Lesi Jaringan Lunak Rongga Mulut
Lesi Jaringan Lunak Rongga Mulut
LAPORAN TUTORIAL
SKENARIO 1
PERAWATAN LESI JARINGAN LUNAK RONGGA MULUT
BLOK KURATIF DAN REHABILITATIF III
Disusun oleh:
Kelompok Tutorial V
1. Simon Yonanda Putra
(101610101005)
2. Riangga Rosepetredeni
(101610101017)
3. Karina Ardiny
(101610101022)
4. Dewi Majidah
(101610101030)
5. Cut Gusti Ayu
(101610101036)
6. Wardatul Jannah
(101610101037)
7. Ardian Pradana
(101610101064)
8. Ade Ivin D.
(101610101065)
9. Vivi Felicia
(101610101069)
10. Vitta Permata Sarie
(101610101075)
11. Nur Lely Yaumil Q.
(101610101076)
12. Fatkhur Rizki
(101610101088)
Penyusun juga menerima kritik dan saran dari semua pihak demi kesempurnaan
laporan ini. Dan penyusun berharap, semoga laporan ini dapat bermanfaat.
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .............................................................................................i
KATA PENGANTAR .........................................................................................ii
DAFTAR ISI ........................................................................................................iii
STEP 1 ...................................................................................................................1
STEP 2 ...................................................................................................................1
STEP 3 ...................................................................................................................1
STEP 4 ...................................................................................................................4
STEP 5 ...................................................................................................................4
STEP 6 ...................................................................................................................4
STEP 7 ...................................................................................................................4
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................18
1.
2.
3.
4.
STEP 1
Burning mouth sensation (BMS):
Gejala berupa nyeri pada mulut yang biasanya ditemukan pada 2/3 anterior lidah,
palatum durum, dan bibir, ejala berupa panas dan terbakar, gejala tidak disertai gejala klinis
maupun laboratoris.
Kanker nasofaring:
Kanker yang terdapat pada belakang antara nasofaring dan hidung yang berasal dari
epitel pseudostratified columnar tipe respiratori dan epitel non keratinisasi, etiloginya yaitu
virus epstein bar, genetis, faktor lingkungan, contoh: ikan asin (mengandung neutrosamin
yang dapat mengaktifkan virus tersebut).
Apthous stomatitis:
Lesi pada mukosa rongga mulut yang sering terjadi dengan ulser yang biasanya
terletak pada jaringan lunak yaitu bibir, palatum durum, dan lidah. Apthus stomatitis ada dua
tipe yaitu akut dan kronis.
Terapi radiasi:
Terapi yang bertujuan untuk membunuh sel sel yang tumbuh dengan cepat seperti sel
kangker yaitu dengan memenfaatkan proses ionisasi dengan dosi kurang dari 75 cgy bila
lebih dari itu akan menyebabkan degenerasi asinar, fibrosis, dan atropi.
STEP 2
1. Bagaimana perawatan pendahuluan untuk mencegah terjadinya efek samping terjadinya
terapi radiasi pada rongga mulut ?
2. Apa efek samping dari terapi radiasi dan penatalaksanaannya ?
3. Apa terapi yang sesuai pada skenario (BMS dan apthous stomatitis) ?
1.
a.
b.
c.
d.
2.
a.
b.
1)
2)
3)
4)
c.
d.
e.
f.
STEP 3
Bagaimana perawatan pendahuluan untuk mencegah terjadinya efek samping terjadinya
terapi radiasi pada rongga mulut ?
Evaluasi jaringan periodonsium dan gigi yang mejadi karies infeksi serta merawat karies bila
ada.
Kontrol plak.
Hidup sehat, contoh: olah raga dan makan makanan yang begizi.
Foto panoramik untuk mengetahui kelainan yang ada.
Efek samping dari terapi radiasi dan penatalaksanaannya ?
Mukosa tampak eritomathous dan terdapat perbahan histologi dan fisiologi.
Perubahan pada kelenjar ludah rongga mulut karena xerostomia yang disebkan karena sel
asinar yang terganggu karena radiasi, jadi volume saliva turun, protein saliva naik, PH rendah
dan bakteri meningkat.
