LAPORAN KASUS

ANAMNESIS KUNJUNGAN ULANG PADA IBU HAMIL

TRIMESTER III PADA NY. WIWIK RAHAYU,G5P4A0H4, USIA

KEHAMILAN 33-34 MINGGU DI PUSKESMAS TENAYAN RAYA,

KOTA PEKAN BARU

Preceptor puskesmas :

Elidawati s.st

DI SUSUN OLEH :

DETIA ARMONICA (21101041)

FAKULTAS KESEHATAN

PROGRAM STUDI S1 KEBIDANAN

UNIVERSITAS HANG TUAH PEKANBARU 2021/2022

 BAB II

PEMBAHASAN

A. Defenisi anamnesis kujungan ulang.

Anamnesis kehamilan adalah tanya jawab yang dilakuakan oleh bidan dengan ibu hamil,
untuk menggali data subjektif yang berkaitan dengan keadaan kesehatan ibu dan janin yang
dikandungnya. Tujuan pelaksanan anamnesis kehamilan adalah mendeteksi komplikasi dan
menyiapkan kelahiran dengan mempelajari keadaan kehamilannya dan kelahiran terdahulu,
kesehatan umum, kondisi sosial-ekonomi ibu sebagai persiapan menghadapi
persalinan.Informasi / data lengkap yang diperoleh dianalisis sehingga dapat diperkirakan apakah
kehamilan ini normal atau dengan penyulit, sehingga bisa direncanakan kebutuhan asuhan yang
tepat bagi ibu.

Pada kunjungan / pemeriksaan ulang. Pada anamnesis kunjungan ulang tidak lagi
menanyakan identitas / biodata ibu maupun suami. Pertanyaan ditujukan kepada perubahan pada
ibu setelah diberi asuhan padakunjungan pertama dan adanya keluhan lain yang tidak ditemukan
pada kunjungan pertama.

Kunjungan ulang yaitu setiap kali kunjungan antenatal yang dilakukan setelah kunjungan
antenatal pertama. Setiap kali kunjungan antenatal yang dilakukan setelah kunjungan antenatal
pertama sampai memasuki persalinan (Varney, dalam Kusmiyati, 2008). Kunjungan ulang ini
difokuskan pada pendeteksian komplikasi-komplikasi, mempersiapkan kelahiran dan
kegawatdaruratan, pemeriksaan fisik yang terfokus dan pembelajaran

B. Tujuan kunjungan ulang

Ada beberapa tujuan kunjungan ulang kehamilan yaitu :

1) Untuk mendapatkan keterangan sebanyak banyak nya mengenai penyakit atau keluhan
2) Membantu menegakkan diagnosa
3) Pemeriksaan fisik yang difokuskan pada pendeteksian dan mempersiapkan kelahiran, dan
kegawatdaruratan. Jadwal kunjungan ulang sebaiknya :
 BAB III

LAPORAN KASUS

A. Judul kasus

Anamnesis kunjungan ulang ibu hamil trimester III pada Ny. Wiwik rahayu,G5P4A0H4,
usia kehamilan 33-34 minggu di puskesmas tenayan raya,kota pekan baru.

B. Pelaksanaan anamnesis

Pengambilan kasus yang telah di lakukan di puskesmas tenayan raya kasus ini di lakukan
pada tanggal 03 juli-22 juli 2023.

C. Pengkajian

1. Dokumentasi kebidanan

Format pengkajian pada ibu hamil

Tanggal pengkajian : 11 juli 2023 Di kaji oleh : Detia asmonica

Pukul : 13.30 wib Tempat : ruang KIA

a) Subjek
Identitas / biodata :

Nama ibu : Wiwik rahayu

Umur : 42 tahun
Suku : Jawa
Agama : islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : ibu rumah tangga
Alamat : jln kapau sari
 Nama suami : Armen
Umur : 49 tahun
Suku : Nias
Agama : islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Buruh (Wirasuasta)
Alamat : jln kapau sari

Pasien masuk pada tanggal : 11 juli 2023

Alasan ibu memeriksa kehamilan :
1. keluhan : nyeri di bagian perut,pergerakan janin tidak terasa,dan odem di bagian
kaki

