PENATALAKSANAAN

DEMENSIA

Rejeki Andayani Rahayu

Sub Bagian Geriatri Bag.Penyakit Dalam / Divisi Geriatri

FK UNDIP / RSUP Dr Kariadi Semarang.

DEMENSIA
suatu sindroma klinik yang meliputi hilangnya fungsi
intelektual dan ingatan/ memori sedemikian berat
sehingga menyebabkan disfungsi hidup sehari-hari
Ciri ciri / manifestasinya berupa :
Perjalanan penyakitnya bertahap (tidak mendadak)
dan berbulan-bulan /tahun
Tidak dijumpai penurunan kesadaran
DEMENSIA

PERMANEN

TIDAK PERMANEN
(REVERSIBEL)

SECARA GARIS BESAR TERDAPAT 4 + 1

GOLONGAN DEMENSIA PADA USIA LANJUT

1. Dementia degeneratif primer/ Alzheimer disease

50-60 %
2. Dementia multi infark
10-20 %
3. Dementia yang reversibel
atau sebagian reversibel
20-30 %
4. Gangguan lain ( terutama neurologik )
5-10 %
5. Demensia Campuran

Penyebab Demensia
Penyakit

Prevalensi

Alzheimer
(AD)

~60-80 %

Demensia
~ 10 %
Frontotemporal

Deskripsi
Onset: umur 70-80 th, (50-90 th)
Riwayat: memori, bahasa, kemampuan
memutuskan me diikuti perubahan
kepribadian, tingkah laku dan fungsi
Pemr. Neurologi: relatif Normal pada stage
ringan dan sedang
Onset: umur 50-70 th
Riwayat: perubahan kepribadian, tingkah
laku/bahasa muncul lebih dulu diikuti perubahan
memori
Pemr. Neurologi: reflek frontal (+),
Palmomental reflek (+)

Penyebab Demensia
Penyakit

Prevalensi

Deskripsi

Demensia dgn
Lewie Bodies

~ 10%

Onset: umur 60-70

Riwayat: Ggn kognitif ~ AD, kecuali delusi dan
halusinasi visual muncul lebih awal
Pemr. Neurologi: tanda2 Parkinson (+):
berjalan lambat, muka topeng dan kaku

Demensia
Vaskuler

~ 5%

Riwayat: Ggn kognitif muncul setelah kejadian

stroke
Pemr. Neurologi: terdapat defisiti neurologis
sesuai dg daerah iskemik otak,
Banyak pasien dengan ggn p.darah kecil dan
periventrikuler white matter pada pemeriksaan
MRI AD

DEMENSIA YANG REVERSIBEL

adalah demensia yang disebabkan oleh keadaan-keadaan
berikut ( jembatan keledai DEMENTIA ) :
D

E
M
E

:
:
:

N
T
I
A

:
:
:
:

Drugs ( obat-obatan misalnya obat

psikofarmaka, alkohol dan lain-lain )
Emotional ( gangguan emosi )
Metabolik dan endokrin
Eye and ear ( gangguan penglihatan
dan pendengaran )
Nutritional ( gangguan makan / gizi )
Tumor dan trauma
Infeksi
Arteriosclerosis

ARNAT
Misfolded protein : aging related
degeneration of the Alzheimers type (ARNAT).
Proses terjadi pada seluruh stadium

hidup
Mulai dewasa muda
Timbul plaques and tangles
Jauh lebih sering dp Alzheimers
Masalah utama proses otak menua

Misfolded beta-amyloid plaques

Misfolded tau plaques and tangles

Energy Deprivation, CVC

Oksigen dan glukosa ke otakdirampas
sehingga dapat menyebabkan kematian
neuron.
:
Diabetes
Kerusakan mitochondria
Kegagalan neuron memperoleh darah dengan
oksigen
Pembuluh darah menjadi kaku dan sempit
(atherosclerosis)

