PENDAHULUAN

Latar Belakang
Abortus merupakan pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar
kandungan. Batasan yang digunakan adalah kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat
janin kurang dari 500 gram. Abortus dapat dibagi menjadi abortus spontan dan abortus
provokatus. Abortus spontan merupakan abortus yang berlangsung tanpa tindakan atau terjadi
secara spontan.1,2
Menurut Arthur T. Evans dalam bukunya manual of obstetrics, definisi aborsi adalah
pengakhiran kehamilan dengan pengeluaran janin immature atau nonviable fetus dan usia
janin kurang dari 20 minggu dihitung dari hari pertama haid terakhir ( HPHT ) atau berat
badan janin kurang dari 500 g.3
Insiden aborsi dipengarui oleh umur ibu dan riwayat obstetriknya seperti kelahiran
normal sebelumnya, riwayat abortus spontan, dan kelahiran dengan anak memiliki kelainan
genetik. Frekuensi abortus diperkirakan sekitar 10-15 % dari semua kehamilan. Namun,
frekuensi angka kejadian sebenarnya dapat lebih tinggi lagi karena banyak kejadian yang
tidak dilaporkan, kecuali apabila terjadi komplikasi; juga karena abortus spontan hanya
disertai gejala ringan, sehingga tidak memerlukan pertolongan medis dan kejadian ini hanya
dianggap sebagai haid yang terlambat. Delapan puluh persen kejadian abortus terjadi pada
usia kehamilan sebelum 12 minggu. Hal ini banyak disebabkan karena kelainan pada
kromosom.3,4
Dari 1.000 kejadian abortus spontan, setengahnya merupakan blighted ovum dan 5060 % dikarenakan abnormalitas kromosom. Disamping kelainan kromosom, abortus spontan
juga disebabkan oleh penggunaan obat dan faktor lingkungan, seperti konsumsi kafein selama
kehamilan.1

STATUS PASIEN
Nama

: ny. K

Usia

: 24 th

Alamat

: suryowidjoyo

Pekerjaan

: ibu (ibu rumah tangga)

Agama

: islam

Pendidikan

: sma

Tanggal masuk

: 23 april 2011

No CM

: 24/04/2012/1234

Nama suami

: tn. Subur

Usia

: 28 th

Agama

: islam

Alamat

: suryowidjoyo

Pekerjaan

: wiraswasta

Pendidikan

: D3

Riwayat perjalanan penyakit

Anamnesa
Diambil dari

: auto anamnesa tanggal 23 april 2011 pukul 07.00

Keluhan utama

: keluar cairan berupa flek

Keluhan tambahan

: merasa mulas seperti ingin BAB.

Riwayat perjalanan penyakit

Ibu hamil datang dengan keluhan flek sejak kemarin siang, flek berwarna coklat
kehitaman, menggumpal tidak berbau, sedikit dan terus menerus. Mual, muntah dan pusing
disangkal. Ibu merasa mulas seperti ingin BAB, BAK dan BAB tidak ada keluhan.
Riwayat haid
Menarche

: 13 tahun

Haid

: agak tidak teratut

Siklus haid

: 26 -27 hari

Lama haid

: 5 hari dan tiga harinnya hanya flek

Nyeri hadi

: di sangkal

Keputihan

: disangkal

HPHT

: 10 desember 2011

Taksiran lahir

: 17 Juli 2012

Usia Kehamilan

: 18 minggu

Riwayat Perkawinan
Menikah 2 bulan yang lalu. Merupakan pernikahan pertama bagi pasangan suami dan istri.
Riwayat Psikologis
Cemas dan depresi disangkal.
Riwayat Obstetri Dahulu
Anak pertama

: hamil ini

Riwayat abortus

: disangkal

Kesimpulan

: G1P0A0

Riwayat Kb
Belum pernah menggunakan KB.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hipertensi

