TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY E
DENGAN KEHAMILAN POSTTERM
DI POLIKLINIK KEBIDANAN RSUD PRABUMULIH
Pengkajian dilakukan pada hari Jumat tanggal 20 Januari 2006 pukul 10.30 WIB
I.
DATA SUBJEKTIF
a. Biodata
Nama Ibu
Umur
Agama
Suku Bangsa
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
:
:
:
:
:
:
:
Ny. E
31 tahun
Islam
Indonesia
SMU
IRT
Nama Suami
Umur
Agama
Suku Bangsa
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
Jl. Sumatra Rt 3
:
:
:
:
:
:
:
Tn. S
35 tahun
Islam
Indonesia
SMU
Wiraswasta
Jl. Sumatra Rt 3
Rw 3 Gunung Ibul
Rw 3 Gunung Ibul
Prabumulih
Prabumulih
b. Alasan datang
Ibu datang ke Poliklinik KIA RSUD Prabumulih untuk memeriksakan
kehamilan karena ia merasa khawatir kehamilannya sudah lewat dari
perkiraan persalinan. Ibu mengaku hamil lebih dari 9 bulan anak ketiga,
gerakan janin masih dirasakan.
c. Data Kebidanan
1. Haid
Menarche
: 14 tahun
Siklus
: 28 hari
Warna
: Merah kehitaman
Lama
: 5 hari
11
Banyak
Dismenorhoe
: (-)
2. Riwayat perkawinan
Kawin
: 11 tahun
Lama perkawinan
: 20 tahun
Jenis
Ditolong
Kehamilan
Aterm
Persalinan
Spontan
oleh
Bidan
Mola
Curetase
Spontan
No
Tahun
Nifas/
Tdk ada
Persalinan
1996
Laktasi
Baik
JK
Dokter
1998
Bidan
Tdk ada
2001
Baik
3000
49
Baik
Penyulit
Anak
BB PB Keadaan
3000 49
Baik
Hidatidosa
3
Aterm
Ini
: 28-03-2005
TP
: 04-01-2006
ANC
: 4 x di RS dan dokter
Tablet Fe
: 90 butir
Imunisasi TT
: 2 x di dokter
Usia kehamilan
: 42 minggu 2 hari
5. Riwayat KB
Pernah mendengar tentang KB
: Pernah
: Pernah
12
Jenis Konterasepsi
: Implant
6. Data kesehatan
1. Riwayat penyakit yang diderita
TBC, Malaria, Hypertensi, Jantung, Ginjal, DM : tidak ada
2. Riwayat operasi yang pernah dijalani
SC, Appendiks
: Tidak ada
: Tidak ada
Makan
Minum
2. Eliminasi
BAK
BAB
: 30 menit
13
Mandi
: 2 x sehari
Ganti pakaian dalam : setelah selesai mandi dan atau jika merasa
tidak nyaman seperti lembab
6.Data Psikososial
1. Pribadi
Hubungan
ibu
dengan
suami
dan
keluarga
baik.
Ibu
II.
DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan fisik
: 36,1 0C
Suhu
KU
: Baik
BB sebelum hamil : 40 kg
TD
: 110/80 mmHg
BB sekarang
: 50 kg
RR
: 20 x / menit
TB
: 155 cm
Nadi
: 80 x / menit
LILA
: 24 cm
2. Pemeriksaan kebidanan
14
a. Inspeksi
Kepala
Rambut
Hidung
Mata
Mulut
Muka
Leher
: tidak ada
: tidak ada
Dada
Mamae
Bentuk
: Simetris
Areola mamae
: hyperpigmentasi
Putting susu
: menonjol
Colostrum / ASI
: (+)
Abdomen
: Tidak ada
Striae Livide
: Tidak ada
Linea nigra
: ada
Strie albican
: ada
Genitalia eksterna
Oedema
: Tidak ada
Varises
: Tidak ada
Ekstremitas
15
b. Palpasi
Leopold I
Leopold II
Leopold III
Leopold IV
: 4/5
TBBJ
c. Auskultasi
DJJ
: (+)
Frekuensi
: 140 x / menit
Sifat
Lokasi
d. Perkusi
Reflek patella kanan / kiri : (+) / (+)
e. Periksa Dalam
: Tidak dilakukan
3. Pemeriksaan penunjang
a. USG
b. KTG
: Tidak dilakukan
: Tidak dilakukan
III. ANALISA
Diagnosa
Masalah
Kebutuhan
16
KU
: baik
Kesadaran
: compos mentis
TD
: 110/80 mmHg
RR
: 20 x /menit
Nadi
: 80 x / menit
Suhu
: 36,1 0C
DJJ
: 140 x / menit
Frekuensi
His
: Tidak ada
2. Pada tanggal 20 Januari 2006 pukul 10.30 WIB menjelaskan kepada ibu
bahwa kehamilannya telah lewat bulan sehingga diperlukan pengawasan
yang ketat baik terhadap ibu maupun janin
3. Pada tanggal 20 Januari 2006 pukul 10.35 WIB menganjurkan kepada ibu
untuk menghitung jumlah gerakan janin selama 24 jam ( jika kurang dari
10 kali segera mencari pertolongan) atau menghitung jumlah gerakan
17
4. Pada tanggal 20 Januari 2006 pukul 10.40 WIB menjelaskan kepada ibu
tentang tanda-tanda persalinan, seperti keluar lendir bercampur darah,
mules yang menjalar dari perut bagian bawah.
5. Pada tanggal 20 Januari 2006 pukul 10.45 WIB menjelaskan kepada ibu
tentang persiapan persalinan seperti tempat persalinan, penolong
persalinan dan biaya persalinan.
6. Pada tanggal 20 Januari 2006 pukul 10.50 WIB menjelaskan kepada ibu
tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan seperti sakit kepala yang
hebat, perdarahan pervaginam yang banyak, nyeri epigastrium dan
gangguan penglihatan.
7. Pada tanggal 20 Januari 2006 pukul 10.55 WIB menganjurkan kepada ibu
untuk makan makanan yang bergizi seperti sayuran hijau, ikan, tempe,
tahu, buah-buahan dan minum yang cukup selama kehamilan, persalinan
maupun nifs
8. Pada tanggal 20 Januari 2006 pukul 10.55 WIB menjelaskan kepada ibu
untuk selalu menjaga kebersihan tubuh diri
18
10. Pada tanggal 20 Januari 2006 pukul 11.00 WIB menjelaskan kepada ibu
untuk melakukan pemeriksaan USG dan KTG untuk melihat kondisi janin,
jumlah cairan amnion dan denyut jantung janin.
11. Pada tanggal 20 Januari 2006 pukul 11.05 WIB menganjurkan kepada ibu
untuk selalu memeriksakan kehamilan ke petugas kesehatan pada
kehamilan yang akan datang.
12. Pada tanggal 20 Januari 2006 pukul 11.05 WIB menganjurkan kepada ibu
untuk dirawat di RS agar dapat melakukan pemantauan keadaan ibu dan
janin
19