Terapi Psikofarmakologi pada

Anak & Remaja

R. Irawati Ismail
Pilihan obat menurut gangguannya
Gangguan Obat lini pertama Obat lini kedua
Psikosis Antipsikotik atipikal
Risperidone
Olanzapine
Amisulpride
Antipsikotik tipikal
aloperidol
!hlorpromazine
!lozapine
iperaktif "timulan
#etilfenidat
$eksamfetamin
Imipramine
!lonidine
%enlafa&ine
'angguan obsesi kompulsi ""RIs
"ertraline
(luo&etine
Paro&etine
(lu)o&amine
!italopram
!lomipamine
'angguan tik*tourette syndrome !lonidine
Risperidone
"ulpride
Pimozide
aloperidol
""RIs
$epresi ""RIs
"ertraline
(luo&etine
Paro&etine
!italopram
(lu)o&amine
Antidepresan trisiklik
Imipramine
Amitriptilin
!lomipramine
Antidepresan atipikal
'angguan pada anak & remaja yg
jarang membutuhkan terapi obat
+
Retardasi mental
+
Autisme
+
'angguan tingkah laku
+
'angguan makan
+
'angguan tidur
+
'angguan ,emas
+
-nuresis
Pilihan utama obat psikiatri yang
digunakan pada anak
+
"timulan
+
Obat antipsikotik
+
.ithium /antimanik0
+
Obat antidepresan
+
Ansiolitik1 sedatif dan obat lainnya
Obat & indikasinya
Golongan obat (contoh
spesifik)
Indikasi utama Kemungkinan indikasi
Stimulan
#etilfenidat
$eksamfetamin
A$$1 nar,olepsy $epresi resisten
Obat antipsikotik dan antimanik
!hlorpromazine1 thioridazine1
trifluoperazine dan phenotiazines
lainnya
"kizofren
Tourette syndrome*ggn tik
Tampilan psikotik pd ggn afek1
agresi akut1 P$$
aloperidol1 droperidol1 pimozide1
sulpiride
"kizofren
Tourette syndrome*ggn tik
Tampilan psikotik pd ggn afek1
agresi akut1 P$$
Antipsikotik atipikal2,lozapine1
amisulpiride1 risperidone
"kizofren
Tourette syndrome*ggn tik
Tampilan psikotik pd ggn afek1
agresi akut1 P$$
.ithium #ania1 ggn bipolar
!arbamazepine #ania1 ggn bipolar
"odium )alproate #ania1 ggn bipolar
lanjutan Obat & indikasinya
Golongan obat (contoh
spesifik)
Indikasi utama Kemungkinan indikasi
Antidepresan
Trisiklik & anidepresan terkait2
amitriptilin1 ,lomipramine1
imipramine1 trimipramine1
dothiepin
A$$ /terutama dgn
,emas &* tik01O!$
-nuresis
""RIs & antidepresan terkait2
fluo&etine1 flu)o&amine1
paro&etine1 sertraline1 ,italopram1
)enlafa&ine
O!$1 depresi 'gn panik1 anoreksia &
bulimia1 P$$
#AOIs $epresi resisten A$$ resisten
Ansiolitik, sedatif & obat lainnya
3enzodiazepine
Antihistamin
Antikon)ulsan
!lonidine
4alter&one
"edasi
"edasi
-pilepsi
A$$1 tik
Agresi akut
'gn ,emas
#asalah tidur
#elukai diri sendiri berulang
pd P$$
$osis obat anak & remaja
Obat Kisaran dosis
Stimulan
#etilfenidat
$eksamfetamin
Pemolin
5678 mg*hari
9156:8 mg*hari
;<156==915 mg*hari
Antidepresan
Antidepresan trisiklik
Imipramin1 desipramin
!lomipramine
SSRIs
(luo&etine
(lu)o&amine
"ertraline
Paro&etine
!italopram
SNRIs
%enlafa&ine
=8698 mg*hari pd usia > 7 thn
=86<5 mg*hari pd usia ? 7 thn /prapubertas0
586=58 mg*hari post pubertas
=86988 mg*hari
=8678 mg*hari
586;88 mg*hari
956=58 mg*hari
=8678 mg*hari
=8678 mg*hari
;<156=58 mg*hari
lanj dosis obat anak & remaja
Obat Kisaran dosis
Antipsikotik
aloperidol
"ulpride
!lozapine
Pimozide
Olanzapine
Risperidone
Amisulpride
"ertindole
@iprasidone
Auetiapine
8156B mg*hari /prepubertal0
=6=7 mg*hari /postpubertal0
956588 mg*hari
586788 mg*hari
=6=9 mg*hari
915698 mg*hari
819567 mg*hari
956=888 mg*hari
96=7 mg*hari
:86=98 mg*hari
956588 mg*hari
Obat antiepilepsi
!arbamazepine
"odium )alproate
!lonazepam
56=8 mg*. /level serum0
586=88 mg*. /level serum0
8156: mg*hari
Lainnya
.ithium ,arbonate
!lonidine
3uspirone
4altre&one
81:6=18 m-C*. /level serum0
818568195 mg*hari
=86:5 mg*hari
=915658 mg*hari
"timulan
#ekanisme kerja
+
Pelepasan monoamin dari ujung saraf di
otak.