Hubungan antara dosis penyinaran dan sekresi saliva adalah:
Dosis <10 gray dapat menyebabkan penurunan volume saliva
Dosis 10-15 gray dapat menyebabkan hiposalivasi
Dosis 15-40 gray dapat menyebabkan reduksi sliva semakin nyata dan reversibel
Dosis > 40 gray dapat menyebabkan kerusakan sel kelenjar saliva memperparah kelenjar
salivasi
Osteoradionekrosis adalah nekrosis pada tulang yang disebabkan oleh radiasi. Gejalanya
adalah rasa sakit yang berdenyut-denyut, tulang yang nekrosis dengan adanya fistula
orokutaneus dan sequester, fraktur patologis, supurasi, dan halitosis karena adanya jaringan
yang nekrosis.
Mukositis yaitu rasa nyeri pada saat menelan mukosa tampak berwarna putih yang terpinya
yaitu denga makan makanan yang bernutrisi, pemberian obat kumur, obat sedatif dan vitamin
C serta kontrol OH, pakai anastesi lokal serta antiseptik.
Gigi dapat terjadi mengalami hiperemia sensitif terhadap termis dan dapat terjadi gangguan
erupsi gigi yang sedang berkembang tumbuh. Karies radiasi juga dapat terjadi untuk
melindungi terjadinya karies radiasi tersebut menggunakan pasta gigi yang berflour atau
flour topikal.
Kasus TMJ dapat dilatih membuka dan menutup mulut.
Efek samping dari terapi radiasi dapat diminimalkan dengan penggunaan
radioprotektor amyfostine. Dalam penelitian, amyfostine dapat melindungi mice, rat, guinea
pig, anjing dan monyet dari dosis radiasi yang mematikan. Jaringan normal yang dapat
3.
a.
1)
2)
3)
4)
1)
2)
3)
4)
5)
b.
1.
2.
3.
dilindungi oleh amyfostine yaitu kelenjar saliva, sumsum tulang, ginjal, kulit, mukosa oral,
sistem imun, testis, dan esofagus.
Terapi pada skenario (BMS dan apthous stomatitis) ?
Terapi BMS:
Dapat disesuaikan pada penyebabnya yaitu ada 4:
Sistemik
Lokal
Idiopatik
Psikologi
Contoh yang dapat dilakukan yaitu:
Meningkatkan asupan nutrisi pada pasien yang defisiensi nutrisi
Mengotrol penyakit sistemik
Mengganti resep obat yang menyebabkan BMS
Xerostomia dapat memakai obat kumur
Depresi menggunakan obat anti depresan
Terapi apthous stomatitis
Menggunakan obat kortikosteroid topikal, analgesik dan anti mikroba.
Menggunakan clorheksidin
Terapi dapat difokuskan pada simtom, kausatif atau suportif.
STEP 4
Mapping:
STEP 5
Mampu memahami dan menjelaskan penatalaksanaan pasien yang sedang melakukan terapi
radiasi, pra-terapi, selama terapi, dan pasca radiasi yang berhubungan dengan kedokteran
gigi.
STEP 6
Mandiri
STEP 7
Penatalaksanaan Efek Samping Pada Rongga Mulut Dari Radioterapi Secara Umum:
1. Pra Radioterapi
Sebelum dilakukan terapi radiasi, rongga mulut pasien terlebih dahulu diperiksa dan
dirawat oleh dokter gigi. Hal ini mencegah fokal infeksi. Perawatan yang dapat dilakukan
sebelum radioterapi yaitu restorasi, skalling, pemolesan dan perawatan endodonti pada gigi
non vital serta yang terpenting adalah meningkatkan mutu dan kecekatan gigi tiruan.
Untuk mencegah karies radiasi, pasien diwajibkan melakukan topical aplikasi fluor
1% digunakan 2 hari sekali selam 5 menit/ penggunaan pasta gigi dengan kandungan fluor
2.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
3% NaF dua kali sehari. Selain itu juga perlu mengistruksikan pada pasien untuk
mengonsumsi diet yang tidak kariogenik. Penggunaan bulu sikat gigi yang lembut, kumurkumur dengan khlorheksidin, pemakaina dental floss dpat pula digunakan untuk
memaksimalkan pembersihan plak (Ginting, 2009).
