BAB III

DASAR-DASAR TERAPI CAIRAN PERIOPERATIF

Ada beberapa faktor yang harus diperhatikan dalam pemberian terapi cairan
perioperatif:
A. Kebutuhan normal cairan dan elektrolit harian
Orang dewasa rata-rata membutuhkan cairan 30-35ml/kgbb. Kenaikan suhu
10C ditambah 10-15%. Na 1.5 mEq/kgbb, K 1 mEq/kgbb.
Kebutuhan harian cairan menurut Holliday Segar pada bayi dan anak
Berat badan
0-10

Kebutuhan cairan perjam

Kebutuhan Cairan perhari
4 ml/kgbb/jam
100 ml/kgBB/24 jam

10-20

40+2ml/kgbb diatas

1000+50ml/kgBB diatas 10 kg

>20

10kg
60+1ml/kgbb diatas

1500+25ml/kgBB diatas 20 kg

20kg
Kebutuhan cairan tersebut merupakan pengganti cairan yang hilang akibat
pembentukan urine, sekresi gastrointestinal, keringat dan pengeluaran cairan lewat
paru atau yang dikenal sebagai "insensible losses". Cairan yang hilang ini bersifat
hipotonis.
B. Defisit cairan dan elektrolit prabedah
Timbul sebagai akibat :
Dipuasakannya penderita, terutama untuk penderita bedah elektif rata-rata
sekitar 6-12jam.
Kemungkinan meningkatnya insesnsible losses akibat hiperventilasi, demam
dan berkeringat banyak.

Kehilangan cairan prabedah ini sebaiknya harus segera diganti sebelum

dilakukan pembedahan.
C. Kehilangan cairan saat pembedahan
1.

Perdarahan
Secara teoritis jumlah perdarahan dapat diukur dengan tepat dari:
Botol penampung darah yang disambung dengan pipa penghisap darah
Dengan menimbang kasa yang penuh darah (ukuran 4X4cm) mengandung
darah 10ml, sedangkan tampon darah mengandung 100-150ml.
Dalam prakteknya jumlah perdarahan selama pembedahan hanya dapat
ditentukan berdasarkan taksiran dan keadaan klinis penderita.
2. Kehilangan cairan lainnya
Pada setiap pembedahan selalu terjadi kehilangan cairan yang lebih
menonjol disbanding perdarahan sebagai akibat adanya evaporasi dan
translokasi cairan internal. Banyaknya cairan yang hilang dipengaruhi oleh lama
dan luas pembedahan. Perpindahan cairan interna akan mengakibatkan defisit
cairan intravaskuler.
D. Gangguan fungsi ginjal
Trauma, pembedahan dan anestesi dapat mengakibatkan laju filtrasi
glomerular menurun. Reabsorpsi Na di tubulus meningkat, sebagian disebabkan
oleh meningkatnya kadar aldosteron. Meningkatnya kadar hormone anti diuretik
menyebabkan terjadinya retensi air dan reabsorpsi Na di duktus koligentes
meningkat. Ginjal tidak mampu mengekskresikan " free water" atau untuk
menghasilkan urine hipotonis.

BAB IV
PENATALAKSANAAN TERAPI
4.1.Pelaksanaan Terapi
4.1.1 Pra Bedah
Dapat ditemukan gangguan air dan elektrolit karena pemasukan yang kurang,
muntah, pengisapan isi lambung, adanya fistula enterokutan, adanya penumpukan cairan
pada third space (ruang ekstrasel yang tidak berfungsi). Defisit cairan ekstrasel yang terjadi
dapat diduga dengan berat-ringannya dehidrasi yang terjadi.

Dehidrasi Ringan : rasa haus, mukosa kering dan tidak terganggunya

kardiovaskuler, defisit cairan ekstrasel sesuai 4% dari berat badan.

Dehidrasi sedang :gangguan kardiovaskular ringan (takikardi, hipotensi) defisist

6%.

Dehidrasi berat : disertai gangguan kardiovaskular berat, defisit 8%.

