hasil pembacaan pemeriksaan malaria
menggunakan metode Mikroskopis. Meskipun alat tersebut memiliki nilai
sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi, pemakaian alat tersebut hendaknya
agar mengikuti petunjuk-petunjuk yang ditentukan oleh perusahaan pembuat
alat tersebut. Jika tidak mengikuti dengan seksama, hasil pemeriksaan dapat
menyimpang dari hasil sebenarnya.
Kehadiran alat RDT sebagai alat deteksi secara cepat diketahui telah
mempersingkat pemeriksaan malaria. Akan tetapi pemakaian alat tersebut
harus selalu diamati sebelum digunakan untuk memastikan bahwa tidak terjadi
perubahan warna yang tidak diinginkan. Cara pembacaan hasil pun harus
dilakukan secara cermat dan harus dilakukan dibawah penerangan yang cukup
untuk melihat hasil tersebut.
Terdapat berbagai kendala dalam pelaksanaan penelitian ini. Diantaranya
adalah waktu penelitian dan biaya. Dalam penelitian yang membandingkan
alat RDT malaria, umumnya memakan waktu 3 sampai 6 bulan seperti yang
dilakukan Arum, dkk. tergantung dari jumlah sampel yang didapat. Semakin
banyak jumlah sampel yang diperiksa, semakin baik penilaian peneliti
terhadap performa alat RDT yang diigunakan. Selain itu lokasi penelitian
harus bisa menyediakan sampel yang memadai dan mencukupi untuk
dilakukan penelitian. Sehingga tidak menunggu waktu yang lama untuk
mendapatkan sampel pemerikasaan yang diinginkan.
Diagnosis malaria ditetapkan berdasarkan anamnesis, hasil tampilan klinis
dan pemeriksaan laboratoriknya. Gold Standard pemeriksaan laboratorium
41

malaria dalam penelitian ini adalah temuan parasit pada pemeriksaan
mikroskopis (hapusan darah tebal dan tipis). Pemeriksaan ini mempunyai
beberapa kelemahan, yaitu memerlukan ketersediaan mikroskop yang
memadai dan tenaga pemeriksa yang terampil.
Kelebihan diagnosis malaria berdasarkan RDT dibandingkan pemeriksaan
mikroskopis adalah; metode ICT dapat dilakukan dengan cepat rata-rata waktu
yang digunakan sekitar 10 sampai 20 menit, dibandingkan dengan
pemeriksaan mikroskopis yang memerlukan rata-rata waktu sekitar 15 sampai
60 menit; tidak memerlukan analis yang terlatih; serta prosedur diagnosis
sederhana dan mudah untuk disimpulkan. Kekurangan diagnosis malaria
berdasarkan RDT dibandingkan diagnosis mikroskopis adalah RDT tidak
dapat digunakan untuk mengetahui kapadatan parasit (densitas parasit) dalam
darah.
Pemeriksaan imunokromatografis dapat digunakan untuk mendiagnosis
malaria secara praktis. Oleh karena pemeriksaan imunokromatografis yang
positif tidak selalu menunjukkan adanya infeksi malaria yang aktif, maka
perlu dilakukan penelitian atau tindak lanjut dari hasil ini dengan
menggunakan metode PCR.
Penelitian serupa juga pernah dilakukan oleh Walker dan Playford dengan
menggunakan ICT p.f/p.v dan diperoleh sensitivitas dan spesifisitas masing
masing 97% dan 90%; sedangkan yang menggunakan perangkat alat (kit)
OptiMal, Walker mendapatkan sensitivitas dan spesifisitas masing-masing
85% dan 96%. Humar dkk yang menguji Para sight F menemukan sensitivitas
88% dan spesifisitas 97%. Di Maesod Thailand, Chansuda Wongsrichanalai,
Iraeema, Arevalo dkk menggunakan uji Now ICT pf/pv dan menemukan
sensitivitas dan spesifisitas untuk Plasmodium falciparum masing-masing
100% dan 96,2%; sensitivitas dan spesifisitas untuk Plasmodium vivax adalah
87,3% dan 97,7%. Farces, Zhong dkk menguji Binax Now ICT
dibandingkan dengan PCR dan menemukan sensitivitas 94% untuk
Plasmodium falciparum dan 84% untuk panmalaria; sedangkan spesifisitas
99% ditemukan untuk Plasmodium falciparum maupun panmalaria. Penelitian
42

Tjitra dkk, dengan menggunakan ICT pf dan pv didapatkan sensitivitas 95%,
spesifisitas 89,6%, nilai prediksi positif 96,2% dan nilai prediksi negatif
88,1%. Agustini dan Widayanti pada penelitian yang menggunakan NOW
ICT pf/pv diperoleh sensitivitas 97%, spesifisitas 100%, nilai prediksi positif
100% dan nilai prediksi negatif 88,6%.
Hasil penelitian diatas menunjukkan bahwa pemeriksaan RDT dapat
digunakan sebagai metode diagnostik alternatif pada penderita malaria klinis
tetapi masih belum dapat dijadikan sebagai pengganti pemeriksaan
mikroskopis sebagai Gold Standard pemeriksaan malaria karena masih
terdapat kemungkinan hasil negatif palsu pada pemeriksaan RDT.

