UPDATED VERS.I.II
mengobati pasien pasti berbeda antar dokter tergantung situasi, kondisi, dan
pengalaman dokter tersebut. Semoga seblesit keisenganku ini dapat berguna
dalam memberikan yang terbaik untuk pasien kita. Catatan ini masih jauh
dari kurang, ntar kapan2 kurevisi lagi. Dengan banyak berlatih, insya Allah
kita semua menjadi dokter yang professional dunia akhirat. Amin. LesciusMedicus ini insya Allah akan dapat didownload diblogku. Terima kasih.
Wassalam.
Atas nama diriku sendiri
Lescius-Medicus
Dibuat pada waktu senggang alias lagi iseng every time every day every
moment
(0402005114/Axoneme)
5
7
9
10
11
12
13
21
27
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
40
41
42
44
45
46
47
48
49
50
51
52
54
55
60
61
62
63
64
66
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
94
108
110
113
119
120
124
135
w: Weight
: 100 ml/kgBB
10-20 kg
> 20 kg
2. STASE ANESTESI
1.Cairan
Glu
Lak
kosa
tat
Na
Cl
Ca
mEq
mEq
mEq
mEq
/L
/L
/L
/L
D5%
0,9% salin
154
154
RL
130
109
Plasmalit B 140
98
HCO3
Ase
Mg
ariti
tat
Mosmo
mEq
mEq
l/L
/L
/L
257
308
28
273
23
50
294
27
g/dL
mEq
Osmol
MEq/L
/L
2. Pain Management
a. Golongan Analgetik non narkotik, Antipiretik
No
Nama (sediaan)
Merk
Dosis
R/
Keterangan
maks
1.
Asam
asetil
salisilat
(asetosal)
-
Tab 100 mg
15 tab
(1x1)
Aspilet/80mg
1 tab/hari
antitrombotik
Asetosal
dan
160/hr
profilaksis
Tab 200 mg
MI
s/d
angina
300mg/hr
pectoris
TIA
s/d
Fenilbutasol
-
&
MI
1000mg/hr
2.
Untuk
Asetosal
Dibatasi
Fenilbutazon/
mg
Phenylbutazon
(3x1)
kead.
to
Akut,
sesudah
makan to 1
minggu
3.
4.
Ibuprofen
Antipiretik
Tab 200 mg
Ibuprofen/
Tab 400 mg
Prifen.
(3x1)
>>, analgetik
sakit gigi,
#Proris:
#Dewasa
Caps 200mg
mg 3-4x/hr
200
Supp 125mg
Anak:
Syr 100mg/5mg
10mg/kgBB
Sir forte 50 ml
(3-4x/hr)
nyeri otot
5-
Metampiron
-
Tab/caps
mg
Analgetik >>,
500
Metampiron/Antalgin/
(3x1)
Lexagin
1-2
Metampiron inj
3x/hari
15 tabs
caps
antipiretik,
anti reumatik
3 amp
Injeksi IM 250
mg/ml amp @ 2
ml
5.
Parasetamol
-
Tab 500 mg
Syr
Antipiretik
Paracetamol,
(3x1)
120
sakapara,
mg/5ml, btl 60
#Biogesic:
3x/hr, anak 7-
ml
tab 500mg
12th
RT 125mg/2,5ml
alphamol,
th
>>.
2 btl
analgesik,
antirematik,
10-15ml,
sakit gigi,
5-10 ml,
kepala.
2-6
*Dumin RT
bayi 2,5-5ml
125 mg/2,5ml
6.
Asam mefenamat
-
Caps 250 mg
Asam
Caps 500 mg
stanalin,
mefenamat,
(3x1)
freedol,
(3x1)
Susp 50 mg/5ml
opistan, ponstan
Analgetik >>
x 60ml
7.
Tramadol
*Dws
Kaps 50 mg
Inj
Tramadol, *Corsadol
1-2
kaps/4-6jam,
10 kaps
Hanya
(3hr)
maks 8 kaps
8.
50
Tramadol inj
(400mg/hr)
mg/ml,amp 1ml
(1 ampul)
atau 2 ml
50 mg/ml
to
post op
5 amp
Ketolorac
-
Inj 10 mg/ml,
(1 ampul)
90
Hanya
Inj 30 mg/ml
ketorolac
10-30mg tiap
mg/ml
tromethamine
4-6jam/
(3
post op
(Toradol) inj
60 mg inisial,
ampul)
lalu
to
30
mg/6jam
Nama (sediaan)
Merk
Dosis
1.
Na diklofenak
Na diklofenak
3x1
Ketoprofen
Ketoprofen
50mg(3-
*R/simptomastis
Tab 50 mg
*Kaltrofen
4x/hr)
arthritis,
Tab 100 mg
100mg(2-
pasca trauma
Supp 100 mg
3x/hr)
2.
Tab 25 mg
Tab 50 mg
(hanya
R/Maks
Keterangan
nyeri
to
post op)
3.
Piroxicam
Piroxicam
3x1
Tab 10 mg
60 tabs/bln
Caps 20 mg
30 caps/bln
3. STASE THT
No.
Golongan
Komposisi Utama/Generik
Merk
Obat
1.
Dekongestan
Efedrin
Pseudoefedrin
Tremenza / Trifed
Clarinase
desloratadine
2.
3.
4.
Obat tetes
Chlorampenicol
Colme
telinga
Ofloxacin
Tarivid
Neomycin, basitracin
Otopain
Na-dokusat 0,5 %
Waxsol
Sol efedrin
Tetes/semprot
Xylometazoline
Otrivin
hidung
Oxymetazoline (dekongestan,
Afrin
menutup Perdarahan)
Nasonex,
Mukolitik
Kortikosteroid
Breathy
Bromhexin
Mucohexim,
GG
Ambroxol
Asetil-sistein
flexonase
bisolvon
-
Mucopect,
transbroncho
Vectrin, fluimucil
Merk Dagang
Komposisi utama/Generik
Sediaan
Visancort
Tiap
Tube 10 g cr
1. Steroid
gr
cr
mengand
Hidrokortison
1%,
iodoklorohidroksikinolina
1%,
kamfer 1%.