Pada bayi dan anak kecil kriteria dehidrasi:

Dehidrasi Ringan: kehilangan cairan 5% BB dengan tanda rasa haus, oliguri, kulit
dan mukosa kering, ubun-ubun dan mata mulai cekung

Dehidrasi sedang: hilang 10% BB tanda oliguria berat, turgor dan elastisitas kulit
turun, ubun ubun dan mata cekung, hipotensi, takikardi.

Dehidrasi berat : hilang 15%, tampak sakit berat dan syok.

Kebutuhan cairan basal (rutin, rumatan) adalah :

4 ml/kgBB/jam untuk berat badan 10 kg pertama

2 ml/kgBB/jam tambahkan untuk berat badan 10 kg kedua

1ml/kgBB/jam tambahkan untuk sisa berat badan

Contoh pasien berat badan 23 kg, kebutuhan basal;
(4x10)+(2x10)+(1x3)= 63ml/jam

4.1.2 Selama Pembedahan

Pada pemberian cairan selama pembedahan, harus diperhatikan hal-hal sebagai
berikut:
1. Kekurangan cairan pra bedah
2. Kebutuhan untuk pemeliharaan
3. Bertambahnya insensible loss karena suhu kamar bedah yang tinggi, hiperventilasi.
4. Terjadinya translokasi cairan pada daerah operasi ke dalam ruang ketiga dan
interstisial.
5. Terjadi perdarahan
Defisit cairan karena puasa, setengahnya diberikan pada 1 jam pertama,
seperempatnya pada jam kedua, dan seperempatnya lagi pada jam ketiga.
Pembedahan akan menyebabkan cairan pindah ke ruang ketiga, ke ruang
peritoneum, ke luar tubuh. Untuk menggantinya tergantung besar kecilnya pembedahan.
6-8 ml/kgBB untuk bedah besar (misalnya reaksi usus, radikal mastektomia)
4-6 ml/kgBB untuk bedah sedang (misalnya operasi ekstremitas,
tanpa peritonitis)
2-4 ml/kgBB untuk bedah kecil (misalnya operasi plastik)
Cairan yang diberikan RL dalam D5%, RL.
Sementara pada bayi dan anak :
Operasi kecil

: kebutuhan pemeliharaan 2 ml/kgBB/jam

Operasi sedang

: kebutuhan pemeliharaan 4 ml/kgBB/jam

Operasi Besar

: kebutuhan pemeliharaan 6 ml/kgBB/jam

apendektomi

Cairan yang diberikan RL dalam D5%, 0.25 NaCl dalam dekstrose 5%.
Pada prinsipnya kecepatan pemberian cairan selama pembedahan adalah dapat
menjamin tekanan darah stabil tanpa menggunakan obat vasokonstriktor, dengan produksi
urine mencapai 0.5-1 mL/kgBB/jam.
Bila perdarahan kurang dari 10% dari jumlah darah, cukup diganti dengan cairan
kristaloid saja tapi bila lebih dari 10% dipertimbangkan untuk diganti dengan darah atau
cairan koloid.
4.1.3 Pasca Bedah
Pengaruh hormonal yang masih menetap beberapa hari pasca bedah dan
mempengaruhi keseimbangan air dan elektrolit tubuh harus diperhatikan dalam
menentukan terapai cairan tersebut.
Bila penderita sudah dapat atau boleh minum secepatnya diberikan per oral. Apabila
penderita tidak dapat atau tidak boleh per oral, maka pemberian secara per enteral
dilanjutkan. Air diberikan sesuai dengan pengeluaran yang ada (urin + insensible loss).
Masuknya kembali cairan dari ruang ketiga dan interstisial ke dalam cairan ekstrasel
yang berfungsi terjadi secara bertahap dalam 5-6 hari dan pada penderita tanpa gangguan
fungsi jantung dan ginjal, hal ini tidak mempengaruhi keseimbangan air dan elektrolit.
Demikian juga pengaruh SIADH.
Pemberian natrium pada hari pertama pasca bedah dalam jumlah yang kebih rendah
dari kebutuhan pemeliharaan, beralasan karena walaupun pengaruh hormonal menyebabkan
trjadinya retensi natrium, tetapi retensi air lebih banyak terjadi. Pasca bedah lebih sering
dijumpai keadaan hiponatremi, yang akan kembali normal dengan hanya membatasi
pemberian (Intake cairan saja). Kalium sebaiknya diberikan pada hari kedua pasca bedah.
Glukosa diberikan 100gr/hari.
Pada bayi dan anak, kebutuhan pemeliharaan ditambah karena bertambahnya
insensible loss yang dapat mencapai 3-4 ml/kgBB/jam. Cairan yang diberikan D5%+RL
dalam D5% dengan perbandingan 4:1 atau 3:2 tergantung banyak atau sedikitnya insensible

