ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.

N (9 tahun)
DENGAN GANGGUAN HEMATOLOGI : ACUTE LYMPHOID LEUKEMIA (ALL)
DI RUANG KENANGA 1 RUANG ANAK RSUP DR. HASAN SADIKIN
BANDUNG

I.

Pengkajian
A. Pengumpulan data
1. Identitas
a. Anak
1) Nama

: An. N

2) Umur

: 9 tahun

3) Tanggal lahir

: 08 Januari 2005

4) Jenis kelamin

: Perempuan

5) Agama

: Islam

6) Pendidikan

: SD (kelas 4)

7) Anak ke

:2

8) Tanggal masuk RS

: 17 November 2014

9) Tanggal pengkajian

: 20 November 2014 jam 10.30

10) No. RM

: 14035643

11) Dx Medik

: Acute Lymphoid Leukemia

b. Orang tua / penanggung jawab

1) Nama

: Ny. S

2) Umur

: 38 tahun

3) Agama

: Islam

4) Pendidikan

: SMA

5) Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

6) Suku bangsa

: Sunda

7) Alamat

: Bekasi

8) Hub. Dengan anak

: Ibu Kandung

(All)

2. Identitas saudara kandung

No.

Nama

Usia

Anak ke

Status
kesehatan

1.

An. N (klien)

9 tahun

Sakit ALL

2.

An. R

3 tahun

Sehat

3. Riwayat kesehatan
a. Keluhan utama :
1) Saat masuk RS
Ibu Klien mengatakan 2 bulan sebelum masuk rumah sakit
klien mengalami nyeri perut hilang timbul, Lemas dan nyeri
sendi pada bagian kaki klien sempat tidak bisa jalan. Klien
sempat masuk ke rumah sakit daerah setempat dan
diagnosa apendik, pada saat klien operasi klien anemia
dan sempat di transfusi. Kemudian 1 minggu smrs klien
mengalami perdarahan pada daerah gusi. klien tampak
pucat dan lemas kemudian klien dibawa kerumah sakit
setempat karena penuh maka klien di rujuk ke rumah sakit
hasan sadikin

2) Saat di kaji Mahasiswa

Klien mengatakan Lemas

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

Klien mengatakan bahwa badannya lemas, lemas dirasakan
ketika klien beraktivitas dan lemas berkurang jika klien
terbaring atau beristirahat. Lemas di rasakan diseluruh badan.

c. Riwayat kesehatan masa lalu

Klien sempat di operasi Apendik pada tahun 2014 bulan
Agustus, kemudian klien juga mempunyai riwayat TB paru
pada saat usia 9 bulan berobat selama 1 tahun dan
dinyatakan sembuh.

d. Riwayat Alergi
Klien mengatakan mempunyai alergi makan yaitu udang
dengan reaksi bintik bintik dan gatal.

e. Riwayat kesehatan keluarga

Tidak ada yang mempunyai penyakit yang sama yaitu ALL di
dalam keluarga klien.

Genogram

4. Riwayat kehamilan
a. Pre natal
1) HPHT : ibu lien mengatakan lupa
2) Kehamilan : ibu klien mengatakan bahwa an. N adalah
anak yang diharapkan.
3) Penerimaan kehamilan : bersyukur dan bahagia
4) Kesehatan ibu selama mengandung : terganggu karena
sering mual
5) Gizi ibu selama mengandung : baik

6) Makanan yang dipantang : tidak ada

7) Penambahan BB selama hamil : kurang lebih 4 kg
8) Masalah selama kehamilan : mual sempat dan tidak nafsu
makan
9) Penyakit kehamilan : tidak ada
10) Imunisasi TT : iya pada usia 4 bulan
11) Pemeriksaan kehamilan : ibu klien rutin memeriksa
kehamilannya ke dokter
12) Pengguna obat-obat : tidak

b. Natal
1) Tempat melahirkan : bidan
2) Jenis persalinan : normal
3) Lama persalinan : 7 jam
4) Pertolongan persalinan : bidan
5) BB watu lahir : 2,8 kg
6) TB waktu lahir : lupa
7) Posisi janin waktu lahir : ibu mengatakan kepala
8) Cara mudah untuk melahirkan : mengedan
9) Komplikasi waktu melahirkan : tidak ada

c. Post natal
1) Kondisi bayi : ibu mengatakan bayinya langsung menangis
2) Apgar skor : tidak terkaji
3) Pengeluaran mekonium : ibu klien mengatakan bayi nya
mengeluarkan BAB 5 jam setelah An. N lahir

