INTERPRETASI HASIL

Pemeriksaan Interpretasi Hasil

USG Tiroid Tiroid kiri: membesar dengan ukuran
3,33x2,82x6,56cm. Echoparenkim homogen
normal. Tak tampak nodul/kalsifikasi. Pada
doppler tampak vaskuler meningkat
intratiroid.
Tiroid kanan: membesar dengan ukuran
3,43x2,55x4,31cm. Tampak nodul hipoechoik
dengan batas tegas (halo) dengan ukuran
0,96x0,85x1,11cm dan lesi heterogen hipo dan
hiperechoik dengan ukuran
1,06x1,01x1,08cm. Pada doppler tampak
vaskuler pada tepi lesi
Kesan: struma difusa bilateral dengan nodul
multipel di lobus kanan sugestif lesi benigna
Saran: skintigrafi tiroid

Scanning Tiroid Kesan:

1. Bilateral difusa struma
2. Fungsi uptake : tinggi, aspect
hyperthyroidea dengan exopthalmic
goiter sesuai grave’s disease

Ultrasonografi (USG)
USG dilakukan dengan pasien dalam posisi telentang dan leher hiperektensi. USG dapat
mendeteksi lobus atau lesi tiroid sekecil 2 mm. Ini dapat membedakan nodul padat dari kista
sederhana dan kompleks. USG dapat memperkirakan ukuran tiroid, memberikan perkiraan
kepadatan jaringan, menunjukkan aliran dan kecepatan pembuluh darah dan membantu
menempatkan lokasi jarum untuk tujuan diagnostik. Pemeriksaan Doppler dapat ditambahkan saat
menjalankan ultrasonografi.

Pemindai Radio atau Pemindai Skintilasi Tiroid

Serupa dengan tes ambilan iodium radioaktif dalam pemindaian tiroid digunakan alat
detector skintilasi dengan focus kuat yang digerakkan maju mundur dalam suatu rangkaian jalur
parallel dan secara progresif kemudian digerakkan kebawah. Pada saat yang bersamaan, alat
pencetak merekam suatu tanda ketika telah tercapai suatu jumlah hitungan yang ditentukan
sebelumnya.
Teknik ini akan menghasilkan gambar visual yang menentukan lokasi radioaktivitas di
daerah yang dipindai. Meskipun I131 merupakan isotop yang paling sering digunakan, beberapa
isotop iodium lainnya yang mencakup Tc9m (sodium pertechnetate) dan isotop radioaktif lainnya
(thalium serta americum) digunakan di beberapa laboratorium karena sifat-sifat fisik dan
biokimianya memungkinkan untuk pemberian radiasi dengan dosis rendah.
Pemindaian sangat membantu dalam menemukan lokasi, ukuran, bentuk dan fungsi
anatomic kelenjar tiroid. Khususnya jaringan tiroid tersebut terletak substernal atau berukuran
besar. Identifikasi daerah yang mengalami peningkatn fungsi (hot area) atau penurunan fungsi
(cold area) dapat membantu dalam menegakkan diagnosis. Meskipun sebagian besar daerah yang
mengalami penurunan fungsi tidak menunjukkan kelainan malignitas, defisiensi fungsi akan
meningkatknya kemungkinan terjadinya keganasan terutama jika hanya terdapat satu daerah yang
tidak berfungsi.
Pemindaian terhadap keseluruhan tubuh (whole body CT scan) yang diperlukan untuk
memperoleh profil seluruh tubuh dapat dilakukan untuk mencari metastasis malignitas pada
kelenjar tiroid yang masih berfungsi.

▪ Bentuk cold area

Bentuk cold area yang berupa moth eaten appearance mencurigakan keganasan.
- Hubungan cold area dengan daerah sekitarnya.
Cold area dengan distribusi jodium yang tidak merata lebih cenderung untuk kelainan
metabolik, terutama bila lobus tiroid yang kontralateral untuk membesar.
- Hubungan cold area dengan unsur jenis kelamin
Cold area pada laki-laki usia tua dan anak-anak lebih menambah kecurigaan akan
keganasan.

Hal-hal yang dapat menyebabkan cold area :

- Kista.
- Hematom.
- Struma adenomatosa.
- Perdarahan.
 - Radang.
- Keganasan.
- Defek kongenital.

Hal-hal yang dpat menyebabkan hot area :

- Struma adenomatosa.
- Adenoma toksik.
- Radang.
- Keganasan.

