KONTRASEPSI MANTAP

I. Pendahuluan
Penggunaan kontrasepsi di Indonesia setiap tahunnya mengalami
peningkatan. Hal ini terlihat dari data BKKBN April 2012 mencatat
setidaknya tercatat ada 2.811.871 peserta baru di seluruh Indonesia dari
tahun sebelumnya. Penggunaan kontrasepsi yang terbanyak mayoritas
jangka pendek dengan total 82,48% sedangkan jangka panjang hanya
17,52%. Metode jangka panjang berupa IUD (Intrautrine Device), MOW
(Metode Operasi Wanita) atau tubektomi, MOP(Metode Operasi Pria) atau
vasektomi dan Implan.1
Meskipun prevalensi penggunaan kontrasepsi sudah tinggi, kehamilan
yang tidak diinginkan masih sering terjadi. Di Inggris, angka kejadian aborsi
pada tahun 2003 adalah 17,5 per 1000 wanita usia subur dan 31,4 per 1000
wanita yang berusia 20-24. Namun, tidak semua kehamilan yang tidak
diinginkan berakhir pada aborsi. Sekitar 30% kelahiran bayi berasal dari
kehamilan yang tidak direncanakan.2
Keefektifan suatu alat atau metode kontrasepsi tergantung dari tingkat
kegagalan dari alat kontrasepsi tersebut ketika digunakan. Selain itu,
tergantung juga dari bagaimana cara kerjanya dan seberapa mudah metode
kontrasepsi tersebut digunakan.2
Ada beberapa metode dalam kontrasepsi, yaitu kontrasepsi sederhana,
kontrasepsi efektif, dan kontrasepsi mantap. Kontrasepsi sederhana, terdiri
dari kontrasepsi tanpa alat (metode amenorea laktasi, senggama terputus
(koitus interuptus), pantang berkala, metode suhu badan basal, dan lendir
serviks) dan kontrasepsi dengan menggunakan alat (kondom). Kontrasepsi
efektif, terdiri dari: kontrasepsi hormonal (pil, injeksi, implan) dan alat
kontrasepsi dalam rahim atau AKDR. Kontrasepsi mantap, terdiri dari
tubektomi dan vasektomi.3

Kontrasepsi mantap atau sterilisasi, yang disebut juga kontrasepsi

operatif, telah menjadi jenis kontrasepsi yang paling populer, dan merupakan
suatu metode kontrasepsi yang bersifat permanen. Jumlah pasien yang
menjalani prosedur sterilisasi di Amerika Serikat, baik itu tubektomi
maupun vasektomi, tidak dapat dihitung secara akurat karena sebagian besar
dilakukan pada pusat rawat jalan. Namun, Westhoff dan Davis (2000)
mengakses data dari National Survey of Family of Family Growth, dan
mengestimasi bahwa terdapat sekitar 700.000 orang yang menjalani
prosedur tubektomi per tahun. Sayangnya, terdapat sangat banyak aturan
federal yang mengurungkan niat para wanita untuk melakukan tindakan
sterilisasi secara sukarela. Dari 700.000 wanita di Amerika Serikat yang
menjalani prosedur tubektomi, sebagian dari mereka dilakukan pasca
persalinan dan sebagian lagi melalui rawat jalan. Sebelas juta wanita di
Amerika Serikat yang berusia 15-44 tahun mempercayakan tubektomi
bilateral sebagai metode kontrasepsi, dan lebih dari 190 juta pasangan di
dunia menggunakan sterilisasi sebagai kontrasepsi permanen yang aman dan
terpercaya. Sedangkan, vasektomi merupakan kontrasepsi permanen bagi
pria. Pada tahun 2002, sekitar 526.501 prosedur vasektomi dilakukan di
Amerika Serikat, dengan laju 10,2/1000 pria usia 25-49 tahun.4,5,6,7
Pada tahun-tahun terakhir ini vasektomi untuk tujuan sterilisasi makin
banyak dilakukan di beberapa negara seperti India, Pakistan, Amerika
Serikat, dan Korea untuk menekan laju pertambahan penduduk. Di
Indonesia, vasektomi tidak termasuk dalam program keluarga berencana
nasional.3
Vasektomi merupakan suatu operasi kecil dan dapat dilakukan oleh
seseorang yang telah mendapat latihan khusus untuk itu. Selain itu,
vasektomi tidak memerlukan alat-alat yang banyak, dapat dilakukan secara
poliklinis, dan pada umumnya dilakukan dengan menggunakan anestesi
lokal.3
II.