5. Pola Kebutuhan Sehari-hari

a. Nutrisi
1) Jenis makanan

: Nasi dan sayur mayur

2) Frekuensi

: 3 x sehari

3) Jenis jajanan

: Chiki (makanan ringan)

4) Nafsu makan

ibu

klien

mengatakan

bahwa

makanan yang dimakan klien tidak habis hanya makan

sedikit 2-3 sendok

b. Eliminasi
1) Kemih

: tidak ada masalah

2) Jumlah BAK

: 100 cc/hari

3) Warna urine

: pada saat dirumah warna urine

klien seperti teh, namun saat di RS
warna urine klien mulai jernih

4) Feses

: BAB terkadang 1 x / hari

5) Bau feses

: khas feses

6) Konsistensi feses

: lembek

7) Warna feses

: coklat

c. Istirahat dan tidur

1) Tidur malam : 8 jam
2) Tidur siang

: 2-3 jam

3) Teman tidur : dirumah klien tidur sendiri tapi saat di RS

klien tidur ditemani oleh orang tuannya.
4) Kebiasaan sebelum tidur

: menonton tv atau bercerita

dengan orang tuanya.

d. Bermain dan rekreasi

1) Jam bermain

: sepulang sekolah klien diam

dirumah

2) Jenis permainan

: berkreasi membuat kerajinan

seperti jepit rambut atau bros.

3) Aktivitas bermain

: pasif

e. Kebersihan perorangan
1) Mandi

: ketika dirumah, klien mandi 2x

sehari tetapi pada saat di RS klien
tidak mandi hanya di lap saja

2) Gosok gigi

: di rumah 2x /hari, klien belum sikat

gigi selama di rawat di RS

3) Keramas

: ketika di rumah klien keramas 23x/munggu, namun ketika di RS

klien belum keramas.

4) Kebersihan kuku

: baik, klien memotong kuku ketika

kuku klien panjang.

6. Data Pertumbuhan dan Perkembangan

a. BB : 21,5 Kg
b. TB : 127 cm
c. Motorik kasar

: ibu klien mengatakan bahwa pada saat

anak nya sebelum sakit bisa melakukan bermain lompat tali,

bersepeda dan berlari.
d. Motorik halus

: klien dapat menulis dengan baik

e. Bicara dan bahasa : klien dapat berbicara dengan lancar dan

baik.
f.

Emosi dan hubungan sosial : An. N sudah mulai percaya diri

dan menjalin persahabatan dengan teman sebayanya.

7. Riwayat Imunisasi
a. Jenis Imunisasi dasar dan ulang
Ibu klien mengatakan bahwa An. N sudah imunisasi lengkap
b. Waktu diberikan ketika sudah dijadwalkan dan dilakukan di
Posyandu atau ke Puskesmas.

8. Data Psikososial
a. Pola

interaksi

dengan

anggota

keluarga,

teman

dan

lingkungan
Menurut

ibu

klien,

klien

selalu

berinteraksi

dengan

keluarganya tetapi klien jarang bermain, berinteraksi dengan

teman dan lingkungannya ketika klien berangkat ke sekolah
dan berada di sekolah
b. Pola emosi : menurut ibu klien, jika klien marah klien
menunjukan ekspresinya dengan cara merajuk, ketika sedih

terkadang menangis. Saat klien merasa takut klien akan

tampak tegang dan mengatakan takut. Ketika gembira kliem
tersenyum dan tertawa.
c. Pola pertahanan keluarga dalam menghadapi stres
Ibu klien mengatakan jika sedang ada masalah selalu
didiskusikan dengan anggota keluarga.

d. Support sistem dalam keluarga

Ibu klien mengatakan dalam selalu saling mendukung dan
saling memberikan semangat.
e. Yang mengasuh
Klien diasuh oleh kedua orang tuannya (ibu dan ayahnya)
f.