2.Antibiotik,
Inerson
Desoksimetason 0,25 %
Tube 15 g zalf
Locoid cr
Hydrocortisone 17-butyrate
Cr 10 gr
Nerilon
Tube 10 g cr
Betasin
Betamethasone
Cr 10 gr
Kombinasi
dipropionate
0,05%
Gentamysin sulfate 0,1 %
Digenta
Salticin
3. Antifungi
Mycoderm/mycoral/
Ketoconazol 2% cr
Tube 5 g cr
Scabimite
Permetin 5%
10 gr, 30 gr
Fuson
Tube 5 gr
Interzol/formyco/Fungor
al
4. Lain2
Tube 40 g cr
B. Oral
Golongan
1. Steroid
2. Antibiotik
Merk
Komposisi utama/Generik
Sediaan
Somerol
Metylprednisolon 4 mg
4 mg, 16 mg/tab
Prednison
Prednison 5 mg
5 mg
Triamcort
Triamcinolone tab
4 mg
Interdoxin
Doxycyclinehydrate
Robamox
Amoxycillin trihydrate
500 mg
Interzol, Fungoral
Ketoconazol 200 mg
200 mg
caps
50mg/100 mg
3. Antifungi
Adult 1 tab/hr,
Anak > 2 th: 5 mg/kgBB/hr
4. Antihistamin
Interhistin
Mebhidrolin
napadisilat
mg/tablet
50
50 mg/tab
50mg/5 ml syr
50 mg/5ml sirup
Inclarin/sohotin/
Aloris
Loratadin
10 mg/tab
5 mg/5 ml syr
Merk
Komposisi Utama
Sediaan
+ tetes mata
tetes
Active:
steroid
mata
Neomycin
5 ml
Sulfate
3,5 gr
ointment
Netto: 5 ml @ ml mengand:
2.Antibiotik
a.Gentamicin
murni
Gentamicin
5 ml
sulfat
tetes
b.Gentamicin
0,3%
ointment
3.Miotikum
1%
Netto 5 ml @ ml active: 5 ml
(Pilo)carpin
pilocarpine HCl 10 mg
(cendo)
4.Analgetik
5.Midriatikum
a.0,5
5 ml
Mydriatil
b.0,5% Tropin
Netto: 5 ml @ ml atropine 5 ml
sulfate
c.10% efrisel
Netto 5 ml @ ml active 5 ml
phenylephrine HCl 100 mg
6. STASE NEUROLOGI
Golongan
Komposisi
Merk, Sediaan
Utama/Generik
1. OAE
Sodium Valproat
Capsule,
sprinkle,
as
divalproex
sodium
1st line
Phenytoin (dilantin)
Capsule, as sodium:
Extended: 30 mg, 100 mg
Prompt: 100 mg
Injection, as sodium: 50 mg/mL (2 mL, 5 mL)
Suspension, oral: 30 mg/5 mL (5 mL, 240 mL);
125 mg/5 mL (5 mL, 240 mL)
Tablet, chewable: 50 mg
Phenobarbital
Barbita;
Luminal; Solfoton
Capsule: 16 mg
Elixir: 15 mg/5 mL (5 mL, 10 mL, 20 mL); 20
mg/5 mL (3.75 mL, 5 mL, 7.5 mL, 120 mL, 473
mL, 946 mL, 4000 mL)
Injection, as sodium: 30 mg/mL (1 mL); 60
mg/mL (1 mL); 65 mg/mL (1 mL); 130 mg/mL
(1 mL)
Powder for injection: 120 mg
Tablet: 8 mg, 15 mg, 16 mg, 30 mg, 32 mg, 60
mg, 65 mg, 100 mg
7. STASE PEDIATRI
Acetaminofen (pct) tab 250, 500 mg: 10 mg/kgBB/x (3x)
Rectal tube (R/Dumin) 125 mg, 250 mg
Acetosal: Reumatic fever: 100-200/kg/hr (4-6x)
Membaik : 2/3 dos/x (4x)
Lab baik : dos/x (4x, slm 2 mingg)
Actrapid HM 400 U/10ml (short acting insulin)
Dosis insulin scr umum: anak: 0,7-1 U/kgBB/hr
Remaja: 1,2-1,5 U/kgBB/hr
Pada DM juveni (DM I /IDDM) dikombinasi dgn Monotard:
Pagi: actrapid 1/3 dos + monotard 2/3 dos 2/3 dos/hr
Malam: actrapid 1/3 dos + monotard 1/3 dos 1/3 dos/hr
: 3 mg/kgBB/x po
Ambroxol HCL (Mucopect) syr 30 mg/5 ml, tab 30 mg/ drops 15 mg/ml
Syr/tab
: idem pct
Antalgin
: 10 mg/kgBB/hr po
LESCIUS MEDICUS | TOV | 13
: 50 mg (2tab) 1 dd 1
Aspar K
: 3 dd
: 0,5 mg/kgBB/x
Bayi
Cefadroxil monohidrat (R/Cefat) syr 125 mg/5 ml: 15-20 mg/kgBB/x (2x/hr)
Cefixime (R/Cefspan) tab 50, 100 mg, syr 100 mg/5 ml (gen 3 cephalosporin):
1,5-3 mg/kgBB/x (2x/hr)
Cefotaxim vial 500 mg, 1 gr:
Sepsis : 100 mg/kgBB/hr (bayi 2x/hr, anak 3x/hr)
Meningitis: 200 mg/kgBB/hr 3x (bayi tetap 100 mg/kgBB/hr, 2x)
Ceftazidime (R/thidim) vial 500 mg, 1 gr to infeksi pseudomonas
Neonates 30 mg/kgBB/x (2x/hr), anak 30-50 mg/kgBB/x (3x/hr)
Cendostatrol tts mata (polimicin-B, neomisin, fenilefrin)
To edema korna (trauma okuli) 4 x 1 tetes
Chloramphenicol 250 mg/cap, 125 mg/5 ml, inj 1 gr/vial
Tifoid : 10-15 mg/kgBB/x
Meningitis: 100 mg/kgBB/hr iv (3x) kombinasi dgn ampicillin inj.
lht jantung
Eritromycin sry 200 mg/5 ml, 250 mg/cap, 500 mg/tab: 10-15 mg/kgBB/x (3x)
Ethambutol to TBC : 15-20 mg/kgBB/hr max 2,5 gr/hr
Extract Belladona
: 2mg/kgBB/x
: 10 mg/kgBB/hr
Preventif
: 1 mg/kgBB/x (3x)
KDS/KDK
: 5 mg/kgBB/hr (2x)
Kejang lama
Epilepsi umum < 4 th: 5 mg/kgBB/hr (2x) @ hari selama 2 th bebas kejang,
lalu tapering 5 mg @ 2 mgg sampai stop,
bila kejang lagi terpaksa mulai dari nol lagi.
Epilepsi umum > 4 th: tidak pakai luminal, pakai Valproic acid
*Injeksi : Neonatus
: 30 mg bolus im
: 75 mg bolus im
Ondansentron: 5 mg/m2 iv
Papaverin HCl : 2,5 mg/kgBB/hr
Paracetamol syr 120 mg/5 ml, drop 10 mg/0,1 ml: 10 mg/kgBB/x @ 4-8 jam
Penicilin Procain (PP): 50.000 IU/kgBB/x im (1x/2x)
3 juta IU/vial (+9 cc aqua 10 cc 300.000 IU/ml) maks 600.000 IU @ inj.
Untuk Gonoblenorea: PP tetes mata (15.000 unit/ml): @ 1 mnt selama 30 mnt
@ 5 mnt selama 30 mnt
PP injeksi im 100.000 unit/kgBB single dose
Pada yg resisten PP gentamisin tetes mata @ 1 jam
Pethidin HCl : 0,5-1 mg/kgBB/x
: 20 mg/kgBB/x
Propanolol
: 10 mg/kgBB/hr
: 5 mg/bln/x
: 250 mg/kgBB/hr
: 8-10 mg/kgBB/hr
: 15 mg/kgBB/hr
Upixon
: 3 dd cth I
Valproic acid (Depakene) syr 250 mg/5 ml, to epilepsy umum 30-40 mg/kgBB/hr (2x/hr)
: 20 mg/kgBB/hr
LESCIUS MEDICUS | TOV | 18
: 30.000-60.000 U/hr
Kolestasis
: 10.000 U/hr
: 200-300 mg/hr
Lain-Lain
Cara membuat D12,5% 500 cc: D 10% 460 cc + D 40% 40 cc
Alat Medis
Abocath G-24 to infuse kecil, G-22 to anak besar
Needle G-23 to lumbal punksi anak kecil, G-21 to anak besar
NGT
8. STASE INTERNA
Daftar dan Dosis Obat Penting. Untuk Dosis anak lebih baik baca dosis obat distase anak.
