REFERAT

ADENOCARCINOMA PROSTAT
Pembimbing :
dr. Tri Budiyanto, S.!
Di"u"un O#e$:
%idya De&i Cita Inayani '(A)()**+
Diana ,eri-y .a"tutya '(A)()**/

SMF BEDA.
RS!D PROF. DR. MAR'ONO SOE0AR1O
FA0!2TAS 0EDO0TERAN DAN I2M!3I2M! 0ESE.ATAN
!NI,ERSITAS 1ENDERA2 SOEDIRMAN
P!R%O0ERTO
)*(/
.A2AMAN PEN'ESA.AN
Telah dipresentasikan dan disetujui referat dengan judul :
ADENOCARCINOMA PROSTAT
Diajukan untuk memenuhi salah satu ujian
kepanitraan klinik dokter muda SMF Bedah
RSUD. Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
Disusun leh:
%idya De&i Cita Inayani '(A)()**+
Diana ,eri-y .a"tutya '(A)()**/
Purwokerto! "uni #$%&
Mengetahui!
Dokter Pem'im'ing!
dr. Tri Budiyanto, S.!
0ATA PEN'ANTAR
Puji dan s(ukur kepada )llah S*T atas segala limpahan nikmat dan
karunia+(a! sehingga dapat men(elesaikan referat ini. Referat (ang 'erjudul
,Adeno4ar4inoma Pro"tat- ini merupakan salah satu s(arat ujian kepanitraan
klinik dokter muda SMF Bedah RSUD. Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
U.apan terima kasih penulis sampaikan kepada dr. Tri Budi(anto! Sp.U
se'agai pem'im'ing atas waktu (ang diluangkan! 'im'ingan! dan saran (ang
sifatn(a mem'angun dalam pen(usunan referat ini.
Penulis men(adari 'ahwa dalam pen(usunan referat ini masih 'elum
sempurna serta 'an(ak terdapat kekurangan. leh karena itu! penulis
mengharapkan saran dan kritik mem'angun dari pem'im'ing serta seluruh pihak.
Purwokerto! "uni #$%&
Penulis
I. PENDA.!2!AN
/arsinoma prostat merupakan salah satu keganasan (ang paling 'an(ak
dijumpai pada laki0laki di )merika Serikat! setelah karsinoma paru dan kolon
(ang men.apai #%1 dari seluruh keganasan pada laki0laki. /arsinoma prostat
merupakan pen(akit (ang erat kaitann(a dengan usia! jarang terjadi pada laki0laki
di'awah umur &$ tahun 2/umar et al., #$$34.
/arsinoma prostat adalah keganasan pada prostat (ang diderita pria 'erusia
lanjut dengan kejadian pun.ak pada usai 56 0 36 tahun. 7nsidensi di )merika
Serikat terdapat sekitar #$$.$$$ kasus 'aru karsinoma prostat! dan merupakan
pen(e'a' kematian ke 8 ter'esar setelah karsinoma paru dan kolorektal. Di
"epang dilaporkan se'an(ak 89 penderita per %$$.$$$ orang dan di :hina
se'an(ak #; penderita per %$$.$$$ orang mengalami pen(akit ini 2/umar et al.,
#$$34.Di 7ndonesia pada tahun %99# saja sudah dapat disimpulkan 'ahwa kanker
prostat menduduki urutan ke 9 dengan 8%$ kasus 'aru 2&!$314 dari %$ kasus
kanker (ang diperoleh dari laporan 'er'agai rumah sakit.
/anker prostat umumn(a tidak menunjukkan gejala khas sehingga sering
terjadi keterlam'atan diagnosa. <ejala awal pada kanker ini mirip dengan gejala
pem'esaran prostat jinak 2Benign Prostate Hyperplasia4 (aitu sulit ken.ing!
umumn(a penderita harus mengedan karena saluran ken.ing tertekan oleh kanker.
Pen(e'a' kanker prostat tidak diketahui se.ara pasti meskipun 'e'erapa
penelitian menunjukkan adan(a hu'ungan antara diet tinggi lemak dan kadar
hormon testosteron 2:hoen = Douglas! #$$;> Purnomo! #$%%4.
Uraian di atas menunjukkan 'ahwa kanker prostat merupakan aspek (ang
perlu didalami oleh karena perkem'angan penderita (ang .ukup pesat dan
komplikasi pada penderita kanker adalah penurunan kualitas hidup dan kematian.
II. ADENO0ARSINOMA PROSTAT
A. Anatomi 0e#en5ar Pro"tat
Prostat adalah organ genital (ang han(a ditemukan pada pria. Prostat
'er'entuk p(ramid! dan merupakan organ kelenjar fi'romuskular (ang
mengelilingi uretra pars prostatika 2<am'ar %4. Prostat mempun(ai panjang
kurang le'ih 8 .m 2"un?ueira = :arneiro! #$$3> Snell! #$$&4.