Hubungan dengan anggota keluarga : harmonis

g. Watak/kebiasaan anak : anak tergolong pendiam dan ramah.

9. Pemenriksaan Fisik
a. Pemeriksaan antropometri
Sebelum sakit

Sekarang

BB : 25 Kg

BB

: 21,5 Kg

TB : 127 cm

TB

: 127 cm

b. Penampilan umum
Wajah tampak pucat, kebersihan umum bersih, keadaan
umum klien tampak lemah. Klien tampak tirah baring.

c. Kesadaran : Compos mentis

Tanda-tanda vital:
N : 105x/m
R : 28x/m
S : 37.5C

d. Head to toe
1) Kepala

Bentuk bulat, simetris, tidak teraba pontanel anterior,

posterior tidak ada lesi maupun trauma, warna rambut
hitam, kualitas rambut tipis, penyebaran jarang terdapat
alopesia di ubun-ubun, rambut rontok, kulit kepala bersih.
2) Wajah
Wajah simetris, tidak ada pembengkakan pada daerah
wajah.

3) Mata
Klien tidak memakai kacamata, warna konjungtiva kanan
dan kiri anemis, tidak ada edema ataupun lesi, warna
sklera kanan dan kiri putih. Reflek pupil isokor, mata kanan
dan kiri bersih dan tidak ada air mata.
4) Telinga
Struktur halus, kuat, bersih, daun telinga berukuran sama
dan setingkat satu sama yang lain, pendengaran klien
baik, tidak ada cairan ataupun bau.
5) Hidung
Hidung simetris, bersih, tidak beringus/secret, tidak ada
pernafasan cuping hidung.
6) Leher
Pergerakan bebas, tidak teraba pembesaran kelenjar,
dapat menelan, tidak terdapat pembesaran JVP.
7) Mulut dan kerongkongan
Mukosa

bibir

kering,

pucat,

pecah-pecah,

tidak

labiopalatosizis, jumlah gigi lengkap, bersih, tidak ada

karies gigi.
8) Dada
Bentuk simetris, pergerakan dada sama antara kanan dan
kiri, pengembangann dada sama kanan dan kiri, irama
nafas vesikuler kanan dan kiri. R: 28x/mnt, taktil fremitus
simetris, irama jantung reguler, bunyi jantung s1-s2 murni,
tidak ada bunyi jantung tambahan, N : 105x/mnt
9) Perut

Bentuk datar, lembut, BU: 8x/mnt, perkusi kuadran 1

pekak, kuadran 2, 3 dan 4 timpani, pada pemeriksaan
hepar teraba 2 jari dibawah iga, dan limpa tidak teraba,
terdapat bekas luka operasi di kuadran 4
10) Punggung
Vetebra torakalis sedikit melengkung kebelakang, bersih,
dan tidak ada kelainan

11) Genitalia
Terdapat labia mayora dan minora, uretra normal, tidak
terpasang drain kateter
12) Anus
Bersih, tidak ada kelainan, tidak ada hemoroid, terdapat
anus ditandai dengan klien dapat BAB
13) Ekstremitas atas
Kekuatan otot 5, bebas bergerak antara kanan dan kiri,
jumlah jari lengkap, tidak ada edema dan lesi, akral
hangat, CRT >3dtk.
14) Ekstremitas bawah
Kekuatan otot 5, pergerakan bebas, jumlah jari lengkap,
tidak ada edema dan lesi, akral hangat, CTR >3dtk
15) Kuku dan kulit
Tekstur kulit lembab, lembut, warna kulit sawo matang,
turgor kulit baik kurang < 3 detik, tidak ada ruam, warna
kuku merah muda, bentuk kuku normal.