No
Nama Obat
Indikasi
1.
Adrenalin
(Epinefrin)
2.
Allopurinol
Antiasma;
Anti alergi;
Syok
anafilaksis
Antipirai
3.
Aminofilin
Antiasma
Oral,
Parenteral
4.
Amitriptilin
HCl
Antidepresan
Oral
5.
Ampicillin
Antibakteri
gram + dan -
Oral,
Parenteral
6.
Antasid
Antasid;
Antiulkus
Oral
7.
Asam
asetilsalisilat
(Asetosal,
Aspirin)
Oral
8.
Asam folat
Analgesik;
Antipiretik,
demam
reumatika
kut, RA, anti
trombotik
Antianemia
9.
Asetaminofen
(Parasetamol)
Asetazolamid
10
Analgesik,
antipiretik
Antiglaukoma,
mengatasi
paralisis
Cara
Pakai
Parenteral
Oral
Oral
Oral
Oral
Dosis
Sediaan
Tab. 100 mg
Tab. Salut 25 mg
Ampisilin
trihidrat/anhidrat
125, 250, 500, 1000
mg; Susp air 125 mg/5
ml, 500 mg/5 ml;
Serb. Inj IM/IV 250
mg/vial, 500 mg/vial. 5
ml/vial.
3-4 x 400-800 mg/hr
Tab. (Al(OH)3 200 mg
+ Mg(OH)2 200 mg.
Susp., Btl 60 mg (200
mg/5 ml).
Analgetik & antipiretik Tab 100 mg, 500 mg.
325-650 mg/x tiap 3-4
jam.
Demam reumatik akut
1 g/x atau 5-8 g/hr.
Diagnostik 0,1 mg per
oral s.d 10 hr. Terapi
awal 0,5-1 mg/hr s.d
10hr. Maintenance 0,10,5 mg/hr.
Dws. 300 mg-1 g/x
maks 4 g/hr.
Dws. 1-2 x 250-500
mg/hr. Paralisis 2-3 x
250-750 mg/hr.
11
Atropin sulfat
12
Benzatin
benzilpenisilin
(penisilin G
benzatin)
Besi (II) sulfat
7H2O
Bromhexin
Bupivakain
HCl
13
14
15
periodik,
mengurangi
gejala AMS
acute
mountain
sickness.
Antidotum
Parenteral
Antibakteri,
demam
reumatik
Parenteral
Antianemia
Oral
Mukolitik
Anestesi Lokal
Oral
Parenteral
5 ml/amp.
To organofosfat 2 mg
IV diulang 10-15
menit.
To keracunan jamur
SC 2 mg.
Dws. O,2 juta IU/x
atau 0,8-1,2 juta IU/hr.
Inj IM/IV/SC 1
mg/ml, 2 ml/amp.
16
Dapson
Antilepra
Oral
17
Deferoksamin
mesilat
Antidot
keracunan
besi
Parenteral
18
Dexametason
Parenteral
19
Dexstrometrofa
n HBr
Diazepam
Antiinflamasi,
obat
tambahan
pada syok
anafilaktik
Antitusif
Oral
Antikejang,
antiinsomnia
Oral,
Parenteral
Antifilaria
Oral
Dws. 3 x 2 mg/kgBB/hr
Antialergi
Parenteral
Glikosida
jantung
(Digitalis)
Oral
Dws. 50 mg dosis
tunggal
Dws awal 0,75-1,5
mg/hr; maintenance
0,125-0,5 mg/hr maks
1,5 mg/x atau 2 mg/hr.
20
21
22
23
Dietilkarbamaz
in sitrat
Difenhidramin
HCl
Digoksin
24
Dopamin HCl
Parenteral
Efedrin HCl
Koreksi
hemodinamik
pada syok
Antiasma
25
26
Ergotamin
tartat
Antimigren
serangan akut
Oral
27
Eritromisin
Oral
28
Fenitoin, Na
Antibakteri
gram + dan -,
riketsia,
chlamidia.
Antikejang,
antiaritmia
29
Fenobarbital
Antikejang
30
Furosemid
31
32
Oral
Tab. 25 mg
Oral,
Parenteral
Diuretik
Oral,
Parenteral
Glibenklamid
AntiDM pada
NIDDM
Oral
Gliseril
Guaiakolat
Hidroklorotiazi
de (HCT)
Ekspektoran
Oral
Diuretik,
antihipertensi
Oral
Tab. 40 mg;
Inj. IM/IV 10 mg/ml,
2ml/amp.
Tab. 5 mg.
Kontrasepsi
Parenteral
Oral
Oral
Oral
2,5-5 mg
Tab. Sublingual 5 mg
38
ISDN Isosorbid
dinitrat
Captopril
Analgesik
Antiinflamasi
pada RA, GA,
SA, OA, bila
NSAIDs lain
kurang
berhasil.
Anti angina
Antihipertensi
Oral
39
Carbamazepin
Antikejang
Oral
25 mg/hr dibagi 2
dosis, maks. 100 mg/hr.
Dws. 2 x 200 mg/hr to
hr I, ditingkatkan
bertahap; dosis
penunjang 800-1200
mg/hr.
33
34
35
36
37
Hidroksiproges
teron
Ibuprofen
Indometasin
Oral,
Parenteral
Sir. 25 mg/ml;
tab. 100 mg.
Tab 25 mg
40
Carbidopa
Antiparkinson
Oral
41
Carbo
adsorben
Clomifen Sitrat
Clomipramin
HCl
Antidotum
umum
Infertilitas
Antiobsesi
kompulsif
Oral
44
Clonidin HCl
Antihipertensi
Oral
45
Chloramphenic
ol
Antibakteri
(S. Typhii,
meningitis
purulenta oleh
H. Influenza)
Oral,
Parenteral
, topikal
46
Chlorfeniramin
Maleat
Chloroquine
Antialergi,
Antimalaria
Oral,
Parenteral
Oral
48
Chlorpromazin
HCl (CPZ)
Antipsikosis,
antiemetik
Oral,
Parenteral
49
Codein
HCl/fosfat
Corticotropin
(ACTH)
Antitusif
Oral
Neuritis optik,
miastenia
gravis,
sklerosis
multiple
Antibakteri,
ISK
Parenteral
40 IU/hr
Oral
2 tab @ 12 jam
Dws. 3 x 10
mg/kgBB/hr atau 3 x
600 mg/hr ~ 10-14 hr.
Px opname 3-4 x 250
mg. Bila px toleran, @
pemb. mjd 500 mg, dpt
dinaikkan 125-250 mg
@ 2-3 hr. @ pemb. tdk
lebih 1,5-2 g.
0,7-1,4 mg/kgBB IV
maks. 200-300 mg/jam;
4-5 mg/kgBB IM; 1-4
mg/mnt infus.
Tab. meng.
Sulfametoxazole 400
mg + trimetropim 80
mg.