'ambar (. rgan reproduksi pria. Se.ara anatomi! prostat terletak di 'awah
@esika urinaria dan mengelilingi uretra pars prostatika 2Martini!
#$$64
Dalam hu'ungann(a dengan organ lain! 'atas prostat atas adalah @esika
urinaria! di dalam prostat terdapat uretra! sedangkan 'atas 'awah! (aitu ujung
prostat 'ermuara ke sfingter @esika eksterna (ang ter'entang di antara lapisan
peritoneum. Pada 'agian depan terdapat simfisis pu'is (ang dipisahkan oleh
lapisan ektra peritoneal. Aapisan terse'ut dinamakan cave of Retzius atau
ruangan retropu'ik.Bagian 'elakangn(a dekat dengan re.tum! dipisahkan oleh
fas.ia Denon@illiers 2<am'ar #4 2Martini! #$$6> Snell! #$$&4.
'ambar ). Batas0'atas prostat 2Martini! #$$64
Prostat diperdarahi oleh .a'ang arteri @esikalis inferior dan arteri re.talis
media. Pem'uluh darah @ena mem'entuk pleksus @enosusprostatikus (ang
menampung darah dari @ena dorsalis profunda penis dan sejumlah @ena
@esikalis! selanjutn(a 'ermuara ke @ena iliaka interna.Pem'uluh limfe prostat
mengalirkan .airan limfe ke nodi ilia.a interna. Pers(arafan prostat 'erasal
dari pleksus hipogastrikus inferior 2Snell! #$$&4.
Prostat se.ara tidak sempurna ter'agi menjadi lima lo'us. Ao'us anterior
terletak di depan uretra dan tidak mempun(ai jaringan kelenjar. Ao'us media
adalah kelenjar (ang terletak di antara uretra dan du.tus ejakulatorius.
Permukaan atas lo'us media 'erhu'ungan dengan trigonum @esika! 'agian ini
mengandung 'an(ak kelenjar. Ao'us prostate dekstra et sinistra terletak di
samping uretra dan dipisahkan satu dengan (ang lain oleh jalur @erti.al
dangkal (ang terdapat pada fa.ies posterior prostat. Ao'us lateral mengandung
'an(ak kelenjar 2"un?ueira = :arneiro! #$$34.
B. Fi"io#ogi 0e#en5ar Pro"tat
Fungsi prostat adalah menghasilkan .airan seperti susu (ang
mengandung asam sitrat dan asam fosfat. :airan ini keluar saat ejakulasi!
karena rangsangan simpatis. tot polos pada .apsula dan stroma 'erkontraksi
dan mengeluarkan se.ret dari kelenjar prostat masuk ke urethra pars
prostatika. Sekret prostat 'ersifat alkalis dan mem'antu menetralkan suasana
asam di dalam @agina 2Martini! #$$64.
C. .i"to#ogi 0e#en5ar Pro"tat
Se.ara histologi! prostat di'agi menjadi tiga Bona. Cang pertama adalah
Bona sentral! Bona ini meliputi #61 dari @olume kelenjar. Tujuh puluh persen
kelenjar di'entuk oleh Bona perifer. Pada Bona ini! karsinoma! prostatitis
kronis! dan atrofi postinflamasi le'ih sering terjadi di'andingkan pada Bona
(ang lain. Dona ketiga adalah Bona transisional! mempun(ai arti medis (ang
penting karena merupakan tempat asal se'agian 'esar benign prostatic
hyperplasia 2BPE4! dan se'agian ke.il kejadian adenokarsinoma 2<am'ar 84
2Eammeri.h! )(ala = *heeler! #$$9> "un?ueira = :arneiro! #$$34.
'ambar +. Pem'agian Bona pada prostat 2/umar et al., #$%$4
'ambar /. <am'aran Eistologi prostat 2/uehnel! #$$84
/elenjar tu'uloal@eolar prostat di'entuk oleh epitel 'ertingkat silindris
atau ku'oid. Stroma fi'romuskular mengelilingi kelanjar0kelenjar. Prostat
dikelilingi suatu simpai fi'roelastis dengan otot polos. Septa dari simpai ini
menem'us kelenjar dan mem'agin(a dalam lo'us0lo'us (ang tidak 'er'atas
tegas pada orang dewasa 2<am'ar &4 2/uehnel! #$$8> "un?ueira=:arneiro!
#$$34.