Selama Radioterapi
Selama pelaksanaan radioterapi kanker pada daerah leher dan kepala, dokter gigi
melakukan perawatanperawatan terhadap efek samping di rongga mulut:
Pada pasien yang mengalami xerostomia saat radioterapi maka dapat diberikan terapi
pilocarpine dan saliva pengganti.
Pada pasien yang mengalami kerusakan kuncup kencap saat radioterapi dapat dengan
memberikan supplemen makanan yang mengandung mineral besi.
Pada pasien yang mengalami mukositis saat radioterapi dierikan terapi analgesic, tablet hisap
yang berisikan campuran antimikroba polimiksin E, Tobramisin, dan amfoterisin B.
Pada pasien yang mengalami karies radiasi dapat dilakukan perawatan restorative gigi.
Pada pasien yang mengalami trismus dapat dilakukan latihan secara simultan membuka dan
menutup mulut agar tidak terjadi fibrois otot dan ligamen yang mengelilingi temporo
mandibular joint, sehingga otot pengunyahan dan ligament kehilangan elastisitasnya.
Pada pasien yang mengalami osteoradionekrosis dapat diberikan pembuangan ttulang yang
nekrosis, perbaikan vaskularisasi dan jaringan yang rusak, terapi antibiotik (Ginting, 2009).
3. Pasca Radioterapi
Setelah pelaksanaan radioterapi berakhir, dokter gigi dapat, melakukan pemeriksaan
kondisi rongga mulut pasien setiap tiga bulan sekali. Kondisi mutu dan kecekatan gigi tiruan
pasien harus diperiksa. Jika dilakuakn pencabutan gigi, maka diberikan terapi hyperbaric
oxygen dan antibiotic sistemik pada pasien. Dan perlu menginstruksikan pasien untuk tetap
memelihara kebersihan rongga mulut pasien (Ginting, 2009).
a.
Pemeriksaan hematologi harus bias membedakan sindrom ini dengan defisiensi nutrisi
dan diabetes militus. Kandidosis dapat dideteksi dengan melakukan pengapusan, usapan, dan
kumur-kumur (Lewis, 1998).
Pengobatan pada kasus ini adalah dengan pemeriksaan yang telah diuraikan.
Pengobatan yang pertama harus mencakup member penjelasan kepada pasien tentang sifat
masalah dan bahwa ada gangguan serius terutama kanker pada mulut. Pasien harus diberikan
vitamin B1 300 mg sekali seharidan vitamin B6 50 mg setiap 8 jam untuk waktu 1 bulan
(Lewis, 1998).
Terapi obat antidepresi trisiklik mempunyai peran pada penderita BMS yang tidak
mempunyai faktor-faktor presipitasi lainnya. Karena beberapa obat trisiklik mempunyai
aktivitas anxiolytic, antidepresan dan relaksan otot, obat-obat ini bermanfaat bagi mereka
yang menderita ansietas, depresi, fobia akan kanker atau yang mempunyai aktivitas
parafungsional. Pada umumnya prognosis untuk BMS tipe 1 lebih baik dari pada tipe 2,
karena tipe yang disebutkan terakhir, kecemasan kronis merupakan penghambat kesembuhan.
Prognosis BMS tipe 3 umumnya baik, asalkan faktor diet baik dan tidak dijumpai adanya
faktor alergisecara keseluruhan, pasien penyakit BMS ini 70% dapat disembuhkan (Lewis,
1998).
b. Penatalaksanaan Mukositis Oral
Mukositis:
Mukositis oral didefinisikan sebagai suatu eritem dan ulserasi di mukosa oral yang
terjadi pada pasien dengan kanker yang dirawat dengan kemoterapi dan/atau radiasi di daerah
yang berdekatan dengan rongga mulut. Lesi mukositis oral seringkali terasa sangat sakit dan
mengganggu asupan nutrisi, kebersihan mulut sehingga meningkatkan resiko terjadinya
infeksi lokal dan sistemik. Oleh karena itu, mukositis oral merupakan komplikasi perawatan
kanker yang sangat berpengaruh padaa terapi kanker dan seringkali terkait dengan komplikasi
yang berhubungan dengan dosis terapi (Vera, 2007).