Tab. 222 mg; Inj. IV
25%, 2 ml/amp.
42
43
47
50
Oral
Oral
51
Cotrimoxazole
52
Kuinin
Antimalaria
Oral,
Parenteral
53
Levodopa
Antiparkinson
Oral
54
Lidocain HCl
Anestesi lokal
Parenteral
, Topikal
Tab mengand.
Karbidopa 25 mg +
levodopa 250 mg
25-200 mg/hr
Awal 10 mg dinaikkan
s.d 30-150 mg/hr;
kasus berat maks. 250
mg/hr.
2 x 0,075 mg/hr, maks.
0,6 mg/hr.
Dws. 50 mg/kgBB/hr
dibagi 3-4 dosis; kasus
berat 100 mg/kgBB/hr.
Tab. Carbidopa 25
mg + Levodopa 250
mg
55
Lithium
karbonat
Antidepressan
, antimanik
Oral
56
Magnesium
sulfat
Oral
57
Magnesium
sulfat
Antidotum
umum/pencah
ar
Antikejang
58
Manitol
59
Parenteral
Diuretik,
antiglaukoma
Parenteral
Mebendazol
Antihelmentik
instestinal
Oral
60
Metampiron
Oral,
Parenteral
61
Metformin
Analgesik,
antipiretik,
antiGA,
antireumatik.
AntiDM
62
Metochloprami
d
Antiemetik
Oral,
Parenteral
63
Metronidazole
Antiamoeba
Oral,
parenteral
64
Nifedipin
Antihipertensi
Oral
65
Nitrofurantoin
Oral
66
Nitrogliserin
Antiseptik
ISK
Antiangina
Oral
3 x 5 mg/hr, maks 30
mg/hr
Dws. 3-4 x 50-100
mg/hr
0,15-0,6 mg
67
OBH
68
Oksimetazolin
HCl
69
Oral
Ekspetoranmukolitik
Dekongestan
Oral
Dws. 3 x 5 ml/hr
Nasal
1-2 x/hr
Pirantel
Antihelmentik
Oral
70
Prednison
Antiinflamasi
Oral
71
Probenesid
AntiGA,
hiperusemia
Oral
10 mg/kgBB, dosis
tunggal
Artitis 7,5 mg/hr; RHD
40 mg/hr; Asma 2 x 30
mg/hr ~ 5 hr.
2 x 250 mg/hr ~ 1 mgg
diikuti 2 x 500 mg/hr
Tab. 250 mg
Serb. 30 g/ktg
Inj. IV 20%, 25
ml/amp; Inj. IV 40%,
25 ml/amp.
Lar. Infus 20% x 500
ml
Tab. 500 mg
72
Propiltiourasil
73
Propanolol HCl
Hipertiroidis
me
Antiangina
74
Propanolol HCl
Antiangina
Oral,
Parenteral
75
Salbutamol
Asma bronkial
Oral,
Inhalasi
76
77
Serum ABU
Serum ATS
Antibisa Ular
Antitetanus
78
Sianokobalami
n (Vit B12)
Anemia
Pernisiosa
Parenteral
79
Tetrakain HCl
Anestesi lokal
Topikal
(mata)
80
Tetrasiklin
Antiamoeba
(gram +,
riketsia,
klamidia,
amoeba)
Oral
4 x 250-500 mg/hr
81
Thiamfenikol
Antimikroba
Oral
82
Vasopressin
(ADH)
Verapamil HCl
Antidiuretik
Parenteral
Antiaritmia
Oral,
Parenteral
83
84
Vitamin B
kompleks
Oral
Oral
Tab. 50 mg
Tab. 10 mg, 40 mg.
Tab. 10 mg, 40 mg;
Inj. IV 1 mg/ml, 1
ml/amp.
Tab. 2 mg, 4 mg; Lar.
IH 0,5%, 10 ml; IH
aerosol 100 mg/dosis;
inj. 50 mg/ml, 1
ml/amp; Lar.
Nebulizer 5 mg/ml
Inj. 5 ml/vial
Inj. 1500 IU/amp; Inj.
10.000 IU/amp; Inj.
20.000 IU/vial.
Inj. 500 mg/ml
dengfan dextrose 5%
Kortikosteroid
untuk
berulang. Hidrokortison 7
mencegah
reaksi
10 mg/Kg BB iv
Terapi tambahan
Vasopressor
ANEMIA
Riwayat pendarahan
Minimal diperiksa tes penyaring : HB dan blood smear, Klind diikuti dengan pemeriksaan
seri anemia : HB, erytrosit, hematikrit, trombosit, leucocyt, retikulosit, MCH, MCHC, MCV
Pendekatan anemi menurut wintrobe
1 Anemi hipokromik mikrositer
Retikulosit N/ :
Bone merrow :
Aplastik/hipoplastik : anemia aplastik
Infitrat
: myelopitistic anemia
Dyshaemoporetik
: anemia dishemopostik
DD/
Nilai absolut
Anemia Fc
Anemia kronik
Anemia
deficiensi
disorder
sideroplastik Talesemia
sesuai derajat
Anemia
lebih rendah
dp anemianya
SI
TIBC
Ferritin
Saturasi
< 15%
> 15%
> 15%
> 15%
Sutul :
Fe dl critobles
Transfirin
Cadangan Fe dll
Batuk einein
AKUT LEUKEMIA
Anemia
: sindrom anemia
b.
Netropenia
: infeksi.
Demam, infeksi rongga mulut, tenggorokan, kulit
saluran napas dan sepsis
c.
II.
III.
Kaheksia
b.
Keringat malam
c.
Infitrasi ke organ
a.
b.
Limfadenopati superficial
c.
Splenomegali/Hepatomegali ringan
d.
e.
Sindrom meningeal : sakit kepala, mual muntah, mata kabur, kaku kuduk
Laboratorium :
Darah tepi :
Trombositopenia
Leukosit meningkat < 100.000 tetapi dapat juga normal atau menurun (aelukemie aleukemia)
Therapi
I.
Terapi suportif
II.
Anemia
: tranfusi PRC
Infeksi
Perdarahan
: transfusi trombosit
Kemoterapi
1.
2.
: 60 mg/m2/hari iv 3 hari
Ara C
b.
c.
Untuk kasus resisten diberikan high dose Ara C atau obat baru lain
Kemoterapi lanjutan :
1)
2)
Terapi kosolidasi/intensifikasi :
-
Terapi pemeliharaan
3)
AMOEBIASIS KOLON/SIGELLOSIS
Biakan feces
Endoskopi
Planing Mn/
Vital sign
ANEMIA APLASTIK
Cari kemungkinan penyebab sekundernya seperti radiasi, bahan kimia, obatobatan, infeksi
Jumlah erytrocit
sindrom anemia
Jumlah leukosit
gejala infeksi
Jumlah trombosit
gejala perdarahan
Therapi
1. Istirahat baring
2. Diet TKTP
3. IVFD D5% untuk life line bila panas tinggi/perdarahan
4. Kelola infeksi : antibiotika adekuat/transfusi granulosit
5. Kelola perdarahan : transfusi dengan komponen darah yang sesuai bila
anemianya berat sekali bisa ditranfusi dengan PRC
6. Stimulasi sumsum tulang :
Planing Dx/
Dl
Faal hemostasis
Retikulosit
BMP
Planing monitoring :
Vital sign
BIOKIMIA HATI
I.