loss tadi.Kiranya perlu diingat akan bahaya-bahaya dari terapi cairan itu sendiri, antara lain
kontaminasi mikroorganisme, iritasi pembuluh darah, dan yang paling berbahaya adalah
pemberian yang berlebihan yang dapat mengancam jiwa penderita.
4.2 Terapi Cairan pada Pediatrik
Perhitungan jumlah cairan dan elektrolit yang diberikan pada bayi dan anak
berdasarkan :

Adanya tanda-tanda dehidrasi prabedah

Defisit cairan akibat puasa prabedah

Pemeliharaan selama pembedahan

Perkiraan kehilangan cairan akibat pembedahan

Pengaruh suhu tubuh

Defisit ini mutlak harus diganti bertahap sebelum pembedahan. Bila ada tanda-tanda
kehilangan cairan lewat rongga ketiga maka penggantian sekitar 10ml/kgBB/jam dengan
Ringer Laktat atau NaCl fisiologis. Untuk cairan rumatan umumnya dipilih N4 (NaCl
0,225% dalam Dextrose 5%).
Untuk pembedahan singkat (kurang dari 1 jam), pada bayi/anak sehat, klinis tidak
ada defisit cairan dan perdarahan minimal, maka terapi cairan dan elektrolit tidak perlu
diberikan karena bayi/anak segera minum (pasca bedah)
Untuk pembedahan yang besar/lama atau bila puasa lama, maka :

Diberikan cairan/rumatan dengan N4

Bila perdarahan lebih dari 10% diberikan Ringer Laktat dan transfusi darah

Perkiraan volume darah (EBV = Estimate Blood Volume) :

-

Neonatus

Bayi-anak 1 tahun = 80ml/kgBB

Anak >1 tahun

= 90ml/kgBB
= 70ml/kgBB

Perkiraan jumlah sel darah merah (ERCM = Extimated Red Cell Mass)

ERCM = EBV x Hematokrit

100
Acceptable Red Cell Loss(ARCL)=ERCM-ERCM30pada hematokrit 30%
Acceptable Blood Loss (ABL) ARCL x 3
Prinsip terapi cairan :

Bila kehilangan darah kurang dari 1/3 ABL (kehilangan darah masih dapat
ditolerir) maka penggantian darah yang hilang cukup dengan larutan Ringer Laktat.

Bila kehilangan darah melebihi 1/3 ABL maka penggantian darah yang hilang
dengan larutan koloid (albumin 5%)

Bila kehilangan darah melenihi ABL yaitu sekitar >10% EBV, maka harus
diberikan tranfusi darah atau PRC (Packed Red Cell) ditambah koloid dengan volume
yang sama.

Kehilangan darah pada bayi atau anak sulit diukur dengan pasti sedangkan
kehilangan darah sedikit saja sudah akan dapat menimbulkan gangguan, oleh sebab
itu menghadapi perdarahan pada bayi atau anak perlu perhitungan yang tepat antara
lain selain memperhatikan keadaan umum juga perlu mengukur pemeriksaan
hematokrit agar pemberian tranfusi darah tepat pada waktunya.