+
4oradrenalin & dopamin adalah mediator
penting1 tetapi pelepasan serotonin juga
penting.
+
#ereka meningkatkan konsentrasi
dopamin intrasinaptik dengan memblok
pembawa dopamin & menggantikan
monoamin dari gelembung sinaptik.
mekanisme kerja
+
Respon perilaku utama pada anak
hiperaktif membuktikan kemampuannya
untuk menghambat dan mempertahankan
fungsi motorik dan kognitif1 tetapi
mekanisme farmakologi yang mendasari
masih belum jelas (Solanto,1998
(armakokinetik
+
"timulan diserap se,ara ,epat melalui
oral1 memperlihatkan ikatan protein
plasma yang rendah dan dieliminasi dari
tubuh dalam 9: jam mengikuti
metabolisme hepatik.
+
"atu studi menyatakan respon prilaku
menetap bahkan setelah obat dihentikan
(!illber" et al#199$1 tetapi se,ara umum efeknya
berkurang ketika obat dihentikan
farmakokinetik
+
"timulan berbeda mempunyai sedikit perbedan
waktu paruh1 hal ini penting pada prakteknya
(%arkley et al#1999
+
#etilfenidatonset kerja paling ,epat /=6; jam0
& waktu paruh paling pendek /96; jam01 efeknya
menghilang dalam :67 jam.
+
"ediaan lepas lambat digunakan pada anak
dengan rebound &ypera'tivity1 atau yang tidak
dapat diberikan obat berulang6ulang.
-fek samping dan toksisitas
-" tersering (%arkley et al#1999
+
.ambat jatuh tidur
+
4afsu makan menurun
+
"akit perut
+
"akit kepala
+
(itteriness("u"up,ke"u"upan,kedutan
+
$isforia

menghilang spontan atau berkurang dengan

penurunan dosis
efek sampin" dan toksisitas
+
'gn pertumbuhan dapat terjadi selama
terapi akut /Dlein et al.=EEB01 tetapi pada
pemantauan jangka panjang1 tidak
menunjukkan gangguan pertumbuhan
pada remaja /%in,ent et al.=EE801
meskipun studi pada orang dewasa tetap
dibutuhkan
efek sampin" dan toksisitas
-" lainnya
+
'angguan tidur
+
Penurunan ambang kejang
+
Adiksi
+
-uforia
+
Abnormalitas hasil pemeriksaan fungsi
hati gagal hati /3erkon)i,h et al.=EE50
lisensinya dari FD & sebagai lini kedua
di F"A
Obat Antipsikotik
(armakokinetik
+
Anak6anak layaknya dewasa mempunyai
)ariasi kdr obat dlm plasma1 ada sedikit
hubungan antara dosis obat & pembuluh
darah. ()rnst et al#1999
+
"e,ara umum anak mengeliminasi obat
lebih ,epat dibanding orang dewasa tidak
terke,uali antipsikotik1 ,ontohnya
,hlorpromazin waktu paruh lebih pendek
pada anak lebih muda. (*urlanut et al#199+
-fek samping & toksisitas
+
-" ekstrapiramidal /distonia akut1
akathisia1 parkinsonism & diskinesia0
G
Antipsikotik atipikal lebih sedikit menimbulkan
-" ekstrapiramidal
+
"edasi
+
,eurolepti' mali"nant syndrome /jarang0