D. De-ini"i Adeno6ar"inoma Pro"tat
/anker prostat adalah keganasan prostat (ang diderita pria 'erusia
lanjut! dengan pun.ak kejadian pada usia 56036 tahun. Ae'ih dari 961 kanker
prostat 'ersifat adenokarsinoma! (ang merupakan tumor ganas (ang 'erasal
dari epitel kelenjar! sele'ihn(a didominasi karsinoma sel transisional. 5$03$1
kasus kanker prostat terjadi pada Bona perifer! sehingga dapat dira'a se'agai
nodul0nodul keras irregular pada pemeriksaan .olok du'ur. Se'an(ak %$0#$1
kanker prostat terjadi pada Bona transisional! dan 60%$1 terjadi pada Bona
sentral 2Eammeri.h! )(ala = *heeler! #$$9> /umar et al.! #$%$4.
E. Eidemio#ogi
)denokarsinoma prostat adalah kanker paling umum pada pria.
/ejadiann(a di )merika Serikat pada tahun #$$3 men.apai #31 dari semua
kanker! dan men(e'a'kan 91 kematian karena kanker di tahun (ang sama.
Pasien kanker prostat stadium awal 'iasan(a tidak menunjukkan gejala! walau
'e'erapa kasus 'ermanifestasi dengan gejala o'stuktif mirip benign prostat
hyperthrophy 2BPE4. leh karena itu! pada pria 'erusia &$ tahun! se'aikn(a
sudah melakukan pemeriksaan screening untuk deteksi dini 2/umar et al.,
#$$34.
F. Etio#ogi dan Fa6tor Ri"i6o
Dari 'er'agai penelitian! didapatkan 'e'erapa fa.tor risiko kanker
prostat adalah se'agai 'erikut :
%. Usia
/anker prostat 'iasan(a men(erang pria 'erusia le'ih dari 6$ tahun.
7nsidensi kanker prostat (ang ditemukan pada otopsi .ukup tinggi! (aitu
sekitar #$1 pada laki0laki 'erusia 6$0an! 'ahkan hingga 3$1 pada pria
'erusia 3$0;$an. +amun penemuan terse'ut juga 'erhu'ungan dengan ras
dan tempat tinggal 2/umar et al., #$%$> Eammeri.h! )(ala = *heeler!
#$$94.
#. Ras
Penderita prostat tertinggi ditemukan pada pria dengan ras )frika0
)merika. Pria 'erkulit hitam memiliki risiko %!5 kali le'ih 'esar untuk
menderita kanker prostat di'andingkan dengan pria kulit putih. Ras )sia
le'ih jarang menderita kanker prostat! pre@alensi penemuan kanker prostat
pada otopsi paling ke.il ditemukan pada orang "epang 2/umar et al.,
#$%$4.
8. Riwa(at /eluarga
Peru'ahan gen pada kromosom %! %3 dan kromosom F dijumpai
pada pasien0pasien dengan riwa(at keluarga dengan kanker prostat. <en
hereditary prostatse cancer 2EP:%4 dan gen predisposing for cancer of
the prostate 2P:)P4 terdapat pada kromosom %! sedang gen human
prostate cancer pada kromosom F. Di'andingkan laki0laki (ang tidak
mempun(ai riwa(at keluarga kanker prostat! laki0laki dengan satu generasi
keluarga dengan kanker prostat mempun(ai risiko dua kali lipat terkena
kanker prostat. Sedangkan jika laki0laki mempun(ai dua generasi dengan
kanker prostat! maka risikon(a meningkat menjadi lima kali lipat 2/umar
et al., #$%$4.
&. Pola Makan
Pola makan diduga memiliki pengaruh dalam perkem'angan
'er'agai jenis kanker atau keganasan! termasuk kanker prostat. Eal ini
di'uktikan dengan meningkatn(a insidensi kanker prostat pada orang
"epang (ang 'erimigrasi ke )merika! walaupun tidak ada .ampuran
keturunan dari )merika. Selain itu! pola kejadian kanker prostat pada
orang )sia juga meningkat! karena pola makan (ang 'eru'ah seperti
ke'iasaan orang 'arat 2/umar et al., #$%$4.
Diet (ang 'an(ak mengandung lemak! susu (ang 'erasal dari
'inatang! daging merah 2red meat4! dan hati diduga meningkatkan kejadian
kanker prostat. Be'erapa nutrisi diduga dapat menurunkan insiden kanker
prostat! di antaran(a adalah @itamin )! 'eta karoten! isofla@on atau
fitoestrogen (ang 'an(ak terdapat pada kedelai! likofen 2antioksi dan
karotenoid (ang 'an(ak terdapat pada tomat4! selenium 2terdapat pada
ikan laut! daging! 'iji0'ijian4! dan @itamin G. /e'iasaan merokok dan
paparan 'ahan kimia :admium 2:d4 (ang 'an(ak terdapat pada alat listrik
dan 'aterai 'erhu'ungan eratdengan tim'uln(a kanker prostat 2Purnomo!