: disangkal

Riwayat DM

: disangkal

Riwayat Asma

: disangkal

Riwayat jantung

: disangkal

Riwayat alergi

: disangkal

Riwayat ISK

: istri dan suami disangkal

Riwayat IMS

: istri dan suami disangkal

Riwayat trauma

: disangkal

Riwayat kelelahan karena aktivitas

: disangkal

Riwayat perjalanan jauh

: disangkal

Riwayat penggunaan obat

: vitamin, Fe, B6

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat hipertensi

: disangkal

Riwayat DM

: disangkal

Riwayat Asma

: disangkal

Riwayat jantung

: disangkal

Riwayat alergi

: disangkal

Riwayat sosial ekonomi

Pasien menggunakan jamostek. Kesan keadaan ekonomi pasien cukup.
Riwayat Pribadi
Riwayat merokok disangkal
Memelihara hewan seperti kucing, anjing dll disangkal.
Riwayat konsumsi alkohol disangkal.
Catatan Penting Selama Asuhan Antenatal
Pasien mengatakan baru melakukan 2 kali ANC di bidan selama kehamilan. Menurut pasien
riwayat imunisasi TT dilakukan 2 kali, 1 kali sebelum menikah dan 1 ali setelah kehamilan 5
minggu. Kenaikan berat badan 1 kg setiap bulan. Tinggi badan pasien tidk mengalami
perubahan. Selama kehamilan tekanan darah pasien dalam batas normal. Tinggi fundus uteri
sesuai dengan usia kehamilan, saat ini fundus setinggi pertengahan simpisis pusat
(umbilicus). Selama kehamiln pasien mengkonsumsi vitamin, dan Fe dari bidan.
Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum
Kesadaran
Keadaan gizi
Tinggi badan
Berat badan
BMI
Vital sign
Tekanan darah
Nadi
RR
Suhu

: tampak sakit sedang

: compos mentis
: cukup
: 161 cm
: 60 kg
: BB/TB2 = 60/(1,61)2 = 23, 16

: 120/80 mmHg
: 92x/menit reguler, isi dan tegangan cukup
: 22 kali/menit
: 36,6oC

Status Internus

Mata

kesan : normoweight

: Konjungtiva anemis (-/-)

Sklera ikterik (-/-)

Tanda dehidrasi (mata cekung -/-)

Mulut

: Sianosis (-)
ginggivitis (-)
lidah kotor (-)

Hidung

: Septum deviasi (-)

Nafas cuping hidung (-)
Sekret (-)

Telinga

: Warna aurikula dbn

Nyeri tarik aurikula -/Sekret -/Laserasi -/Membran timpani S/D putih mutiara

Leher

: Deviasi trakhea (-)

Pembesaran kelenjar limfe (-/-)
Retraksi otot bantu nafas (-)
Pembesaran kelenjar tiroid (-)

Jantung

: dbn
BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)
Konfigurasi jantung dalam batas normal.

Paru

: dbn
Sonor seluruh lapang paru
Suara napas vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-

Abdomen

Ekstremitas

: Sesuai status obstetri

: Edema (-)
Akral dingin (-)
Tanda dehidrasi (turgor turun -/-)

Kelainan Fisik

Status Obstetrikus

: tidak dijumpai

Pemeriksaan luar
Inspeksi:
Perut cembung, striae (-), cloasma gravidarum (-), varises(-)
Genitalia eksterna

: hiperemis (-), benjolan (-), oedem (-), darah (-)

Palpasi :
Tinggi fundus uteri di pertengahan antara simpisis dan umbilicus.
Kesan: perkembangan janin sesuai usia kehamilan
Pemeriksaan Dalam / VT
Tumor (-), nyeri goyang portio (-), fluor (-), fulsus (+)
Pemeriksaan Penunjang
HCG : dbn
Hb

: 13,6 g/dl

USG

: tampak abortus imminens

HbsAg : dbn
Diagnosa kerja
G1P0A0
Hamil 18 minggu dengan suspect Abortus imminens.
Diagnosis banding
Abortus insipiens
Abortus imminens
Penatalaksanaan
1. Nonmedikamentosa
-

Istirahat berbaring. Tidur berbaring merupakan unsur penting dalam pengobatan,

karena cara ini menyebabkan bertambahnya aliran darah ke uterus dan

bertambahnya rangsang mekanik.

Menenangkan ibu dan keluarga.