Indikasi
+
Psikosis
+
Autisme
+
Tourette syndrome
+
Agresif
+
'PP
Psikosis
+
Deefektifan obat antipsikotik pd skizofrenia dws
tlh diperlihatkan pd lbh dr =88 double-blind
randomly assi"ned 'ontrolled studies1 ttp hny
sdkt studi pd anak & remaja (.ealmuto et al#198/0 Spen'er &
1ampbel 199/
+
Pengalaman klinik & satu studi sistematik (.apoport et
al# 198+amenyatakan anak dgn skizofrenia akn
berespon krg baik thd obat antipsikotik
dibanding dws1 mskpn bbrp 'ontrolled study
menyatakan responnya sama (Spen'er et al#1992
lanj psikosis
+
$gn penge,ualian thd ,lozapin1 tidak tHdpt
bukti yg menyatakan salah satu agen
psikotik lebih superior utk th* skizofrenia
+
Pemilihan obat didsrkan pd potensi
a"ent3s relative antidopaminer"i' dan
spektrum -"1 dan riw pengobatan pasien
+
"aat ini1 byk klinisi merekomendasi
pHgunaan antipsikotik atipikal sbg lini
pertama.
!lozapine
+
THutama direkomendasikan pd psn dgn
skizofrenia onset dini yg tdk berespon dgn
antipsikotik atipikal atau mengalami tardive
dyskinesia1 walaupun msh tHdpt pHdebatan teori
sbg lini pertama pd psn muda (*ra4ier et al#199/0 5umra et
al#1996
+
-fektif pd sekitar ;8I pd psn dws dgn resisten
th* skizofrenia (revie7ed by 8a&lbe'k et al#1999
+
$iresepkan dgn monitor darah krn risiko blood
dys'ariasis
Antipsikotik baru
+
"pt risperidone atau olanzapinetlh
digunakan pd open 'lini'al trial dgn hsl yg
mHberikan hrpn (5umra et al#1998
+
Delebihan utama tHlihat pd pHbaikan profil
-" & khususnya mengurangi risiko -"
ekstrapiramidal1 sedasi dan memperbaiki
'omplian'e
Autisme
+
J repetitif & perilaku agresi
+
1lini'al trials dr haloperidol menunjukkan
bukti terapi yg signifikan (1ampbel et al#1999
+
=*; anak mHalami -" diskinesia /baik
7it&dra7l atau tardive dyskinesia0 (1ampbel et
al#199$1 yg menyatakan pHgunaan antipsikotik
atipikal jgn tHlalu sering & dgn perhatian
khusus pd penderita autism
lanj autisme
+
Open trial antipsikotik atipikal spt risperidone
(9':ou"le et al#199$ & olanzapine (;oten4a et al#19991
melaporkan perbaikan kemarahan dan afek labil1
tidur1 perilaku repetitif1 agresif1 impulsi) dan
menyakiti diri sendiri pd anak & remaja dgn
autism (for a revie7 see Santos& & %aird 1999
+
-" signifikan pd kedua obat tsb penmbahan 331
hipotensi & sedasi.
+
:ouble-blind pla'ebo 'ontrolled trial risperidone
melaporkan perbaikan yg sama pd dws dgn
autism (9':ou"le et al#1998
Tourette syndrome
+
-fektif utk mengontrol tik motorik &
)okalis1 walaupun -" didapatkan pd
penggunaan jgk pjg.
