Terapi Cairan pada

Syok Hipovolemik

Oleh :
SYAFRI K. ARIF
Bagian Anestesiologi
Fakultas Kedokteran
Universitas Hasanuddin
Makassar
PATOFISIOLOGI AKIBAT
PERDARAHAN
1. Pergeseran Kompartemen Cairan (Fluid Shift)
Blood Loss 10-15%; Umumnya belum
mengganggu kompartemen lain.
Contoh : Pasien BB = 50 Kg EBV 50 x 70 = 3500 ml
Perdarahan 10-15% EBV 350-500 ml
Kehilangan darah dari IVF sebanyak ini akan
dikompensasi dari cairan interstitiel sendiri
(Trans-Capillary Refill)
Blood Loss 30% EBV; Perdarahan ~ 1000 ml
Trans-Capillary Refill Tidak Memadai Lagi.
Dari penelitian klinik diketahui tubuh lebih
mampu mengatasi Anemia, dimana Eritrosit
/ HB tersisa 30% daripada Hipovolemia
(kehilangan volume lebih 30%)
Pada keadaan shock / hipotensi akan terjadi
perubahan ganda pada kompartemen
interstitiel (ISF), yakni harus mengisi IVF &
merembes ke ICF. Hal ini berakibat terapi
cairan pengganti harus ditujukan untuk
mengisi IVF & ISF
Skema
Shires & Canizaro dalam studinya pada
hewan yang dibuat shock irreversible dengan
hipovolemia akut yang sangat berat
Hasil : - Kelompok yang hanya mendapat
transfusi saja, 80% hewan coba mati
- Kelompok yang mendapat transfusi +
RL hanya 30% hewan coba mati
Dari percobaan selanjutnya diketahui bahwa jika RL
diberi dalam jumlah banyak, maka selain membuat
Expanded - plasma volume, juga melalui mek. Trans
membrane Leakage mengekspansi interstitiel volume

Hukum Starling, PV berada dalam
keseimbangan dengan ISF

Terjadi keseimbangan baru namun dalam
proporsi tetap, PV (20%) & ISF (80%)
(Shires, Giesecke)

Dikenal dengan istilah Hemodilusi
2. Mekanisme Hemodilusi
Tujuan utama : Mengembalikan volume IVF
& ISF secepat mungkin agar
shock & hipoperfusi tidak
berlangsung lama
Konsekuensi Terapi Hemodilusi :
- Anemia (masih aman 5-8 gm/dl)
- Hipoalbuminemia (masih aman
bila 2,5 g/dl)
(Giesecke, Packow & Sinclair)
Blood Loss and Replacement Fluids
Guidelines for The Clinical Use of
Red Cell Transfusions
British Journal of Hematology 2001, 113, p24-31
15% loss (750 ml)
Crystalloids, no transfussion
15-30% loss (800-1500 ml)
Crystalloids, colloids, no transfusion
30-40% loss (1500-2000 ml)
Crystalloids, colloids, probably transfusion
> 40% loss (>2000 ml)
Crystalloids, colloids, requires transfusion
R
e
l
a
t
i
v
e

O
x
y
g
e
n

T
r
a
n
s
p
o
r
t


C
a
p
a
c
i
t
y

(
P
e
r
c
e
n
t
)

Viscocity
Centipoise
Hematocrit
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0
Hb 7-15
20
40
60
80
100
120
20 40 60 80
Viscocity
0
0
Kecukupan Transport Oksigen
Rumus Nunn-Freeman (Available O2)
= CO {(Hb x SaO2 x 1.34) + (pO2 x 0.003)}
Disederhanakan :
Av.O2 = CO x Hb x 1.34
Normal = 50 x 15 x 1.34 = 1005
Shock = 30 x 15 x 1.34 = 600
Hemodilusi = 100 x 7.5 x 1.34 = 1005
Jika CO dapat naik sampai 2 x Hb boleh tinggal
1/2
Ket, datang shock berat
Ny.S/ MRS OP POSTOP
Tensi 80 110 120
Nadi 148 108 100
Perfusi DBP DKP HKP
Hb ? 7.0 6.5
RL 1500 RL 2000
End-point of Fluid Resuscitation
Perfusi kembali hangat kering merah
BP sekitar 90-100 mmHg
(produksi urine 1/2 - 1 ml/kg/jam)

BUKAN BP normal risiko re-bleeding
Waspada Ischemia Reperfusion Injury

Hb = 12 ??