#$%%4.
'. Pato-i"io#ogi
Eipotesis (ang 'erkem'ang sekarang ini adalah peranan androgen pada
perkem'angan kanker prostat. Prostat mempun(ai reseptor androgen (ang
menerima rangsang dari androgen dan menginduksi ekspresi pro0pertum'uhan
dan gen pro0sur@i@al2Purnomo! #$%%4.
/emungkinan tahapan pathogenesis kanker adalah: kelenjar prostat
normal 2 P7+ 2Prostat Intraepitelial Neoplasia4 2karsinomaprostat 2karsinoma
prostat stadium lanjut 2karsinoma prostat metastasis 2 ERP: 2Hormon
Refractory Prostat Cancer4. "enis histopatologis karsinoma prostat se'agian
'esar adalah adenokarsinoma. /urang le'ih 361 terdapat pada Bona sentral
dan Bona transisional. Biasan(a karsinoma prostat 'erupa lesi multisentrik.
Derajat keganasan didasarkan pada diferensiasi kelenjar! atipisel! dan kelainan
inti sel. Derajat <leason %! (aitu 'erdiferensiasi 'aik! derajat <leason # (ang
'erdiferensiasi sedang! dan derajat <leason 8 (ang 'erdiferensiasi 'uruk.
Pem'agian derajat keganasan ini merupakan indi.ator pertum'uhan dan
progresifitas tumor 2Purnomo! #$%%4.
Tumor (ang 'erada pada kelenjar prostat tum'uh menem'us kapsul
prostat dan mengadakan infiltrasi ke organ sekitarn(a. Pen(e'aran se.ara
limfogen melalui kelenjar limfe retroperitoneal dan pen(e'aran se.ara
hematogen melalui @ena @erte'ralis menuju tulang0tulang pel@is! femur
se'elah proksimal! @erte'ra lum'alis! .ostae! paru! hepar! dan otak. Metastasis
ketulang pada umumn(a merupakan proses osteo'lastik! meskipun kadang0
kadang 'isa juga terjadi proses osteolitik 2Purnomo! #$%%4.
.. 'e5a#a 0#ini"
<ejala (ang ada umumn(a sama dengan gejala pem'esaran prostat jinak!
(aitu 'uang air ke.il tersendat atau tidak lan.ar. /eluhan dapat juga 'erupa
n(eri tulang dan gangguan saraf. Dua keluhan itu mun.ul 'ila sudah ada
pen(e'aran ke tulang 'elakang 2:hoen = Douglas! #$$;> Purnomo! #$%%4.
Tahap awal 2early stage4 (ang mengalami kanker prostat umumn(a tidak
menunjukkan gejala klinis atau asimptomatik. Pada tahap 'erikutn(a 2locally
advanced4 didapati o'struksi se'agai gejala (ang paling sering ditemukan.
Biasan(a ditemukan juga hematuria (akni urin (ang mengandung darah!
infeksi saluran kemih! serta rasa n(eri saat 'erkemih. Pada tahap lanjut
2advanced4 penderita (ang telah mengalami metastase di tulang sering
mengeluh sakit tulang dan sangat jarang menhgalami kelemahan tungkai
maupun kelumpuhan tungkai karena kompresi orda spinalis! penurunan 'erat
'adan! kehilangan nafsu makan! n(eri pada tulang dengan atau tanpa fraktur
patologis! n(eri dan 'engkak pada tungkai 'awah! gejala uremik dapat mun.ul
aki'at o'struksi uretra dan retroperitoneal adenopathy 2:hoen = Douglas!
#$$;> Purnomo! #$%%4.
)denokarsinoma prostat mun.ul pada Bona perifer! maka keganasan ini
sering 'ertahan dengan 'aik se'elum pasien mengeluh kesulitan miksi aki'at
o'struksi uretra dan 'e'erapa di antaran(a tetap tersem'un(i 'ahkan sampai
sudah metastasis jauh. )denokarsinoma prostat dapat di'agi atas tiga kategori
'erdasarkan sifatn(a:
%. Invasive prostatic carcinoma 2se.ara klinis telah dijumpai in@asi lokal dan
metastasis4
#. !atent prostatic carcinoma 2se.ara insidentil dijumpai pada kelenjar
prostat dewasa (ang menetap untuk jangka waktu (ang lama4
8. "ccult carcinoma 2se.ara klinis tidak dijumpai pada tempat primer! tetapi
sudah ada metastasis4 2:hoen = Douglas! #$$;4.