+
aloperidol efektif pd 'ontrolled trials (S&apiro et
al#199$
+
Pimozide lbh superior )s haloperidol (Sallee et
al#199$
+
@iprasidone (Sallee et al#2+++1 sulpiride &
risperidone menunjukkan hsl yg
menjanjikan
Agresif
+
Obat antipsikotik telah digunakan untuk
mengatasi agresif dalam konteks gangguan
tingkah laku dan ketidak mampuan belajar
(retardasi mental)
+
$lm kasus lainnya blm tHdapat bukti untuk
efikasinya
+
Pd prakteknya obat ini sering digunakan &
dilaporkan tHdpt perbaikan perilaku oleh klinisi &
keluarga psn (for a revie7 see 1ampbel et al#1999
+
3yk obat tlh di,oba utk th* ggn perilaku tHmsk
ggn tingkah laku1 agresif & delin<uen'y1 ttp
konsensus yg menyatakan th* psikofarmakologi
sendiri tidak ,ukup (1ampbel 1992
'PP
+
Tdk ada data sistematik yg mendukung
pHgunaannya1 atau pHgunaan fenfluramin1
benzodiazepin atau lithium pd A$$ (!reen
199=
+
Dombinasi dopamin blo'kin" a"ent dgn
stimulan tHlihat tdk msk akal1 nmn pd satu
hasil per,obaan tHdpt peningkatan
keuntungan metilfenidat K thioridazine1
dibanding metilfenidat sendiri (!ittelman-5lein et
al#19$6
lanj !;;>
+
"e,ara umum1 kombinasi stimulan K
antipsikotik hny dilakukan oleh spesialis &
dgn penge,ualian kasus dimana biasa
digunakan1 antipsikotik atipikal menjadi
pilihannya.
.ithium
(armakologi dasar & mekanisme
kerja
+
Pilihan utama profilaksis manik6depresi
/bipolar0 pd dewasa
+
#ekanisme kerja belum jelas
(armakokinetik
+
.ithium diberikan per oral1 dalam bentuk
garam karbonat1 eliminasi bergantung
pada eksresi renal
+
Anak mempunyai filtrasi glomurolus yang
tinggi dan proporsi air lebih besar
dibanding orang dewasa
+
$ibutuhkan dosis lebih besar bergantung
pd 33 /?itiello et al#1998
-fek samping & toksisitas
+
"ering2 nausea1 tremor1 poliuria & enuresis
+
Anak lebih muda /usia :67 thn0 -" neurologis
lebih sering dilaporkan2 tremor1 mengantuk1
ataksia dan bingung terutama pada awal
pengobatan /agino etal.=EE50
+
#empunyai indeks terapi luas & membutuhkan
monitor konsentrasi plasma /Tueth et al.=EEB0
+
Toksisitas litium akut koma1 kejang1 dan
kematian plasmapheresis
Indikasi
+
"tabilisasi mood
+
Agresif & gangguan tingkah laku
"tabilisasi mood
+
"tudi pd substan dependen pd remaja dgn
komorbid bipolar menunjukkan
keberhasilan th* dgn lithium (!eller et al#1998
+
Relaps lbh bsr pd remaja dgn ggn bipolar
yg tidak melanjutkan th* lithium (Strober et al#199+
+
"tudi pd anak > =9 thn menunjukkan
manfaat pHgunaan lithium (1arlson et al#1992
Agresif & gangguan tingkah laku
+
.ithium berguna untuk th* e@treme
a""ressiveness1 terutama utk retardasi
mental (:eAon" & Alders&of 198$
+
THdpt bbrp efek positif lithium pd ggn tkh
laku (1ampbel et al#199= & bbrp mHberikan hsl
negatif (.ifkin et al#199$
Obat antidepresan
(armakologi dasar & mekanisme
kerja
+
Rasional farmakologi dr obat ini hny bHdsr
teori monoamin dr depresi1 yg menyatakan
depresi mrpkn hsl defisit fungsi dr
monoamin transmiter1 khususnya
noradrenalin & serotonin
'olongan utama obat antidepresan
+
T!AsLtri,y,li, antidepressants /imipramin1
amiriptylin1 ,lomipramin1 desipramin0
+
""RIs /fluo&etin1 flu)o&amin1 paro&etin1
sertralin1 ,italopram0
+
#AOIs /phenelzine1 tranyl,ypromin1
mo,lobemide0
+
Antidepresan atipikal /maprotilin1
bupropion1 )enlafa&ine1 trazodone1
nefazodone1 miansein1 mirtazapin0
(armakokinetik
+
Informasi detail mengenai obat ini tlh tHlihat
pd dws1 sdktnya studi pd anak
menyebabkan keterbatasan pHgunaan
T!As.