Epidemiologi

Angka akseptor Kontap itu sendiri pada wanita atau MOW hanya
3,75% dari total penggunaan KB seluruh Indonesia. Meskipun jumlahnya
sangat sedikit tetapi angka kegagalan yaitu sekitar 0-0,4% untuk teknik
Poomeroy, Madlener 1,2% dan teknik lain seperti Uchida, Kroener, Alridge
tingkat kegagalannya sangat kecil.8
The national Survey of Men melaporkan bahwa 12% dari pria usia 2039 tahun yang telah menikah telah menjalani vasektomi, dengan proporsi
terbesar pada usia 35-39 tahun (21,6%). Vasektomi lebih populer dilakukan
pada kelompok pria yang berkulit putih (13,5%) daripada yang berkulit
hitam (1,6%). Seringnya tindakan vasektomi dilakukan juga berbanding
lurus dengan tingginya pendidikan.9
III.

Anatomi organ genitalia wanita

a. Uterus
Pada orang dewasa berbentuk seperti buah avokad atau buah peer
yang sedikit gepeng. Ukuran panjang uterus sekitar 7 7,5 cm, lebar
ditempat yang paling lebar 5,25 cm dan tebal 2,5 cm terdiri dari korpus
uteri (2/3 bagian atas) dan serviks uteri (1/3 bagian bawah). Di dalam
korpus uteri terdapat rongga (kavum uteri) yang membuka keluar melalui
kanalis servikalis yang terletak di serviks. Bagian bawah serviks yang
terletak di vagina dinamakan portio uteri (pars vaginalis servisis uteri),
sedangkan yang di atas vagina disebut pars supravaginalis servisis uteri.
Antara korpus dan serviks ada bagian yang disebut isthmus uteri.3
Bagian atas uterus disebut fundus uteri, dimana tuba Fallopii kanan
dan kiri masuk ke uterus. Dinding uterus terutama terdiri dari
miometrium yang mempunyai tiga lapisan otot polos (sehingga
memungkinkan berkontraksi dan relaksasi). Kavum uteri dilapisi oleh
endometrium yang terdiri atas sel-sel epitel kubik, kelenjar-kelenjar, dan
stroma dengan banyak pembuluh darah. Pertumbuhan dan fungsi
endometrium dipengaruhi oleh faktor-faktor steroid ovarium.3

Gambar 1. Gambar penampang anatomi uterus dan tuba

(dikutip dari kepustakaan 4)

