HIPERTENSI

Krisni Subandiyah,dr.,Sp.A(K)

Lab/SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Unibraw /
RSU Dr. Saiful Anwar
Malang

HIPERTENSI SISTEMIK
Penyebab : penyakit parenkim dan pembuluh
darah ginjal

The Task Force on Blood Pressure Controle
in Children :
anak > 3 tahun paling tidak
sekali dalam setahun, curiga lebih sering

BATASAN HIPERTENSI
Istilah Batasan

TD Normal TD sistolik dan diastolik < 90 persentil menurut
umur dan jenis kelamin.
TD Normal-
meninggi*
Rata-rata TD sistolik dan diastolik diantara 90 dan
95 persentil menurut umur dan jenis kelamin.
Hipertensi Rata-rata TD sistolik dan diastolik > 95 persentil
menurut umur dan jenis kelamin pada pengukuran
tiga kali berturut-turut.

KRITERIA DERAJAT HIPERTENSI BERDASARKAN
KENAIKAN TEKANAN DIASTOLIK DI ATAS TEKANAN
DIASTOLIK NORMAL SESUAI DENGAN UMUR
Derajat
hipertensi
Prosentase
kenaikan
di atas batas
normal
Umur (tahun)
1 - 5 6-12
Diastolik
(mmHg)
Diastolik
(mmHg)
Ringan
Sedang
Berat
Krisis
5 - 15%
15 - 30%
30 - 50 %
> 50 %
75 - 85
85 - 95
95 - 112
> 112
90 - 100
100 - 110
110 - 120
> 120
Persentil
tekanan darah
anak normal
Teknik Mengukur
Tekanan Darah

Spigmomanometer dan Stetoskop
Manset
Manset
Ukuran-ukuran manset yang tersedia untuk
evaluasi pengukuran tekanan darah anak
Manset Lebar
(cm)
Panjang
(cm)

Neonatus
Bayi
Anak
Dewasa
Lengan Besar
Paha

2.5 4.0
4.0 6.0
7.5 9.0
11.5 13.0
14.0 15.0
18.0 19.0

5.0 9.0
11.5 18.0
17.0 19.0
22.0 26.0
30.5 33.0
36.0 38.0


Blood Pressure Measurement
- Manset dipompa kira-kira 20 mmHg
diatas tekanan yang diperlukan.
- Tekanan diturunkan perlahan-lahan ( 2-
3 mmHg/detik )
- Sampai terdengar suara lembut
( Fase 1 Korotkoff ) TD Sistolik
- Fase 2 : suara bising
- Fase 3 : suara keras
- Fase 4 : lemah TD Diastolik
- Fase 5 : sulit didengar

ETIOLOGI HIPERTENSI
80% dari parenkim ginjal
Hipertensi Akut :
GNAPS, HUS, Pielonefritis Akut, HSP,
SLE, GGA
Hipertensi Kronik :
GNC, Pielonefritis kronis,
Glomerulonefritis sklerosis fokal, nefropati
membranosa, anomali kongenital
PATOGENESIS HIPERTENSI
PADA PENYAKIT GINJAL
Hipervolemia
Sebagai akibat retensi air dan natrium,
Efek ekses mineralokortikoid terhadap
reabsorpsi natrium & air di tubulus distal,
Pemberian infus lar. Garam fisiologis, koloid
atau transfusi darah berlebihan pada anak
dengan LFG buruk
Hipervolemia Curah jantung
hipetensi
Gangguan Sistem Renin Angiotensin dan
Aldosteron (SRAA)
Berkurangnya zat vasodilator
Gangguan Sistem Renin Angiotensin dan
Aldosteron (SRAA)

Volume darah , LFG
Rangsangan terhadap sel aparat yuksta
glomerulus
Sintesis dan sekresi renin
Dirubah menjadi angiotensin I
enzim konvertase
angiotensin II ( vasopresor )

Vasokonstriksi arteriol & sekresi aldosteron
Retensi air & garam
PATOGENESIS
Berkurangnya zat vasodilator

Penyakit ginjal kronik : sekresi zat
vasodilator yang dihasilkan medula ginjal
Prostaglandin A
2
, kilidin, & bradikinin
PATOGENESIS
MANIFESTASI KLINIS
Hipertensi ringan atau sedang : gejala

Hipertensi berat atau Krisis : Gejala +


Obat Antihipertensi
Diuretika
Tiazid diuretika : Hidroklorotiazid (HCT)
Loop diuretika : Furosemide
Competitive aldosteron : Spironolakton

Penghambat reseptor adrenegik
beta : Propanolol
alfa : Pentolamin
Alfa & beta : Lebetalol


Bekerja pada sistem saraf pusat : Klonidin
Bekerja pada sistem saraf simpatetik : Reserpin
Vasodilator : Sodium Nitroprusida
Calcium Channel Blocking Agents : Nifedipin,
Verapamil
Angiotensin converting Enzyme ( ACE ) inhibitor
: Kaptopril, Enalapril


DOSIS OBAT ANTIHIPERTENSI
NAMA OBAT Dosis ( Oral ) / hari
Awal Maksimal
Interval Dosis
Diuretika :
HCT
Furosemid
Spironolakton

Penghambat
adrenegik beta
Propanolol

SSP : Klonidin
S. simpatetik:
Reserpin
Vasd: Hidralazin
Calc blockers :
Nifedipin
ACE Inhibitor :
Kaptopril


1 mg / kg
2 mg / kg
1 mg / kg


0,5 mg / kg


0,002 mg / kg

0,02 - 0,07mg/kg
1 - 2 mg / kg

0,25 mg / kg

0,5 mg / kg

4 mg / kg
6 mg / kg
3 mg / kg


10 mg / kg


0,06 mg / kg

2,5 mg
8 mg / kg

1 mg / kg

5 mg / kg

Tiap 12 jam
Tiap 6 8 jam
Tiap 12 jam


Tiap 8 jam


Tiap 8 jam

Sekali sehari
Tiap 8 12 jam

Tiap 6 8 jam

Tiap 8 jam

Penatalaksanaan Hipertensi
Diuretik, mulai dosis minimal
Tambahkan / ganti dengan
penghambat adrenegik
Tambahkan golongan
vasodilator
Penghambat adrenegik mulai
dosis minimal
Tambahkan / ganti dengan
diuretika ( Tiazid )
Rujuk ke Spesialis anak
Konsultan Nefrologi
atau
atau
atau
Sampai dosis maksimal
Sampai dosis maksimal