+
Pd dws obat diserap s,r baik mel oral
+
Maktu paruh plasma bH)ariasi antar obat &
indi)idual.
Nlanj farmakokinetik
+
Imipramin /jgk pendek relatif0 t
=*9
769: jam
+
(luo&etin /jgk panjang0 t
=*9
9:6988 jam
+
THdpt sdkt korelasi antara kons plasma &
respon klinis
+
#Hbandingkan waktu paruh T!A pd anak
& dws menyatakan 96;& lbh pendek pd
anak
+
$gn menimbang waktu paruh yg bH)ariasi1
kebanyakan obat ini hny diberikan =&*hari
-fek samping & toksisitas
T!As & antidepresan atipikal
+
"edasi /amitriptilin1 trazodon1 ,lomipramin1
maprotilin1 jarang bupropion0
+
-" antikolinergik /mulut kering1 pandangan
kabur1 konstipasi1 retensi urin T!As1
maprotilin1 jarangantidepresan atipikal0
+
ipotensi postural /T!As1 maprotilin1 trazodon01
se,ara berlawanan terkadang hipertensi saat
istirahat1 khususnya dengan imipramin
T!As & antidepresan atipikal
+
Penambahan 33 /T!As0
+
Dejang /terutama bupropion1 juga
dilaporkan dengan T!As0
+
Dardiotoksisitas1 perlambatan konduksi
dan takikardi disritmia )entrikular-"
serius T!As1 & kematian mendadak
dilaporkan pd anak /3iederman =EE=0.
Antidepresan lain dilaporkan lebih aman
""RIs
+
Agitasi dan insomnia
+
"akit kepala
+
#ual dan muntah1 umumnya pada awal
terapi
+
Remaja disfungsi seksual
#AOIs
+
Drisis hipertensi (B'&eese rea'tion3,
membatasi penggunaan khususnya pd
anak.
Degunaan klinis & efikasi
+
$epresi
+
'angguan obsesif kompulsif
+
'PP
+
'angguan ,emas
+
'angguan perkembangn per)asif
+
-nuresis
$epresi
+
'gn depresi yg dimulai pd anak & remaja mrpkn
kondisi psikiatri yg serius & dpt menjadi kronik
+
Pre)alensi ggn depresi mayor dan dysthymia
meningkat se,ara dramatis pd remaja1 dan
mendekati le)el dws pd remaja akhir
+
Th*depresi tHmsk resolusi efektif terhadap
episode terdahulu & profilaksis efektif utk
mH,egah episode yg akan dtg atau mengurangi
morbiditas penyakitnya.
+
Pengobatan bersama6sama dgn terapi inter)ensi
utk mHperbaiki fgs interpersonal1 sosial &
akademik
lanj depresi
+
THbukti se,ara klinis ""RIs efektif pd depresi
anak & remaja1 & sebaiknya mHjadi pilihan utama
pengobatan ()mslie et al#1999
+
""RIs yg biasa digunakan2 fluo&etine &
paro&etine1 dgn bbrp pengalaman tHhdp
sertraline & flu)o&amine. 3ukti dr bbrp studi
kontrol & open trial menunjukkan hmpr 786<8I
kasus memperlihatkan perbaikan
+
.andomi4ed 'ontrolled trial dr fluo&etine 57I
perbaikan dgn obat9an dibanding ;;I dgn
plasebo ()mslie et al#199$
+
"ebalikannya1T!A krg efektif pd anak
+
Aar"e double-blind, pla'ebo-'ontrolled trial dr
desipramine hidro,loride menunjukkan tdk ada
keuntungan dibanding plasebo1 dgn pengamatan thd
out'ome dr ggn depresi mayor (5ut'&er et al#199/
+
#eta analisis T!A utk pengobatan depresi anak
menyimpulkan tdk tdp pHbedaan dibanding plasebo (>a4ell
et al#199=
+
Pada studi dgn juml sampel anak yg sdkt1 dikatakan s,r
umum depresi pd anak & dws mHpunyai byk kesamaanO
bgmnpun jg tdk ada bukti klinis yg mendukung
penggunaan T!As pd depresi anak1 walaupun dpt
berguna pd kasus se,ara indi)idual (!eller et al#1999
lanj depresi
+
anya ada sdkt bukti klinis ttg #AOIs
tipikal spt tran,y,lopromine atau
phenelzine1 efektif pd depresi anak &
remaja
+
3hy dr #AOI tlh diketahui & penggunaan
yang hati9 mHbuat sulit diterapankan pd
anak & remaja
lanj depresi
+
$epresi pd anak yg tdk berrespon thd ""RI1
per,obaan thd ""RI lainnya disarankan
+
Pk psn msh memperlihatkan gjl sisa
penambahan lithium atau buspirone dpt di,oba.