2. Riwayat menstruasi kehamilan ini

a) HPHT : 15 oktober 2022
b) Tafsiran persalinan : 22 januari 2023

3. Riwayat perkawinan
Perkawinan ke : 1
Usia saat kawin : 20 tahun
Lama perkawinan : -

4. Riwayat kehamilan,persalinan dan nifas yang lalu

No tahun Berat lahir persalina Penolong komplikasi

persalinan
1 19997 32 grm normal bidan baik
2 2000 normal Lahir sendiri baik
3 2007 34 gram normal Lahir sendiri baik
4 2010 normal bidan baik
 5. Riwayat kehamilan saat ini
- Kunjungan pertama : 12 minggu
- Riwayat sakit sebelum hamil : tidak ada
- Riwayat setelah hamil : hipertensi
- Masalah yang pernah di alamai setelah hamil : nyeri perut bagian bawah

6. Imunisasi TT : lengkap
7. Riwayat penyakit / operasi yang lalu : tidak ada
8. Riwayat yang berhubungan dengan masalah kespro : tidak ada
9. Riwayat penyakit keturunan dalam keluarga : tidak ada
10. Riwayat KB : kb suntik
11. Pemenuhan Kebutuahan sehari – hari
 Kebutuhan nutrisi
- Pola Makan : 3 kali/hari
- Perubahan Pola Makan Yang Dialami Pada Kehamilan Sekarang: -
 Kebutuhan Eliminasi : BAK : 5 kali/hari , BAB : 3 kali/hari
 Kebutuhan Istirahat : Siang : 2 jam/hari, Malam : 8 jam/hari
 Data psikososial : Dapat dukungan dari suami dan keluarga

b) Objektif
Keadaan Umum : Baik
Tanda Vital :
a) Tekanan Darah : 136/80 mmhg
b) Denyut Nadi : 75 kali/menit
c) Pernapasan : 24 kali/menit
d) Suhu : 36oc
BB Sebelum Hamil : 60 kg
BB Setelah Hamil : 67,9kg
Tinggi Badan : 150cm
IMT :
 Pemeriksaan Fisik
 Kepala dan wajah : Normal
 Leher : tidak terdapat kelenjar tiroid
 Payudara :
Areola : semakin melebar / tebal
Puting Susu : keluar cairan kolestrum
Benjolan Massa : tidak ada
 Abdomen
Bekas Luka Operasi : tidak ada
- Palpasi abdomen : bagian atas teraba bagian bokong janin, bagian
bawah teraba bagian kepala bayi dan samping
kanan teraba punggung janin samping kiri teraba
ekremitas bayi
TFU dlm CM : 32 cm
TBJ : (32-12)x(155)) = 3100gr
Auskultasi
DJJ : 138 kali/menit
Frekuensi :
 Extremitas
Atas : Normal
Odema Tangan Dan Jari : tidak ada
Bawah : Normal
Odema Tibia, Kaki : tidak ada
Refleks Patella Kanan/kiri : positif

Pemeriksaan penunjang :
Pemeriksaan laboratorium
a. HIV: (-)
b. Sifilis: (-)
c. Hepatitis : (-)
 d. Protein: (-)
e. Glukosa urin : (-)
f. Hemoglobin : (-)

c) Assasment :
Ny. Wiwik rahayu 42 tahun,G5P4A0H4,Uk : 33 – 34 minggu dengan keluhan nyeri di
bagian perut,pergerakan janin tidak terasa,dan odem di bagian kaki.

d) Plan :
1. Jelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan yang di lakukan dalam keadaan normal
2. Jelaskan kepada ibu untuk dapat memenuhi nutrisi ibu selama kehamilan dengan banyak
mengkonsumsi makanan yang mengandung protein, karbohidrat, asam folat, zat
besi,vitamin, lemak dan serat makanan berserat. dan beberapa nutrisi yang di butuhkan
pada ibu hamil.
3. jelaskan kepada Ibu tanda bahaya kehamilan trimester III.
4. jelaskan kepada ibu ketidak nyamanan pada kehamilan trimester III.
5. Jelaskan kepada ibu untuk menjaga pola istirahat dengan cukup selama kehamilan
6. Jelaskan penkes kepada ibu tentang odem di bagian kaki saat memasuki usia kehamilan
usia kehamilan trimester III merupakan hal yang wajar di alami ibu hamil.
7. Jelaskan kepada ibu untuk tetap memantau kesejahteraan janin.
8. Memberitahu ibu untuk datang kembali jika ibu memiliki keluhan yang lain