II.
III.
IV.
Bilirubin
Bilirubin conjugated dapat dieksresikan dalam urine bilirubin unconjugated tak dapat
dikeksresikan dalam urine. Uroblin pada ikterus kolestatik tak dapat dalam urine.
Kolestrol
Normalnya : 150 250 mg/100 cc
Pada ikterus kolestatik : kolesterol meningkat 3 4 kali
Pada kolestatis kronik : kolestrol > meningkat
Fosfatase
Alkali pospatase merupakan indek yang sangat sensitif bagi statis empedu Kadar normal
: 3 13 kA unit
Pada ikterus kolestatik kadarnya meningkat : 10 kali
Pada ikterus hepatoseluler kadarnya meningkat : < 10 kali
Transaminase
a) SGOT normal : 5 17 10/100 cc. Banyak terdapat pada jantung, otot sklet hinjal
kadar meningkat pada hepatoseluler nekrosis atau intark myokard
b) SGPT normal : 4 13 10/100 cc. Banyak terdapat pada hati pada otot, jantung agak
kurang pada hepatitis meningkat
c) < DH (normal : 500 unit). Terdapat terutama pada otot skelet, jantung, hati, eritrosit
d) Cholin esterasi. Pada sirosis kadarnya menurun
IgG IgM
Amonia
Globulin
SPE
Prinsipnya 3 hal yang perlu diperiksa :
1. SGPT
: menunjukkan gangguan permeabilitas membran haptosit
2. GGT
: peningkatan terjadi pada cholestasis, keracunan/ rudapaksa
3. Cholin esterase
: menurunkan pada kegagalan fungsi sintensis protein,
penggunaan masa sel hati
Bila SGPT sangat tinggi
GGT naik sedang,CHE normal
Bila SGPT normal
GGT naik ringan
CHE sangat menurun
Sirosis lanjut
Sirosis lanjut
Hepatitis akut
Sirosis lanjut
PTTL
C M L
KRONIK MIELOSITIK LEUKEMIA
Insiden pada usia petengahan dengan puncak pada umur 40 - 50 tahun
Perjalanan penyakit CML dibagi menjadi 2 fase :
1. Fase kronik
Berjalan selama 2 - 4 tahun dan responsif terhadap komoterapi
Sering dianggap sebagai fase preleukemia
2. Fase akselerasi/transformasi akut :
Perangi klinik berubah mirip leukemia akut
Proporsi sel muda meningkat dan akhirnya masuk kedalam blast crisis
Gejala klinik
A. Fase kronik
1 Gejala hipermetabolik : berat badan menurun, lemah anoreksia, berkeringat malam.
2 Splenomegali hampir selalu ada, sering masif
3 Hepatomegali
4 Gejala gout dan periapismus
5 Anemi sering hanya ringa
6 Kadang asimptomatis ditemukan secara kebetulan
B. Fase transformasi akut :
1. Perubahan terjadi pelan-pelan dengan prodromal selama 6 bulan keluhan baru: demam,
lelahm nyeri tulang, (setrum) yang semakin progresif. Respon terhadap kemotrerapi
menurun, leukositosis meningkat dan trombosit menurun dan akhirnya menjadi gambaran
leukemia akut.
2. Pada 1/3 penderita perubahan terjadi secara mendadak tanpa didahului masa
prodromal disebut krisis penderita meninggal 1 - 2 bulan
Laboratorium :
1 Darah tepi
3
a Leukosis berat : 20.000 - 50.000 pada permulaan kemudian biasanya >100.000 /mm
b Anemi mula-mula ringan menjadi progresif pada fase lanjut besifat normokrotik normokrotik
c Trombosit bisa meningkat, normal atau menurun
d Fosfatase alkali netrofil selalu rendah
e Hapusan darah tepi menunjukkan spektrum lengkap
2 Sumsum tulang
Hiperseluler dengan sistem granulosit dominan. Gambarannya mirip dengan hapusan
darah tepi.
3 Sitogenetik : adanya philadelpia kromosom
4 Vit B12 serum dan B12 binding capacity meningkat
Tanda-tanda tranformasi akut :
1 Timbulnya demam dan amenia yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya
2 Respon penurunan leukosit terhadap kemoterapi tidak adekuat
3 Splenomegali membesar yang sebelumnya sudah mengecil
4 Blast dalam sutul > 10%
Therapi
1 Fase kronik
Obat pilihan
a Busulpham (myleran) : 0,1 - 0,2 mg/Kg BB/hari leukosit diperiksa tiap minggu. Dosis
diturunkan setengah jika leukosit turun setenganya. Obat dihentikan jika leukosit
20.000/mm3 Terapi dimulai jika leukosit naik menjadi 50.000
Efek samping: aplasia sumsum tulang berkepanjangan, fibrosis paru,
bahwa
timbulnya leukemia akut.
b Hydroxiurea
Memerlukan pengaturan dosis lebih sering, tetapi efek samping minimal kemoterapi pada
fase kronik dapat menghilangkan gejala tetapi tidak memperpanjang ketahanan hidup
2 Fase transformasi akut
Sama dengan terapi leukemia akut, tetapi respon sangat rendah
Transplantasi sumsum tulang
CIROSIS HEPATIS
Perlu
dicari
tanda-tanda
insuficiensi
hati,
hiperestrogenemi,
Cari
tanda-tanda
hipertropi
ventrikel
kanan
seperti
pulsasi
(pembesaran
pulmonalis,
hipertropi
ventrikel
kanan,
Gambaran S1 S2 S3 Sl q3 S3
RB BB komplit/inkomplit
Istirahat
Diet TKTP
Oksigen 1 - 2 liter/menit
Furosemid 1 x 20 - 40 mg iv
Hentikan merokok
DHF
KRITERIA DIAGNOSIS DHF (WHO 98)
Semua harus ada :