Uterus pada wanita dewasa umumnya terletak pada posisi

anteversiofleksio (serviks ke depan atas) dan membentuk sudut dengan
vagina, sedang korpus uteri berarah ke depan dan membentuk sudut 120
130 dengan serviks uteri. Kadang-kadang dijumpai uterus pada posisi
retrofleksi (korpus uteri mengarah ke belakang) yang pada umumnya
tidak memerlukan pengobatan. Di bagian luar uterus dilapisi oleh serosa
(peritoneum viserale). Uterus mendapat aliran darah dari arteria uterine
cabang dari arteria iliaka interna, dan dari arteri ovarika.3
b. Tuba Fallopii
Merupakan saluran telur yang secara embriologis berasal dari
duktus Mulleri. Panjang rata-rata tuba fallopii yaitu 11-14 cm. bagian
yang ada di dinding uterus disebut pars interstisialis, sebelah lateralnya
(36 cm) terdapat pars isthmika yang masih sempit (diameter 2-3mm),
disebelah lateralnya terdapat pars ampularis yang lebih lebar (diameter 410mm) dan mempunyai ujung terbuka disebut infundibulum. Bagian luar
tuba diliputi oleh peritoneum viseralis yang merupakan bagian dari
ligamentum latum. Otot di dinding tuba terdiri dari lapisan longitudinal
dan otot sirkuler. Bagian dalam dilapisi oleh mukosa yang terdiri atas
epitel kubik sampai silindrik yang mempunyai bagian-bagian dengan
serabut-serabut (silia) dimana gerakannya menimbulkan arus ke kavum
uteri.3

c. Ovarium
Terdapat sepasang di sebelah kiri dan kanan dekat pada dinding
pelvis di fossa ovarika. Ovarium berhubungan dengan uterus dengan
ligamentum ovarii propium. Pembuluh darah ke ovarium melalui
ligamentum suspensorium ovarii (ligamentum infundibulopelvikum).
Ovarium terletak pada lapisan belakang ligamentum latum. Sebagian
besar ovarium berada intra peritoneal dan tidak dilapisi peritoneum.
Bagian ovarium kecil berada di ligamentum latum (hilus ovarii) dimana
pembuluh darah dan saraf ovarium masuk. Lipatan yang menghubungkan
lapisan

belakang

ligamentum

latum

dengan

ovarium

disebut

mesovarium.3
Ovarium berfugsi menghasilkan ovum yang dihasilkan dari folikel
de Graff atas pengaruh hormone hipofise. Selain itu ovarium juga
berfungsi untuk menghasilkan hormone estrogen dan progesteron.3
IV.

Indikasi dan Kontraindikasi

Sterilisasi tuba diindikasikan pada wanita yang menginginkan metode
kontrasepsi yang permanen dan bebas dari segala masalah ginekologi yang
dapat menyulitkan prosedur kontrasepsi. Sterilisasi tuba juga diindikasikan
pada wanita di mana kehamilan dapat membahayakan dirinya dari segi
medis.6,10
Sterilisasi tuba postpartum diindikasikan pada setiap pasien yang
secara medis stabil setelah melahirkan pervaginam (biasanya dalam waktu
48 jam) dan adanya keinginan pasien untuk berkontrasepsi secara permanen.
Oleh karena itu, pasien harus benar-benar telah diberikan informed consent
tentang prosedur kontrasepsi.11
Pasien yang tidak ingin atau ragu-ragu dalam menjalani tindakan
sterilisasi merupakan kontraindikasi absolut untuk dilakukan tindakan ini.
Pada tindakan sterilisasi dengan menggunakan teknik laparoskopi, pasienpasien dengan disfungsi atau penyakit-penyakit kardiopulmoner merupakan
kontraindikasi untuk dilakukan tindakan ini.6

Selain itu, kontraindikasi tindakan sterilisasi ditujukan terutama pada

wanita-wanita postpartum dengan:11

Terdapat suatu keadaan medis postpartum yang tidak stabil, misalnya

perdarahan, infeksi, hipertensi yang tidak terkontrol, HELLP syndrome).

Pasien tidak ingin atau ragu-ragu menjalani prosedur tersebut.

Terdapat atau pasien dicurigai mengalami kelainan/abnormalitas pada

uterus, tuba fallopi, atau cavum intraabdominal

Tidak sesuai dengan peraturan daerah setempat atau agama tertentu.

Status dari bayi yang dilahirkan tidak jelas.

Vasektomi diindikasikan pada pria yang tidak ingin punya anak lagi

dan bersedia untuk dilakukan tindakan sterilisasi. Kontraindikasi tindakan

vasektomi, antara lain 3,7

V.

