Deddy herman

PENYELAMAN
/ DIVING
Penyelaman : kegiatan yg dilakukan dibawah
permukaan air dengan atau tanpa peralatan
untuk tujuan tertentu
PENYELAMAN BERDASARKAN KEDALAMAN
:
Dangkal < 10 m
Sedang 10 -30 m
Dalam > 30m
Penyelaman berdasarkan kepentingan
Pertahanan
Komersial
Ilmiah
Olahraga
Skin diving
Scuba diving
PENYAKIT DEKOMPRESI
Deddy Herman
PENDAHULUAN
Penyakit dekompresi (decompression
sickness atau DCS), sakit dekompresi
(decompression illness), penyakit caisson,
aeroembolism, the chokes, the staggers,
compressed air illness, dysbarism, the
niggles, divers itch, divers disease,
divers paralysis, bends istilah
PENDAHULUAN
Bends pekerja di ruang caisson nyeri
sendi sakit kepala
Sebagian pekerja meninggal atau
cacat penyakit caisson
Paul Bert teori terdapatnya gelembung
gas N
2
pada tubuh pekerja yang naik ke
permukaan
PENYAKIT DEKOMPRESI
Kejadian penyelam SCUBA, penerbang,
astronot, pekerja pertambangan atau
caisson
Angka kejadiannya di Amerika 13,4
kasus /100.000 atau 1/7500 penyelam
SCUBA
Angka kematiannya 3-9 kasus/ 100.000
penyelaman
PENYAKIT DEKOMPRESI
Perbedaan tekanan pelepasan gas
terlarut dari jaringan darah meningkat
O
2
digunakan, CO
2
keluarekspirasi
N
2
mudah larut waktu pengeluaran
Emboli N
2
kerusakan jaringan dan saraf
Kerusakan besar,lokasi, kemampuan
tubuh mengeluarkan gelembung
sirkulasi
Jaringan paru
Permukaan laut
1.Barak M, Katz Y. Microbubbles: pathophysiology and clinical implications. Chest 2005;128:2918-32.
Barak M, Katz Y. Chest 2005;128:2918-32
PENYAKIT DEKOMPRESI
Penyelaman tekanan N
2
diserap
jaringan
Bila tekanan tetap tdk jadi masalah,
tekanan turun cepat terbentuk gelembung
di jaringan dan pembuluh darah
Penggunaan panduan penyelaman yang
salah ataupun pada penyelaman yang
normal
GEJALA
Nyeri sendi, baal, kemerahan, gatal di kulit
Kelemahan otot lengan dan kaki
Pusing, vertigo, telinga berdenging dan
kesulitan buang air kecil.
Dekompresi berat tanda dan gejala khas
Kebanyakan gejala bersifat ringan dan
hilang dengan sendirinya atau jadi lebih
berat dan terlambat disadari
GEJALA
SSP bingung, ggn kepribadian, tingkah
aneh, amnesia, tremor, Irritable, paralisis
Batuk darah, sputum berbusa, syok
Gejala muncul 15 menit - 12 jam setelah
penyelam naik ke permukaan
Kasus berat dapat muncul selama
penyelaman atau saat naik kepermukaan
atau bila diikuti penerbangan
EMBOLI GAS ARTERI
Menahan napas gas terperangkap di
paru, volume bertambah kerusakan paru
barotrauma paru
Lepasnya gelembung gas ke sirkulasi paru
sirkulasi darah otak sumbatan
Emboli gas arteri serius
Tidak sadarkan diri saat naik ke permukaan
merupakan tanda emboli gas
EMBOLI GAS ARTERI
Tidak sadarkan diri 10 mnt atau tetap tidak
sadar gawat darurat kematian
Kerapuhan, kerusakan dinding alveoli
gas masuk pembuluh darah arteri
serebri
Emboli gangguan neurologis , dgn gejala
baal, gatal, kelemahan otot, kesulitan
konsentrasi atau kebingungan
EMBOLI GAS ARTERI
10% kejadian emboli gas setiap tahunnya
Penanganan yang baik angka kejadian
1980-an sebesar 18%, 1997 7-8%, 2002
6,6% komputer yang membantu
penyelam waktu, kedalaman dan
kecepatan naik kepermukaan
Newton HB, American family physician
http://www.aafp.org/afp.