1. Demam / riwayat demam akut 2 7 hari terutama bifasik.
2. Minimal 1 dari manifestasi perdarahan sbb :
hematemesis / melena
Gradasi DHF :
1. Demam + gangguan konstitusional tidak khas perdarahan
berupa RL positif atau easybrushing
2. Derajat I + perdarahan spontan
3. Gagal sirkulasi Tensi , Nadi cepat dan lemah, kulit dingin
dan lembab, dan gelisah
4. Syok Tekanan darah dan Nadi yang fluktuatif
(derajat 3 & 4 = DSS)
DL (HB)
Hematokrit
Therapi
1. Istirahat baring
2. Diet lunak, banyak minum
3. IVFD : RL/Nacl 0,9% bila muntah-muntah, hematokrit meningkat
Dehidrasi ringan : 30 tetes/menit
Dehidrasi sedang
: 60 tetes/menit
diberikan
bila
ada
trombositopenia
dengan
Planing Dx/
DL/UL
Tes HI
Hematokrit
Planing monitoring
Vital sign
KU memburuk
DISPEPSIA
Ulcer
Refluk
khas
Therapi
1. Istirahat
2. Diet lunak
3. IFD : 5% RL untuk life line/mengatasi dehidrasi
4. Antasida syrup 3 x CI
5. Simetidine 3 x 200 mg iv/oral
Planning Dx/
Barium enema
Endoskopi
Planning monitoring
Vital sign
DEMAM TYPHOID
Anamnesa yang teliti dari demam 7 hari, kedalam toksis dan gangguan
gastrointestinal
Perlu dicari kardinal rign : typoid tengue, bradikardia, relatif, hepatosplenomegali,
meteorismus, gangguan sensorium, demam > 7 hari
Cari kemungkinan adanya komplikasi
Pemeriksaan yang perlu dikerjakan :
1 DL/UL
2 SGOT/SGPT
3 Widal
Therapi
Istirahat baring
Diet lunak renda serat sampai 7 hari bebas demam
Khlorampenicol 4 x 250 mg hari I selanjutnya 4 x 500 mg
Vit B komplek 3 x 1
Parasetamol K/P
Pada keadaan toksis :
IVFD RL/D5% 30 tts/menit
Diet cair TKTP persoden (pasang NG tobe)
Antibitika per oral/parrentral
Vit B komplek parenteral
Hydrokortison 3 x 100 mg atau dexametason 3 x 5 mg iv (dosis diturunkan tiap
hari selama 5 hari)
Bila melena
Penderita diperaskan
Nutrisi darah samapi Hb diatas 10 gr%
Bila terjadi perporasi usus seperti pada melena + NGT untuk decompresi dan
kosul bedah sito
Bila terjadi syok septik
Puasa
IVFD : RL berikan dulu loading dose 1 liter dalam 30 menit kemudian tambahkan
dopamin 10 - 20meq/Kg BB/menit (50 tts/menit)
02 2 - 4 liter/menit
Dexametason 3 mg/kg BB bolus
Klorampeniol 4 x 500 mg atau 3 x 1000 mg iv
Vit BC parenteral
Monitoring CVP
Planning Dx/
DL/UL/FL
Widal
Gall bultur
Planning therapi
Vital sign
Mekanisme terjadinya diduga oleh karena pengaruh sitokine (mediator) disamping
secara mekanik waktu bakteri masuk ke liver
K. Indikasi : Kortimoksazol
Indikasi : Chlorampenicol/thiampenicol
DM + GANGREN/ULKUS/CELULITIS
DM
Pada DM tipe 2 yang gagal sekunder terhadap OAD perlu TKOI tipe x 1 oleh
kerena jika hanya dengan monoterapi insulin akan timbul 3 efek :
a. Block sel beta (I sampai IV)
b. Efek down regulation ; akibat hiperinsulinemia dengan pemberian insulin
eksogen akan semakin membuat penurunan jumlah reseptor.
c. Hiperinsulinemia timbul sondrom x (Reaven) :
Hiperinslinemia
: dislipidemia
Hiperglikemia
: resistensi insulin
Hipertensi
: penyakit kardiovaskuler
Istirahat baring
RI/aktravid tergantung kadar gula darah (RI = 3 x sehari (2 x nilai depan BS)
SC
Antibiotika :
Ampicilin 4 x 1 gram iv
Gentamicin 2 x 80 mg iv
Terapi simptomatik
Rawat luka
Planing Dx : AL/UL/FL
AS urat
Konsul bedah
Kosnul mata
Konsul gigi
Planing monitoring
Vital sign
Reduksi urine
Kriteria pengendalian DM
Baik
BSN
80 120
BS 2 jam pp
80 160
Kolesterol total
< 200
HDL kolesterol
> 40
Trigliserid
Tanpa PJK
< 200
Dengan PJK
< 150
Hb Al c (5)
46
Tensi
< 140/90
BMI
Wanita
19 23
Pria
20 25
BMI
Sedang
120 140
160 200
200 240
35 50
Buruk
> 140
> 200
> 240
< 35
200 400
150 200
68
<160/95
>
>
>
>
23 25
25 27
> 25
> 27
400
200
8
160/95
BB
TB
DOBUTAMIN
efek ionotropik lebih kuat daripada efek kronotropik
dibandingkan isoproterenol
meningkatkan kontraktilitas jantung dan curah jantung, hanya
sedikit meningkatkan denyut jantung, sedangkan resistensi perifer
tidak berubah.
mempercepat konduksi AV, sehingga sebaiknya dihindarkan
pada fibrilasi atrium.
Tapi obat ini dapat sangat meningkatkan denyut jantung, bila ini
terjadi kurangi kecepatan infuse
Efek samping ; nausea, nyeri ke[ala, palpitasi, dispnea dan nyeri
angina. Kontra indikasi pada stenosis subaorta.
DOPAMIN
(prekusor NE)
Pada dosis rendah (infuse) akan meningkatkan aliran darah ginjal,
mesenterium dan pembuluh darah koroner (vasodilatasi)
Meningkatkan LFG dan ekskresi Na+
Pada dosis sedikit lebih tinggi akan meningkatkan kontraktilitas
miokard
Pada dosis rendah sampai sedang resistensi perifer total tidak
berubah
Meningkatkan tekanan sistolik dan tekanan nadi tanpa
meningkatkan tekanan diastolic ( atau sedikit meningkat )
Sangat berguna pada keadaan curah jantung lemah dan disertai
gangguan fungsi ginjal ( syok kardiogenik dan hopovolemik)
Pada dosis tinggi berakibat vasokonstriksi shg bila digunakan
pada syok yang mengancam jiwa , tekanan darah dan fungsi ginjal
harus dikontrol terus.
Tidak memberikan efek di otak walaupun ada reseptornya karena
dopamine sukar melewati sawar otak.
Sebelum diberikan pada syok hipovolemik, hipovolemiknya harus
dikoreksi dahulu
Efek samping ; nausea, muntah, takikardi, aritmia, nyeri dada,
hipertensi dan peningkatkan tekanan diastolic.
Dosis lebih dari 10-20 mikrogram/BB/menit ; efek vasokonstriksi
timbul
Meningkatkan kontraktilitas miokard, tidak banyak meningkatkat
denyut jantung.
absorbsi
lingkungan
genetik
Farmakokinetik
Klirens obat Dallam hepar tergantung dari :
-
Ada jenis obat yang termasuk kedalam high first pass (high intrinsic
clearance) yaitu golongan obat yang diserap secara cepat dan
tergantung dari hepatic blood flow. Bila aliran melambat seperti pada
CH
atau
gagal
jantung
menyebabkan
terjadinya
peningkatan
FASE 2
Biotransformasi termasuk konjugasi atau metabolit obat dengan molekul
endogen kecil. Enzim diasanya tisah tertahan di hepar tapi tetap ada dalam
hepar dalam konsentrasi yang tinggi.
Transport aktif
Terjadi di biliary pole of hepatosit. Proses ini tergantung ada tidaknya energi
dan bisa tersaturasi.
Obat yang sudah termetabolisme akan dikeluarkan baik lewat ginjal maupu
empedu tergantung dari berbagai factor dan banyk yang masih belum jelas
dan tergantung juga dari berat molekulnya, <200 lewat ginjal, bila lebih
dikeluarkan lewat system empedu.