ARNAT
Degenerasi sel
Perubahan bentuk
sel otak

CVC
Perampasan energi
Aliran darah + O2
ke otak berkurang

ARNAT

CVC

Degenerasi sel

Perampasan energi

MCI

VCI

Mild Cognitive
Impairment

Vascular Cognitive
Impairment

ARNAT

ARNAT + CVC

CVC

Dementia Degeneratif Primer

(DEMENTIA TIPE Alzheimer )
Suatu keadaan yang meliputi perubahan dari jumlah, struktur, dan
fungsi neuron di daerah tertentu dari korteks otak
Terjadi kekusutan neurofibriler (neuro-fibrillary tangles)
Adanya plak-plak neurit
Adanya perubahan aktivitas kholinergik pada otak
Penyebab :
Adanya faktor kromosom atau genetik, radikal bebas, toksin
amiloid, pengaruh logam aluminium, akibat infeksi virus
lambat atau pengaruh lingkungan.
Gejala:
Awitan gradual yang berlanjut secara lambat tetapi progresif, meluncur
kebawah dengan tahap dalam 3 fase. Sampai saat ini belum ada obat yang
dapat menyembuhkan- hanya ada untuk memperlambat /
mempertahankan dan memperbaiki sedikit

Dr Alois Alzheimer
1901 : Frau Auguste D.
51 tahun
gejala-gejala Alzheimer

1906 : On a Peculiar, Serious

Disease Process of the Cortex

1908 : neurofibrillary tangles and

plaques

Dr. Alois Alzheimer

Otak normal

Sel otak normal

1908

Otak mulai terganggu Otak terganggu

Sel terganggu : Plaques and tangles

Fase 1
Gangguan memori subyektif
Konsentrasi buruk dan gangguan visuo-spatial
Lingkungan terasa asing
Mengeluh agnosia kanan-kiri
Rasa tilikan (insight) sering terganggu
Fase II
Kerusakan mengarah ke fokal-kortikal
Simtom disfungsi lobus parietalis(agnosia,akalkulia,dispraksia)
Gejala neurologik (kelemahan wajah,kelemahan otot plantar )
Terdapat kemungkinan delusi dan halusinasi
Fase III
Pembicaraan terganggu berat atau sama sekali hilang
Penderita tampak terus menerus apatik
Penderita banyak tidak mengenali (diri sendiri/orang lain)
Terjadi inkontinen baik urin maupun alvi
Disertai serangan kejang epileptik grandmal
Neurotik menunjukan gangguan berat dari gerak langkah, tonus otot,
Dan gambaran yang mengarah pada sindrom Kluver-Bucy( apatis,
gangguan pengenalan, gerak mulut tak terkontrol, hipersex,bulimia)

Lanjutan derajat demensia.

Ringan

Sedang Berat

Perilaku

Perubhan
personalitas
ringan, sdkt
hambtan hub
dg org, sprti
normal

Mngkin
psikotik,
senang
mengemba
ra, gejala
sering
nyerang
fisik/ kata2
Gguan tidur
Lbh senang
keluar rmh

Emosi labil
Tdk prnah
istirahat, slt
fokus pd
pembicaraa
n
Tampak
sakit

Skor
MMSE

>/= 19

12-19

10-11

Profoun Termina
d
l
Mengulang Pasif
kata2,
meracau,
manggil2
Lbh pasif

< 10

Tak dpt
ditest

Berbagai gangguan perilaku pada penyakit Alzheimer

JENIS PERILAKU
Agitasi
Perubahan kepribadian
Mengembara, perilaku makan abnormal
Gangguan afektif/ suasana hati
Inkontinensia, ansietas, fobia, ketakutan
Delusi
Sindroma Kluver-Bucy (apati, gangguan pengenalan,
eksplorasi mulut tak terkontrol, hiperseksual, amnesia,
bulimia)
Perilaku menuntut/ mengkritik
Halusinasi
Ilusi
Teriak, menjerit
Kasar/ merusak
Gangguan seksual, gangguan pola tidur-bangun,
disinhibisi, sundowning perilaku kompulsif ritual

FREK. MAKS.
75%
75%
60%
50
50
40
30
25
25
20
10

Demensia multi infark

Merupakan akibat/ gejala sisa stroke
Penurunan memori seperti menuruni anak
tangga, bila stroke lagi turun 1 anak tangga (
step wise )
Diagnosis : Score Hachinski, CT scan, MRI, cari
faktor risiko
Dapat dicegah MEMBURUK
mencegah serangan stroke berikutnya
mengontrol faktor risiko : hipertensi, DM,
hiperlipidemia, hiperurisemia, obesitas,
merokok, kurang aktivitas, penyakit jantung dll