PEMERIKSAAN PENUNJAN LAINNYA

Penilaian Biokimia
Hipertiroidisme berlebihan ditandai oleh penekanan TSH (<0,01 mU / L) dan kelebihan hormon
tiroid dalam serum.

TSH
Serum Pengukuran TSH serum memiliki sensitivitas dan spesifisitas tertinggi dari setiap tes darah
tunggal dan digunakan sebagai tes skrining awal untuk hipertiroidisme. Pada hipertiroidisme,
serum TSH akan kurang dari 0,01 mU / L atau bahkan tidak terdeteksi.

Serum Hormon tiroid

Untuk menilai keparahan kondisi dan untuk meningkatkan akurasi diagnostik, baik TSH dan
tingkat free T4 harus dinilai pada saat evaluasi awal. Pada hipertiroidisme yang sangat jelas,
biasanya kedua serum free T4 dan T3 diperkirakan tinggi, dan serum TSH adalah <0,01 mU / L
atau tidak terdeteksi. Pada hipertiroidisme ringan, serum free T3 dan free T 4 diperkirakan bisa
normal, hanya serum T3 mungkin meningkat, dan serum TSH akan kurang dari 0,01 mU / L (atau
tidak terdeteksi) - disebut T3 tirotoksikosis. Tes untuk memperkirakan free T3 kurang luas-
divalidasi daripada yang free T4 dan karena pengukuran total T3 sering disukai dalam praktek
klinis.
Hipertiroidisme subklinis didefinisikan sebagai estimasi serum free T4 normal dan jumlah T3
normal atau estimasi free T 3, dengan konsentrasi TSH di bawah serum normal.
TRAb (thyrotropin receptor antibody)
Pendekatan ini digunakan ketika pemindaian dan pengambilan tiroid tidak tersedia atau
kontraindikasi (misalnya, selama kehamilan dan menyusui).

Penyerapan yodium radioaktif (RAIU) dan pemindaian tiroid

RAIU harus dilakukan ketika presentasi klinis tirotoksikosis tidak diagnostik GD. Pemindaian
tiroid harus ditambahkan dengan adanya nodularitas tiroid.

Biopsi aspirasi jarum halus (FNAB- Fine needle aspiration biopsy)

Pada Grave’s Desease (GD), tindakan FNAB diperlukan jika nodul ditemukan di dalam tiroid
sehingga dapat membedakan nodul jinak dan ganas yang mungkin terjadi. Pelaksanaan tindakan
FNAB direkomendasikan yang dipandu dengan USG.

Pemeriksaan radiologik di daerah leher

Karsinoma tiroid kadang-kadang disertai perkapuran. Ini sebagai tanda yang boleh
dipegang.

PENATALAKSANAAN MEDIS
Pengelolaan
Manajemen hipertiroidisme melibatkan 3 aspek yang saling terkait, yaitu :
1. Penghambatan sintesis dan sekresi hormon tiroid (ATD)
2. Penghancuran atau pengurangan massa jaringan tiroid (terapi atau operasi yodium radioaktif)
3. Meminimalkan efek hormon tiroid pada jaringan perifer (terapi beta-blocker)
Pengambilan keputusan yang bijaksana dalam memilih terapi yang paling sesuai tergantung
pada beberapa faktor, seperti keparahan hipertiroidisme, usia, ukuran struma dan adanya
komorbiditas.

Manajemen khusus untuk Penyakit Graves

Ada 3 modalitas pengobatan yang dapat digunakan: obat antitiroid (ATD), terapi yodium
radioaktif dan tiroidektomi.
1. ATD disarankan pada pasien GD dengan kondisi berikut:
a. Pasien dengan kemungkinan remisi tinggi (pasien, terutama wanita, dengan penyakit
ringan, gondok kecil, dan TRAb negatif atau titer rendah)
b. Lansia atau klien dengan komorbiditas meningkatkan risiko bedah atau dengan harapan
hidup terbatas
c. Individu yang terlibat di panti jompo atau fasilitas perawatan lain yang mungkin
mempunyai harapan hidup yang panjang dan tidak mampu mengikuti peraturan
keselamatan radiasi.
a. Pasien dengan riwayat daerah leher sudah mengalami tindakan operasi atau radiasi.
b. Oftalmopati Graves aktif sedang hingga berat