Kelainan anatomis, seperti vas deferens yang tidak dapat dipalpasi, atau

terdapatnya hidrokel atau varikokel dengan ukuran yang besar.

Terdapat skar pada skotum, atau post trauma pada skrotum
Infeksi lokal pada kulit skrotum

Keuntungan dan Kerugian

Keuntungan sterilisasi pada wanita yang paling populer adalah
mampu mengurangi risiko dari kanker ovarium. Suatu penelitian prospektif
yang diikuti oleh 396.000 wanita dalam 9 tahun menunjukkan bahwa risiko
kanker ovarium menurun sekitar 30% pada kelompok yang menjalani ligasi
tuba.

Meskipun

mekanismenya

belum diketahui

(beberapa

orang

mengatakan bahwa penutupan tuba melindungi ovariun dengan mencegah

zat-zat karsinogen masuk ke traktus reproduksi bagian atas), namun ini
adalah hal yang paling menguntungkan. Penutupan tuba tidak mencegah
kolonisasi organisme penyakit menular seksual pada traktus reproduksi
bagian bawah, tetapi dapat mengurangi risiko salpingitis dan peritonitis
pelvis.2

Sterilisasi pada wanita adalah suatu prosedur yang melibatkan suatu

anestesi regional atau anestesi umum. Ini adalah suatu metode kontrasepsi
yang permanen, sehingga pasien mungkin saja menyesal dengan
keputusannya nanti, terutama wanita-wanita yang berusia di bawah 30
tahun. Kadar penyesalan ini tidak dapat diukur karena perasaan wanita dapat
berubah-ubah suatu saat nanti, namun suatu penelitian melaporkan bahwa
penyesalan terjadi pada 26% wanita.5
Kerugian lainnya, antara lain:10

Sebagian dari kegagalan prosedur ini adalah kehamilan ektopik yang

membutuhkan tindakan operasi.

Setelah prosedur sterilisasi dilakukan, wanita tersebut mungkin saja

mengalami rasa lelah, pusing, mual, dan mungkin rasa nyeri pada
abdomen dan bahu. Tetapi gejala-gejala ini dapat menghilang dalam
waktu 1-3 hari.

Komplikasi serius dari tindakan sterilisasi pada wanita sangat jarang, dan
kebanyakan terjadi pada prosedur abdominal. Komplikasi-komplikasi ini
termasuk perdarahan, infeksi, dan reaksi pada obat-obatan anestesi.
Keuntungan dari tindakan vasektomi adalah tidak melibatkan hormon,

permanen, cepat, dan memiliki risiko yang minimal. Kerugian dari tindakan
vasektomi adalah pasien mungkin saja menyesali tindakan yang telah
diambilnya. Kontrasepsi alternatif diperlukan sampai ejakulat yang
dikeluarkan terbebas dari sperma. Vasektomi, sama seperti metode
kontrasepsi non-barier lainnya, tidak memberi perlindungan pada penyakit
menular seksual. Selain itu, ketidaknyamanan jangka pendek pasca
vasektomi bisa saja terjadi.2,5
VI.

Prosedur Kontrasepi Mantap pada Wanita

a. Persiapan pasien
Setelah informed consent, pasien diposisikan untuk melakukan
tindakan sterilisasi. Pasien diposisikan pada posisi supine dengan kedua

tangan berada di samping. Posisi Tredenlenburg dapat membantu agar

posisi usus dapat terangkat ke atas. Prosedur anestesia yang dapat
dilakukan meliputi anestesi epidural, spinal, dan anestesi umum.11
b. Persiapan alat
Perlengkapan standar laparotomi, seperti hemostats; klem Kelly,
Kocher, dan Allis; gunting Metzenbaum dan Mayo; needle driver dan
forsep jaringan; skalpel. Peralatan lain meliputi klem Babcock, forsep
Singley, catcgut plain atau klip Fishie dan aplikator, retraktor kecil
(Army-Navy atau S-shaped), catgut untuk fascia dan kulit, skin
drapping, dan beberapa peralatan lainnya.11

