Nomor Register
: -
Tanggal Masuk
: 18-02-2015
Tanggal Pengkajian
: 18-02-2015
Nama Pengkaji
B.
Nama
: Ny. Y
Tn. A
2.
Umur
: 24 Tahun
27 Tahun
3.
Suku
: Buton
Buton
4.
Agama
: Islam
Islam
5.
Pendidikan
: SMA
SMP
6.
Pekerjaan
: IRT
Wiraswasta
7.
Alamat
: Kelurahan Tolandona
8.
Lama menikah
: 1 Tahun
Data Biologis
1.
2.
3.
Mulai
pukul
b)
timbul
setelah
12.05 WITA
persalinan
17-02-2015
c)
d)
e)
f)
4.
Riwayat Keluarga :
Baik dari pihak suami maupun isteri tidak ada riwayat PMS
maupun penyakit keturunan
5.
Riwayat obstetric
a)
b)
Riwayat Haid :
Menarche : 17 tahun
Banyaknya : 4 7 hari
Dismeninorhea : kadang-kadang
c)
Kehamilan sekarang
G2 PI A0
d)
e)
TP : 14-02-2015
Riwayat Ginekologi
Riwayat KB
Ibu belum pernah menjadi akseptor KB sebelumnya
f)
Aspek yang
dinilai
Frekuensi
jantung
Usaha
bernafas
: 2.700 gram
Panjang badan
: 47 cm
Lingkar kepala
: 33 cm
Lingkar dada
: 30 cm
Jenis kelamin
: laki-laki (
: 8/9
Nilai 0
Nilai 1
Nilai 2
Menit 1 Menit 5
>100 x menit
Baik
Tonus otot
Lemah
Baik
Refleks
Menangis
Warna kulit
Biru pucat
Sedang
Seluruh tubuh
Kemerahan
berwarna
tangan dan kaki
merah
Jumlah
g)
Lahir hidup
Penolong bidan
Bayi sehat
Kebutuhan Nutrisi
Kebiasaan :
Frekuensi makan
: 3 x sehari.
Selama nifas :
Frekuensi makan
Pola Eliminasi
Kebiasaan BAB :
Sebelum melahirkan
1)
Frekuensi
: 1 2 x / hari.
2)
Warna / bau
: kuning kecoklatan/khas.
3)
Konsisten
: lunak.
Kebiasaan BAK :
Sebelum melahirkan
1)
Frekuensi
: 3 4 x / hari
2)
Warna / bau
3)
Setelah melahirkan
Tidak ada perubahan tetapi ibu masih sedikit
takut untuk berkemih karena ibu merasakan
sedikit nyeri pada perineum.
Tidur siang
Selama nifas :
Istirahat tidak menentu karena ibu merasa tidak
nyaman.
Jenis
: nonton
TV,
kumpul
bersama
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan umum :
Kesadaran Composmentis.
Pengukuran TTV :
1)
TD
: 120 / 90 mmHg
2)
Nadi
: 80 x / menit
3)
Pernapasan
: 24 x / menit
4)
Suhu
: 36,9c
Inspeksi mata
Simetris kiri dan kanan, konjungtiva tidak
anemis, sclera tidak ikterus, penglihatan baik.
Inspeksi hidung
Lubang hidung simetris kiri dan kanan, tidak
ada secret, tidak ada polip dan penciuman baik.
Inspeksi telinga
Simetris kiri dan kanan, daun telinga berbentuk
sempurna, tidak ada secret dan pendengaran
baik.
2)
Data Psikososial
Ibu
berharap
kondisi
bayi
dan
dirinya
berlangsung baik.
Data Spritual
Ibu belum bisa melaksanakan sholat lima waktu
karena ibu dalam kondisi nifas.
A.
Data Subjektif :
a)
b)
2.
Data Objektif :
a)
3.
b)
c)
d)
proses
prebiotik
berangsur-angsur
akan
c)
Post partum hari pertama ibu belum bisa BAB, hal ini
dikarenakan adanya tekanan pada saat kepala bayi
melewati jalan lahir yang menekan usus sehingga
peristaltik usus belum maksimal berkontraksi. Hal ini akan
berlangsung 1 2 hari post partum yang merupakan hal
yang
fisiologi
terjadi.