P450 system
Obat dimetabolisme dan terbentuk juga zat toksik terjadi dalam system p450
yang terletak dalam reticulum endoplasmic hepatosit. Telah diidentifikasi 50
buah tapi diyakini masih ada lagi. Terbagi menjadi tiga golongan yaitu
p4501,2 dan 3. masing2 mempunyai kemapuan mengikat obat tertentu tapi
yang jelas tidak semua obat. P450 ini dikode oleh gen tertntu , perbedaan
dalam aktivitas katalitik dari masing2 inilah yang dapat menyebabkan
terjadinya reaksi seperti idiosinkrasi,outward reaction. Biasanya pada p450
tipe tertentu mempunyai reaksi yang abnormal dan bila dihubungkan dengan
gen pengkodenya hal ini memungkinkan dimasa depan untuk meramalkan
akan terjadinya reaksi yang abnormal tersebut.
EFUSI
PLEURA
GCS
Eye Opening
Spontaneous 4
To verbal command
To pain
2
None
1
Oriented, conversing 5
Disoriented, conversing 4
Inappropriate words 3
Incomprehensible sounds 2
None
1
GCS ANAK
Membuka mata:
Membuka mata spontan
4
Diajak bicara/perabaan halus 3
Dengan nyeri 2
Tidak ada respon 1
Verbal
Ngoceh
5
Nangis iritatif
4
Motorik
Gerakan spontan norm al 6
Mengelak dengan sentuhan 5
Mengelak dengan nyeri
4
Fleksi abnormal
3
Ekstensi abnormal 2
Tidak ada respon 1
G G A
1. Tentukan dulu penyebab GGA: prerenal, post renal, atau renal ( pada
anamnesis sangat perlu dicari
Pemeriksaan yang perlu dikerjakan
1. DL, UL, asam urat, elektrolit urine
2. BUN/serum creatinin, elektrolit (hiper K, hiper P04, hiponatrium, hipokalemi)
3. BOF pol kecurigaan post renal
Therapi
1. Pada kecurigaan post renal segara hilangkan penyebabnya. Kontra indikasi
diuretik
2. Pada penyebab prerenal :
3. Rehidrasi cairan yang cukup
(berdasarkan Bj plasma atau CVP)
1. Tes lasix.
Tentukan dulu diuresis selama 1 2 jam kemudian diberikan furosemid 40 mg iv. Tentukan
diuresis 1 2 jam berikutnya. Bila diuresis menjadi 500 ml (atau 20 ml/jam) boleh diberikan
cairan lagi. Bila tidak pengelolaan renal
1. Renal
2. Diet tinggi kalori (2500 3000 kal) rendah protein (25 30 gram)
3. Pembatasan cairan : cairan masuk = 500 ml + kehilangan cairan hari
kemarinnya.
4. Furosemid dosis tinggi 200 2000 mg/hari untuk merubah oligouri ( poliuri.
5. Pengobatan lain berdasarkan indikasi
A1. Asidosis metabolik
(lemah, pusing, mual, muntah, nyeri perut, napas kusmaul)
CO2 hanya perlu dinaikkan sampai 18 meq/1 (jangan melebihi menaikkan 10
meq/1)
Cara menghitung kebutuhan Na bikarbonat
1. Tentukan defisit CO2 content
Deficit CD2 = deficid CO2 content x 20% x BB (meq/1)
Diobati dengan
1. Nabic 7,5% = deficit meq/1 x 50/45 = .ml
2. Nabic 1,5% =
.. ml.
3. Nabic 7,5% = 0,3 x BB x 0,084 x defisit HCO3 dimana 50 meq diberikan bolus
sisanya dalam waktu 4 6 jam kemudian.
4. Rumus base excces negtif :
BB x 0,2 x Base oxcces negatif = .. Meq/1
Nabic yang diberikan harus diencerkan dengan D5% dalam jumlah yang sama
A2. Hiperkelami
1. Glukosa 25% 200 300 ml iv (dalam waktu 30 menit) + Ri 10 20 unit. Kemudian
diikuti dengan infus D5% 250 300 ml
2. Kalsium glukosa/kalsium chlorida 10%.
50 100 ml iv dengan kecepatan 2ml/menit atau 0,5 cc/kg BB.
1. Nabic 7,5% iv 1 ampul kemudian diikuti dengan D10% 100 ml + 2 3 ampul
Nabic (dl 1 2 jam)
2. Nacl 5% 200 ml dalam waktu jam
3. Hemodialisis
A3. Overhidrasi
1. Puasa cairan selama 24 jam
2. Bila timbul hipelegi, kejang atau koma berikan Nacl 3% atau 5% Nacl
5% =
6ml/Kg/BB (dapat meningkatkan kadar Na serum ( 10meq/1- (kecepatan infus 100
ml/ jam)
G G K
Tentukan apakah hanya GGK ataukah terjadi akut on cronik renal failure dimana produksi
urine tiba-tiba < 500cc/ hari pada penderita GGK
Cari riwayat DM, pirai, batu ginjal, hipertensi, obat nepropotosik jangka lama.
DL/UL
Therapi
1 Istirahat baring
2 Diet tinggi kalori (2500 kal) protein 40-50 gr/hari (pada keadaan berat protein 20 - 30 gr/hari)
3 Jaga keseimbangan cairan
4 Al (OH) 3 x 1 untuk hiperpospatemi
5 As folat 3 x 5 mg untuk mencegah anemia
6 Pengolahan sesuai keadaan/indikasi
Infeksi
Hipertensi
Hiperuricemia
Pruritis
: Dipenhidramin (CTM) 3 x 1
Vomiting
: Klorpromasin/trimetobenzamin
Neuromuskuler
: Vitamin, neurotropik
Planing Dx/
Elektrolit
Kliren kreatinin
IVP
USG Ginjal
--------
72 x BB
Vital sign
Produksi urine
GAGAL JANTUNG
Tentukan kira-kira penyebab gagal jantung (kiri/kanan)
Cari faktor pencetusnya
Pemeriksaan yang perlu dilakukan:
1 Thorak Foto
2 EKG
Therapi
1 Istirahat posisi duduk
2 Diet lunak rendah garam
3 Oksigen 4 - 6 liter/menit bila ada sesak napas
4 IVFD : D5 % 12 tts/menit untuk life line
5 Meningkatkan kontraktilitas
Bisa disertai AF:
Cedilanid 0,4 - 0,8 mg IV dilanjutkan tiap 6 - 8 jam sampai total 1,6
g. digoxin 3 x 0,5 mg/hari oral selama 1-2 hari dilanjutkan dengan
maintenance 0,25 mg/hari
Bila ada hipotesis: dopamin 3 - 5 mg/kg BB/menit/ infus.