2. Terapi radioaktif Iodin disarankan pada pasien GD dengan kondisi klinis berikut:
a. Wanita yang merencanakan kehamilan (lebih dari 4-6 bulan setelah terapi radioiodine,
asalkan kadar hormon tiroid normal),
b. Individu dengan komorbiditas semakin meningkat untuk tindakan bedah
c. Pasien dengan leher yang sebelumnya dioperasi atau diiradiasi eksternal, atau kurangnya
akses ke ahli bedah tiroid.
d. Kontraindikasi penggunaan ATDs

3. Prosedur bedah direkomendasikan pada pasien dengan GD dengan kondisi berikut:

a. Gejala kompresi atau goiters besar (≥80 g)
b. Penyerapan radioaktif iodine yang relatif rendah
c. Ketika keganasan tiroid didokumentasikan atau dicurigai (misalnya, sitologi yang
mencurigakan atau tidak tentu);
d. Nodul besar yang tidak berfungsi, photopenic atau hypofunctioning
e. Disertai dengan hyperparathyroidism yang membutuhkan tindakan operasi
f. Wanita yang merencanakan kehamilan <4-6 bulan (sebelum kadar hormon tiroid normal
dilakukan terapi radioactif iodine dipilih sebagai terapi), terutama jika tingkat TRAb
level relative tinggi.

Kontraindikasi untuk modalitas tertentu sebagai pengobatan untuk hipertiroidisme Graves:

 1. Terapi yodium radioaktif: Kontraindikasi yang pasti meliputi:
a. Kehamilan dan menyusui
b. Berdampingan dengan kanker tiroid atau kecurigaan kanker tiroid
c. Individu tidak dapat mematuhi pedoman keselamatan radiasi
d. Wanita merencanakan kehamilan dalam 4-6 bulan
e. GO yang parah dan aktif
2. ATD, Kontraindikasi yang pasti untuk terapi ATD jangka panjang termasuk pertentangan
besar yang diketahui sebelumnya dengan ATD
3. Operasi, Kontraindikasi yang pasti dapat meliputi:
a. Substansial komorbiditas seperti penyakit cardiopulmonary
b. Kanker stadium akhir
c. Kelainan yang lain yang dapat melemahkan kondisi klien.

1. Manajemen GD menggunakan ATD

Ada 2 kelas ATD yang tersedia: tiourasil [propiltiourasil (PTU)] dan imidazole
[methimazole (MMI), karbimazol, dan tiamazol]. PTU disarankan sebagai obat pilihan dalam
kondisi berikut: selama trimester pertama kehamilan; “tiroid storm” (kesehatan yang
mengancam jiwa yang dikaitkan dengan hipertiroidisme yang tidak diobati atau diobati ) atau
krisis tiroid; dan di antara mereka yang memiliki riwayat alergi atau intoleransi terhadap obat
anti-tiroid dan yang menolak untuk menjalani iodine radioaktif atau terapi bedah. Kombinasi
ATD dengan L-tiroksin dosis rendah sebagai terapi penggantian hormon umumnya tidak
dianjurkan. Dosis awal PTU tinggi, dimulai dengan 100-200 mg tiga kali sehari, tergantung
pada tingkat keparahan hipertiroidisme. Ketika temuan klinis dan tes fungsi tiroid kembali
normal, pengurangan ke dosis PTU pemeliharaan 50 mg dua atau tiga kali sehari, bahkan
sekali sehari biasanya mungkin sebagai dosis pemeliharaan. Seperti PTU, pada awal terapi
MMI, dosis yang lebih tinggi disarankan (10-20 mg setiap hari) untuk mengembalikan
euthyroidism, yang selanjutnya dosisnya dapat dititrasi ke tingkat pemeliharaan (umumnya 5-
10 mg setiap hari). MMI memiliki manfaat administrasi sekali sehari dan mengurangi risiko
efek samping utama dibandingkan dengan PTU. Penilaian T4 bebas serum harus diperoleh
sekitar 4 minggu setelah mulai terapi, sampai tingkat euthyroid tercapai dengan dosis obat
minimal. Setelah pasien eutiroid, uji biokimia dan evaluasi klinis dapat dilakukan dengan
 interval 2-3 bulan. Sebelum memulai terapi obat antitiroid, meminta tes darah awal, terutama
jumlah sel darah putih diferensial, bilirubin dan transaminase dapat dipertimbangkan.

