Fisiologiginjalberkemih PDF
Fisiologiginjalberkemih PDF
FISIOLOGI GINJAL
& SISTEM KEMIH
Konsep penting
Ginjal mengatur komposisi & volume cairan ekstrasel.
Plasma darah disaring oleh glomerulus dgn kec tinggi &
di tubulus ginjal berbagai zat direabsorpsi dan/atau
disekresikan, shg akan diekskresikan dlm jumlah yg
tepat.
Ginjal mengatur jumlah natrium dlm tubuh dg
mengekskresikan dlm jumlah tertentu untuk
mempertahankan homeostasis.
Ginjal manusia dpt membentuk urin dgn kadar zat
terlarut total (osmolalitas) yang lebih tinggi atau rendah
dibandingkan plasma.
Proses miksi ialah refleks kompleks yang diatur oleh
pusat-pusat yg lebih tinggi.
faal_ginjal/ikun/2006
Fungsi Ginjal
Fungsi spesifik ginjal bertujuan mempertahankan cairan
ekstrasel (CES) yang konstan.
1. Mempertahankan imbangan air seluruh tubuh;
mempertahankan volume plasma yg tepat mll
pengaturan ekskresi garam dan air pengaturan
tekanan darah jangka panjang.
2. Mengatur jumlah & kadar berbagai ion dalam CES,
spt: ion Na+, Cl-, K+, HCO3-, Ca2+, Mg2+, SO42-, PO43-,
dan H+ mengatur osmolalitas cairan tubuh.
3. Membantu mempertahankan imbangan asam-basa
dengan mengatur kadar ion H+ dan HCO3-.
4. Membuang hasil akhir dari proses metabolisme, spt:
ureum, kreatinin, dan asam urat yg bila kadarnya
meningkat di dlm tubuh dapat bersifat toksik.
faal_ginjal/ikun/2006
6.
Anatomi Ginjal
Sepasang organ berbentuk seperti kacang (beanshaped) terletak retroperitoneal di regio lumbal superior
Terletak setinggi vertebra T12- L3
Ginjal kanan terdesak hati shg terletak lebih rendah dari
ginjal kiri
Berat ginjal dewasa 150gr( 0,5% BB total,
ukuran:12x6x3-4 cm3
3 lapis jaringan penunjang yg melapisi bgn luar tiap
ginjal: kapsul ginjal (fibrosa; transparan), kapsul adiposa
(massa lemak) & fascia renal (jar.penunjang fibrosa
tebal)
Tepi medial ginjal yg cekung hilus (tempat keluarmasuknya arteri,vena, & nervus renalis); pelvis renis
pelebaran ureter yg berbentuk corong
faal_ginjal/ikun/2006
7
faal_ginjal/ikun/2006
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
9
faal_ginjal/ikun/2006
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
Nefron
Unit dasar struktural & fungsional dari ginjal
1 nefron = 1 glomerulus (high-pressure cappilary bed) +
1 tubulus renal (tdd: kapsula glomerulus/bowman,
tubulus proksimal, ansa henle, & tubulus distal)
Low-pressure peritubular cappilary bed: kapiler yang
bersebelahan dg tubulus renal pada setiap nefron
Nefron berdasarkan letak glomerulusnya:
(1) nefron kortikal yang superfisial: glomerulus 1mm di
bawah kapsula renalis; ansa henle pendek dgn kelokan di
perbatasan antara medula dalam & luar
(2) nefron midkortikal: glomerulus di bgn tengah korteks; ansa
henle ada yang panjang atau pendek
(3) nefron jukstamedula: glomerulus di perbatasan korteks
medula; ansa henle panjang mencapai medula bgn dalam
sampai ke ujung papila
faal_ginjal/ikun/2006
10
11
faal_ginjal/ikun/2006
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
Nefron (lanjutan)
Duktus koligen (collecting tubules) menerima urin dari
bbrp nefron membentuk piramid medulla
Aparatus jukstaglomerulus (JG): tempat menempelnya
aa.aferen & tubulus distal; tdd 3 jenis sel:
(1) sel bergranula/sel jukstaglomerulus (sel otot polos dinding
aa.aferen yg berdifferensiasi) granula berisi renin;
mekanoreseptor thd perubahan tekanan darah di
aa.aferen
(2) sel mesangial ekstraglomerulus memiliki actinlike
filamen yg berkontraksi & mengubah aliran darah kapiler;
sekresi sitokin dlm reaksi imun & inflamasi
(3) sel makula densa (bgn dari dinding tubulus distal)
osmoreseptor & kemoreseptor thd perubahan konsentrasi
solut dlm filtrat di tubulus distal
faal_ginjal/ikun/2006
12
13
faal_ginjal/ikun/2006
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
Fisiologi ginjal:
Mekanisme Pembentukan Urin
3 proses utama pembentukan urin:
1. Filtrasi glomerulus
proses penyaringan besar-besaran plasma (hampir
bebas protein) dari kapiler glomerulus ke dalam
kapsula bowman
2. Reabsorpsi tubulus
perpindahan zat dari lumen tubulus menuju plasma
kapiler peritubulus
3. Sekresi tubulus
perpindahan zat dari plasma kapiler menuju lumen
tubulus
faal_ginjal/ikun/2006
14
15
faal_ginjal/ikun/2006
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
FILTRASI
Membran glomerulus: fenestra lapisan
endotel kapiler, membran/lamina basalis,
diafragma & celah lapisan epitel kapsula
bowman.