I. Diagno"i"
Diagnosa kanker prostat dapat dilakukan atas ke.urigaan pada saat
pemeriksaan .olok du'ur (ang a'normal atau peningkatan Prostate #pecific
$ntigen 2PS)4. /e.urigaan ini kemudian dikonfirmasi dengan 'iposi! di'antu
oleh trans rectal ultrasound scanning 2TRUSS4. )da 6$1 le'ih lesi (ang
di.urigai pada saat .olok du'ur (ang ter'ukti suatu kanker prostat. +ilai
prediksi .olok du'ur untuk mendeteksi kanker prostat #%!681. Sensitifitas
.olok du'ur tidak memadai untuk mendeteksi kanker prostat tapi
spesifisitasn(a tinggi! namun 'ila didapatkan tanda ganas pada .olok du'ur
maka hampir semua kasus memang ter'ukti kanker prostat karena nilai
prediktifn(a ;$1 2Umar = )goes! #$$#4.
%. %igital Rectal &'amination
Pemeriksaan rutin prostat (ang di perlukan adalah pemeriksaan rektum
dengan jari atau digital rectal e'amination. Pemeriksaan ini menggunakan
jari telunjuk (ang dimasukkan ke dalam rektum untuk mera'a prostat.
Penemuan prostat a'normal pada DRG 'erupa nodul atau indurasi han(a
%6 H #6 1 kasus (ang mengarah ke kanker prostat 2Umar = )goes! #$$#4.
#. Pemeriksaan kadar Prostat Spesifik )ntigen
Prostat Spesifik )ntigen 2PS)4 adalah enBim proteolitik (ang dihasilkan
oleh epitel prostat dan dikeluarkan 'ersamaan dengan .airan semen dalam
jumlah (ang 'an(ak. Prostat Spesifik )ntigen memiliki nilai normal I
&ngJml. Pemeriksaan PS) sangat 'aik digunakan 'ersamaan dengan
pemeriksaan DRG dan TRUSS dengan 'iops(. Peningkatan kadar PS)
'isa terjadi pada keadaan Benign Prostate Hyperplasya 2BPE4! infeksi
saluran kemih dan kanker prostat sehingga dilakukan pen(empurnaan
dalam interpretasi nilai PS) (aitu PS) velocity atau peru'ahan laju nilai
PS)! densitas PS) dan nilai rata H rata PS)! (ang nilain(a 'ergantung
kepada umur penderita 2:hoen = Douglas! #$$;4..
Tabe# (. Rata0rata nilai normal Prostat #pesifi $ntigen menurut umur
2tahun4 2:hoen = Douglas! #$$;4.
!mur 7ta$un8 Rata 9 Rata Ni#ai Norma# PSA 7ng:m28
&$ H &9 $.$ H #.6
6$ H 69 $.$ H 8.6
5$ H 59 $.$ H &.6
8. Biopsi Prostat
Biopsi prostat merupakan gold standart untuk menegakkan diagnose
kanker prostat. Pemeriksaan 'iopsi prostat menggunakan panduan
transurectal ultrasound scanning 2TRUSS4 se'agai se'uah 'iopsi standar.
+amun seringn(a penemuan mikroskopis kanker prostat ini terjadi se.ara
insidentil dari hasil TURP atau pemotongan prostat pada pen(akit BPE
2"efferson = +atasha! #$$94.
Pemeriksaan 'iopsi prostat dilakukan apa'ila ditemukan peningkatan
kadar PS) serum pasien atau ada kelainan pada saat pemeriksaan DRG
atau kom'inasi keduan(a (aitu ditemukann(a peningkatan kadar PS)
serum dan kelainan pada DRG. Pada pemeriksaan mikroskopis ini
se'agian 'esar karsinoma prostat adalah jenis adenokarsinoma dengan
derajat diferensiasi 'er'eda H 'eda. 3$1 adenokarsinoma prostat terletak
di Bona perifer! #$1 di Bona transisional dan %$1 di Bona sentral 2Moul et
al.! #$$64. +amun penelitian lain men(atakan 'ahwa 3$1 kanker prostat
'erkem'ang dari Bona perifer! #61 Bona sentral dan Bona transisional dan
'e'erapa daerah periuretral duct adalah tempat H tempat (ang khusus
untuk benign prostate hyperplasia 2BPE4 2SeitB! et al! #$$94. Pada hasil
'iopsi prostat! se'agian 'esar kanker prostat adalah adenokarsinoma
dengan derajat (ang 'er'eda H 'eda. /elenjar pada kanker prostat in@asif
sering mengandung fokus atipia sel atau Neoplasia Interaepitel Prostat
2P7+4 (ang diduga merupakan prekusor kanker prostat.
