Sindroma Ovarium Polikistik

Oleh :
Rumaidhil Abrory ( 07700030 )
Pembimbing : dr. H. Aminuddin, Sp.OG
Definisi
Sindroma Ovarium Polikistik
adalah serangkaian gejala yang dihubungkan
dengan hiperandrogenisme dan anovulasi
kronik yang berhubungan dengan kelainan
endokrin dan metabolik pada wanita tanpa
adanya penyakit primer pada kelenjar hipofise
atau adrenal yang mendasari.
Prevalensi
Prevalensi PCOS dapat dipengaruhi oleh faktor
ras/etnik dan kondisi negara
Di Eropa, sebesar 26% wanita menderita PCOS
pada usia 18-24 tahun
Prevalensi tertinggi sebesar 52% adalah pada
warga imigran dari Asia yang menetap di Inggris
Obesitas didapatkan pada 35% - 50% wanita
dengan SOPK
Etiologi
Faktor Genetik

Faktor Endokrine (kenaikan LH/FSH ratio,
hiperandrogenisme)

Faktor Metabolik ( Resistensi insulin)
Manifestasi Klinis
Gejala SPOK :
- Jarang atau tidak pernah mendapat haid
(oligomenore, Amenore)
- Rambut kepala rontok dan rambut tubuh tumbuh
secara berlebihan
- Pertumbuhan jerawat
- Depresi
- Hiperinsulinemia dan resistensi insulin
- Obesitas
Bulu dada Chin hair
Acne
Hirsutism
Skor Ferriman-Galwey
Subcapsular
folicular cysts
Stromal
Hypertrophy
Ovarium Polikistik
Patofisiologi
LH
Produksi
Androgen
Sel-sel
Teka pada
Ovarium
Androgen
berdifusi ke
dlm Sel
Granulosa
FSH
Aktivitas
Aromatase
-Produksi
Androgen
-Produksi
Estrogen
Folikel tidak
matang
Hirsutisme
Anovulasi
Folikel
Atresia
Patofisiologi
Obesitas Kadar
Glukosa dalam
darah
Hiperinsulinemia
Resistensi
Insulin
DM tipe 2
hiperandrogenisme
ovarium melalui
peningkatan LH
hiperandrogenisme
adrenal
Pemeriksaan Diagnostik

Untuk menegakkan diagnosa PCOS
diperlukan sejumlah pemeriksaan antara lain
anamnesa yang cermat, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan laboratorium serta pemeriksaan
ultrasonografi.
Konsensus Diagnostik menurut konferensi National
Institute of Health and Human Development (NIH-
NICHD) di Amerika Serikat:

Kriteria Mayor :
- Anovulasi
- Hiperandrogenisme

Kriteria Minor :
- Resistensi Insulin
- Hirsutisme
- Obesitas
- Rasio LH/FSH lebih dari 2,5
- Gambaran Polikistik Ovarium
pada USG
Diagnosis SOPK ditegakkan jika memenuhi SATU kriteria mayor
dan sekurangnya DUA kriteria minor, dengan menyingkirkan
penyebab lain hiperandrogenemia
American Society for Reproductive Medicine (ASRM)
dan European Society of Human Reproduction and
Embryology (ESHRE) tahun 2003
1. Hiperandrogen
2. Gangguan siklus Menstruasi
3. Harus didapatkan gambaran ovarium
polikistik dengan USG

Diagnosis ditegakkan minimal memiliki 2 dari
3 gejala diatas.
Kriteria Laboratorium
1. -hCG untuk menyingkirkan kemungkinan
kehamilan
2. Pemeriksaan kadar Prolaktin
3. Pemeriksaan TSH (Thyroid Stimulating
Hormon)
4. Pemeriksaan hormon adrenal, DHEA-S
(Dehiydroepiandrosteron Sulfat) atau 17-
hydroxyprogesteron
5. Pemeriksaan kadar hormon androgen, insulin,
dan LH/FSH (Luteinizing Hormone/Follicle-
Stimulating Hormone)


Hasil pemeriksaan

Nilai normal

Interpretasi

Testosterone serum:

30-100 ng/dL

> 100 :
Hiperandrogenisme

LH:

FSH:

Ratio normal antara LH
dan FSH: < 2,5
Bila >2,5 :
Terjadi ketidak
seimbangan antara LH
dan FSH.

