PENYAKIT TIROID

Prof.dr.H. Syafril Syahbuddin, SpPD-KEMD

DIAGNOSIS PENYAKIT TIROID

I. Klinik
:
Anamnesis, pemeriksaan Fisik
II. Laboratorik :
Test faal tiroid:
- T3(FT3), T4 (FT4), TSHs
- Test Supresi Tiroid

III. Penunjang
1. Rontgen ( X- Ray )
2. CT Scan / MRI
3. Sidik ( Scan ) tiroid dengan radionuklid.
4. Ambilan ( uptake ) iodium radioaktif
5. Uji supresi tiroid
6. USG tiroid
7. Biopsi Tiroid.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PENUNJANG

1. X- ray
- Kalsifikasi kelenjar tiroid
- Pendorongan pada trakea
- Struma retrosternal / intratorakal

2. CT Scan / MRI
- Struma Intratorakal
- Eksoftalmus

3. Sidik ( Scan ) Tiroid dengan

radionuklid ( 99mTc, 123 I )
- Lokal
- Seluruh tubuh
- Untuk : - Nodul : Soliter / multi, panas,
dingin, hangat
- Intratorakal
- Tiroid ektopik
- Bentuk, ukuran
- Metastase

4. Ambilan ( uptake ) iodium radioaktif

- Setelah 2,6, 8 ,24 jam I131 oral
- : Defisiensi Iodium, Hipertiroidism
- : Hipotiroid

5. Uji Supresi
Normal T4 Eksogen
TSH Uptake
Otonom ( hiper )
Uptake tidak

6. USG Tiroid / High Resolution USG

- Bentuk , besar
- Nodul
- Kista, solid
- Ganas
7. Biopsi
- Core Biopsy
Jarum besar Histopatologi

- Biopsi Aspirasi Jarum Halus ( BAJH )

Sitologi
: Keganasan

Diagnosis Hipertiroid (Klinis)

Indeks Diagnosis Klinik (wayne)
berdasarkan skor total symptoms (gejala
dan sign (tanda)

1.

Hipertiroid
: skor total +20
Meragukan
: skor total +10 sp +19
Tidak hipertiroid : skor total +9

Indeks Diagnosis New Castle (hanya untuk

wanita)

2.

Toksik
Meragukan
Eutiroid

: skor total + 40 sp +80

: skor total + 24 sp +39
: skor total -11 sp +23

Diagnostik Pasti Hipertiroid

- T3 ( FT3 )
- T4 ( FT4 )
- TSHs
Hipertiroid Subklinik :
- T3 ( FT3 ) normal
- T4 ( FT4 ) normal
- TSHs

Diagnosis Graves :
1. Indeks Diagnostik klinis
2. FT4 , TSHs
3. TSH R Ab (s)

Diagnosis Adenoma Toksika /

Struma Nodosa Toksika :
- Eksoftalmus ( - )
- Dermopathi ( - )
- TSH-R Ab ( - )

Diagnosis Tiroiditis ( Subakut, Hashimoto )

- Struma kenyal padat, nyeri + / -.

- Hipertiroid transient, disusul
hipotiroid
- RAI uptake pada subakut
- Anti TPO Ab ( + ), Anti TG Ab (+)
pada Hashimoto.

Diagnosis Struma Nodosa Non Toksika

- Palpasi / USG : Nodul +

- Test Faal tiroid normal
- BAJAH : Adenoma / Struma
Nodosa

Diagnosis Ca Tiroid
- Pembesaran Noduler, keras,
lengket, tidak nyeri
- Riwayat radiasi dileher / kepala
- Test faal tiroid biasanya normal
- BAJAH : Sitologi

Diagnosis Struma Endemik :

- Daerah defisiensi Iodium
( Ekskresi iodium urin )
- Prevalensi > 10 %
- Kretin ( + )
- Bisa hipotiroid

Struma Simpleks
- Struma difus / nodular
- Tidak hiper / hipotiroid
- Tidak autoimun
- Tidak radang

Diagnosis Hipotiroid
Klinik :
Kelelahan, intoleransi dingin,
konstipasi, berat badan
meningkat,
suara serak, kulit kering, bradikardi,
reflek tendon melambat, depresi.
Labor :
T4 , TSH
RAI uptake
Kolesterol

TSH
T4
TSH :
T4 :

TSH :
T4 : N

TSH:N
T4:

Adenoma
hipofisisTSH
Resist HT

T3
Tirotoksikosis
Primer

Tirotoksikosis T3

Gejala
Graves

Ya

Hipertiroid
subklinik

Follow-up
4-6 bln

Tidak
Struma
multinodosa
Adenoma toksika

Penyakit
Graves

Ya
Struma
nodosa
toksika

Tidak
Tiroiditis (destr)
Kelebihan I
Kelebihan HT
Lain : CGH

Gambar : Algoritma penegakan diagnosis penyakit-penyakit tiroid

TSH :N
T4 : N

Normal