STANDAR PELAYANANMINIMALSETIAP JENIS PELAYANAN, INDIKATOR DAN

STANDAR DI RUMAHSAKIT
No
JENIS
PELAYANAN
INDIKATOR STANDAR
1 2 3 4
1 Gawat Darurat Kemampuan menangani life saving
anak dan dewasa
100%
Jam buka pelayanan gawat darurat 24 jam
Pemberi pelayanan kegawatdaruratan
yang bersertifikat yang masih berlaku
ATLS/ BTLS/ ACLS/ PPGD
100 %
Kesediaan tim penanggulangan
bencana
Satu tim
Waktu tanggap pelayanan dokter di
gawat darurat
"d5 menit terlayani setelah
pasien datang
Kepuasan pelanggan "e70 %
Tidak adanya pasien yang diharuskan
membayar uang muka
100 %
Kematian pasien "d24 jam "ddua per seribu
(pindah ke pelayanan
rawat inap setelah 8 jam)
Tidak adanya pasien yang diharuskan
membayar uang muka
100 %
2 Rawat Jalan Dokter pemberi Pelayanan di Poliklinik
Spesialis
100% Dokter Spesialis
Ketersediaan pelayanan a. Klinik Anak
b.Klinik Penyakit Dalam
c. Klinik Kebidanan
d.Klinik Bedah
Jam buka pelayanan 08.00 s/ d 13.00
Setiap hari kerja kecuali
Jum at : 08.00 - 11.00
Waktu tunggu di rawat jalan "d60 menit
Kepuasan pelanggan "e90 %
a. Penegakan diagnosis TBmelalui
pemeriksaan mikroskopis TB
b. Terlaksananya kegiatan pencatatan
dan pelaporan TBdi Rumah Sakit
a. "e60%
b. "e60 %
3 Rawat Inap Pemberi pelayanan di Rawat Inap a. Dokter spesialis
b.Perawat minimal
pendidikan D3
Dokter penanggung jawab pasien
rawat inap
100 %
Page 1 of 6
Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap a. Anak
b.Penyakit Dalam
c. Kebidanan
d.Bedah
Jam Visite Dokter Spesialis 08.00 s/ d 14.00 setiap hari
kerja
Kejadian infeksipasca operasi "d1,5 %
Kejadian infeksinosokomial "d1,5 %
Tidak adanya kejadian pasien jatuh
yang berakhir kecacatan / kematian
100 %
Kematian pasien >48 jam "d0,24 %
Kejadian pulang Paksa "d5 %
Kepuasan pelanggan "e90 %
Rawat inap TB:
a. Penegakan Dianogsis TBmelalui
pemeriksaan mikroskopis TB.
b.Terlaksananya kegiatan pencatatan
dan pelaporan TBdi rumah sakit
a.100%
b.100%
Ketersediaan pelayanan rawat inap di
rumah sakit yang memberikan
pelayanan jiwa
NAPZA,Gangguan psikotik,
Gangguan Nerotik, dan
Gangguan Mental Organik
Tidak adanya kejadian kematian
pasien gangguan jiwa karena bunuh
diri
100%
Kejadian re-admission pasien
gangguan jiwa dalam waktu "d1bulan
100%
Lama hari perawatan pasien
gangguan jiwa
"d6 minggu
4 Bedah Sentral
(Bedah saja )
Waktu tunggu operasi elektif "d2 hari
Kejadian Kematian di meja operasi "d1%
Tidak adanya kejadian operasi salah
sisi
100 %
Tidak adanya kejadian operasi salah
orang
100 %
Tidak adanya kejadian salah tindakan
pada operasi
100 %
Tidak adanya kejadian tertinggalnya
benda asing / lain pada tubuh pasien
setelah operasi.
100 %
Komplikasi anastesikarena overdosis,
reaksi anastesi, dan salah penempatan
endotracheal tube.
"d6 %
5 Persalinan dan
Perinatalogi
(kecuali rumah
Kejadian kematian ibu karena
persalinan
a. Perdarahan "d1%
b.Pre Eklamsia "d30%
c. Sepsis "d0,2 %
Page 2 of 6
sakit khusus diluar
rumah sakit ibu
dan Anak)
Pemberi pelayanan persalinan normal a. Dokter Sp.OG
b.Dokter Umum terlatih
(Asuhan Persalinan
Normal )
c. Bidan
Pemberi pelayanan dengan persalinan
penyulit
Tim PONEK yang terlatih.
Pemberi pelayanan persalinan dengan
tindakan operasi
a. Dokter Sp.OG
b.Dokter Sp.A
c. Dokter Sp.An
Kemampuan menangani BBLR1500
gr - 2500 gr
100%
Pertolongan Persalinan melalui seksio
cesaria
"d20 %
Keluarga Berencana :
Persentase KB(Vasektomi &
tubektomi) yang dilakukan oleh
tenaga kompeten dr. Sp.OG,
dr.Sp.B, dr.Sp.U, dokter umum
terlatih.