Gambar 2. Peralatan untuk tindakan sterilisasi

(dikutip dari kepustakaan 11)

c. Teknik operasi
a. Setelah buli-buli dikosongkan, dan pasien sudah berada di bawah
pengaruh anestesi, kita masuk ke dalam cavum abdomen dengan cara
melakukan insisi semilunar atau insisi vertikal dilakukan pada 2-3 cm
infraumbilikal. Angkat kulit dengan menggunakan klem Allis.11

Gambar 3. Masuk ke dalam cavum abdomen

(dikutip dari kepustakaan 11)

b. Setelah itu, kita melakukan visualisasi fundus uteri dan tuba, dengan
cara meletakkan dua retraktor kecil pada tempat insisi kemudian kita
mulai mengidentifikasi fundus. Retraktor jenis Army-Navy lebih
mudah digunakan (seperti gambar di bawah ini), namun pada kasus di
mana bagian subkutan lebih tebal, retraktor jenis S-shaped lebih
efektif.11

Gambar 4. Visualisasi fundus uteri dan tuba dengan menggunakan retractor

Army-Navy (dikutip dari kepustakaan 11)

Dengan menggunakan 2 retraktor, operator menarik retraktor

tersebut ke arah adneksa sambil membuka insisi, sedangkan operator
lainnya bersiap-siap untuk mengambil tuba fallopi yang tervisualisasi
dengan menggunakan klem Babcock. Jika tuba fallopi sudah terklem
dengan menggunakan klem Babcock, angkat dengan lembut sampai
berada di atas luka insisi. Tuba harus dipastikan terlihat sampai fimbria

untuk memastikan bahwa struktur yang terklem adalah struktur yang

benar.11

Gambar 5. Tuba fallopi diangkat melewati luka insisi

(dikutip dari kepustakaan 11)

c. Kemudian, lakukan oklusi tuba (tubektomi).11 Ada beberapa metode

dalam melakukan tubektomi, antara lain:3,12
1) Metode Pomeroy 12

Teknik ini paling disukai dan paling banyak dilakukan pada semua
teknik tubektomi. Angka kegagalan sebesar 0 0,4%. Identifikasi
tuba fallopi, angkat bagian proksimal tuba dengan menggunakan
klem Babcock, bebaskan dari vaskuler yang berasal dari
mesosalping. 8,12 (Gambar A)

Pastikan bahwa tuba fallopi yang diklem (bukan ligamen) dengan

menelusuri tuba sampai ke fimbriae. Benang yang dapat diabsorpsi
(plain catgut atau catgut 1-0) ditempatkan di sekeliling tuba
kemudian diikat dengan kuat, dengan demikian aliran darah
terhenti secara spontan.11 (Gambar B)

Sebuah hemostat ditempatkan pada jahitan untuk mencegah tuba

tertarik

ke perut.

Gunting

Metzenbaum digunakan untuk

menggunting tuba, menembus mesosaping sekitar 1 cm dari batas

ikatan.12 (Gambar C)

Hasil akhirnya, benang akan diserap dan tuba fallopi akan kembali
ke posisi anatomis semula dengan bagian proksimal dan distal.12
(Gambar D)

Gambar 6. Tubektomi dengan metode Pomeroy

(dikutip dari kepustakaan 13)

2) Metode Parkland

Metode ini hampir sama dengan metode Pomeroy. Pertama-tama,

identifikasi bagian avaskuler dari mesosalping.8 (gambar A)

Buat lubang di daerah tersebut dengan menggunakan gunting

Metzenbaum sambil mengangkat tuba dengan menggunakan klem
Babcock.12 (gambar B)

Bagian tengah dari tuba sekitar 2 cm, diikat pada bagian proksimal
dan distal dengan menggunakan catgut plain.12 (gambar C)