MINI MENTAL TES

Pertanyaan

Tanggal berapakah hari ini ? (bulan,

tahun)
Hari apakah hari ini ?
Apakah nama tempat ini ?
Berapa nomor telepon Bapak/Ibu ? (bila
tidak ada telepon, dijalan apakah
rumah Bapak/Ibu ?
Berapa umur Bapak/Ibu ?
Kapan Bapak/Ibu Lahir ? (tanggal,
bulan, tahun)
Siapa nama gubernur kita ?
(walikota/lurah/camat)
Siapa nama gubernur sebelum ini ?
(walikota/lurah/camat)
Siapa nama gadis Ibu anda ?
Hitung mundur 3-3, mulai dari 20 !

Penilaian

0 2 kesalahan = baik
3 4 kesalahan = gangguan intelek
ringan
5 7 kesalahan = gangguan intelek
sedang
8- 10 kesalahan = gangguan intelek
berat
Bila penderita tidak pernah sekolah,
nilai kesalahan diperbolehkan + 1
dari nilai diatas.

Bila penderita sekolah lebih dari

SMA, kesalahan yang diperbolehkan
1 dari atas.

1. Coba anda gambarkan jarum jam yang menunjukkan

waktu pukul 01.20 WIB pada gambar jam di sebelah ini.
2. Coba anda gambarkan angka pada gambar jam di
sebelah ini yang ditunjukkan oleh jarum jamnya.
3. Coba anda gambarkan jarum jam dan angkanya yang
menunjukkan waktu pukul 16.35 WIB pada gambar jam
di sebelah ini.

Demensia pada penyakit neurologik

Penyakit neurologik yang sering dengan gejala
demensia : Parkinson, Hutington, hidrosefalus
bertekanan normal.
Gejala mirip dengan demensia primer, tetapi
dijumpai kelainan gaya berjalan, postur,gejala
fisik lain sesuai penyakitnya dan depresi
Diagnosis dengan anamnesis,pemeriksaan fisik
lengkap, laborat, CT scan kepala, MRI
Dapat diobati sesuai dengan penyakitnya

Prinsip utama Penatalaksanaan penderita dementia

Optimalkan fungsi dari penderita (obat ,
Lingkungan, aktivitas, alat bantu memori, gizi)
Kenali dan obati komplikasi (mengembara,
gangguan perilaku, depresi, agitasi,
inkontinensia)
Upayakan perumatan berkesinambungan
(obati kelainan medik,reases kognitif)
Upayakan informasi medis bagi penderita dan
keluarga
Upayakan informasi bagi pelayanan sosial
Upayakan nasihat keluarga untuk:
Pengenalan dan mengatasi konflik,agitasi,
rasa bersalah
Pengambilan keputusan untuk institusi
Kepentingan hukum/masalah etika

Treatment
Pharmacological :
1. Vascular risk factors
2. Cognitive behavior : cholinesterase
inhibitor

Non-pharmacological :
Physical Stimulation
Cognitive Syndrome : Cognitive stimulation

Treatment of VCI
Aimed to the vascular risk factors, cognitive and
behavior impairments.
Pharmacological :
1. Vascular risk factors
2. Cognitive behavior : cholinesterase
inhibitor

Non-pharmacological :
Physical Stimulation
Cognitive Syndrome : Cognitive stimulation

Donepezil for VCI

Donepezil for VaD :
5-10 mg 12-24 weeks
Better performance on : ADAS-Cog

Donepezil for VCI : 5 or 10 mg 12 24 weeks

Better performance on
MMSE
CDR
10 mg on IADL
Functional Assessment Scale
Malouf R, Birks J

CHOICE OF CHEI

Simple regimen
Daily dosing
Minimal side effects
Across the spectrum
of disease severity
Experience

B
E
S
T
C
H
O
I
C
E

DONEPEZIL
The only drug
Approved
by US
FDA for
All Severity of AD
(Since Oct 2006)