10. Reaksi hospitalisasi

Pada saat pengkajian dan saat di berikan terapi klien dapat
berkerja sama, koopertif dan tidak rewel.

11. Pemeriksaan diagnostik

Laboratorium
Nama : An. N

tanggal/ jam : 17.11.2014 jam 09.15

No. Medrek : 14035643

dx medik : ALL post op TC

Pemeriksaan

Hasil

Nilai rujukan

Satuan

Ket.

Hemoglobin

5,3

11,5 - 15,5

g/dl

Hematokrit

16

35 - 45

Eritrosit

4,43 - 6,02

Juta/uL

Leukosit

4300

4500 - 13500

Trombosit

7000

150.000 - 450.000

MCV

81,5

77 - 95

fL

MCH

26,5

25 - 33

Pg

MCHC

32,5

31 - 37

Basofil

06

Eosinofil

1-6

Batang

3-5

Segmen

40-59

Limposit

72

33-48

Monosit

2-10

Metamielosit

Mielosit

Blast

17

HEMATOLOGI
Hematologi 14 paramerer

Index eritrosit

Hitung jenis lekosit

Kimia Klinik
CPK

19

P : <167

Asam urat

P : 2,4 5,7

Natrium (Na)

138

135-145

Kalium (K)

3,7

3,6-5,5

Kalsium (Ca bebas)

4,48

4,7-5,2

Laboratorium
Nama : An. N

tanggal/ jam : 17.11.2014 jam 14.07

No. Medrek : 14035643

dx medik : ALL post op TC

Pemeriksaan

Hasil

Nilai rujukan

Satuan

Ket.

AST (SGOT)

205

P : s/d 35

u/L

ALT (SGPT)

218

P: s/d 35

u/L

LDH

1348

240-480

u/L

Ureum

14

15-50

mg/dL

Kreatinin

0,33

0,39-0,73

mg/dL

Warna urin

Kuning

Kuning

Kejernihan urine

Negatif

Jernih

Blood urine

Negatif

Negatif

leukosit esterase

Negatif

Negatif

berat jenis urin

1.010

1.033-1029

pH urin

6,5

5-8

nitrit urine

Negatif

Nagatif

protein urine

Negatif

Negatif

mg/dL

glukosa urine

Negatif

Negatif

mg/dL

keton urine

Negatif

Negatif

mg/dL

urobilinogen

Normal <1

mg/dL

bilirubin urine

negatif

mg/dL

Kimia klinik

URINE/FESES
Urine Rutin
Mikroskopis urin

Kimia urine

negatif

Mikroskopis Urine
Eritrosit

Negatif

0-3

/Ipb

Lekosit

0-8

/Ipb

Sel epitel

Bakteri

Nagatif

Negatif

/Ipk

Kristal

Negatif

Negatif

/Ipk

Silinder

negatif

Negatif

/Ipk

/Ipk

Laboratorium
Nama : An. N

tanggal/ jam : 19.11.2014 jam 06.04

No. Medrek : 14035643

dx medik : ALL post op TC (post tranfusi)

Pemeriksaan

Hasil

Nilai rujukan

Satuan

Ket.

Hemoglobin

10,6

11,5 - 15,5

g/dl

Hematokrit

31

35 - 45

Eritrosit

3,72

4,43 - 6,02

Juta/uL

Leukosit

5600

4500 - 13500

Trombosit

3200

150.000 - 450.000

MCV

82,3

77 - 95

fL

MCH

28,5

25 - 33

Pg

MCHC

34,6

31 - 37

Basofil

06

Eosinofil

1-6

Batang

3-5

Segmen

40-59

Limposit

52

33-48

Monosit

2-10

Metamielosit

Mielosit

HEMATOLOGI
Hematologi 14 paramerer

Index eritrosit

Hitung jenis lekosit

Blast

12

12. Terapi
Infus Nacl 0,9 %
Tranfusi prc I 110 cc
Tranfusi prc II110cc
Tranfusi trombosit 5 unit
Ibuprofen syr 200 mg (3x1 Cth)
Dextamin syr (3x 1 Cth)
Puyer (1x1)
Cefixime 100 mg (2x1)
Ketoprofen (1x1)

II.