+
Pk msh tdk berespon dpt digunakan antidpresan
atipikal spt bupropion1 nefazedone1 rebo&etine
atau #AOI re)ersibel1 spt mo,lobamide
+
Pk tdk berespon dpt gunakan -!T
lanj depresi
+
Inter)ensi psikologi spt terapi perilaku6kognitif &
manipulasi lingkungan sebaiknya diberi
bersama6sama pd farmakoterapi yg resisten
terhadap beberapa kasus
+
-!T hrs dipertimbangkan di awal pd psn depresi
stupor & menyakiti diri sendiri
+
$osis rendah antipsikotik atipikal /spt
olanzapine0 hrs ditambahkan pd antidepresan
bila tHdpt gjl psikotik. $isarankan pdn psn anak
dgn depresi resisten diterapi di pusat spesialis
lanj depresi
'angguan obsesi kompulsi /O!$0
+
Th* O!$ dgn ,lomipramine m<kan hsl tHbaik dr T!A pd
anak
+
(Aeonard et al 1991 pada 'ross-over study ,lomipramin
dengan desipramin ditemukan relaps tinggi pd anak &
remaja.
+
:ouble blind pla'ebo 'ontrolled multi'enter study
terhadap 78 psn remaja O!$ dgn th* B mgg tdp reduksi
sbyk ;<I pd klmpk klomipramin dibanding BI plasebo
(:e?eau"&-!eiss et al#1992
+
""RIs saat ini s,r luas mHgantikan klomipramin sbg lini
pertama th*O!$ pd org muda1 krn pHbaikan -"
+
Pd 'ontrolled 'lini'al trial ditemukan eviden'e dr
keamanan & efikasi ""RI /fluo&etine & flu)o&amine0
(revie7ed by !rados et al#1999 & sertraline (9ar'& et al#1998
lanj O1:
+
?<5I anak & remaja diterapi dalam open trial
,italopram menunjukkan pHbaikan O!$ dgn hny
sdkt -" /Thomsen =EE<0
+
Obat9an utk anak dgn O!$ dibutuhkan jgk pjg1
/.eonard et al.=EE;0 melaporkan respon th* dgn
klomipramin pd anak & remaja diperkirakan akn
mHpHbaiki out'ome pd 96< thn kmdn.
+
ny ==I asimtomatik1 :; I msh memenuhi
kriteria O!$.
+
<8I msh dlm pengobatan psikoaktif dalam
pemantauan1 tHmsk psn asimtomatik.