2. Terapi yodium radioaktif di GD

Pasien dengan GD yang berada pada peningkatan risiko untuk komplikasi akibat memburuknya
hipertiroidisme (simtomatik atau memiliki T4 bebas memperkirakan 2- 3 kali batas atas normal)

Jika diberikan sebagai pretreatment, MMI harus dihentikan 3-5 hari sebelum pemberian yodium
radioaktif, restart 3-7 hari kemudian, dan umumnya dikurangi secara bertahap lebih 4-6 minggu
sebagaimana fungsi tiroid. dinormalkan

Tes kehamilan harus diperoleh dalam waktu 48 jam sebelum pengobatan pada setiap wanita
dengan potensi melahirkan anak yang harus diperlakukan dengan yodium radioaktif. Dokter yang
merawat harus melakukan tes ini dan memverifikasi hasil negatif sebelum pemberian yodium
radioaktif. Sekitar 2 minggu setelah dan sebelum terapi yodium radioaktif, makanan yang
mengandung tinggi iodine seperti makanan laut dan obat yang mengandung iodine secara ketat
dilarang. Selama 3 hari setelah terapi yodium radioaktif, pasien harus disarankan untuk tidak
tinggal dekat (jarak radius kurang dari 5 meter) dengan anak-anak berusia kurang dari 13 tahun
dan wanita hamil. Pasien dilarang untuk hamil dalam 6 bulan setelah terapi yodium radioaktif;
kontrasepsi yang dianjurkan selama periode itu.

Tindak lanjut dalam 1-3 bulan pertama setelah terapi yodium radioaktif untuk GD harus mencakup
penilaian bebas dari T4 dan total T3. Jika setelah 3 bulan tindak lanjut, pasien tetap tirotoksik,
dosis kedua terapi yodium radioaktif harus dipertimbangkan. Transient hipotiroidisme setelah
terapi yodium radioaktif jarang terjadi selama 6 bulan setelah terapi iodine, dengan pemulihan
lengkap selanjutnya fungsi tiroid. Oleh karena itu, hipotiroidisme terjadi selama 6 bulan pertama
mereka tidak memerlukan terapi hormon tiroid pengganti.terapi penggantian hormon tiroid harus
diberikan yang sesuai untuk seumur hidup. Setiap pasien yang menjalani terapi yodium radioaktif
harus benar-benar menjelaskan tentang terjadinya hipotiroidisme pasca terapi dan informasi
penting lainnya yang terkait dengan terapi yodium radioaktif.
3. Manajemen bedah pasien dengan GD

Bila mungkin, pasien dengan GD menjalani tiroidektomi harus diberikan eutiroid. Dalam keadaan
luar biasa, jika tidak mungkin untuk membuat pasien dengan GD eutiroid sebelum tiroidektomi,
kebutuhan untuk tiroidektomi sangat mendesak, atau ketika pasien alergi terhadap obat antitiroid,
pasien harus diobati dengan beta-blokade dan kalium iodida segera pada periode pra operasi.

Berikut komplikasi bedah tiroidektomi pada pasien GD yang relatif langka, yaitu,
hipoparatiroidisme dan kelumpuhan pita suara. Peningkatan hasil pasien, khususnya tingkat
komplikasi, telah terbukti secara independen dikaitkan dengan volume bedah tiroidektomi tinggi.

Prognosa
GD prognosis baik-tercermin dengan tingkat remisi dan kekambuhan. tingkat remisi antara orang
dewasa lebih tinggi daripada anak-anak.
ATDs mampu menginduksi remisi permanen pada 30-50% kasus. Jika kekambuhan terjadi pada
pasien GD diobati dengan ATDs, maka terapi destruktif lebih mungkin menjadi pilihan yang lebih
tepat. Administrasi ATDs 12-18 bulan berikutnya, sekitar lebih dari 50% dari pasien akan
mengembangkan kekambuhan. Beberapa penelitian melaporkan bahwa tingkat TSH-R Ab yang
tinggi karena penghentian terapi dicurigai terkait dengan tingkat kekambuhan yang tinggi.
Rasio T3 / T4 lebih dari 20 terkait dengan risiko kekambuhan lebih dari 80%. tingkat TSH rendah
setelah 4 minggu penghentian ATDs berkorelasi dengan terjadinya kekambuhan pada 70% kasus.
Ada korelasi antara volume tiroid dan aliran darah, di mana temuan ini memperkuat korelasi
diketahui sebelumnya antara struma besar dan beresiko tinggi untuk kambuh. Aliran darah arteri
tiroid superior juga telah dikenal sebagai salah satu prediktor risiko kambuh.
Semua pasien harus ketat-dimonitor untuk terjadinya kekambuhan setelah penghentian ATDs.
Sekitar 75% kekambuhan terjadi pada 3 bulan pertama setelah penghentian. Jika kekambuhan
terjadi, ATDs lanjut dalam jangka waktu yang lebih harus diresepkan atau terapi destruktif
kemungkinan akan dipertimbangkan.
ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN

A. Identitas Klien
Usia : 33 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Pekerjaan : -
TB : 161 cm
BB : 60 kg
Diagnosa Medis : Hipertiroid
B. Keluhan Utama : -
 Provoking Incident ( P )

apakah ada peristiwa yang menjadi yang menjadi faktor presipitasi pembesaran leher, seperti
kemungkinan adanya gangguan hormon kelenjar tiroid, gangguan autoimun(teori)
 Quality ( Q )

Menanyakan kepada klien seperti apa pembesaran leher yang dirasakan atau digambarkan
klien. Apakah ada keluhan nyeri tekan atau nyeri saat menelan (teori)
 Region : radiation ( R )

Pada kasus, klien merasakan pembesaran pada lehernya

 Severity (Scale) ( S )

Kaji seberapa jauh pembesaran yang dirasakan atau menerangkan seberapa jauh pembesaran
leher ini mempengaruhi kemampuan fungsinya, pada kasus lingkar leher klien 33,5cm
 Time ( T )

Kaji sejak kapan pembesaran leher pada klien berlangsung, dan apakah pembesarannya
bertambah buruk (semakin besar) dari waktu ke waktu.(teori)
Pembesaran leher sudah terjadi sejak 2 bulan terakhir(kasus)
C. Riwayat Keperawatan Saat ini
Keluhan saat ini tidak ada (gemetar atau keringat banyak (-) setelah minum obat )
D. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
 Dalam kasus tidak disebutkan, tetapi bila ada biasanya adanya riwayat adenoma tiroid atau
grave’s disease
E. Riwayat Penyakit Keluarga
 Menanyakan apakah ada anggota keluarga yang memiliki penyakit yang sama,
 Kaji pada klien atau keluarga, apakah ada riwayat penyakit grave, gondok multinoduler
toksik, dan adenoma toksik.
 Apakah sudah menikah?sudah punya keturunan?apakah berencana memiliki keturunan?
(teori: penatalaksanaan pengobatan pada ibu berencana hamil/hamil/menyusui perlu
dipertimbangkan))
F. Riwayat Penggunaan obat
 Pengobatan atau tindakan apa sajakah yang klien lakukan selama proses
penyembuhan dan obat-obatan apa saja yang di konsumsi klien.
G. Selama kontrol di Poli Endokrin mendapat terapi PTU (obat antitiroid ; propiltiourasil) 3 x
200 kemudian diturunkan sampai terakhir 2 x 50 mg
H. Pola-pola Fungsi Kesehatan
a. Pola Gaya Hidup
 Menanyakan bagaimana kebiasaan klien dalam mengonsumsi makanan (frekuensi
makanan, jenis makanan, porsi makan, jenis dan kuantitas minum).
 Menanyakan bagaimana asupan iodium pada klien
 Bagaimana pengetahuan klien tentang makanan tinggi kalori, tinggi protein dan
makanan atau minuman yang harus dihindari (alkohol dan minuman stimulant lain)
(teori)
b. Kebutuhan nutrisi
 Penderita hipertiroidisme biasanya mengeluh nafsu makan meningkat dan sering
merasa lapar tetapi terjadi penurunan berat badan akibat metabolisme tubuh yang
meningkat (teori)
c. Kebutuhan eliminasi
 Hipertiroidisme juga mempengaruhi pola eliminasi klien. Biasanya klien sering
mengalami diare, karena gerakan makanan yang cepat melalui gastrointestinal
(peningkatan peristaltis) (teori)
d. Kebutuhan istirahat dan tidur
  Klien mungkin akan mengalami gangguan tidur karena merasa tidak nyaman seperti
berkeringat, ansietas, berdebar-debar, dan mengeluhkan suhu ruangan (intoleran
terhadap panas). Oleh karena itu, kamar klien harus dijaga agar suhunya selalu sejuk
serta nyaman.(teori)
e. Mempertahankan suhu tubuh
 Klien dengan hipertiroidisme intoleran terhadap panas. Hal ini akibat laju metabolic
dan produksi panas yang berlebihan.(teori)
H. Pengkajian psikososial
 Stress emosional.
Pada pengkajian ini, mencakup laporan pasien atau keluarga mengenai keadaan pasien
yang mudah tersinggung (iritabel), serta peningkatan reaksi emosionalnya. Status
mental, emosional dan perubahan penampilan
 Kekhawatiran penderita hipertiroidisme harus diredakan dengan penjelasan bahwa
reaksi emosional yang dialaminya merupakan akibat dari penyakit dan dengan bantuan
terapi akan mengendalikan gejala tersebut.
 Karena efek negative (reaksi emosional) yang ditimbulkan oleh gejala ini akan
berpengaruh terhadap keluarga dan sahabatnya maka mereka perlu diberikan penjelasan
tentang gejala penyakit ini.
I. Pengkajian spiritual
 Apakah klien secara teratur melakukan ibadah sesuai keyakinannnya.
 Apakah klien secara teratur mengikuti atau terlibat aktif dalam kegiatan keagamaan
J. Pemeriksaan Fisik
a. Antropometri
TB : 161 cm
BB : 60 kg
BMI : 23 (berlebih)
b. TTV
TD : 110/80 mmHg (N=90-130/70-90 mmHg)
RR : 20 x/menit (N=12-20 x/menit)
T : afebris (N=36,5-37,50 C)
HR : 100 x/menit (N=60-100 x/menit)
c. Pemeriksaan Head to toe
1. Kulit dan rambut
 Rambut
- Inspeksi : warna rambut, jumlah rambut (biasanya menipis)
- Palpasi : konsentrasi dan tekstur rambut
 Kulit : DBN (dalam kasus)
- Inspeksi : warna, adanya miksedema pratibial / dermofati (penebalan
dan hiperfigmentasi kulit lokal di aspek anterior kaki dan tungkai
bawah)
- Palpasi kulit : biasanya diaporesis, hangat, dan lembab, serta intoleran
terhadap panas
2. Kepala
- Inspeksi bentuk simetris antara kanan dan kiri, bentuk lonjong, tidak ada
lesi
- Palpasi ada / tidaknya nyeri tekan.