&. Pen.itraan
Dalam melakukan pen.itraan! ada 'e'erapa jenis pen.itraan (ang
'iasa di pakai dalam mendiagnosis kanker prostat diantaran(a (aitu :
%4 (ransrectal )ltrasound #canning 2TRUSS4
(ransrectal )ltrasound #canning 2TRUSS4 adalah pemeriksaan (ang
digunakan untuk menentukan lokasi kanker prostat (ang le'ih akurat
di'andingkan dengan DRG! juga merupakan panduan klinisi untuk
melakukan 'iopsi prostat sehingga TRUSS juga sering dikatakan
se'agai ,a biopsy * guidence-. Selain untuk panduan 'iopsi! TRUSS
juga digunakan untuk mengukur 'esarn(a @olume prostat (ang diduga
terkena kanker. (ransrectal )ltrasound juga digunakan dalam tindakan
cryosurgery dan brachytherapy. Untuk temuan DRG (ang normal
namun ada peningkatan kadar PS) 2'iasan(a le'ih dari &4 dapat juga
digunakan TRUSS untuk melihat apakah ada kemungkinan terjadi
keganasan pada prostat 2&vidence Based +uideline (ransrectal
)ltrasound Blue Cross Blue #hield of North Carolina! %99&4
#4 &ndorectal ,agnetic Resonance Imaging 2MR74
84 $'ial Imaging 2:T H MR74
Pemeriksaan ini digunakan untuk melihat apakah pasien penderita
kanker prostat menderita metastase ke tulang pel@is atau kelenjar limfe
sehingga klinisi 'ias menetukan terapi (ang tepat 'agi pasien. +amun
perlu diingat juga 'ahwa penn.itraan ini .ukup memakan 'ia(a dan
sensiti@itasn(a juga ter'atas han(a sekitar 8$ H &$1 2Moul et al.!
#$$64.
1. 'rading dan Staging
/anker prostat 'iasan(a mengalami metastase ke kelenjar limfe pel@is
kemudian metastase 'erlanjut ke tulang H tulang pel@is K @erte'ra lum'alis
K femur K @erte'ra torakal K kosta. Aesi (ang sering terjadi pada metastase
di tulang adalah lesi osteolitik 2destruktif4! le'ih sering osteo'lastik
2mem'entuk tulang4. )dan(a metastasis osteo'lastik merupakan is(arat (ang
kuat 'ahwa kanker prostat 'erada pada tahap lanjut.
Untuk menentukan grading! (ang paling umum di gunakan di )merika
adalah sistem <leason 2Presti! #$$;4. Skor untuk sistem ini adalah % H 6
'erdasarkan pola se.ara pemeriksaan spesimen prostat di la'oratorium
Patologi )natomi 2Ta'el #4. )da # skor (ang harus dilihat dalam sistem
<leason (aitu :
%. Skor primer adalah penilaian (ang di'erikan 'erdasarkan gam'aran
mikroskopik (ang paling dominan pada spesimen (ang diperiksa
#. Skor sekunder adalah gam'aran mikroskopik 'erikutn(a (ang paling
dominan setelah (ang pertama.
Total skor untuk <leason adalah jumlah dari skor primer dan skor
sekunder dimana masing H masing rentang nilai untuk skor primer dan
sekunder adalah % 0 6 dan totaln(a # H %$. Bila total skor <leason # H &! maka
spe.imen dikelompokkan kedalam kategori -ell * differentiated! sedangkan
'ila skor <leason 6 H 5 dikategorikan se'agai moderate differentiated dan skor
<leason ; H %$ dikelompokkan se'agai poor differentiated. Tidak jarang skor
<leason 'ernilai 3 sesekali di masukkan ke dalam kategori moderate
differentiated! namun 'isa dimasukkan kedalam kategori poor differentiated.
/eran.uan ini diatasi dengan .ara se'agai 'erikut :
%. Bila skor primer <leason adalah 8 dan skor sekunder &! maka di masukkan
ke dalam kategori moderate differentiated.
#. Bila skor primer <leason & dan skor sekunder 8 maka di masukkan ke
dalam kategori poor differentiated! karena memiliki prognosis (ang le'ih
'uruk daripada (ang memiliki skor primer <leason 8 2Presti! #$$;4.
Tabe# ). Skor +rading menurut <leason
Skor <leason <am'aran mikroskopik
% H # /elenjar ke.il dan uniform! men(atu dekat dengan sedikit stroma
8 Cribiform pattern
& Incomplete gland formation
6 Tidak ada kelenjar ter'entuk atau penampakan lumen
Sedangkan #taging T+M di gunakan untuk melihat hasil dari DRG dan
TRUS 'ukan dari hasil 'iops(.