Gambar 1. Lesi mukositis oral pada mukosa (A) bukal dan (B) lateral lidah yang terjadi pada
pasien dengan karsinoma sel skuamosa di lidah yang menerima radiasi dan kemoterapi.
Mukositis oral terjadi akibat efek inflamasi dan sitotoksik dari pemberian radioterapi
dan atau kemoterapi. Mukositis oral akibat radioterapi secara patofisiologis merupakan efek
langsung sitotoksik terhadap epitel dan respon inflamasi lokal. Selain itu, radiasi juga akan
mengenai
struktur fasial dan oral termasuk kelenjar saliva mayor. Saliva membantu
mengatur homeostasis oral dengan perannya sebagai pelembab, pelumas, bufer, dan
antimikroba. Perubahan kuantitas dan kualitas saliva akan berefek pada fisiologi,
Agen anti inflamasi berfungsi untuk mengurang inflamasi yang terjadi akibat mukositis.
Beberapa agen anti inflamasi diantaranya kamilason liquid, chamomile, dan kortikosteroid
oral.
6. Agen topikal
Agen topikal adalah agen yang diberikan untuk memberikan proteksi mukosa secara topikal,
diantaranya adalah lidocaine, capsaicine, dan morfin topikal.
c.
Penatalaksanaan Xerostomia
Xerostomia merupakan istilah untuk keadan mulut yang kering, sama seperti
xeroptalmia yang digunakan untuk mata yang kering dan xerodemia untuk kulit yang kering
(Gayford,1990).
Xerostomia sejati dapat disebabkan oleh penyakit kelenjar saliva primer atau
manifestasi sekunder dari suatu kelainan sistemik atau terapi obat. Penyakit kelenjar saliva
primer meliputi sindrom Sjorgen, kerusakan pasca radiasi, atau anomali pertumbuhan.
Penyebab sistemik sekunder dari xerostomia meliputi kegelisahan kronis, dehidrasi, atau
terapi obat (Lewis, 1998).
Terapi radiasi pada daerah leher dan kepala untuk perawatan kanker telah terbukti
dapat mengakibatkan rusaknya struktur kelenjar saliva dengan berbagai derajat kerusakan
pada kelenjar saliva yang terkena radioterapi (Amerongan, 1991).
Dosis
Gejala
<10 Gray
10-15 Gray
15-40 Gray
>40 Gray
1.
2.
3.
4.
d.
Bila zat perangsang saliva tidak memadahi untuk mengatasi keluhan mulut kering,
maka digunakan zat pengganti saliva. Pengganti saliva ini tersedia dalam bentuk cairan (V.A
Oralube), spray (Saliva Orthana), dan tablet hisap (polyox). Zat ini memiliki persyaratan
antara lain bersifat reologis, pengaruh buffer, peningkatan remineralisasi dan menghambat
demineralisasi, mengahmbat pertumbuhan bakteri dan sifat pembasahan yang baik
(Amerongan, 1991).
Menurut Greenberg (2003), terapi yang dapat dilakukan untuk perawatan pasien yang
mengalami xerostomia dapat dibagi menjadi 4 kategori, antara lain:
Terapi preventive
Terapi preventive ini bukan bertujuan untuk mencegah terjadinya xerostomia,
melainkan mencegah terjadinya infeksi lain akibat xerostomia. Aplikasi flouride secara
topikal pada pasien xerostomia dibutuhkan untuk mengontrol karies gigi. Frekuensi aplikasi
fluor bisa dimodifikasi, tergantung keparahan disfungsi kelenjar saliva dan perkembangan
karies. Selain itu, terapi antijamur juga dapat diberikan karena pada pasien xerostomia resiko
infeksi rongga mulut termasuk candidiasis lebih tinggi. (Greenberg, 2003).