+
"pt org dws1 B8I org muda dgn O!$
mengalami relaps bila obat dihentikan1 ttp ada
sugesti klinik yg menyatakan remisi dpt
diperlambat jk pengobatn dikombinasi dgn
'o"nitive be&avioural t&erapy
+
:ouble blind pla'ebo 'ontrolled trial pd
fluo&etine dosis ttp /98 mg*hari0 pd sndrom
tourette tdk mHpunyai efek pd tik ttp mengurangi
gjl O!$
+
-" tHsering perubahan perilaku akti)asi pd stgh
subjek penelitian dan srg pd anak (.iddle et al#199+
lanj O1:
'PP
+
1ontrolled trial dr T!As baik pd anak maupun
remaja menunjukkan efikasi th* pd A$$ (;opper
1998
+
Mlpn bts keamanan sempit1 obat iini dpt
digunakan sbg lini kedua pd A$$ yg resisten
thd stimulan1& yg mengalami depresi atau -"
lain stimulan & psn dgn tik pd ggn tourette1 ggn
,emas atau depresi
+
Panjangnya durasi dr T!A mengalihkan
kebutuhan dosis saat sekolah & rebound
menjadi tdk mslh
lanj !;;>
+
$espiramin efektif pd anak maupun remaja
(%iederman et al#19891 ttp lbh kardiotoksik dibanding
imipramin
+
Imipramin kemungkinan mjd pilihan obat
pertama T!As utk th* anak prepubertas dgn
A$$
+
Pd 9 open trials anak & remaja1 kebanyakan
berespon buruk thd stimulan1 T!As
meningkatkan jangka atensi & mengurangi
impulsi)itas (8ilens et al#199C
+
Open study )enlafa&ine menyatakan
efikasinya (Olvera et al#1996
+
3upropion mengurangi hiperakti)itas &
agresi & kemungkinan mHpHbaiki tampilan
kognitif anak dgn 'PP & ggn tk laku
(1onners et al#1996 & sm efektifnya dgn
metilfenidat pd double-blind 'ontrolled trial
(%arri'kman et al#199=
+
-" serius yakni berkurangnya ambang
kejang dan dpt terjadi tik eksaserbasi
lanj !;;>
+
Imipramin K metilfenidat syndrome of
'onfusion, affe'tive lability, marked
a""resion & severe a"itation (!rob&1oyle 1986
lanj !;;>
'angguan ,emas
+
: studi pla'ebo-'ontrolled dari T!As utk ggn
,emas perpisahan1 dengan atau tanpa menolak
sekolah m<kan perbedaan hasil.
Detidaksesuaian dpt dijelaskan adanya
perbedaan dosis & komorbiditas serta krgnya
kontrol pd saat pemberian terapi yg bHsamaan.
+
"tudi yang dilakukan (!ittelman-5lein&5lein 19$1,19$C1 ;5
anak yg menerima imipramin berhasil kembali
ke sekolah dibanding plasebo /B=I imipramin &
:<I pla,ebo0
""n 'emas
+
Mlpn studi tHbaru ggl menunjukkan hsl yg
serupa pd anak6remaja(%erney et al#19810%ersntein et
al#199+05lein et al#19921 pengalaman klinik m<kan
bhw tdp pHbaikan penolakan sekolah dgn
T!As& efektif mengatasi ggn panik pd
anak & remaja (%allen"er et al#19890%la'k&.obins#199+
+
Open trials fluo&etine m<kan efek signifikan pd
anak & remaja dgn fobia sosial1ggn ,emas
bHlebih atau ggn ,emas perpisahan (%irma&er et al#199/
+
.aporan kasus/Mright et al.=EE501 pada open
trial (:ummit et al#1996 & 'ontrolled study (%la'k&D&de 199=
mengindikasikan fluo&etine/=86:8 mg*hari0
bHmanfaat utk th*ele'tive mutism
+
.andomi4ed 'ontrolled trial melihatkan efikasi
fluro&amine utk anak dgn ggn ,emas (T&e .esear'&
Dnit on ;ediatri' ;sy'&op&arma'olo"y An@iety Study !roup 2++1
""n 'emas
'angguan perkembangan per)asif
/P$$0
+
(lu)o&amine pada double-blind-pla'ebo-'ontrolled study
menunjukkan perbaikan serupa pada orang dewasa dengan P$$