Tabe# +. #taging T+M
2ua" Tumor Primer 7T8 Temuan anatomi
T% Aesi tidak tera'a
T%a I 61 jaringan (ang direseksi untuk BPE memiliki
kanker
dengan DRG normal
T%' L 61 jaringan (ang direseksi untuk BPE memiliki
kanker dengan DRG normal
T%. /anker di temukan pada 'iopsi jarum
T# /anker tera'a atau terlihat ter'atas di prostat
T#a /eterli'atan I6$1 dari satu lo'us
T#' /eterli'atan L 6$1 dari satu lo'us tapi unilateral
T#. /eterli'atan kedua lo'us
T8 Perluasan ektraprostat lokal
T8a Unilateral
T8' Bilateral
T8. 7n@asi ke @esika seminalis
T& 7n@asi ke organ danJatau struktur penunjang di
jaringan sekitar
T&a 7n@asi ke leher kandung kemih! re.tum atau
sfingter eksternal
T&' 7n@asi ke otot le@ator anus atau dasar panggul
Statu" 6e#en5ar geta$ bening
regiona# 7N8
Temuan anatomi
+$ Tidak ada metastase ke kelenjar regional
+% Satu kelenjar regional garis tengah I # .m
+# Satu kelenjar regional denagn garis tengah # H 6
.m atau 'an(ak kelenjar dengan garis tengah M 6
.m
+8 /elenjar regional dengan garis tengah L 6 .m
Meta"ta"i" 5au$ 7M8 Temuan anatomi6
M$ Tidak ada metastasis jauh
M% Terdapat metastasis jauh
M%a Metastasis ke kelenjar getah 'ening jauh
M%' Metastasis ke tulang
M%. Metastasis jauh lainn(a
0. Penata#a6"anaan
Se'elum dilakukan penanganan terhadap kanker prostat! perlu
diperhatikan faktor H faktor (ang 'erhu'ungan dengan prognosis kanker
prostat (ang di'agi kedalam dua kelompok (aitu faktor H faktor prognostik
klinis dan patologis kanker prostat. Faktor prognostik klinis adalah faktor H
faktor (ang dapat dinilai melalui pemeriksaan fisik! tes darah! pemeriksaan
radiologi dan 'iopsi prostat. Faktor klinis ini sangat penting karena akan
menjadi a.uan untuk mengidentifikasi karakteristik kanker se'elum dilakukan
pengo'atan (ang sesuai. Sedangkan faktor patologis adalah faktor H faktor
(ang (ang memerlukan pemeriksaan! pengangkatan dan e@aluasi kesuruhan
prostat. 2Buhmeida! et al, #$$54.
Faktor H prognostik antara lain :
.. Usia pasien
/. Nolume tumor
0. +rading atau +leason score
1. Gkstrakapsular ekstensi
2. 7n@asi ke kelenjar @esikula seminalis
3. Dona asal kanker prostat
4. Faktor 'iologis seperti serum PS)! 7<F! p68 gen penekan tumor dan lain H
lain.
Penangangan kanker prostat di tentukan 'erdasarkan pen(akitn(a apakah
kanker prostat terse'ut terlokalisasi! pen(akit kekam'uhan atau sudah
mengalami metastase. Selain itu juga perlu diperhatikan faktor H faktor
prognostik diatas (ang sangat penting untuk melakukan terapi kanker prostat.
Untuk pen(akit (ang masih terlokalisasi langkah pertama (ang
dilakukan adalah melakukan -atchfull -aiting atau memantau perkem'angan
pen(akit. 5atchfull -aiting merupakan pilihan (ang tepat untuk pria (ang
memiliki harapan hidup kurang dari %$ tahun atau memiliki skor <leason 8 O
8 dengan @olume tumor (ang ke.il (ang memiliki kemungkinan metastase
dalam kurun waktu %$ tahun apa'ila tidak dio'ati 2:hoen = Douglas! #$$;4.
Sum'er lain menuliskan 'ahwa -atchfull -aiting dilakukan 'ila pasien
memiliki skor <leason # H 5 dengan tidak adan(a nilai & dan 6 pada nilai
primer dan sekunder karena memiliki resiko (ang rendah untuk 'erkem'ang
2Presti! #$$;4.
Sekarang ini! pria (ang memiliki resiko sangat rendah 2very lo- ris4
terhadap kanker prostat dan memilih untuk tidak melakukan pengo'atan!
tetapo tetap dilakukan monitoring. Menurut Dr. "onathan Gpstein! seorang ahli
patologi dari Rumah Sakit "ohns Eopkins 2Gpstein! #$%%4 mengemukakan
'e'erapa kriteria (ang termasuk kedalam golongan resiko rendah terhadap
kanker prostat 2very lo- ris4 :
%. Tidak tera'a kanker pada pemeriksaan DRG 2staging (.c4
#. Densitas PS) 2jumlah serum PS) di'agi dengan @olume prostat4 kurang
dari $!%6
8. Skor <leason kurang atau sama dengan 5 dengan tidak ditemukann(a pola
(ang 'ernilai & atau 6
&. Pusat kanker tidak le'ih dari # atau kanker tidak mele'ihi 6$1 dari 'agian
(ang di 'iopsi.