Bagian tuba yang berada di antara benang, kemudian dipotong. 12

(gambar D)

Gambar 7. Tubektomi dengan metode Parkland

(dikutip dari kepustakaan 11)

3) Metode Madlener
Metode ini lebih jarang dilakukan daripada metode Pomeroy dan
metode Parkland. Metode ini memilki angka kegagalan sebesar 1,2%.
Langkah-langkah yang dilakukan pada metode ini adalah8:

Bagian ampulla dari tuba diangkat dan kedua segmen dijepit dengan
menggunakan hemostat.11 (gambar A)

Sebuah benang yang tidak dapat diabsorpsi digunakan untuk

mengikat tuba yang telah dijepit. Tidak ada jaringan yang dibuang.
Bagian yang telah diikat lama-kelamaan akan nekrosis.11 (gambar B)

Gambar 8. Tubektomi dengan metode Madlener

(dikutip dari kepustakaan 12)

4) Metode Irving

Tuba fallopi dibagi pada pertemuan isthmus dan ampulla, dan pada
akhir jahitan, benang tetap dibiarkan panjang untuk menarik tuba dan
untuk langkah selanjutnya.12

Dengan menggunakan alat yang tumpul, sebuah terowongan dibuat

pada miometrium uteri dan bagian proksimal dari tuba ditarik ke dalam
terowongan tersebut dan dijahit.12

Bagian distal tuba kemudian disatukan dengan ligamnetum latum.

Jahitan tambahan mungkin diperlukan untuk menutup luka akibat
insisi yang telah dibuat.10

Gambar 9. Tubektomi dengan metode Irving

(dikutip dari kepustakaan 9)

5) Metode Uchida

Teknik yang berasal dari Jepang ini memiliki angka kegagalan yang
kecil sekali bahkan mungkin tidak pernah gagal.8

Larutan saline-epinefrin diinjeksi ke dalam subserosa pada bagian

ampulla tuba.11

Bagian serosa kemudian diinsisi dengan menggunakan gunting,

sehingga bagian muskular dari tuba terlihat. Lapisan muskular dari
bagian yang dipotong menjadi lebih tinggi sementara bagian serosa
secara simultan kembali ke bagian proksimal dan distal tuba.11

Bagian proksimal dari lapisan muskular tuba diikat dan dipotong.

Bagian proksimal tuba yang diikat kemudian dikembalikan di dalam
bagian serosa.11 Sebuah jahitan dibuat pada bagian distal tuba dan
disimpul. Jahitan tambahan mungkin diperlukan untuk menutup luka
pada mesosalping.10

Gambar 10. Tubektomi dengan metode Uchida

(dikutip dari kepustakaan 12)

6) Metode Kroener Fimbriektomi

Teknik

fimbriektomi

dikemukakan

oleh

Kroener

yang

menemukan cara tubektomi dengan mengikat bagian distal ampulla

dengan dua buah jahitan permanen kemudian membuang bagian
infundibulum dari tuba. Ligasi dan hemostasis terjadi secara simultan.
Keuntungan dari teknik ini adalah sangat kecilnya kemungkinan
kesalahan mengikat ligamentum rotundum. Angka kegagalan 0,19%.
Langkah-langkah metode ini, antara lain:3,8,12

Sebuah jahitan melewati mesosalping dan ditempatkan pada bagian

distal dari ampulla tuba. Jahitan kedua ditempatkan berdekatan
dengan jahitan pertama, kemudian potong infundibulum.12

Setelah bagian distal tuba dibuang, tampaklah tuba fallopi seperti di

gambar.11

Gambar 11. Tubektomi dengan metode Kroener Fimbriektomi

(dikutip dari kepustakaan 12)

7) Metode Aldridge
Metode ini angka kegagalan sangat kecil sekali dan mungkin suatu
saat fimbria yang sudah ditanam dapat dibuka kembali (reversibel) jika
ibu

ingin

mendapatkan

kesuburannya.