Membran: sangat permeabel thd air &
kristaloid (solut bermolekul kecil), tidak
permeabel thd molekul besar, yaitu koloid
(protein plasma)
faal_ginjal/ikun/2006
16
17
faal_ginjal/ikun/2006
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
Filtrasi Glomerulus
Filtrat glomerulus (ultrafiltrat): cairan bebas
protein & mengandung kristaloid dgn kadar =
plasma; kristaloid yg terikat dg protein sulit
melewati membran, shg kadar kristaloid
plasma
Masih mengandung sedikit protein (albumin)
10mg/L; melewati membran dg difusi
Kerja membran glomerulus: all or none untuk
kristaloid & molekul besar (BM 7000)
Hanya 20% plasma yang difiltrasi oleh
glomerulus 19% direabsorpsi, 1% diekskresi
faal_ginjal/ikun/2006
18
19
faal_ginjal/ikun/2006
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
20
21
22
Pengontrolan LFG
1. Pengaturan aliran darah mll arteriol ginjal
resistensi aa. aferan & eferen (terutama
aa.aferen)
2. Autoregulasi LFG
respons miogenik (kemampuan intrinsik otot
polos pemb.darah thd perubahan tekanan)
umpan balik tubuloglomerular (mekanisme
sinyal parakrin mll perubahan aliran cairan mll
tubulus distal)
3. Hormon & saraf otonom
respons thd perubahan tekanan atau
volume darah sistemin
faal_ginjal/ikun/2006
23
24
faal_ginjal/ikun/2006
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
faal_ginjal/ikun/2006
25
26
faal_ginjal/ikun/2006
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
27
REABSORPSI
99% cairan yang difiltrasi glomerulus diserap
kembali oleh tubulus (sebagian besar di
tubulus proksimal), 1% diekskresi
1.
2.
28
Reabsorpsi
Natrium
Terjadi di tubulus
proksimal mll
kanal ion krn adanya
gradien elektrokimia
di membran apikal,&
transport aktif pompa
Na+-K+-ATPase di
membran
basolateral
faal_ginjal/ikun/2006
29
Reabsorpsi
Glukosa
Terjadi di tubulus proksimal
mll
transport aktif sekunder
dg simport natrium, yaitu:
kotransporter Na+glukosa di membran
apikal, dan
Difusi terfasilitasi dg
pompa Na+-K+-ATPase di
membran basolateral
faal_ginjal/ikun/2006
30
Reabsorpsi
Urea
Terjadi di tubulus
proksimal dengan
cara difusi pasif
karena gradien
konsentrasi urea
yang disebabkan
oleh reabsorpsi
natrium dan solut
lain.
faal_ginjal/ikun/2006
31
Transitosis
protein plasma
Protein (BM kecil) yg
terfiltrasi akan
direabsorpsi di tubulus
proksimal.
Protein terlalu besar
untuk direabsorpsi mll
kanal atau dibawa oleh
carrier masuk dg cara
endositosis di membran
apikal & eksositosis di
membran basolateral
transitosis
faal_ginjal/ikun/2006
32
33
faal_ginjal/ikun/2006
34
SEKRESI
Sekresi ialah perpindahan molekul dari CES ke lumen
tubulus nefron.
Sekresi bergantung pada sistem transport membran;
merupakan transport aktif krn melawan gradien
konsentrasi sbgn besar mll transport aktif sekunder.
Proses sekresi: difusi zat dari kapiler peritubulus ke
interstisium zat menuju lumen tubulus dg
menyebrangi tight junction antar sel (jalur paraselular)
atau melewati membran basolateral & membran apikal
(jalur transelular).
Sekresi K+ & H+ oleh nefron penting dalam homeostasis
ion-ion tsb.
Sekresi membantu nefron meningkatkan ekskresi s/
molekul.
faal_ginjal/ikun/2006
35
36
faal_ginjal/ikun/2006
Epitel terpolarisasi
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
EKSKRESI
Kadar zat dlm a.renalis > kadar zat dlm
v.renalis plasma dibersihkan dari bbg
zat
Bersihan ginjal (renal clearance) suatu zat:
volume plasma (dlm ml) yg mll ginjal yang
dibersihkan dari s/ zat per satuan waktu
u/ mengevaluasi fungsi ginjal
pengukuran LFG (Laju Filtrasi Glomerulus/
GFR=glomerulus filtration rate)
faal_ginjal/ikun/2006
37
faal_ginjal/ikun/2006
38
PROSES BERKEMIH
39
faal_ginjal/ikun/2006
Pengaturan volunter
Tidak berkemih
40
41
faal_ginjal/ikun/2006
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com