EVALUASI TRABEKULEKTOMI DENGAN MITOMYCIN-C

PADA PASIEN GLAUKOMA DI RSUP DR. MOHAMMAD

HOESIN PALEMBANG PERIODE JANUARI 2012-JULI 2014






Proposal Skripsi
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat guna memperoleh gelar Sarjana Kedokteran
(S.Ked)



















Oleh:
Pratiwi Raissa Windiani
04111001122








F A K U L T A S K E D O K T E R A N
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2014



Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
Palembang


PERSETUJUAN UNTUK SEMINAR PROPOSAL SKRIPSI

Yang bertandatangan di bawah ini, komisi pembimbing proposal skripsi dari mahasiswa:

Nama : Pratiwi Raissa Windiani
NIM : 04111001122
Judul Skripsi : EVALUASI TRABEKULEKTOMI DENGAN
MITOMYCIN-C PADA PASIEN GLAUKOMA DI RSUP
DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG PERIODE
JANUARI 2012-JULI 2014

dengan ini menyatakan bahwa proposal ini sudah layak untuk diseminarkan pada:

Hari/Tanggal :
Pukul :
Tempat :


Palembang, September 2014

Pembimbing I

Dr. dr. Hj Fidalia SpM (K) .............................................
NIP. 195612271983122001

Pembimbing II

Dr. Ramzi Amin SpM .............................................
NIP.


Mengetahui,
Koordinator Blok Skripsi

Dr. dr. Mgs. Irsan Saleh, M.Biomed
NIP. 19660929199601 1001



Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
Palembang

PERSETUJUAN UNTUK PENGUMPULAN DATA SKRIPSI

Yang bertandatangan di bawah ini, dewan penguji proposal skripsi dari mahasiswa:

Nama : Pratiwi Raissa Windiani
NIM : 04111001122
Judul Skripsi : EVALUASI TRABEKULEKTOMI DENGAN
MITOMYCIN-C PADA PASIEN GLAUKOMA DI RSUP
DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG PERIODE
JANUARI 2012-JULI 2014

dengan ini menyatakan bahwa proposal ini sudah dipertahankan di hadapan dewan penguji
dan kemudian sudah direvisi sesuai dengan masukan dari para penguji dan oleh karena itu
pengumpulan data dapat dimulai sejak tanggal persetujuan ini diberikan.

Palembang, September 2014

Pembimbing I
Merangkap penguji I

Dr. dr. Hj Fidalia SpM (K) .............................................
NIP.
Pembimbing II
Merangkap penguji II

Dr. Ramzi Amin SpM .............................................
NIP.
Penguji III

.............................................
NIP.

Mengetahui,
Koordinator Blok Skripsi


Dr. dr. Mgs. Irsan Saleh, M.Biomed
NIP. 19660929199601 10001



Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
Palembang


PERSETUJUAN UNTUK SEMINAR SKRIPSI

Yang bertandatangan di bawah ini, komisi pembimbing proposal skripsi dari mahasiswa:

Nama : Dian Nur Ilham
NIM : 04051001130
Judul Skripsi : UJI AKTIVITAS PERASAN BUAH JERUK NIPIS
(Citrus
aurantifolia) TERHADAP BAKTERI Escherichia coli

dengan ini menyatakan bahwa draft skripsi ini sudah layak untuk diseminarkan di hadapan
dewan penguji pada:

Hari/Tanggal :
Pukul :
Tempat :


Palembang, Januari 2013

Pembimbing I

Dr. dr. Hj Fidalia SpM (K) .............................................
NIP.

Pembimbing II

Dr. Ramzi Amin SpM .............................................
NIP.

Mengetahui,
Koordinator Blok Skripsi


Dr. dr. Mgs. Irsan Saleh, M.Biomed
NIP. 19660929199601 10001



Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
Palembang

PERSETUJUAN REVISI SKRIPSI

Yang bertandatangan di bawah ini, dewan penguji proposal skripsi dari mahasiswa:

Nama : Dian Nur Ilham
NIM : 04051001130
Judul Skripsi : UJI AKTIVITAS PERASAN BUAH JERUK NIPIS
(Citrus
aurantifolia) TERHADAP BAKTERI Escherichia coli

dengan ini menyatakan bahwa draft skripsi ini sudah dipertahankan di hadapan dewan
penguji dan kemudian direvisi sesuai dengan masukan dari para penguji dan oleh karena itu
penjilidan skripsi sudah dapat dilakukan sejak tanggal persetujuan ini diberikan.