Hb = 10
SPECIAL
CASE

Hb = 8
OPTIMAL tua > 60 th,
sepsis

Hb = 5
TOLERABLE DM, stroke
CRITICAL
perlu transfusi
Why We Should
Restrict Blood Transfusion
Transfusion reaction ? No, its only 1-2%
Immuno suppresion ? Probably, in ICU patients
Disease transmission ? YES, YES, YES
American Red Cross 2002
1. Antibodies to HIV-1 and HIV-2
2. HBc-antibody to HBV
3. Antibody to HCV
4. Antibodies to HTLV-I and HTLV-II
5. HBsAG-Antigen test for HBV
6. HIV-1 p24 Antigen test for HIV
7. Tp (Syphilis)
8. ALT liver infalamation,
9. Atypical antibodies
10.CMV on request
11.NAT (Nucleic Acid Testing) for HCV & HIV
(faster and more accurate)
UTD-PMI 2002

1. HIV
2. HBV
3. HCV
4. Syphilis
US $ 200 vs $ 10
NOTICE TO NEW ZEALEND CITIZENS
BLOOD TRANSFUSIONS
We have been advised that about 0.5% of bags of
blood for transfusion in Jakarta maybe
contaminated with some combination of HIV,
Hepatitis B and Hepatitis C. The situation outside
Jakarta is not known but may well be worse.
Suggestions are :
Try to avoid a blood transfusion in Indonesia
Insist the hospital re-screen any blood to be used for
transfusion to exclude the above contaminants
Contact your usual medical clinic for advice before
agreeing to blood transfusion
3. Shock
adalah sindrom yang ditandai kumpulan gejala
subyektif & tanda fisik kulit yang dingin, basah,
pucat, gangguan kesadaran, TD, denyut nadi
cepat & lemah (Shoemaker)

Menandakan bahwa mekanisme hemodinamik &
transport oksigen lumpuh (Mac Lean, Ganong,
Stene)

Metabolisme jaringan berjalan anaerob

Asidosis laktat

Kerusakan Seluler (Collins)
Sirkulasi & Oksigenasi Jaringan

Perubahan Lanjut Akibat Shock
Kerja mitokondria & pembentukan ATP

Pompa Natrium tidak bekerja

Edema & Asidosis sel serta lisis lisosom

Jaringan >>>Asidosis (As.Laktat, As. Piruvat ,
asam lemak )

Gagal organ
Terapi Shock Hipovolemik
1. Memperbaiki cardiac output
(restorasi volume)
2. Menjamin ketersediaan
oksigen ke miokard
Hal-hal yang masih sering
diyakini :
1. Terapi vasopressor dini
2. Pemberian natrium
bikarbonat
3. Kekhawatiran RL
memperburuk asidosis laktat
Tatalaksana Restorasi Volume pada
Penderita Hipovolemik
PENDERITA PERDARAHAN
PASANG JARUM INFUS BESAR
Catat Perfusi, Nadi, Tekanan Darah & (produksi Urine)
Ambil Contoh Darah, siapkan darah donor 500-1000 cc

Infusi Ringer Laktat atau Naci 0.9% 1000-2000 cc secepat
mungkin, maksimal 30-60 menit

Dosis dapat diulangi sampai 2-4x lost volume (kalau perlu 2 infus)
(jika perfusi, nadi dan tekanan darah masih buruk)

1. BILA HEMODINAMIK BAIK
1. BILA HEMODINAMIK BAIK
perfusi hangat, kering, merah
tekanan dara > 100, nadi < 100
TERUSKAN CAIRAN MENETES LAMBAT
Biasanya tidak perlu transfusi
2. BILA HEMODINAMIK TETAP BURUK
berikan lagi bolus 1000 ml sampai 2-4 x lost volume
2a. BILA KEMUDIAN HEMODINAMIK BAIK
periksa kadar Hb. Bila < 8 gm/dl, dapat diberikan
transfusi pelan-pelan
kalau tekanan darah baik, transfusi dapat ditunda
sampai sumber perdarahan terkuasai
2b. BILA HEMODINAMIK TETAP BURUK
Transfusi segeradiberikan.
TERIMA
KASIH