3. Mata
- Inspeksi : eksoftalmus +/+ (bola mata terdorong ke depan dan mata
menonjol dari tulang orbita), mata berair, dan tidak dapat menutup
dengan sempurna, konjungtiva pucat (-), ikterik (-), penglihatan kabur,
adanya globe lag, ulkus pada kornea, dan sensitive cahaya
- Palpasi : kelopak mata ( ada bagian yang menonjol)
4. Telinga
- Inspeksi : ukuran , simetris antara kanan dan kiri, tidak ada serumen pada
lubang telinga, tidak ada benjolan
5. Hidung
- Inspeksi : simetris, tidak ada secret, tidak ada lesi, tidak ada benjolan
6. Mulut
- Inspeksi : bentuk mulut simetris, kebersihan lidah dan gigi
7. Leher
- Inspeksi : terdapat pembesaran leher, pada tiroid kanan tampak nodul
hipoechoik dengan batas tegas ( halo) dan lesi hipo dan hiperechoik
- Palpasi : kelenjar tiroid (teraba difuse), lingkar leher 33,5cm(diukur),
tiroid kiri membesar dengan ukuran 3,33x2,82x6,56cm, tiroid kanan
 3,43x2,55x4,31 cm tampak nodul hipoechoik dengan batas tegas
(halo)dengan ukuran 0,96x0,85x1,11cm dan lesi heterogen hipo dan
hiperechoik dengan ukuran 1,06x1,01x1,08 (diukur)
8. Dada dan thorax
- Inspeksi : dada simetris kanan dan kiri, ukuran, dan bentuk dada, nafas
dangkal dan cepat
- Palpasi : adanya masa, berdebar, getaran focal femitus sama antara
kanan dan kiri, ada / tidaknya nyeri dada
- Perkusi : pada semua bagian dada, dengarkan adanya bunyi abnormal
pada paru – paru dan jantung
- Auskultasi : bunyi jantung dan paru (biasanya denyut jantung
meningkat, bunyi nafas cepat dengan irama tidak beraturan), dengarkan
pula suara abnormal dari jantung dan paru – paru (gallop, murmur,
crackle, dll)
9. Abdomen
- Inspeksi: bentuk, kesimetrisaan, warna, adanya lesi
- Palpasi : turgor, adanya masa, ada / tidaknya nyeri tekan
- Perkusi : di keempat kuadran
- Auskultasi : bunyi bising usus (peningkatan bisa mengindikasikan
terjadinya diare)
10. Ekstremitas
- Inspeksi : bentuk, ukuran, warna ekstremitas atas dan bawah,
pengeluaran keringat dan gemetar
- Palpasi : suhu pada kulit ekstremitas atas dan bawah, masa otot, refleks
tendon (biasanya hiperaktif)

