Struma

pembesaran kelenjar
tiroid

1
Etiologi

1. Kekurangan Iodium :
a. kekurangan intake I
b. kebocoran I di ginjal

2. Gangguan Sintesa Tiroksin :

a. bahan goitrogenik
b. obat-obatan

3. Kebutuhan tiroksin yang meningkat :

a. pubertas
b. hamil / menyusui

2
4. Inflamasi :
a.tiroiditis akut
b. tiroiditis subakut (de Quervain)
c. tiroiditis kronis - Hasihomoto
- Riedel
5. Neoplasma :
a. jinak
b. ganas

6. Autoimun :
M.Basedow

3
MORFOLOGI STRUMA

1. Struma diffusa
- batas tidak jelas
- konsistensi lunak
2. Struma nodosa
- batas jelas
- konsistensi kenyal s/d keras
a. uninodosa
b. multinodosa
FUNGSIONIL STRUMA

1. Hipotiroidi
2. Eutiroidi
3. Hipertiroidi
KELUHAN / HIPERTIROIDI HIPOTIROIDI
GEJALA

Berat badan berkurang bertambah

SSP nervous apatis
Mata eksoptalmus sipit / sembab
Jantung takikardi n / bradikardi
Traktus UG diare obstipasi
Menstruasi hipermenore amenore
Kulit basah, hangat kering, dingin
Jar.subkutan normal oedem
Intoleransi udara panas udara dingin
PEMERIKSAAN STRUMA

1. Klinis
2. Laboratoris
3. Ultrasonografi
4. X-foto
5. I 131 scan
6. Sitologis
7. Patologis
PEMERIKSAAN
KLINIS

1. Status Generalis
- keadaan umum penderita
- fungsi tiroid
- ada / tidak metastase jauh
2. Status Lokalis
- morfologi struma
- tanda-tanda keganasan
3. Status Regionalis
- ada / tidak pembesaran k.g.b.
4. Pengukuran BMR (fungsi tiroid)
Raid : 0.75 [0.74 (S-D) + N] – 72
normal -10 s/d 10
TANDA-TANDA KEGANASAN TIROID

1. Pertumbuhan yang cepat

2. Gejala penekanan trakea, oesofagus,
n.rekuren
3. Konsistensi keras
4. Mobilitas terbatas / fixed
5. Infiltrasi ke kulit
6. Pembesaran k.g.b. leher
7. Tanda dari BERRY
8. Metastase jauh
PEMERIKSAAN LABORATORIS

1. Fungsi tiroid
- T3 , T4, TSH

2. Tumor marker
- tiroglobulin
- kalsitonin

3. Metastase tulang
- alkali fosfatase
Pemeriksaan Ultrasonografi

Untuk mengetahui densitas struma

a. solid
b. kistik
c. campuran

11
Pemeriksaan x-foto

1. X-foto leher :
- pendesakan / penyempitan
trakea
- kalsifikasi

12
2. X-foto toraks :
- struma retrosternal
- metastase paru

13
2. X-foto tulang :
- metastase tulang

14
I 131 SCAN

Untuk mengetahui :
1. Fungsi tiroid :
a. hot nodule
b. warm nodule
c. cold nodule

2. Metastase
nampak uptake iodium pada organ
CT Scan

 Khusus untuk tumor ganas

tiroid yang operabilitasnya
meragukan

 Untuk mengetahui luas

infiltrasi pada jaringan
sekitar

16
Pemeriksaan Sitologis

Bahan diambil dengan jarum halus (FNA)

Dilihat apakah ada sel ganas

17
Pemeriksaan
Patologis
1. Potong Beku (vries coupe)
- dilakukan pada saat operasi
- menentukan jinak / ganas

2. Parafin Coupe
- menentukan jenis kelainan

18
Indikasi operasi
struma
1. Keganasan
2. Toksik
3. Penekanan
4. Kosmetik
5. Psikososial

19
Macam operasi struma

1. Subtotal lobektomi (a)

2. Total lobektomi / hemitiroidektomi (a+b)
3. Subtotal tiroidektomi (a+c)
4. Near total tiroidektomi (a+b+c)
5. Total tiroidektomi (a+b+c+d) a
c
b d

20
Komplikasi operasi struma
1. Intra operatif
a. perdarahan
b. tiroid krisis (pada struma toksik)
c. lesi organ sekitar
- n.rekuren, n.laringikus sup
- gld.paratiroid
- oesofagus
d. trakeomalasi

21
2. Post operatif

cepat : a. perdarahan
b. obstruksi jalan napas
c. gangguan n.rekuren
d. hipoparatiroidi
lambat : a. infeksi

b. serom / hematom
c. hipotiroidi
d. hipoparatiroidi

22
Tatalaksana penanganan struma
Diagnose kerja Tindakan

Struma nodosa subtotal lobektomi

non toksika potong beku
(-) operasi selesai
(+) near total / total tiroidektomi
Struma nodosa/
difusa toksika obat antitiroid

eutiroid

lugolisasi

subtotal lobektomi / subtotal tiroidektomi 23

Struma difusa
non toksika obat - hormon tiroid
- lugol
3 – 6 bl
struma (-) observasi
struma (+) subtotal tiroidektomi
Karsinoma tiroid
operabel near total / total tiroidektomi
+ meta k.g.b. + FND / m.RND / RND
+
hormon tiroid
inoperabel biopsi :
undif radioterapi eksternal
well dif internal (I131)
+
hormon tiroid
24
Tiroidektomi total

25