Palembang, 30 Januari 2013

Pembimbing I
Merangkap penguji I

.............................................
NIP.
Pembimbing II
Merangkap penguji II
.............................................
NIP.
Penguji III

.............................................
NIP.

Mengetahui,
Koordinator Blok Skripsi

Dr. dr. Mgs. Irsan Saleh, M.Biomed
NIP. 19660929199601 10001
Lampiran 6. Contoh Halaman Pengesahan (menggunakan kertas jeruk)

HALAMAN PENGESAHAN




UJI AKTIVITAS PERASAN BUAH JERUK NIPIS
(Citrus aurantifolia) TERHADAP
BAKTERI Escherichia coli


Oleh:
Dian Nur Ilham
04051001130

SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat guna memperoleh gelar Sarjana Kedokteran

Palembang, ......, ...................., .........
(tanggal ujian)
Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya


Pembimbing I
Merangkap Penguji I

Dr. dr. Yuwono, M.Biomed ..
NIP. 1971 1010 199802 1 001

Pembimbing II
Merangkap penguji II

dr. Erial Bahar, MSc ..
NIP. 1951 xxxxxxxxxxxxxxx

Penguji III
Dr. dr. Zulkhair Ali, SpPD KGH ..
NIP. 1367 0903 199702 1 001


Mengetahui,
Pembantu Dekan 1


dr. Mutiara Budi Azhar, SU, MMedSc
NIP. 1952 xxxxxxxxxxxxxxxx


UJI AKTIVITAS PERASAN BUAH JERUK NIPIS
(Citrus auiantifolia) TERHADAP
BAKTERI Escherichia coli




Skripsi

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat guna memeroleh gelar
Sarjana Kedokteran (S.Ked)
















Oleh:
Pratiwi Raissa Windiani
04111001122







F A K U L T A S K E D O K T E R A N
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2013
Lampiran 8. Contoh Halaman Pernyataan


PERNYATAAN


Saya yang bertanda-tangan di bawah ini dengan ini menyatakan bahwa:



1. Karya tulis saya, skripsi ini adalah asli dan belum pernah diajukan untuk
mendapatkan gelar akademik (sarjana, magister dan/atau doktor), baik di
Universitas Sriwijaya maupun di perguruan tinggi lainnya.
2. Karya tulis ini murni gagasan, rumusan dan penelitian Saya sendiri, tanpa
bantuan pihak lain, kecuali arahan verbal Tim Pembimbing.
3. Dalam karya tulis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis atau
dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan dicantumkan sebagai
acuan dalam naskah dengan disebutkan nama pengarang dan dicantumkan
dalam daftar pustaka.
Pernyataan ini Saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat
penyimpangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini, maka Saya bersedia
menerima sanksi akademik atau sanksi lainnya sesuai dengan norma yang berlaku di
perguruan tinggi ini.




Palembang, ....... Januari 2013
Yang membuat pernyataan

ttd




( ......................................... )






















BIODATA


Nama : Pratiwi Raissa Windiani

Tempat Tanggal Lahir : Jakarta, 23 Juni 1993

Alamat : Perum. Bukit Cengkeh 1. Jl. Palangkaraya. Blok D 1/1
Cimanggis Depok. 16951.
Telp/Hp : 0218712595/081271176039
Email : pratiwiraissa@gmail.com

Agama : Islam

Nama Orang Tua
Ayah : Ir. Yulian Yusuf, M.Si

Ibu : dr. Sri Sulastri

Jumlah Saudara : 0

Anak Ke : 1

Riwayat Pendidikan : SDI PB Soedirman (1999-2005)
SMPI PB Soedirman (2005-2008)
SMAN 39 Jakarta (2008-2011)
Fakultas Kedokteran Unsri (2011 sekarang)

Palembang, .............................


(.................................................)