Pengaruh penyakit hipertiroidisme terhadap system lainnya:

 Sistem gastrointestinal
1) Poliphagia → nafsu makan meningkat.
2) Diare → bising usus hyperaktif (hiperdefekasi)
3) Muntah
4) Berat badan turun
5) Disfagia
6) Splenomegali
 Sistem Muskular
 1) Kekuatan otot menurun
2) Kurus
3) Atrofi
4) Tremor
5) Cepat lelah
6) Hyperaktif refleks tendon
 Sistem Integumen (teori)
1) Rambut kulit rontok, berkeringat, kulit basah, panas, lembab, halus, licin,
mengkilat, kemerahan.
2) Erythema, pigmentasi, mixedema local.
3) Kuku → terjadi onycholosi → terlepas, rusak.
4) Ujung kuku/jari → terjadi Aerophacy, yaitu perubahan ujung jari → tabuh /
clubbing finger disebut plumer nail
5) Kalau ada peningkatan suhu → lebih dari 37,8 C → indikasi Krisis Tyroid.
 Mata
1) Retraksi kelopak mata atas → mata membelalak
2) Proptosis ( eksoptalmus : penonjolan ke depan), karena jaringan orbita dan otot-otot
mata diinfiltrasi oleh limposit.
3) Iritasi Conjunctiva
4) Lakrimasi (sekresi dan pengeluaran air mata)
5) Tanda Jefrey: kulit tidak dapat mengkerut pada waktu kepala sedikit menunduk dan
mata melihat objek yang digerakkan ke atas.
6) Tanda Rosenbach : tremor pada kelopak mata pada waktu mata menutup.
7) Tanda stelwag : mata jarang berkedip.
8) Tanda Dalrymple : retraksi kelopak mata bagian atas sehingga memberi kesan mata
membelalak.
9) Tanda Van Graefe : kelopak mata terlambat turun dibandingkan boa mata.
10) Tanda Molbius : kelemahan dalam akomodasi / konvergensi mata / gagal
konvergensi.
 Sistem Psikis dan saraf (teori)
1) Iritabiltas → gelisah
 2) Tidak dapat berkonsentrasi
3) Pelupa
4) Mudah pindah perhatian
5) Insomnia
6) Gemetar
7) Labil
 Sistem Kardiovaskuler
Hipertensi,aritmia,, palpitasi, gagal jantung,Berdebar-debar, takikardia
 Sistem Hematologi dan limfatik skelet(teori)
anemia, splenomegali, leher membesar. Osteoporosis, epifisis cepat menutup dan nyeri
tulang.
 Sistem Respirasi (teori)
1) Perubahan pola nafas
2) Dyspnea
3) Pernafasan dalam
4) Respirasi rate meningkat
 Ginjal (teori)
1) Polyuri ( banyak dan sering kencing ).
2) Polidipsi ( rasa haus berlebihan → banyak minum
 Status reproduksi (teori)
1) Pada wanita
 Hypomenorrhoe (perdarahan yang berlebihan pada saat menstruasi)
 Amenorrhoe (tidak ada/terhentinya haid secara abnormal)

Karena kelenjar tyroid mempengaruhi LH (laterizing hormon)

2) Laki-laki :
 Kehilangan libido (keinginan seks)
 Penurunan potensi
“Indonesian Clinical Practice Guidelines for Hyperthyroidism The Indonesian Society of Endocrinology
Diseases, Task Force on Thyroid”(2012). Journal of the ASEAN Federation of Endocrine Societies. 27: 1:
34-39. DOI; 10.15605/jafes.027.01.05