Persentase peserta KBmantap
yang mendapatkan konseling KB
mantap oleh bidan terlatih.
a.100%
b.100%
Kepuasan Pelanggan "e80 %
6 Intensif Rata-rata Pasien yang kembali ke
perawatan intensif dengan kasus yang
sama < 72 jam
"d 3 %
Pemberi pelayanan Unit intensif a. Dokter Sp.Anestesi dan
dokter spesialis sesuai
dengan kasus yang di
tangani
b. 100 % perawat minimal
D3 dengan sertifikat
Perawat mahir
ICU/setara (D4)
7 Radiologi Waktu tunggu hasil pelayanan thorax
foto.
"d3 jam
Pelaksana ekspertisi Dokter Spesialis Radiologi
Kejadian kegagalan pelayanan
Rontgen
Kerusakan foto "d2%
Kepuasan pelanggan. "e80 %
8 Laboratorium
Patologi Klinik
Waktu tunggu hasil pelayanan
laboratorium.
"d140 menit
Kimia darah &darah rutin.
Pelaksana ekspertisi Dokter Spesialis Patologi
Klinik
Page 3 of 6
Tidak adanya kesalahan pemberian
hasil pemeriksaan laboratorium.
100 %
Kepuasan pelanggan. "e80 %
9 Rehabilitasi Medik Kejadian Drop Out pasien terhadap
pelayanan rehabilitasi medik yang
direncanakan
"d50 %
Tidak adanya kejadian kesalahan
tindakan rehabilitasi medik
100 %
Kepuasan pelanggan. "e80 %
10 Farmasi Waktu tunggu pelayanan
a. Obat jadi
b. Obat Racikan
a. "d30 menit
b. "d60 menit
Tidak adanya Kejadian kesalahan
pemberian obat.
100%
Kepuasan pelanggan. "e80 %
Penulisan resep sesuai formularium 100 %
11 Gizi Ketepatan waktu pemberian makanan
kepada pasien
"e90 %
Sisa makanan yang tidak termakan
oleh pasien.
"d20%
Tidak adanya kejadian kesalahan
pemberian diet
100 %
12 Tranfusi Darah Kebutuhan darah bagi setiap
pelayanan tranfusi
100 % terpenuhi
Kejadian reaksi tranfusi "d0,01%
13 Pelayanan GAKIN Pelayanan terhadap pasien GAKIN
yang datang ke RSpada setiap unit
pelayanan
100 % terpenuhi
14 Rekam Medik Kelengkapan pengisian rekam medik
24 jam setelah selesai pelayanan
100%
Kelengkapan Informed Concent
setelah mendapatkan informasi yang
jelas.
100%
Waktu penyediaan dokomen rekam
medik pelayanan rawat jalan
"d10 menit
Waktu penyediaan dokumen rekam
medik rawat Inap
"d15 menit
15 Pengelolaan
Limbah
Buku mutu limbah cair a. BOD< 30 mg/ 1
b. COD<80 mg/ 1
c. TSS< mg/ 1
d. PH6-9
Page 4 of 6
Pengelolaan limbah padat infeksius
sesuai dengan aturan.
100 %
16 Administrasi dan
manajemen
Tindak lanjut penyelesaian hasil
pertemuan direksi
100 %
Kelengkapan laporan akuntabilitas
kinerja
100 %
Ketepatan waktu pengusulan
kenaikan pangkat
100 %
Ketepatan waktu pengurusan gaji
berkala
100 %
Karyawan yang mendapat pelatihan
minimal 20 jam setahun.
"e60 %
Cost recovery "e40 %
Ketepatan waktu penyusunan laporan
keuangan
100 %
Kecepatan waktu pemberian
informasi tentang tagihan pasien
rawat inap
"d2 jam
Ketepatan waktu pemberian imbalan
(insentif ) sesuai kesepakatan waktu
100 %
17 Ambulance/
Kereta Jenazah
Waktu pelayanan ambulance / kereta
jenazah
24 jam
Kecepatan memberikan pelayanan
ambulance/ kereta jenazah di rumah
sakit
"d30 menit
Response time pelayanan ambulance
oleh masyarakat yang membutuhkan
Sesuai ketentuan daerah
18 Pemulasaraan
Jenazah
Waktu tanggap (response time)
pelayanan pemulasaraan jenazah
"d 2 jam
19 Pelayanan
pemeliharaan
sarana rumah
sakit
Kecepatan waktu menanggapi
kerusakan alat
"d80 %
Ketepatan waktu pemeliharaan alat 100 %
Peralatan laboratorium dan alat ukur
yang di gunakan yang digunakan
dalam pelayanan terkalibrasi tepat
waktu sesuai dengan ketentuan
kalibrasi
100 %
20 Pelayanan
Laundry
Tidak adanya kejadian linen yang
hilang
100 %
Ketepatan waktu penyediaan linen
untuk ruang rawat inap
100 %
Page 5 of 6
21 Pencegahan dan
Pengendalian
Infeksi( PPI )
Adanya anggota tim PPI yang terlatih "e75 %
Tersedia APDdisetiap instalasi /
departement
"e60 %
Kegiatan pencatatan dan pelaporan
infeksi nosokomial / HAI (health care
associated infections) di rumah sakit
(minimum 1parameter)
"e75 %
Page 6 of 6