Penyakit dekompresi yang mengenai serebri dan emboli gas arteri
Memperlihatkan gelembung gas yang melewati aliran darah subarahnoid
1.Newton HB, Neurologic complication of scuba diving. American family physician {cited october 12 2007]. Available from URL. http://www.aafp.org/afp.
Tipe Gejala
Area yang
terkena
Keterangan
0
Gatal, ruam, kelelahan Kulit
Hati
Otot, usus
Tidak memerlukan terapi rekompresi,
hanya diperlukan pemberian 0
2
1
Nyeri sendi, parastesia
(sensasi tajam dan nyeri),
kurangnya rasa
Sendi
Ekstrimiti
Gejala timbul karena terbentuknya
gelembung gas
2
Paresis, paralisis,
gangguan bicara dan
penglihatan, twiching,
kejang, pingsan,, sesak
napas, syok, jatuh
Saraf spinal
Otak
Paru
jantung
Gejala timbul karena terbentuknya
gelembung gas dalam pembuluh
darah area yang terkena
3
Pusing, vertigo, mual,
nistagmus, muntah,
inkoordinasi, tinitus, pekak
Telinga
(vestibular,
kohlear)
Gelembung gas terbentuk di telinga
dalam keseimbangan dan
pendengaran
4
Osteonekrosis Tulang Gelembung gas menghambat
sirkulasi ke tulang reaksi inflamasi
dan kerusakan tulang
TIPE PENYAKIT DEKOMPRESI
Neuman TS. News Physiol Sci
2002;17:77-81 s
Campbell ES. Medscape Orthopaedics & Sports Med eJournal
1(5) 1997. Available from URL. http://www.scuba-doc.com
FAKTOR RISIKO
PFO
Terbang, latihan
Merokok, alkohol
Obesiti
Penyelaman berulang
Suhu
Gas yang dipakai
Usia dan jenis kelamin
Paten Foramen Ovale(PFO)
Menghubungkan atrium kanan & kiri
25% populasi tidak bergejala penyakit
dekompresi yang tidak diketahui sebabnya
pada 75% penyelam
Diagnosis PFO ekokardiografi
memperlihatkan aliran darah di antara
kedua atrium jantung atau dgn pemeriksaan
trans-toracic echokardiogram (TTE)
Terbang setelah penyelaman
Naik menjauhi permukaan laut molekul gas
semakin kecil dan bertambah volumenya tetapi
tekanan serta kadar 0
2
akan semakin turun
Berkurangnya kadar 0
2
dapat menyebabkan
hipoksia
Orang normal tidak akan merasakan gejala bila
terbang dengan pesawat komersial karena
memiliki kabin bertekanan setinggi 7500-8000 kaki
(2500-3000 m)
Campbell ES. Decompression illness in sport diver. Medscape Orthopaedics & Sports
Med eJournal 1(5) 1997. Available from URL. http://www.scuba-doc.com/
1.Campbell ES. Decompression illness in sport diver. Medscape Orthopaedics & Sports Med eJournal 1(5) 1997. Available from URL. http://www.scuba 1.Campbell ES. Decompression illness in sport diver. Medscape Orthopaedics & Sports Med eJournal 1(5) 1997. Available from URL. http://www.scuba 1.Campbell ES. Decompression illness in sport diver. Medscape Orthopaedics & Sports Med eJournal 1(5) 1997. Available from URL. http://www.scuba
Penyelaman dengan berbagai jenis gas
PENCEGAHAN
Penyelam rekreasional tabel penyelaman
Rileks dan bernapas normal dan naik perlahan
Naik ke permukaan laut 30 kaki (9 meter)
permenit atau 1 kaki (0,3 meter) tiap 2 detik
Berhenti 3 menit setiap kenaikan 15 kaki (4,6
meter) dgn aktiviti ringan pengeluaran gas
Hindari penyelaman berulang kelelahan
kekakuan
Istirahat 1 hari setelah 3-4 hari penyelaman
mengeluarkan gas yang masih ada di jaringan
Jangan terbang 24 jam setelah penyelaman
terakhir
Hindari alkohol sebelum dan sesudah penyelaman
Jangan tidur dgn sendi terlipat menghambat
pengeluaran gas
Penyakit paru seperti asma, infeksi, jaringan