Terapi simtomatik
Pada terapi simtomatik, air merupakan hal yang penting. Berkumur dengan air dapat
membantu melembabkan rongga mulut. Akan tetapi pasien harus menghindari obat kumur
yang mengandung alkohol, gula atau penguat rasa yang dapat mengiritasi mukosa kering
yang sensitif (Greenberg, 2003).
Stimulasi secara lokal
Stimulasi saliva secara lokal atau topikal juga merupakan terapi xerostomia.
Mengunyah akan menstimulasi aliran saliva secara efektif, seperti rasa manis dan asam.
Pasien xerostomia tidak dianjurkan untuk mengkonsumsi produk yang mengandung gula dan
pemanis karena dapat meningkatkan resiko karies (Greenberg, 2003).
Stimulasi secara sistemik
Pemberian obat secara sistemik juga dapat menstimulasi saliva. Contohnya antara
lain: bromhexidine anetholetrithione pilocarpine, hydrochloride (HCl) dan cevimeline HCl
(Greenberg, 2003).
Penatalaksanaan Karies Radiasi
Perubahan pada saliva akibat radioterapi menyebabkan resiko karies gigi pada passien
yang mengalamai radioterapi meningkat. Hal ini disebabkan karena penurunan pH saliva,
dimana pH saliva yang asam merupakan tempat yang cocok dalam perkembangan bakteri
kariogenik, seperti Streptococcus Mutans dan Lactobacillus yang dapat menyebabkan
terjadinya demineralisasi gigi secara berlahan (OBrien, 1982).
Selain itu pada pasien radioterapi pulpa gigi yang terkena radiasi mengalami
hyperemia pulpa sehingga gigi menjadi sangat sensitive terhadap rangsang panas dan dingin (
OBrien, 1982).
Pencegahan yang dapat dilakukan ialah menjaga oral hygine seperti dengan
menghilangkan seluruh plak dan melkukan penyikatan gigi dengan benar. Pemberian gel
sodium floride 1% secara topikal dapat mengurangi resiko terjadinya karies radiasi, penelitian
menunjukkan bahwa penggunaan gel floride 2 kali sehari efektif dalam mencegah karies
radiasi. Selain itu, penggunaan obat kumur berfloride atau kombinasi dengan khlorhexidine
juga efektif jika dilakukan setiap hari (Kielbassa, 2006).
Tabel 2. Perawatan gigi sebelum selama dan sesudah radioterapi pada pasien kanker kepala
dan leher (Kielbassa, 2006).
e.
1.
2.
3.
a.
b.
c.
d.
menerima radiasi dengan dosis melebihi 10 Gy tiap fraksi pada daerah otot pterigoid
(Stubblefield, 2011).
Menurut Dhanrajani (2002), penatalaksanaan trismus tergantung dari gejala yang
timbul dan dirasakan oleh pasien. Biasanya trismus menyebabkan rasa tidak nyaman dan
disfungsi dari rahang. Tingkatannya bervariasi dari ringan sampai parah, namun yang sering
adalah ringan. Jika pasien mengeluhkan terjadinya nyeri dan disfungsi dari rahang, maka
terapi yang dilakukan adalah:
Terapi dengan panas
Terapi ini dilakukan dengan cara meletakkan handuk basah yang panas pada daerah yang
terkena selama 15-20 menit setiap jam.
Pemberian analgesic
Pemberian aspirin digunakan untuk menangani nyeri yang timbul saat trismus sekaligus
memberikan efek antiinflamasi. Selain itu, dapat digunakan juga analgesic golongan narkotik
untuk meredakan nyeri jika tidak mengalami perbaikan.
Pemberian muscle relaxant
Pemberian muscle relaxant yang dianjurkan adalah diazepam 2.5-5 mg tiga kali sehari.
Terapi utama untuk trismus adalah terapi fisik, dimana pasien dianjurkan untuk
berlatih membuka dan menutup mulut secara periodic untuk mengembalikan fungsi dari
TMJ. Pasien dianjurkan untuk latihan membuka dan menutup mulut dan menggerakkan
mandibula kea rah lateral selama 5 menit setiap 3 - 4 jam sehari (Dhanrajani, 2002).
