PT PLN (PERSERO)

P U S AT P E M E L I H A R A A N
KETENAGALISTRIKAN
Jl. Raya Dayeuhkolot km. 09
Bandung 40257
Telepon
: (022) 5202929, 5223860
Facsimile

: (022) 5207146
FORMULIR PENDAFTARAN
SELEKSI JABATAN

PT PLN (PERSERO) PUSAT PEMELIHARAAN KETENAGALISTRIKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama

: _______________________________________________________

Nomor Induk Pegawai

_______________________________________________________
Tempat/Tanggal Lahir

: _______________________________________________________

Jabatan Terakhir

: _______________________________________________________

Grade/Skala Grade

: _______________________________________________________

Unit Kerja

: _______________________________________________________

Alamat Email

: _______________________________________________________

Nomor Telp/HP

_______________________________________________________

Dengan ini bermaksud mengajukan permohonan untuk dapat mengikuti proses seleksi
pengisian jabatan di lingkungan PT PLN (Persero) Pusat Pemeliharaan Ketenagalistrikan
dengan

jabatan

yang

dilamar

sebagai

berikut

_______________________________________________________

Mengetahui,
General Manager / Kepala

__________________, ___________________
*)

(_________________________)

Keterangan :
*) Coret yang tidak perlu

Pendaftar,

(_________________________)