43

BAB V
PENUTUP

5.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang diperoleh, maka dapat disimpulkan
bahwa :
1. Statistik Uji Cochran menyatakan bahwa tidak ada perbedaan yang
signifikan antara hasil pemeriksaan metode Mikroskopis dan metode
Immunochromatography Test/ICT 2 produk.
2. Dari 15 pemeriksaan malaria yang menggunakan metode mikroskopis,
terdapat 10 sampel malaria negatif, 5 sampel malaria P. Falciparum tanpa
ada sampel malaria P. Vivax maupun Mixed Infections.
3. Pada pemeriksaan malaria menggunakan metode Immunochromatography
Test (ICT) dengan produk Abon, diperoleh 11 sampel malaria negatif, 3
sampel malaria P. Falciparum dan 1 sampel malaria P. Vivax tanpa ada
sampel malaria Mixed Infections. Sedangkan Pada pemeriksaan malaria
menggunakan metode Immunochromatography Test (ICT) dengan produk
Carestart, diperoleh 10 sampel malaria negatif, 4 sampel malaria P.
Falciparum dan 1 sampel malaria P. Vivax tanpa ada sampel malaria
Mixed Infections.
4. Berdasarkan perbandingan hasil dengan metode mikroskopis, RDT
produk Abon memiliki nilai sensitivitas sebesar 80%, nilai spesifisitas
sebesar 100%, nilai prediksi positif sebesar 100%, dan nilai prediksi
negatif sebesar 90,9%. Sedangkan RDT produk Carestart memiliki nilai
sensitivitas sebesar 100%, nilai spesifisitas sebesar 100%, nilai prediksi
positif sebesar 100%, dan nilai prediksi negatif sebesar 100%. Hal ini
menunjukkan produk yang memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang lebih
tinggi memiliki performa yang lebih baik.


44

5.2 Saran
Salah satu kendala yang dihadapi peneliti dalam proses pembuatan karya
tulis ilmiah ini adalah masalah waktu dan biaya. Umumnya dalam suatu
penelitian yang membandingkan alat Rapid Diagnostic Test rata rata waktu
yang diperlukan untuk mendapatkan hasil yang benar benar valid butuh waktu
yang cukup lama dan jumlah sampel yang banyak. Sehingga membutuhkan
biaya yang tidak sedikit. Ditambah lagi tempat penelitian yang harus
menyediakan sampel yang memadai. Untuk itu, sangat disarankan kepada
peneliti yang ingin melakukan follow up atau melanjutkan penelitian mengenai
perbandingan alat RDT supaya benar benar mempersiapkan dengan matang,
agar terhindar dari kendala tersebut.
Pemeriksaan malaria menggunakan alat RDT merupakan pemeriksaan
yang menuntut sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi, sehingga kesalahan
sekecil apapun entah dari tahap pra analitik, analitik, maupun pasca analitik
sangat berpengaruh terhadap hasil pemeriksaan. Untuk itu disarankan untuk
selalu berpedoman pada standar operasional prosedur ketika melakukan
pemeriksaan.

45

DAFTAR PUSTAKA
Abon, Biopharm Co. 2011. Abon Plus Malaria P.f/Pan Rapid Test Device
(Whole Blood) Package Insert. Abon Biopharm Co.: Hangzhou
Arum, Ima, Purwanto AP, Arfi S, dkk. 2006. Uji Diagnostik Plasmodium Malaria
Menggunakan Metode Imunokromatografi Diperbandingkan dengan
Pemeriksaan Mikroskopis. Indonesian Journal of Clinical Pathology and
Medical Laboratory: Jakarta
Aulia, Rakhman., Istiana, dan Nelly Al Audhah. 2012. Perbandingan Efektifitas
Rapid Diagnostic Test (RDT) dengan Pemeriksaan Mikroskop pada
Penderita Malaria Klinis Di Kecamatan Jaro. Program Studi Pendidikan
Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat:
Banjarmasin
Carestart. 2011. Carestart Malaria HRP2/pLDH (Pf/PAN) Combo Test, One
Step Malaria Antigen Rapid Test Procedure. Access Bio Inc.: New
Jersey
Dahlan, M. Sopiyudin. 2013. Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan:
Deskriptif, Bivariat, dan Multivariat Dilengkapi dengan Aplikasi
Menggunakan SPSS Edisi 5. Salemba Medika: Jakarta
Depkes RI. 1999. Epidemiologi Penyakit Malaria. Direktorat Jenderal
Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan
Pemukiman Depkes RI: Jakarta
Depkes RI. 2008. Indonesia Masih Berisiko Malaria. Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI: Jakarta
Depkes RI. 2011. Jendela Data dan Informasi Kesehatan: Epidemiologi Malaria
di Indonesia. Pusat Data dan Informasi Kesehatan Departemen
Kesehatan Republik Indonesia: Jakarta
46