parut, PPOK risiko emboli gas evaluasi
PENCEGAHAN
PENGOBATAN
Pengobatan penyakit dekompresi dan CAGE
rekompresi
Penyelam butuh stabilisasi sebelum ruang
dekompresi
0
2
penting dan dapat mengurangi gejala namun
tidak mengubah terapi utama
Pemberian tekanan 60 kaki, bernapas dengan
fraksi 0
2
konsentrasi tinggi dengan tekanan parsial
antara 2,8 atmosfir (ATM) dan 3,0 ATM
Keterlambatan pengobatan gejala sisa
dan kerusakan permanen jaringan yang
terkena
Keterlambatan lebih 24 jam menyebabkan
pengobatan tidak efektif dan gejala
menetap
PENGOBATAN
Klasifikasi AL USA penyelam dikategorikan atas 3;
Gawat darurat : gejala berat, timbul dalam 1 jam
atau tidak sadarkan diri setelah naik kepermukaan
dan butuh pertolongan segera
Segera : gejala yang jelas muncul adalah nyeri
hebat yang tidak menghilang dalam beberapa jam
atau nyeri yang bertambah berat
Lambat : gejala yang jelas muncul adalah nyeri
hebat yang tidak menghilang dalam beberapa jam
atau nyeri yang bertambah berat
PENGOBATAN
TERAPI REKOMPRESI
Tujuan: mengurangi ukuran dan jumlah
gelembung gas dalam tubuh
Pasien tekanan 3 ATM (18 m) beberapa jam
selama beberapa hari
Dasar mengembalikan penyelam pada
tekanan saat nitrogen telarut ke jaringan dan
cairan tubuh. Tekanan diturunkan perlahan
seperti saat penyelam naik ke permukaan laut
RUANG DEKOMPRESI
Dikutip dari : Flynn E, Thalmann E, Harvey C, Roberd D, Buehring D, Moore B, et al.. U.S
NAVY diving manual. 3
rd
ed. America: Commander; Naval sea system command. 1993.p.
822-72
Flynn E, Thalmann E, Harvey C, Roberd D, Buehring D, Moore B, et al. Decompression sickness. In: Flynn E, Thalmann E, Harvey C, Roberd D, Buehring D, Moore B, et al. U.S NAVY diving manual. 3
Penyelaman pascadekompresi
Nyeri sendi tanpa gejala neurologis penyelaman
2-7 hari setelah pengobatan
Penderita PFO disertai gejala neurologis
istirahat 2-4 mgg setelah pengobatan tergantung
berat dekompresi
Gejala sangat berat istirahat setelah
pengobatan serta evaluasi oleh tenaga kesehatan
Gejala sisa dan defisit neurologis setelah berobat
kontraindikasi untuk menyelam kembali
KESIMPULAN
Penyakit dekompresi istilah untuk
decompression illness, penyakit caisson,
aeroembolism, the chokes, the staggers,
compressed air illnes, dysbarism, the niggles,
divers itch, divers disease, divers paralysis
atau bends
Penyakit dekompresi dapat terjadi pada
penyelam SCUBA, pilot, astronot dan pekerja
yang bekerja di pertambangan atau caisson.
Penyakit dekompresi ini terdiri atas 5 tipe
namun tipe 1 dan 2 yang paling sering terjadi.
Pembagiannya berdasarkan efek yang timbul
dan berat penyakit.
Faktor predisposisinya adalah paten foramen
ovale (PFO), terbang, latihan, merokok,
alkohol, obesiti, penyelaman berulang, suhu,
gas yang dipakai, usia dan jenis kelamin
KESIMPULAN
Penyelam rekreasional menyelam panduan
yang ada sesuai tabel penyelaman untuk
mencegah penyakit dekompresi.
Pengobatan utama untuk penyakit dekompresi
adalah rekompresi pada ruang hiperbarik.
Hiperbarik oksigen terapi (HBOT) adalah
pengobatan medis yang bersifat noninvasif
dengan pemberian O
2
100% pada ruang
hiperbarik.
KESIMPULAN
Barotrauma
Disebabkan tekanan gas yang tidak seimbang
dengan lingkungan:
Nasal kaviti
Akar gigi
Telingga tengah (obliterasi tuba Eustachs )
Gas di usus
alveoli (naik ke permukaan air