e) Implementasi

Tanggal/ Paraf bidan

Kegiatan
waktu pelaksanaan

11 juli 2023 1. Menjelakan kepada pasien sesuai dengan hasil

Pukul 13.30 pemeriksaan yaitu Ny.W bahwa hasil pemeriksaan
yang di lakukan seperti tanda tanda vital ibu dalam
keadaan normal.
2. Menjelaskan beberapa nutrisi yang di butuhkan
pada ibu hamil seperti :
- Protein yang di butuhkan oleh ibu hamil sekitar
40-70 gram protein. Sumber protein : tahu, susu,
makanan laut, termasuk ikan atau kerang dan
kacang-kacang.
- Karbohidrat yang dibutuhkan ibu hamil sekitar 8 –
10 porsi setiap harinya. Sumber Karbohidrat : zat
tepung, misalnya nasi dan roti.
- Asam Folat yang dibutuhkan ibu hamil dari awal
kehamilan hingga usia kehamilan 12 minggu
sebanyak 400 mg perhari.
- Zat Besi yang dibutuhkan ibu hamil setidaknya 27
mg asupan zat besi yang berfungsi membentuk
hemoglobin.
- Serat dan Vitamin yang di butuhkan bagi ibu
hamil
yaitu 200-450 gram sayur dan 350 gram buah.
- Kalsium yang dibutuhkan ibu hamul adalah susu,
sayuran, dengan warna daun hijau gelap, tofu,
kacang almond dan sereal.
- Lemak yang di butuhkan ibu hamil tidak di batasi
dalam minimal lemak yang harus di konsumsi
setiap harinya. Selain itu pilihlah sumber lemak
nabati yang sehat sperti bijian , kacang-kacangan
dan alpukat.

2. Menjelaskan pada ibu tentang bahaya kehamilan

trimester 3 seperti :
- Perdarahan Pervaginam, perdarahan kehamilan 22
 minggu sampai sebelum bayi di lahirkan.
- Solusio plasenta, terplepasnya plasenta yang
letaknya normal pada korpus uteri sebelum jalan
janin lahir.
- Plasenta previa, plasenta yang letaknya abnormal
yaitu pada segmen bawah rahim sehingga menutupi
sebagian atau seluruhnya pembukaan jalan lahir.
- Keluar cairan pervaginam, kemungkinan mulainya
persalinan lebih awal.
- Gerakan janin tidak terasa
- Nyeri Perut yang hebat, dapat di sertai shock,
perdarahan intra abdomen atau pervaginam.

3. Menjelaskan kepada ibu ketidak nyamanan

Trimester III yaitu :
- konstipasi yaitu terdapat gangguan pada
kehamilan yang menyerang sistem penceraan.
- Sering Berkemih, disebabkan oleh adanya tekanan
terhadap kandung kemih di karenakan semakin
bertambah usia kehamilan.
- Keputihan.
- Pusing, penyebab adanya pengumpalan darah di
dalam tungkai.
- Kram Kaki, disebabkan oleh gangguan asupan
kalsium ataupun asupan kalsium yang tidak
adekuat.

4. Menjelaskan kepada ibu untuk mengatur pola

istirahat dengan cara tidur siang di usahakan dalam
sehari itu ada dilakukan minimal 2 jam sehari dan
untuk istirahat malam harus di minimalkan 8 jam
 perharinya.

5. Menjelaskan penkes kepada ibu tentang kebutuhan

cairan seperti mulai mengatur pola minum disaat ibu
akan tidur, yaitu di anjurkan kepada ibu bahwa
sebaiknya minum sebelum tidur itu berjarak 2-3
jam.

6. Menjelaskan kepada ibu agar tetap memantau

kesejahteraan janin yang di kandung

D. Pembahasan

1. Deskripsi

Seorang pasien usia 42 tahun masuk untuk melakukan anamnesis kunjungan

ulang,pemeriksaan fisik, pemberian konseling, dan pemeriksaan labor. Saat melakukan
pengkajian melalui anmnesis, bidan menanyakan keluhan ibu,gerakan janin pada
bayi,pola makan ibu,menanyakan kekhawatiran ibu,menanyakan tanda tanda bahaya
yang mungkin di alami sejak kunjungan terakhir,pola istirahat ibu,menanyakan pola
eliminasi sejak kunjungan terakhir,menanyakan obat yang di konsumsi ibu,menanyakan
persiapan persalinaan. Dan ibu di lakukan pemeriksaan labor karena mengalami odem di
bagian kaki, selanjutnya melakukan pemeriksaan fisik.