Dinkes Kaltim. 2010. Laporan Bulanan Penemuan dan Pengobatan Penderita
Malaria. Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur: Samarinda
Dinkes Kaltim. 2011. Laporan Bulanan Penemuan dan Pengobatan Penderita
Malaria. Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur: Samarinda
Gandahusada, S. 2008. Buku Ajar Parasitologi Kedokteran. Balai Penerbit FKUI:
Jakarta
Gasem, MH. 2004. Diagnosis dan Penatalaksanaan Terkini Malaria. Simposium
AIDS, Tuberculosis, dan Malaria Universitas Dipenogoro: Semarang
Hadidjaja. 1994. Penuntun Laboratorium Parasitologi Kedokteran. EGC: Jakarta
Harijanto, P.N. 2009. Malaria: Epidemiologi, Patogenesis, Manifestasi Klinis dan
Penanganan. Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran
EGC: Jakarta
Krogstad, DJ. 2000. Plasmodium Spesies (Malaria) Dalam: Principles and
Practice of Infectious Disease. Livingston Churchill: New York
Levine, N.D. 1990. Parasitologi Veteriner. UGM Press: Yogyakarta
Moody, A. 2002. Rapid Diagnosis Test for Malaria Parasites. Clinical
Microbiology Reviews.
Pharm, D GHE, Asfar A dan Mohsenni G. 1999. Rapid Immunochromatographic
Test ICT Malaria Pf in Diagnostic of Plasmodium Falciparum and Its
Application in the Vivo Drug Suspectibility Test
Riwidikdo, Handoko. 2007. Metodelogi Penelitian Kesehatan. Bina Pustaka:
Jakarta
Riwidikdo, Handoko. 2012. Statistik Kesehatan. Mitra Cendikia Press:
Yogyakarta
Riyanto, PN. 2000. Cermin dunia kedokteran. Fakultas Kedokteran: Jakarta
47

Soedarto, DTM. 2011. Buku Ajar Parasitologi Kedokteran. Sagung Seto: Jakarta
Utami BS, Estiana L, Tuti S. Penggunaan Rapid Diagnostik Test (RDT) oleh
Kader sebagai Alat Bantu dalam Penemuan Kasus Malaria di Desa
Guntur, Kecamatan Bener, Kabupaten Purworejo. Jurnal Ekologi
Kesehatan: Jakarta
WHO. 1999. New Perspective Malaria Diagnosis. Reports of a Joint WHO/US
Aid Informal Consultation: Geneva
Zulkoni, Akhsan. 2010. Parasitologi. Maha Medika: Yogyakarta
48

Lampiran 1 Lembar Hasil Pemeriksaan



49

Lampiran 2 Lembar Tabel Crosstabulation

Metode * Hasil Crosstabulation
Hasil
Total
negatif positif
Metode
Mikroskopis
Count 10 5 15
Expected Count 10.35 4.65 15.0
% of Total 22.2% 11.1% 33.3%
ICT Produk
Abon
Count 11 4 15
Expected Count 10.35 4.65 15.0
% of Total 24.4% 8.9% 33.3%
ICT Produk
Carestart
Count 10 5 15
Expected Count 10.35 4.65 15.0
% of Total 22.2% 11.1% 33.3%
Total
Count 31 14 45
Expected Count 31.0 14.0 45.0
% of Total 68.9% 31.1% 100.0%




50

Lampiran 3 Lembar Hasil Analisa Uji Cochran

Test Statistics
N 15
Cochran's Q 2.000
a

df 2
Asymp. Sig. .368
a. 2 is treated as a success.


Nilai
Signifikansi
Nilai Batas
Kritis
kondisi Kesimpulan
0,368 0,05
Nilai Signifikansi lebih
besar (>) dari Nilai Batas
Kritis
H
0
Diterima



51

Lampiran 4 Lembar Hasil Analisa post hoc


Mikro & ICTabon
Mikro ICTabon
positif negatif
positif 4 1
negatif 0 10


Mikro & ICTcarestart
Mikro ICTcarestart
positif negatif
positif 5 0
negatif 0 10


ICTabon & ICTcarestart
ICTabon ICTcarestart
positif negatif
positif 4 0
negatif 1 10


Test Statistics
a

Mikro &
ICTabon
Mikro &
ICTcarestart
ICTabon &
ICTcarestart
N 15 15 15
Exact Sig. (2-tailed) 1.000
b
1.000
b
1.000
b

a. McNemar Test
b. Binomial distribution used.








52

Lampiran 5 Lembar Surat Ijin Penelitian


53

Lampiran 6 Dokumentasi Kegiatan Penelitian



Gambar 1 ICT Merk Carestart
Gambar 2 ICT Merk Abon
54




















Gambar 4 Slide pemeriksaan tetes tebal
Gambar 3 Peneliti melakukan Penelitian