Pada

metode

Aldridge,

peritoneum dari ligamentum latum dibuka dan kemudian tuba bagian

distal bersama-sama dengan fimbriae ditanam ke dalam ligamentum
latum. Langkah-langkah metode Aldridge, antara lain:8,11

Dengan diseksi tumpul, sebuah lubang dibuat dalam ligamentum

latum. Jahitan traksi ditempatkan dalam lapisan muskular dari bagian
distal tuba dan digunakan untuk menarik infundibulum ke dalam
peritoneum.11

Beberapa jahitan dengan menggunakan benang yang tidak dapat

diabsorpsi

digunakan

untuk

memancung

infundibulum

ke

subperitoneal. Harus dipastikan bahwa fimbriae tuba harus benarbenar tertanam di bawah peritoneum.11

Gambar 12. Tubektomi dengan metode Aldridge

(dikutip dari kepustakaan 11)

VII.

Prosedur Kontrasepsi Mantap pada Pria

Prosedur vasektomi biasanya dilakukan pada pasien dengan anestesi
lokal, setelah melakukan asepsis pada daerah skrotum dan sekitarnya.
Anestesi dilakukan di kulit skrotum dan jaringan sekitarnya di bagian atas,
dan pada jaringan di sekitar vas deferens. Vas deferens dicari dan setelah
ditentukan lokasinya, dipegang sedekat mungkin di bawah kulit skrotum.
Setelah itu, dilakukan sayatan pada kulit skrotum sepanjang 0,5 sampai 1 cm
di dekat vas deferens. Setelah vas deferens kelihatan dijepit dan dikeluarkan
dari sayatan (harus yakin betul bahwa yang dikeluarkan itu memang vas
deferens), vas deferens dipotong sepanjang 1 sampai 2 cm dan kedua
ujungnya diikat. Setelah kulit dijahit, tindakan diulangi pada skrotum di
sebelahnya. Tingkat kegagalan vasektomi kira-kira sebesar 0,1%.3
Sekarang telah dikenal teknik vasektomi tanpa menggunakan scalpel
atau no scalpel vasectomy. Prosedur no scalpel vasectomy, adalah sebagai
berikut:7

Setelah

melakukan

memperlihatkan

areaa

tindakan
skrotum,

asepsis

dan

fiksasi

vas

drapping

dengan

deferens

dengan

menggunakan 3 jari dilakukan, lalu lakukan anestesi perivasal dengan

menggunakan lidocain 1-2% tanpa epinefrine.7

Gambar 13. Teknik fiksasi 3 jari dan anestesi perivasal

(dikutip dari kepustakaan 7)

Arahkan ring clamp 90o, jepit vas deferens yang terdapat di bawah
skrotum.7

Gambar 14. Penggunaan ring clamp

(dikutip dari kepustakaan 7)

Sebuah forsep diseksi kemudian dibuka dan digunakan untuk menjepit

vas deferens dengan sudut 45o, dan kedalaman sebesar 3-4 mm, lalu tarik
sampai vas deferens terlihat.7

Gambar 15. Penggunaan forsep diseksi

(dikutip dari kepustakaan 7)

Setelah vas deferens terlihat, lepaskan ring clamp, tarik vas deferens
dengan lembut menggunakan forsep diseksi.7

Gambar 16. Setelah vas deferens tampak

(dikutip dari kepustakaan 6)

Gunakan ring clamp untuk menjepit vas deferens searah vertikal,

gunakan sebuah aplikator tumpul untuk menarik vas deferens dan
memisahkannya dari fascia yang mengelilinginya.7

Gambar 17. Fascia dibebaskan dengan menggunakan aplikator tumpul

(dikutip dari kepustakaan 7)

Kemudian

vas

deferens

diligasi

dengan

menggunakan

teknik

kauterisasi.7

Gambar 18. Teknik kauterisasi pada ligasi vas deferens

(dikutip dari kepustakaan 7)