Anastesi dapat membantu mengatasi masalah trismus namun hanya untuk waktu
yang singkat. Jika diperlukan suatu tindakan perawatan gigi saat terjadi trismus dapat
dilakukan cara ini untuk membantu dalam melakukan perawatan. Penggunaan alat untuk
merawat trismusyang dianjurkan adalah stacked tongue depressor, corkscrew device, dan alat
lain yang di gunakan secara komersial misalnya TheraBite Jaw Motion Rehabilitation System
(TB) dan juga Dynasplint Trismus System (DTS) ( Stubblefield, 2011).
Tongue depressor
Corkscrew device
TheraBite Jaw Motion Rehabilitation System
Dynasplint Trismus System
DAFTAR PUTAKA
Amerongan A.V.N. 1991. Ludah dan Kelenjar Ludah. Arti bagi Kesehatan Gigi. Yogyakarta:
Universitas Gajah Mada.
Dhanrajani. P. J dan o. Jonaidel. 2002. Trismus: Aetiology, Differential Diagnosis and Treatment. Dent
Update 2002; 29: 8894.
Eilers, J. 2004. Nursing intervention and supportive car for the prevention and treatmen of oral
mucositis associated with cancer treatment. Oncology Nursing Forum. 31(4). P 13-28.
Gayford, J.J dan Lewis, Michael. 1990. Tinjauan Klinis Ilmu Penyakit Mulut. Penyakit Mulut
(Clinical Oral Medicine). Jakarta: EGC.
Ginting Rehulina, Ivanameilyn. 2009. Efek Samping Radioterapi Kanker Daerah Kepala dan Leher
Pada Rongga Mulut. Dentica Dental Journal. Vol. 14. Jakarta. Hal 82-86.
Greenberg, M.S et al. 2003. Burkets Oral Medicine. 10th edition. Hamilton Ontario: Bc Decker Inc.
Kielbassa Andrej M, dkk. 2006. Radiation-related damage to dentitition. Germany.
Lalla RV, Sons ST, Peterson DE. 2005. Oral Mucositis. Dent Clin Nort Am. 49(1):167-84.
Lalla RV, Sons ST, Peterson DE. 2008. Management Of Oral Mucositis In Patients With Cancer. Dent
Clin Nort Am.52(1):61-viii.
Leung WK, Dassanayake, Yauu JYY, Jin LJ, Yam WC, Samaranayake LP. 2003. Oral Colonization,
Phenotypic, And Genotypic Profiles Of Candida Species In Irradiated, Dentate, Xerostomic
Nasopharyngeal Carsinoma Survivors. J Clin Microbial. 38(6): 2219-26.
Lewis, MAO. 1998. Tinjauan Klinis Penyakit Mulut. Jakarta: Widya Medika.
Maxymiw WG, Wood RE. 1989. The Role Of Dentistry In Head And Neck Irradiation. Scientific
Journal. 55: 193-8.
OBrien, Richard C. 1982. Dental Radiography : An Introduction for Dental Hygienist and Assistants.
Philadhelpia: W. Saunders Company.
Stubblefield, Michael D. 2011. Radiation Fibrosis Syndrome: Neuromuscular and Musculoskeletal
Complications in Cancer Survivors. American Academy of Physical Medicine and
Rehabilitation. Vol. 3. P. 1041-1054.
Veraa-Llonch M, Oster G, Ford CM, Lu J, Sonis. 2007. Oral Mucositis And Outcomes Of Allogeneic
Hematopoietic Stem-Cell Transplatation In Patients With Hematologic Malignancies.
Support Care Cancer.15(5): 491-6.
Vissink A, Burlage FR, Jansma J, Spijkervet FKL, Jansma J, dan Coppes RP. 2003. Prevention And
Treatment Of The Consequences Of Head And Neck Radiotheraphy. Crit Rev Oral Biol Med.
14(3): P. 187-94.
Vissink A, Jansma J, Spijkervet FKL, Jansma J, dan Coppes RP. 2003. Oral Sequelae Of Head And
Neck Radiotheraphy. Crit Rev Oral Biol Med. 14(3). P. 199-212.