SISTEM RESPIRASI

ANAMNESIS
Anamnese bukan sekedar tanya jawab






Timbulkan empaty.
dokter
Pasien

Tahap I: Perkenalan


Menyapa dan memperkenalkan diri dengan
pasien/ keluarga pasien
Menempatkan pasien pada posisi yang benar
sesuai kondisinya
Tahap II: Anamnesis Pribadi
Nama
Umur
Jenis kelamin
Pekerjaan
Tempat tinggal
Status perkawinan
Nama
Umur a Usia :
Usia muda : 15 - 30
Penyakit / gangguan saluran nafas atau paru :
Bronkhitis.
Pneumonia
Tb paru
Asma
Usia pertengahan : 30 -45

Pneumonia.
TB paru.
Bronkhitis kronis.
Penyakit keganasan.

Usia > 45 tahun

TB paru.
PPOK
Pneumonia .
Penyakit keganasan.

Pekerjaan :

Ruang tetutup.
Ruang terbuka terbatas (mal-pasar).
Berhubungan dengan polusi ( asap rokok
,debu dsb).


Tempat tinggal :

Daerah kota .
Daerah pedesaan.
Daerah fabrik / perbengkelan.


Tahap III: Anamnesis Penyakit
KELUHAN UTAMA

Menanya pasien/ keluarganya kenapa dia datang ke dokter

Pernyataan pasien dengan kata-katanya sendiri

Hindarkan mengartikan keluhan utama dengan langsung
menuliskan diagnosis pada status pasien

Beberapa pasien mendiagnosis penyakitnya berdasarkan
keluhan yang serupa dengan teman atau keluarganya

Beberapa pasien menyebutkan banyak alasan kenapa dia
datang sehingga keluhan utama kadang tidak disebutkan




Tahap III: Anamnesis Penyakit
(Keluhan utama)
Batuk (berdahak atau tidak)
Sesak nafas (mengi ada atau tidak)
Nyeri dada
Batuk berdarah
Tahap II: Anamnesis Penyakit
Menelusuri/ menelaah keluhan utama lebih dalam
Dengan menggunakan system
OLD CARTS
OPQRST
O = Onset, L = Location, D = Duration, C = Character, A
= Aggrivating/Allevating faktor, R= Radiation, T
=Timing.

O = Onset. P = Provocating, Q = Quality, R = Radiation,
S = Site, T = Timing.

Tahap II: Anamnesis Penyakit
Menelusuri/ menelaah keluhan utama lebih dalam

Onset: Kapan keluhan pertama kali dirasa( akut atau kronis)
Durasi: sudah berapa lama keluhan dirasakan
Karakteristik: bagaimana sifat dari keluhan ( misal bagaimana
rasa nyeri dada, sifat dari batuk berdahak/ darahnya)
Lokasi: tanyakan lokasi keluhan (misal dimana dirasa nyeri
dada)
Penyebaran: Apakah ada penyebaran lokasi keluhan
Faktor yang memperberat atau meringankan keluhan (apakah
keluhan berkurang dengan obat tertentu, dengan aktivitas
atau apakah lebih berat pada malam hari dll)
Tahap III: Anamnesis Penyakit
(Telaah keluhan utama)
Batuk
Sudah berapa lama ( < 2 minggu, > 2-3 minggu)
Apakah disertai dahak (Warna, bau, konsistensi,
jumlah dahak)
Kapan batuk terutama dirasakan (pagi/ siang/
malam/ setiap saat)
Apakah berhubungan dengan aktivitas atau
pekerjaan
Apakah membaik dengan obat tertentu
Tahap III: Anamnesis Penyakit
(Telaah keluhan utama)
Sesak nafas
Sudah berapa lama dirasakan (tiba-tiba, kambuh-
kambuhan, sudah lama)
Apakah ada riwayat sesak nafas sebelumnya
Apakah membaik dengan istirahat
Apakah membaik dengan obat
Kapan terutama sesak dirasakan
Apa kira-kira yang mencetuskan sesak nafas
Apakah disertai suara mengi
Tahap III: Anamnesis Penyakit
( Telaah keluhan utama)
Nyeri dada
Sudah berapa lama dirasakan
Bagaimana sifat rasa nyeri (dirasakan pada saat
tarik nafas, nyeri yang terlokalisir)
Apakah ada penjalaran rasa nyeri
Apakah membaik dengan obat tertentu
Apa yang mencetuskan rasa nyeri (aktivitas)
Tahap III: Anamnesis Penyakit
(Telaah keluhan utama)
Batuk berdarah
Sudah berapa lama terjadi
Apakah pernah terjadi sebelumnya
Kira-kira berapa banyak darahnya
Darah (merah terang, merah gelap, merah jambu
berbuih, dibatukkan, bercampur dahak yang
kental)

Tahap III: Anamnesis Penyakit
(Telaah )
Nafas berbunyi (mengi)
Sudah berapa lama dirasakan
Apakah pernah terjadi sebelumnya
Kapan terutama dirasakan ( waktu tertentu, setiap
saat)
Apakah berhubungan dengan aktivitas, perubahan
cuaca, lingkungan, influenza, penyakit tertentu
Apakah membaik dengan obat tertentu

Tahap III: Anamnesis Penyakit
Menelusuri / menelaah keluhan penyerta
Apakah ada demam
Penurunan berat badan
Atau hal lain (suara serak, sulit menelan, dll)
Bagaimana sifat keluhan penyerta ini.
Tahap III: Anamnesis Penyakit
Menelusuri/ menelaah:
Riwayat penyakit terdahulu (pernah sakit apa
saja)
Riwayat pengobatan (nama obat, dosis,
berapa lama dimakan, keteraturan memakan
obat)
Pemakaian obat sekarang
Riwayat alergi obat


Tahap III: Anamnesis Penyakit
Menelusuri/ menelaah riwayat penyakit
keluarga
Apakah ada keluarga yang menderita keluhan
yang sama dengan pasien (riwayat kontak,
keturunan )

Tahap III: Anamnesis Penyakit
Menelusuri riwayat merokok
Berapa batang sehari
Apa jenis rokoknya
Cara menghisap rokok
Sudah berapa lama merokok
Apakah sudah berhenti merokok
Sudah berapa lama berhenti
Mencatat hal-hal penting dari anamnesis

Terimakasih