Fisiologi Ginjal

dr. Rhiza Mohammad Ishaq Sobari

GENITO URINARY

Fungsi Ginjal
Pengaturan keseimbangan air dan elektrolit Pengaturan konsentrasi Pengaturan Volume dan tekanan darah dengan cara : Produksi urin Produksi erithropoietin Produksi Renin Pengaturan konsentrasi Na, K, Cl dan ion lain dg cara mengatur jumlah urin dan mengatur jumlah kalsium darah dengan meghasilkan Calcitriol Pengaturan keseimbangan asam basa dg cara mengatur pengeluaran H dan bikarbonat dalam urin. Ekskresi produk sisa metabolik berbahaya seperti urea dan asam urat serta bahan kimia Detoksikasi bahan kimia asing Sekresi hormon Glukoneogenesis

Korteks

Medula

Glomerulus di korteks luar Ansa henle pendek Seluruh sistem tubulus dikelilingi kapiler peri tubuler luas

Glomerulus di korteks dalam dekat medula Ansa henle panjang Arteriol eferen menuju medula dan kmd mem bagi diri menjadi vasa rekta dan berdampingan dengan ansa henle

apparatus Juxtaglomerular
JG cells secrete renin dan erithropoietin Macula densa senses changes in volume & in NaCl conc. Mesangial cells

Pembentukan urin
Filtrasi Reabsorbsi Sekresi

Excretion
= (Filtration + Secretion) Reabsorption

Glomerular Filtration
First step in urine formation 180 liters/day filtered Entire plasma volume filtered 65 times/day Proteins not filtered

Membran Glomerulus
Fenestrasi kapiler endotel Membran basal Podosit

Laju filtrasi Glomerulus ( Glomerular filtration rate (GFR) )

Sejumlah filtrat yang dihasilkan oleh kedua ginjal dalam suatu satuan waktu. Normal : 125ml/min. ( 180 L/day )

GFR = Kf x TFE
TFE : Tekanan Filtrasi Efektif ( Net Effective Filtration ) Kf : Koefisien filtrasi Kapiler Glomerulus Dipengaruhi oleh Luas daerah permukaan untuk filtrasi Ketebalan membran

Tekanan Filtrasi Efektif (TFE)

TFE (10mmHg)

Glomerular hydrostatic pressure (PG) (60 mmHg)

Bowmans capsule pressure (PB) (18mmHg)

Glomerular oncotic pressure (G) (32mmHg)

TFE = (PG PB G + B)

RBF : TD Sistemik aa afferen dan efferen

Dehidrasi Hipoproteinemia dll

>> : Obstruksi Ex : Batu ginjal / ureter Edema ginjal

 Size, pores and charge Permeabilitas membran glomerulus

Aliran darah ginjal ( Renal blood flow (RBF) )

Renal blood flow =
(Renal artery pressure Renal vein pressure) Total renal vascular resistance

Rerata RBF kedua ginjal : 1200ml/min.

Renal vascular resistance is mainly offered by interlobular arteries, afferent arterioles & efferent arterioles. Efferent arterioles offer the maximum resistance, because the size of efferent arteriole is smaller in comparison to afferent arteriole, and creates a higher pressure in glomerulus, which enhances glomerular filtration.

Regulasi GFR dan RBF

Autoregulasi Sistem syaraf Simpatis
Sympathetic stimulation constriction of renal arterioles RBF & GFR Penting selama gangguan akut dan parah yg berlangsung bbrp menit atau jam (iskemia, hemoragi berat dll)

Hormonal
Norepinephrine, epinephrine & endothelin GFR & RBF Nitric oxide, prostaglandins & bradykinin GFR & RBF Angiotensin II constricts efferent arteriole GFR & RBF, & also Na & water reabsorption due to efferent arteriolar constriction causing reduced flow in peritubular capillaries.

Kontrol hormonal dan autakoid thd sirkulasi renal

Norefinefrin dan efinefrin
Dilepaskan oleh medula adrenal Menyebabkan konstriksi aa Aferen dan aa Eferen Berperan penting pada kondisi ekstrem (perdarahan berat dll) RBF dan GFR

Endotelin
Dilepaskan oleh sel endotel vaskuler ginjal atau jaringan lain yg rusak. Vasokonstriktor kuat Meningkat pd GGA, toksemia gravidarum, dan uremia kronik.

 Angiotensin II
Vasokonstriktor aa. Eferen yg kuat Dihasilkan di Ginjal dan sirkulasi >> pd penurunan tekanan arteri atau hipovolemia yg cenderung menurunkan GFR Angiotensin II konstriksi aa Eferen
GFR aliran kapiler peritubulus reabsorbsi Na dan air