BAB V
PILIHAN JENIS CAIRAN
5.1 Jenis Cairan yang Diberikan dalam Terapi
5.1.1 Cairan Elektrolit (Kristaloid)
Cairan ini mempunyai komposisi mirip cairan ekstraseluler (CES=CEF).
Keuntungan dari cairan ini antara lain harganya murah, mudah didapat, tidak perlu cross
match, tidak menimbulkan alergi atau syok anafilaktik, penyimpanan sederhana dan dapat
disimpan cukup lama.
Cairan kristaloid jika diberikan dalam jumlah cukup (3-4x jumlah cairan koloid)
ternyata sama efektifnya seperti pemberian cairan koloid untuk mengatasi deficit volume
intravaskuler, masa paruh cairan kristaloid di ruang intravaskuler sekitar 20-30 menit.
Heugman et al, mengemukakan bahwa walaupun dalam jumlah sedikit larutan
kristaloid akan masuk ruang interstitial sehingga timbul edema perifer dan paru dengan
akibat oksigenasi jaringan akan terganggu. Selain itu pemberian cairan kristaloid yang
berlebihan sering menimbulkan edema serebral dan peningkatan tekanan intrakranial.
Larutan Ringer Laktat merupakan cairan kristaloid yang paling banyak digunakan
untuk resusitasi cairan, walau agak hipotonis namun memiliki susunan yang hampir
menyerupai cairan intravaskuler. Laktat yang terkandung dalam cairan tersebut akan
dimetabolisme dihati menjadi bikarbonat. Cairan kristaloid lainnya yang sering digunakan
adalah NaCl 0,9% tetapi jika diberikan terlalu banyak dapat mengakibatkan asidosis
hiperkloremik dan menurunkan kadar bikarbonat plasma akibat peningkatan kadar klorida.
Sesuai dengan penggunaanya dapat dibagi menjadi beberapa golongan yaitu untuk
pemeliharan, pengganti dan tujuan khusus.
1.

Cairan Pemeliharan
Tujuannya dalah untuk mengganti kehilangan air tubuh lewat urine, feses, paru, dan
keringat. Jumlah kehilangan air tubuh ini berbeda sesuai dengan umur, yaitu :

Dewasa

1,5-2 ml/kgBB/jam

Anak-anak

2-4 ml/kgBB/jam

Bayi

4-6 ml/kgBB/jam

Neonatus

3 ml/kgBB/jam

Mengingat cairan yang hilang dengan cara ini sedikit sekali mengandung elektrolit,
maka sebagai cairan pengganti adalah cairan hipotonik dengan perhatian khusus untuk
natrium. Cairan kristaloid untuk pemeliharaan misalnya dekstrosa 5% dalam NaCl 0,44%
(D5NaCl 0,45). Untuk mengganti cairan ini juga dapat digunakan cairan non elektrolit,
misalnya dekstrose 5% dalam air (D5W).
2.

Cairan Pengganti
Tujuannya adalah untuk mengganti kehilangan air tubuh yang disebabkan oleh
sekuestrasi atau proses patologis lain (misalnya fistula, efusi pleura, asites, drainase
lambung, dan sebagainya). Sebagai cairan pengganti untuk tujuan ini digunakan cairan
isotonis dengan perhatian khusus untuk konsentrasi natrium, misalnya dekstrose 5% dalam
ringer laktat (D%RL) atau dalam NaCl 0,9% (D5NaCl).

3.

Cairan untuk Tujuan Khusus

Yang dimaksud adalah cairan kristaloid yang digunakan khusus ,misalnya Natrium
Bicarbonat 7,5%, NaCl 3%, dan lain-lain.
Cairan infus kristaloid yang tersedia di pasaran dan sering digunakan
Cairan
Infus

Tonusitas
Na
K
Ca
Cl
Glukosa
(mOsm/L) (mEq/l) (mEq/l) (mEq/l) (mEq/l) (gram/l)

Laktat Asetat
(mEq/l) (mEq/l)

Plasma
D5W*
NS*
D5NS
D5 1/4 NS
Darrow
RL*
D5RL
Asering*

282,6 (iso)
253(hipo)
308(iso)
561(hiper)
330(iso)
314(iso)
273(iso)
273(iso)
273,4(iso)

146

4,2

2,5

105

27(bic)
50

154
154
38,5
122
130
130
130

35
4
4
4

3
3
3

154
154
38,5
104
109
109
109

50
50
50

53
28
28

NS= Normal Saline (air garam fisiologis)

Asering = Asetat ringer

D5W=Dekstrosa 5% in water
RL = Ringer laktat

28