Radikal prostatektomi adalah prosedur 'edah standar (ang mengangkat
prostat dan @esika seminalis. Prognosis pasien (ang melakukan radikal
prostatektomi tergantung dengan gam'aran patologis spesimen prostat.

III. 0ESIMP!2AN
/anker prostat adalah keganasan prostat (ang diderita pria 'erusia lanjut!
dengan pun.ak kejadian pada usia 56036 tahun. )denokarsinoma prostat adalah
kanker paling umum pada pria dengan angka kejadian (ang .ukup tinggi di
'er'agai 'elahan dunia. Pen(e'a' dari kanker ini 'elum diketahui se.ara jelas
namun ada 'er'agai faktor resiko seperti usia! ras! riwa(at keluarga dan pola
makan (ang dapat mempengaruhi mun.uln(a kanker prostat.
<ejala awal kanker prostat mirip dengan gejala tumor jinak prostat 2BPE4
sehingga sering tidak dapat terdeteksi di stadium awal. Diagnosa kanker prostat
dapat dilakukan pada saat pemeriksaan .olok du'ur (ang a'normal atau
peningkatan PS). Pemeriksaan ini kemudian dapat dikonfirmasi dengan 'iopsi
dan (rans Rectal )ltrasound #canning.
Se'elum melakukan terapi pada penderita kanker prostat se'aikn(a
menentukan prognosis pasien terle'ih dahulu seperti usia pasien! @olume tumor!
grading atau +leason score! ekstrakapsular ekstensi! adan(a in@asi ke kelenjar
@esikula seminalis! Bona asal kanker prostat! dan faktor 'iologis seperti serum
PS)! 7<F! p68 gen penekan tumor dan lain H lain.
DAFTAR P!STA0A
Buhmeida! ).! et al. #$$5. Prognosti. Fa.tor in Prostate :an.er. 7n : %iagnostic
Pathology. Finlandia : BioMed :entral Atd. )@aila'le from
http:JJwww.diagnosti.patholog(.orgJ.ontentJ%J%J&
:hoen! ". ". and Douglas M. D. #$$;. Ao.aliBed Prostate :an.ers. 7n : :ha'ner!
B.).! et al . ed. Harrison6s ,anual of "ncology. US) : The M.<raw H Eill
:ompanies! 7n.
Eammeri.h! /. E.! <. G. )(ala = T. M. *heeler. #$$9. )natom( of the prostate
gland and surgi.al patholog( of prostate .an.er. Cambridge )niversity Press.
"efferson! / and +atasha ". #$$9. Prostate :an.er. 7n : Pro'ert! ". A.! ed. $n $tlas
of Investigation and %iagnosis )rology. U/: :lini.al Pu'lishing Pford. 58 H
3&
"un?ueira! A. :. = ". :arneiro. #$$3. Prostat. Dalam: Histologi %asar (es 7
$tlas. Gdisi %$. "akarta: G<:.
/uehnel! *. #$$8. Prostate. 7n: Color $tlas of Cytology, Histology, and
,icroscopic $natomy. +ew Cork: Thieme Stuttgart.
/umar! N.! ). /. )''as! +. Fausto! et al. #$%$. Prostate. 7n: Robbins and Cotran
Pathologic Basic of %isease. ;
th
Gdition. Philadelphia: Saunders Glse@ier.
Martini! F. E. #$$6. The Reprodu.ti@e S(stem. 7n: 8undamentals of $natomy and
Physiology. 3
th
Gdition. Philadelphia: Pearson.
Moul! ". *! et al. #$$6. :hapter %3 Prostate :an.er. 7n : Cancer ,anagement 9 $
,ultidisciplinary $pproach
Presti! ". :.! et al. #$$;. +eoplasm of The Prostate <land. 7n : Tanagho! Gmil ).!
"a.k *. M.)ni.h! ed. #mith6s +eneral )rology .4th &d. US) : The M.<raw
Eill :ompanies 7n.
Purnomo! B. #$%%. nkologi Urogenitalia. Dalam: %asar:dasar)rologi. "akarta:
Sagungseto
SeitB! M.! et al. #$$9. Fun.tional Magneti. Resonan.e 7maging in Prostate
:an.er. 7n : &uropean $ssociation of )rology. Guropean Urolog( 66.
Glse@eier
Snell! R. :. #$$&. Prostat. Dalam: $natomi ;lini untu ,ahasis-a ;edoteran.
Gdisi 5. "akarta: G<:.
Umar! M.! = ). )gus. #$$#. &valuasi Hasil Pemerisaan Colo %ubur pada
Pasien Pembesaran Prostat untu ,endetesi ;aner Prostat. Palem'ang :
7lmu Bedah F/ Unsri.