ASUHAN KEPERAWATAN
A. Analisa data

No.

Data

1.

Ds :

Etiologi

Masalah

Proliferasi sel kanker

Klien mengatakan lemas

Ibu

klien

bahwa
dimakan
tidak

mengatakan

Sel kanker bersaing

makanan

yang

dengan sel normal

anaknya

selalu

dalam mendapatkan

hanya

nutrisi

habis

dan

makan sedikit 2-3 sendok

Infiltrasi

Do :
-

Klien tampak pucat

Sel normal digantikan

Klien tampak lemah

sel kanker

Klien tampak tirah baring

Kepala alopesia dan rontok

Sel kekurangan

Bibir tampak pecah-pecah

makanan

dan pucat
-

BU : 8x/mnt

Hepar teraba 2 jari dibawah

iga

Perubahan metabolisme
tubuh

Ketidak
seimbangan
nutrisi

dari

kebutuhan

tubuh

kurang

BB sekarang 21,5 kg

Anoreksia

IMT 13,3 (kategori kurus -3

SD s/d <-2 SD)

Keseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan

2.

Ds :

Proliferasi sel kanker

Klien mengatakan lemah

intoleransi
aktifitas

Sel kanker bersaing

Do :

dengan sel normal

Klien tampak terbaring lemah

Kebutuhan

aktivitas

klien

dalam mendapatkan
nutrisi

dibantu oleh keluarganya

Wajah klien tampak pucat

Infiltrasi

Warna

konjungtiva

klien

berwarna pucat

Sel normal digantikan

Hb : 10,6 g/dL (11,5-15,5)

sel kanker

Ht : 31 % (35-45)

N : 105 x/mnt

depresi sumsum tulang

R : 28 x/mnt

S : 37,5 C

eritrosit menurun

anemia

intoleransi aktifitas

3.

Ds :
-

sel blast (mieblast)

Klien mengatakan lemah

poliferasi sel darah putih

Do :

imatur
3

Trombosit 3200 /mm (150.000 450.000)

Basofil 0 % (0-6)
Eosinofil 0 % (1-6)
Batang 2 % (3-5)
Segmen 8 % (40-59)
Limposit 52 % (33-48)
Monosit 9 % (2-10)
Metamielosit 1 %
Mielosit 1 %

hematogenesis
terganggu

trombositopenia

pembekuan darah
terganggu

resiko perdarahan

Resiko
perdarahan

Blast 12 %

B. Diagnosa Keperawatan
1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan
dengan anoreksia
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik
3. Resiko perdarahan yang berhubungan dengan penurunan jumlah
trombosit

C. Intervensi
No

Diagnosa

Tujuan

Intervensi

keperawatan
1.

Perubahan

Setelah

dilakukan

nutrisi kurang tindakan

keperawatan

dari

selama 3x24 jam status

kebutuhan

nutrisi

tubuh

a) Monitor

klien

adanya

penurunan berat badan

b) Monitor tipe dan jumlah

normal

aktivitas

yang denga indikator:

yang

dilakukan klien

berhubungan

Intake nutrisi normal

dengan

Intake makanan dan

kemerahan,

cairan normal

kekeringan

Berat badan normal

konjungtiva

Massa tubuh normal

anoreksia

biasa

c) Monitor

d) Anjurkan

pucat,
dan
jaringan

pasien

untuk

meningatkan proten dan

vitamin C
e) Berikan informasi tentang
kebutuhan nutrisi
2.