(Ilmu
Kebidanan,
Penyakit
Data Subjektif :
2.
Data Objektif :
3.
a)
b)
Kesadaran composmentis.
c)
TD
: 120 / 90 mmHg
Nadi
: 80 x / menit
Pernapasan
: 24 x / menit
Suhu
: 36,9c
C.
Data Subjektif :
a)
Ibu
mengatakan
perineumnya.
merasakan
nyeri
pada
daerah
b)
2.
3.
Data Objektif :
a)
b)
1.
2.
3.
4.
Kriteria Keberhasilan :
1.
2.
Uterus
berkontraksi,
fundus
di
bawah
umbilicus,
tidak
ada
4.
b)
Oedema.
c)
Rencana Asuhan :
1.
2.
3.
bundar dan keras serta tidak ada tanda-tanda bahaya dalam masa
nifas.
4.
5.
kelelahan,
mencegah
infeksi,
dan
mencegah
7.
Anjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi dan minum air
mineral 3 liter / hari.
Rasional :
Mengkonsumsi makanan yang bergizi berguna untuk metabolisme,
cadangan dalam tubuh, proses memproduksi ASI, serta ASI yang
dikonsumsi itu untuk pertumbuhan perkembangan bayi itu sendiri.
8.
9.
LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal : 18-02-2015
1.
2.
3.
Mengobservasi, meliputi :
a)
Keadaan umum;
b)
Tanda-tanda vital;
c)
4.
5.
b)
c)
6.
7.
b)
8.
9.
11.
a)
Perdarahan pervaginam;
b)
Kejang;
c)
Penglihatan kabur;
d)
Demam;
e)
f)
Oedema.
2.
Kesadaran composmentis.
3.
Tanda-tanda vital :
a)
TD
: 120 / 90 mmHg
b)
Nadi
: 80 x / menit
c)
Pernapasan
: 24 x / menit
d)
Suhu
: 36,9c
4.
5.
6.
7.
8.
9.
mengerti
dan
bersedia
mengikuti
anjuran
bidan
untuk
A.
B.
: Ny. Y
Tn. A
2.
Umur
: 24 Tahun
27 Tahun
3.
Suku
: Buton
Buton
4.
Agama
: Islam
Islam
5.
Pendidikan
: SMA
SMP
6.
Pekerjaan
: IRT
Wiraswasta
7.
Alamat
: Kelurahan Tolandona
8.
Lama menikah
: 1 Tahun
HPHT 07-05-2014.
2.
3.
4.
5.
Ibu
mengatakan
masih
merasakan
nyeri
pada
daerah
perineum.
6.
C.
2.
Kesadaran coposmentis.
3.
Pengukuran TTV
4.
a)
TD
: 120 / 90 mmHg
b)
Nadi
: 80 x / menit
c)
Pernapasan
: 24 x / menit
d)
Suhu
: 36,9c
5.
6.
Inspeksi mata.
Simetris kiri dan kanan, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak
ikterus, penglihatan ibu baik.
7.
Inspeksi hidung.
Lubang hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada secret, tidak
ada polip dan penciuman baik.
8.
Inspeksi telinga.
Simetris kiri dan kanan, daun telinga terbentuk sempurna, tidak
ada secret dan pendengaran baik.
9.
b)
ASSESMENT (A)
Past partum hari pertama, keadaan umum ibu baik dengan masalah
nyeri pada daerah perineum derajat 2.
E.
PLANNING (P)
1.
2.
3.
Mengobservasi, meliputi :
a)
Keadaan umum;
b)
Tanda-tanda vital;
c)
4.
5.
b)
c)
6.
7.
b)
8.
9.
11.
a)
Perdarahan pervaginam;
b)
Kejang;
c)
Penglihatan kabur;
d)
Demam;
e)
f)
Oedema.