Seseorang yang telah mengalami vasektomi baru dapat dikatakan

betul-betul steril jika dia telah mengalami 8 sampai 12 ejakulasi setelah
vasektomi. Oleh karena itu sebelum hal tersebut di atas tercapai, yang
bersangkutan dianjurkan memakai alat kontrasepsi lain saat koitus.3

VIII. Komplikasi
1. Komplikasi jangka pendek
Luka memar pada skrotum terjadi pada hampir semua kasus,
sedangkan hematoma (1-2%) dan infeksi (<5%) adalah komplikasi minor
yang tersering.2
2. Komplikasi jangka panjang
Komplikasi jangka panjang pada tindakan vasektomi, antara lain:2

Timbulnya antibodi antisperma (diduga terjadi karena respon dari

bocornya sperma) terjadi pada kebanyakan pria dan hal ini berbahaya

Granulomata inflamasi yang kecil dapat terbentuk pada bagian akhir

vas deferens yang dipotong. Granuloma sperma bersifat nyeri dan
persisten tetapi dapat dihilangkan dengan mudah.

Nyeri testikular yang kronik dengan etiologi yang tidak diketahui, dapat
terjadi pada beberapa pria yang menjalani tindakan vasektomi.

Dugaan bahwa terdapat peningkatan risiko aterosklerosis, kanker testis,

dan kanker prostat. Namun, hal ini masih dalam tahap penelitian.

DAFTAR PUSTAKA

1. Santoso R, Hasil pelaksanaan sub sistem pencatatan dan pelaporan

pelayanan kontrasepsi. Available from http://BKKBN.go.id
2. Glasier A. Contraception. In: Edmonds DK, editor. Dewhursts textbook of
obstetrics and gynaecology seventh edition. United Kingdom: Blackwell
Publishing; 2007. p. 299, 311-4.

3. Affandi B, Albar E. Kontrasepsi. Dalam: Anwar M, Baziad A, Prabowo RP,

editor. Ilmu kandungan edisi ketiga. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo; 2011. hlm. 456-62.
4. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Gilstrap LC, Wenstrom
KD, editors. Williams obstetrics twenty-second edition. New York: McGraw
Hill; 2007.
5. Samra-Latif OM. Contraception [online]. 2011 [cited 2013 Jun 6]. Available
from: http://emedicine.medscape.com/article/258507-overview#aw2aab6b7
6. Zurawin RK. Tubal sterilization [online]. 2011 [cited 2012 Oct 6]. Available
from: http://emedicine.medscape.com/article/266799-overview#showall
7. Stockton MD. No scalpel vasectomy [online]. 2012 [cited 2013 Jun 6].
Available

from:

http://emedicine.medscape.com/article/148512-

overview#showall
8. Mochtar R. Sinopsis obstetri Jilid 2. Edisi ke-3. Penerbit Buku Kedokteran
EGC. 2011
9. Schwingl PJ, Guess HA. Safety and effectiveness of vasectomy. Fertility and
Sterility 2000; 73, 5: 923-34.
10. Simon H, Zieve D. Birth control options for women-female sterilization
[online].

2008

[cited

2013

Jun

6].

Available

from:

http://www.umm.edu/patiented/articles/what_female_sterilization_000091_9.
htm
11. OConnel NG. Postpartum tubal sterilization [online]. 2011 [cited 2013 Jun
6].

Available

from:

http://emedicine.medscape.com/article/1848524-

overview#showall
12. Eisenberg DL, Sciarra JJ. Surgical procedures for tubal sterilization [online].
2008 [cited 2013 Jun 6]. Available from: http://www.glowm.com/?
p=glowm.cml/section_view&articleid=399
13. Gupta S. A comprehensive textbook of obstetrics and gynecology. Jaypee

Medical Publisher. 2011