(9':ou"le et al#1996
Anak autis
""RIs
/fluo&etine & sertraline0
Agresi
Perilaku repetitif
&maladaptif
ub sosial buruk
Perilaku menyakiti diri
sendiri
PA4'DA P-4$-D
1ook et al#1992, Stein"ard et al#199$
-nuresis
+
Imipramin baik untuk pengobatan enuresis
Imipramin
"timulasi sekresi hormon antidiuretik
Tingkatan tidur yang paling dalam Ai"&ter sleep
.apoport et al#198+b
%"
"FP-RIOR & = "A#A .AI4 TI$AD 3-R3-$A
imipramin1
$esipramin1
#eths,opolamin1
pla,ebo
$esmopresin
/analog sintetik
A$0
T!As
%"
.-3I A#A41 -(-DTI( $A4 .-3I $ITO.-RA4"I
Ansiolitik1 sedasi &
obat lainnya
(armakologi dasar1 farmakokinetik & efek samping
Obat ekanisme
kerja
Aksi !fek samping "armakokinetik
3enzodiazepines2
.orazepam
O&azepam
Alprazolam
Temazepam
4itrazepam
$iazepam
!hlordiazepo&ide
(lurazepam
!lonazepam
#enambah
efek inhibitot
dari kerja
'A3A pada
reseptor
'A3A6A
"edasi
Ansiolitik
Anti kon)ulsan
#engurangi spasme
otot
Debingungan
Amnesia
'angguan koordinasi
Toleransi dan
ketergantungan
Fmumnya terserap
dengan baik per oral
$iinaktifkan oleh
metabolisme hepatik
Maktu paruh ber)ariasi
dari 76=9 jam /lorazepam0
sampai :B jam
/diazepam0.
3enzodiazepin
mempunyai efek panjang
dari metabolit aktifnya
%alproate Tidak jelas
8eak !A%A-
en&an'in" &
,A-'&annel
blo'kin"
a'tions
Antiepilepsi1juga
bekerja sbg
sedasi*antimanik
#untah
"omnolen
epatotoksik
Penambahan 33
$iabsorpsi baik se,ara
oral
Maktu paruh =96=5 jam
!arbamazepine #enghambat
gerbang 4a
Anti epilepsi dengan
akti)itas stimulan
lemah.
$igunakan pada
neuralgia trigeminal
#untah1 pusing1 tik1
ketidakstabilan emosional1
perilaku agresif.
Pada kadr plasma tinggi
menyebabakan leukopenia &
hepatotoksisitas
$iabsorbsi se,ara baik
Maktu paruh plasma
ber)ariasi dari =9678 jam1
,enderung berkurang krn
induksi enzim metabolik
Pantau kadar plasma agar
tetap di bawah =8 mg*.
Obat ekanisme
kerja
Aksi !fek samping "armakokinetik
!lonidine Agonis parsial
pd Q
9

adenoreseptor
#enghambat
pelepasan
noradrenalin di
otak
"edasi
#engurangi
akti)itas simpatik
J T$
ipotensi
"edasi
#ulut kering
3erbahaya pada dosis
berlebih /bradikardi1
hipotensi0
$iserap baik di mulut
1an be "iven as skin
pat'& to provide
sustained a'tion
Maktu paruh plasma
sekitar =9 jam1 tetapi
efek farmakologi 96:
jam
4altre&one Antagonis pd
reseptor R
opioid
"edikit linglung
akibat opiat
#enghambat
efek opiat & dpt
menyebabkan
7it&dra7l
syndrome pd
ketergantungan
#engantuk
#untah
"akit kepala
$iserap baik se,ara
oral
Maktu paruh plasma
sekitar : jam
Derja diperpanjang
dengan
pembentukan
metabolit aktif
Antihistamin2
Promethazine
$ifenhidramin
Antagonis pd
reseptor
histamin =
"edasi
Antiemetik
#engantuk dan
bingung
-fek antikolinrgik
$iserap baik se,ara
oral
Maktu paruh plasma
men,apai =9 jam /7
jam utk
difenhidramin0
#elatonin
+
ormon yg disekresikan dibawah
pengaruh adrenergik kel.pineal terapi
utk ggn tidur berat
+
3ukti klinis lemah1 tapi salah satu studi
menyatakan keefektifannya utk
mengkoreksi jalur ggn tidur ((an et al#1999
"ekretin
+
"ekretin tlh diper,aya utk th* perilaku
maladaptif pd autisme1 ttp tdk ada bukti
klinik yg mendukungnya /%olkman =EEE0