Intoleransi
aktivitas

Setelah dilaukan asuhan

f)

b.d kepeawatan 3x24 jam

kelemahan

daya

tahan

fisik

meningkat

mengidetiikasi pilihan-

pasien
dengan

Bantu klien untuk

pilihan aktivitas
g) Rencanakan aktivitas

indikator :

untuk periode dimana

Menujukan

pasien mempunyai energi

kebiasaan rutin

yang banyak

Aktivitas

Tertarik

h) Bantu dengan akivitas

pada

lingkungan

fisik teratur
i)

Hb :(11,5-15,5) g/L

Ht : (35-45)%

Monitor pola tidur pasien

dan julah jam tidur

j)

Batasi simulus
lingkungan

k) Batasi pengunjung

2.

Resiko

Setelah

dilakukan a) Gunakan semua tindakan

perdarahan

asuhan

kepeawatan

untuk mencegah

3x24 jam tidak terjadi

perdarahan khususnya

perdarahan

pada daerah ekimosis

dengan

indikator :
-

Tidak

ada

luka b) Cegah ulserasi oral dan

pada kulit
-

rektal

Tidak ada lesi pada c) Gunakan jarum yang kecil

gusi

pada saat melakukan

Tidak

ada

injeksi

perdarahan

dari d) Menggunakan sikat gigi

hidung

yang lunak dan lembut

Trombosit normal

Sel

darah

e) Laporkan setiap tanda-

putih

tanda perdarahan

normal

(tekanan darah menurun,

denyut nadi cepat, dan
pucat)
f)

Hindari obat-obat yang

mengandung aspirin

g) Ajarkan orang tua dan

anak yang lebih besar ntuk
mengontrol perdarahan
hidung

D. Implementasi dan evaluasi

No

Implementasi

Evaluasi

ttd

1.

Tanggal 20.11.2014 jam 10.30

Dx1

Pengkajian keadaa klien

S : Ibu klien mengatakan

Respon : klien mengatakan pada saat sebelum sakit

lemah,

klien

tampak

tirah BB : 25 Kg

baring, dan tampak lemah, TB

: 127 cm

muka klien tampak pucat

-

TTV : N : 105 x/mnt

O:

R : 28 x/mnt

- muka klien tampak pucat

S : 37,5 C

- BB Sekarang
BB : 21,5 kg

jam 11.20

TB : 127 cm

memonitor adanya penurunan -Perhitungan

IMT 13,3
berat badan
(kategori kurus -3 SD s/d
Respon :
<-2 SD)
Ibu klien mengatakan pada - klien mengangguk dan
saat sebelum sakit
mau untuk meningkatkan
BB : 25 Kg

makan yang mengandung

TB

proten dan vitamin

: 127 cm

Sekarang
BB : 21,5 kg

TB : 127 cm
Perhitungan

intervensi

belum

tercapai
IMT

13,3

(kategori kurus -3 SD s/d <-2 P : lanjutkan intervensi no.

SD)
1, 2, 3, 4, 5
Jam 12.00
menganjurkan
meningatkan

Dx 2
pasien

untuk S : klien mengatakan tidak

proten
dan tahu pada saat di kaji

vitamin C dan memberikan tentang pada saat klien

informasi tentang kebutuhan

nutrisi

merasa mempunyai energi

respon : klien mengangguk yang banyak

dan mau untuk meningkatkan
makan

yang

mengandung

proten dan vitamin

O : orang tua mengatakan

tampak

12.30

mengerti

pada

saat menganjurkan untuk

Recanakan
periode

aktivitas
dimana

untuk membatasi

orang

yang

pasien berkujung

mempunyai banyak energi

Respon:
klien mengatakan tidak tahu

intervensi

belum

tercapai
12.35
Menganjurkan orang tua untuk P : lanjutkan 1, 2, 3, 4, 5, 6
membatasi

orang

yang

berkunjung
Respon

orang

tua Dx3

mengatakan iya dan tampak S :

mengerti

13.15

Orang

tua

mengerti

pada

tampak
saat

anjurkan untuk memantau

Menganjukan orang tua untuk adanya perdarahan

memantau

ananya

perdarahan.

mengerti

orang

jika
Dan -

menganjurkan
Reson

di

tua

tampak -

O:
N : 105 x/mnt
R : 28 x/mnt
S : 37,5 C