Gp/Ip:

> 10

Bila < 10 Terjadi resistensi
insulin

Kriteria Ultrasonografis (USG)
Kriteria diagnostik jika memakai USG
transabdominal:
1. Penebalan stroma
2. Lebih dari 10 folikel berdiameter 2-8 mm di
subkorteks dalam satu bidang.
Kriteria diagnostik jika memakai USG
transvaginal:
1. Penebalan stroma 50%
2. Volume ovarium lebih dari 8 cm3
3. Lebih dari 15 folikel dengan diameter 2-10 mm
dalam satu bidang
Terapi
Penurunan berat badan,
diet, dan olahraga
Obat pemicu ovulasi
Obat antidiabetik oral
Gonadotropin
Diuretik
Pembedahan (surgery)
Obat antidiabetik oral
(Insulin sensitizers)
Golongan biguanida (Metformin) (Glucophage)
Golongan thiazolidindion (Troglitazone, pioglitazone
dan rosiglitazone)

Meningkatkan intake glukosa di jaringan
Menurunkan output glukosa di hati
meningkatkan sensitifitas insulin di jaringan perifer
Menurunkan hiperinsulinemia
Memperbaiki ovulasi
Dapat kombinasi dengan klomifen sitrat
Meningkatkan kehamilan
Dosis Metformin
- Dosis Inisial 500 mg, diberikan menjelang tidur setiap malam
selama 1 minggu untuk mengurangi efek samping pada
gastrointestinal

- Dosis selanjutnya dinaikkan 500 mg tiap minggu hingga
mencapai dosis total 1500 mg per hari dalam dosis terbagi

- Kadar insulin, glukosa, dan androgen diperiksa setelah 8
minggu

- Jika tidak ada perbaikkan, dosis dinaikkan hingga 2550 mg
Gonadotropins
FSH (Gonal-F) /human menopausal gonadotropins
(HMG)
Injeksi setiap hari, dan diikuti dengan USG folikel
hCG, IM bila diameter folikel mencapai 18mm
Serum progesterone diperiksa hari ke 5-8 setelah
hCG
Ovulasi 95% pada SOPK CC resisten
Angka kehamilan 50% (pada SOPK CC resisten)
Diuretik :
Spironolaktone
Spironolacton merupakan diuretik hemat
kalium yang menginhibisi pertumbuhan
rambut dengan menghambat aktivitas 5-
reduktase dan mengikat secara kompetitif
terhadap reseptor intraseluler dari DHT
Dosis yang lebih besar mengganggu aktivitas
sitokrom P-450, yang mengurangi jumlah total
androgen sintesis dan sekresi.
Terapi Bedah :
Laparoscopic Ovarian Drilling (LOD)
&
Wedge Resection
Terapi alternatif pada SOPK setelah kegagalan terapi
CC

Keberhasilan: 80% ovulasi dan 50-60% kehamilan

Reseksi wedge tidak dianjurkan
Laparoscopic Ovarian Drilling (LOD)
Risiko :
Kegagalan ovarium
Perlekatan pasca-pembedahan
Cara LOD yang dianjurkan
Monopolar, koagulasi, power 30-40w
Lama paparan: 5
Jumlah lubang: 3-10
Tempat lubang:seluruh muka kecuali hilus
Diameter lubang: 4 mm
Kedalaman lubang: 7-8 mm
LOD
Kesimpulan
Sindroma ovarium polikistik merupakan gangguan
endokrin paling sering pada wanita usia reproduksi dan
penyebab paling sering infertilitas anovulatorik.
Seiring dengan perkembangannya, semula sindroma
ovarium polikistik ditandai dengan trias hirsutisme,
amenorrhea dan obesitas, sekarang sindroma ini
dikenali dengan gambaran klinis yang heterogen dan
etiologi yang multifaktorial. Penatalaksanaan sindroma
ini adalah dengan pemberian hormon insulin,
antiandrogen, induksi ovulasi, reduksi
insulin, perbaikan gaya hidup maupun dengan
intervensi operatif.