2. Medikamentosa
Penanganan abortus imminen terdiri atas :

1. Pemberian hormon progesterone pada abortus imminens masih menjadi

perdebatan. Hormon progesterone dapat diberikan jika pada pemeriksaan
didapatkan adanya kekurangan hormon progesterone.
2. Pemberian anti kontraksi rahim: Dulvadilan
3. Pemberian fenobarbital 3 x 30 mg.
4. Pemberian analgesik ketoproven.
5. Pemeriksaan ultrasonografi penting untuk mengetahui apakah janin masih hidup
atau tidak.
Evaluasi:
1. Jumlah dan lama perdarahan, monitoring kadar Hb
2. Mengulangi tes kehamilan
3. USG
4. Konsultasi ahli untuk penanganan lanjut.
Prognosis
Ad Vitam
Ad Sanam
Ad Fungsionam

: bonam
: dubia ad bonam
: dubia ad bonam

PEMBAHASAN
1. Definisi
Abortus imminens disebut juga abortus membakat, dimana terjadi perdarahan
pervaginam pada kehamilan <20 minggu dengan atau tanpa kontraksi uterus tanpa
disertai dilatasi serviks dan tanpa pengeluaran hasil konsepsi. Perdarahan pada
abortus imminens seringkali hanya sedikit, namun hal tersebut berlangsung beberapa
hari atau minggu. Dapat atau tanpa disertai rasa mulas ringan, sama dengan pada
waktu menstruasi atau nyeri pinggang bawah.1,2
Pemeriksaan vagina pada kelainan ini memperlihatkan tidak adanya
pembukaan serviks. Sementara pemeriksaan dengan real time ultrasound pada
panggul menunjukkan ukuran kantong amnion normal, jantung janin berdenyut, dan

kantong amnion kosong, servik tertutup, dan masih terdapat janin utuh. Keluarnya
fetus masih dapat dicegah dengan tirah baring dan memberikan obat-obatan.3,4
2. Faktor resiko
Angka kejadina abortus imminens dipengaruhi oleh berbagai faktor :
- Usia Ibu
- Faktor yang berkaitan dengan kehamilan
Jumlah kehamilan dengan janin aterm sebelumnya
Kejadian abortus sebelumnya
Riwayat hamil dengan janin yang mengalami kelainan congenital atau
defek genetik
Pengaruh orang tua

Kelainan genetik orang tua

Komplikasi medis1,2,3
3. Patogenesis
-

Pathogenesis abortus hingga saat ini belum diketahui dengan pasti

dikarenakan penyebab terjadinya abortus banyak dan setiap penyebab memiliki
pathogenesis masing-masing. Misalnya Perdarahan dapat disebabkan karena
penembusan villi korialis ke dalam desidua basalis. Perdarahan biasanya sedikit dan
tidak disertai rasa mules. selain itu, perdarahan juga dapat disebabkan oleh adanya
benda asing di dalam uterus sehingga menimbulkan kontraksi dan berakhir dengan
perdarahan.
4. Diagnosis
Diagnosis abortus immines ditentukan karena pada wanita hamil terjadi
perdarahan melalui ostium uteri eksternum, disertai mules sedikit atau tidak sama
sekali, uterus membesar sesuai tuanya kehamilan, serviks belum membuka, dan tes
kehamilan positif. Pada beberapa wanita hamil dapat terjadi perdarahan sedikit pada
saat haid yang semestinya datang jika tidak terjadi pembuahan. Hal ini disebabkan
oleh penembusan villi koriales ke dalam desidua, pada saat implantasi ovum.
Perdarahan implantasi biasanya sedikit, warnanya merah dan cepat berhenti, tidak
disertai mules-mules.
5. Prognosis
Prognosis ditentukan lamanya perdarahan , jika perdarahan berlangsung lama,
mules- mules yang disertai pendataran serviks menandakan prognosis yang buruk.

DAFTAR PUSTAKA
1.

Prawirohardjo, Sarwono. Kelainan dalam lamanya kehamilan. Ilmu

Kebidanan. Jakarta.2007.

2.

Cunningham FG, MacDonald PC,Gant NF. Abortion. In Williams

Obstetrics 20th Ed. Appleton Lange, 1997, p 579.

3.

DeCherney, Alan H. Spontaneous Abortion. In current Diagnosis

and Treatment in Obstetrics and gynecology. McGraw-Hill Companies, 2003.

4.

Evans, Artur T. Pregnancy Loss and Spontaneous Abortion. In

Manual of Obstetrics 7th Ed . Lippincott Williams & Wilkins, 2007.