6 Menurunkan preload
Furosemide 20 - 40 mg/hari IV
ISDN 3 x 5 - 10 mg/hari
Hidralazin 3 x 25 - 50 mg/hari
Anemi
P/monitoring ;
antibiotik
;
transfusi
elektrolit pada pemberian diuretika
GASTROENTERITIS AKUT
E/
G A G A L N A FA S
Terjadi bila PCO2 > 50 mmHg dan PO2 < 60 mmHg
DD/
Keluahan
Hipoksemia
Hiperkapnea
gangguan mental
kepala, gelisah
aritmia, hipertemsi/hipotensi
hipotensi,
koma
&
asidemia
nyeri
Gejala
myoclonus,
kejang
kejang, koma
RO torak, furoskopi
EKG
Pemeriksaan sputum
aminoplin
pada
gagal
HIPERTENSI
1. Cari kemungkinan etiologinya (primer/sekunder)
2. Cari faktor resiko yang berhubungan dengan diet
3. Cari kemungkinan adanya komplikasi dari hipertensi
Akibat tingginya tensi
Akibat arteroisklerosis
Otak : Hipertensif emefalopati Stroke non hemoragik TIA
hemoragik RIND
Jantung: LVH, payah jantung kongestif
PJK
Ginjal : Nefrosklerosis benigna/maligna
Arteriosklerosis arteri
renalis
Pembulug darah : Disseeting aortik aneurisma
Kelainan pembuluh
darah tepi
Mata : Keith wagner
Krisis hipertensi
1. Hipertensi gawat - tekanan darah harus diturunkan dalam waktu
kurang dari 1 jam
ensefalopati hipertensip
perdarahan intrasebral/subarakhnoid
aorta disekan
payah jantung kiri akut
angina pektoris yang unstabel
eklamsi
epistaksis berat
2. Hipertensi darurat - tekanan darah diturunkan dalam waktu
dalam 24 jam
infark serebri
hipertensi maligna (accelerated hypertension)
gagal ginjal akut
edema papil optik
TERAPI HIPERTENSI KRISIS
Dasar : penurunan tek darah secara cepat
< 60 mnt utk hipertensi gawat
<24 jam utk hipertensi darurat
Obat
Yg dapat diberikan parenteral (i.v) mis: clonidin i.v, Na
nitroprusid
Yg dapat diberikan sublingual mis: nifedipin
Therapi
1. Klonidin 0,1- 0,2 mg loading dose kemudian ditambah 0,1 mg tiap
jam sampai total dosis 0,5 mg atau
2. Nifedipine 10 mg sublingual bila dalam 30 menit belum ada
respon tambah 10 mg lagi ( teruskan dengan 2 x 10 mg/hari
Therapi umum hipertensi
1. Therapi berjenjang
Diuretika tiazied, ( blocker, ACE inhibitor, Ca antagonist)
LESCIUS MEDICUS | TOV | 55
1. Diuretik
Mekanisme kerja : mengurangi vol. Plasma
Efek samping : dehidrasi, hiperlipidemi, gangguan toleransi glukosa
Preparat : HCT (12,5 - 25 mg/hari)
Furosemid (20-40 mg/hari)
2. Beta bloker
Mekanisme kerja : mengurangi cardiac out put
Efek samping : bradikardi, bronkokonstriksi
Kontraindikasi : payah jantung, asma bronkial
Preparat : Propanolol
Atenolol
3. Antagonis kalsium
Mekanisme kerja : relaksasi otot polos arteriol
Efek samping : sakit kepala
Kontra indikasi : payah jantung (relatip)
Short acting:- Nifedipin
- Diltiazem
- Verapamil
Long acting: Amlodipin
4. Penghambat ACE (ACE Inhibitor)
Mekanisme kerja : menghambat pembentukan angiotensin II
Efek samping : batuk
Kontraindikasi : hamil
Preparat : - Captopril
- Enalapril
5. Penghambat receptor I angiotensin 2
(Angiotensin Receptor Blockers / ARBs)
Mekanisme kerja : menghambat kerja reseptor I angiotensin 2
Efek samping : batuk, lebih kecil daripada ACE Inhibitor
Kontraindikasi : hamil
Preparat : - Losartan
- Valsartan
- Irbesartan
HAEMOPTOE
Nilai jumlah darah yang keluar
Perhatian ada tidaknya gejala asfiksia
Nilai reflek batuk penderita
Tenangkan penderita
Pemeriksaan yang perlu dilakukan :
Darah lengkap
Foto thorax
Therapi
1. Istirahat bed rest dengan posisi sebagai berikut
Reflek batuk baik ; posisi duduk/setengah miring
Reflek batuk kurang baik : posisi miring kesisi yang sakit
Reflek batuk tak ada dan tak sadar ; pasang pipa endortraecal
1. Diet TKTP
2. IVFD : D5% : RL = 1 : 120 tts/menit untuk life line
3. Diazepam 3 x 2 mg (sedafira ringan untuk menenangkan
penderita)
4. Codein 3 x 1 bila batuk sangat menganggu
5. Vit K/Tranexamid axid 3 x 1 (masih kontroversial)
6. O2 bila penderita sesak
7. Bila bekuan darah banyak isap dengan supit atau alat listrik
8. Tindakan operatif bila batuk darah terus menerus.
Planing Dx :
Px/sputum : pengecatan garam & BTA
Bronkoskopi (untuk menentukan sumber perdarahan)
Bronkografi (untuk melihat kemungkinan bronkiektasis)
Planing monitoring
Vital sign
Reflek batuk
HB
HEMATEMESIS
MELENA
HEPATITIS AKUT
Perlu
disingkirkan
kemungkinan
DD/yang
lain
dan
perlu
HIPOGLIKEMIA
Therapy ;
Sadar ; berikan glukosa oral (20 g karbohidrat )
Tidak sadar ; bolus IV glukosa 12,5-25 gr, dilanjutkan dengan
glukosa infuse.
Jika tidak berhasil berikan suntikan glukagon 1 mg subkutan, iv
atau im atau
Efedrin 25-50mg.
rehidrasi
K E R A C U N A N
Tentukan motifnya
Pemeriksaan yang perlu dikerjakan
Melalui kulit : lepas seluruh pakaian, mandi dengan sabun atau keramas
1 pekak 10-20 cc dalam 1 gelas air hangat dapat diulang setelah 30 menit
DP dan DP Satu
DP = cairan 3 liter dalam 12 jam
FDP 1 = cairan 6 liter dalam 24 jam
DP netral
Dengan cara memberikan : Ca glukonas iv, D10% 3 liter
DP alkali
Cara sama dengan DP netral hanya perlu ditambahkan ampul Nabic pada setiap
cairan infus D5%. Digunakan pada keracunan bahan dengan kadar asam lemah mis :
luminal, salisilat, inoiasid, dan litium
DP asam
Diberikan 1,5 amonium klorida dalam D5% 500cc. Pemberian D5% 500 ml dan Nacl
0,9% 500cc secara bergantian dengan kecepatan 1 liter pada jam pertama dan
dilanjutkan 500cc perjam. Pantau elektrolit serum dan darah setiap jam. Bila PH urine
> 7 tambahkan amonium klorida pada 500cc D5% Indikasi keracunan ampetamin,
strinim dan feniskildin
e. Diasis
Dilakukan pada keracunan dengan
Koma yang dalam, hipotensi berat, kelainan asam basa dan elektrolit, penyakit ginjal
berat, penyakit jantung penyakit paru, penyakit hati dan kehamilan
Paracetamol
: Sisteamin asetil sistein, metionin
Karbamat
: Atropin dan abideksin
Tembaga
: D penisilamin
Metanol : etanol
Infus D5% sulfat atropin 2,5 mg bolus iv dilanjutkan atropinisasim kemudian dosis
dijarangkan setiap
1 2 4 6 jam ( dihentikan minimal setelah 2 x 24 jam)
C. Perawatan khusus
1. Keracunan insektisida fosfat organik
SA 2,5mg iv bolus kemudian diteruskan 0,5 mg iv tiap 5 menit sampai tanda tanda
atropinisasi kemudian dijarangkan tiap 1 2 4 6 jam dihentikan setelah 2 x 24 jam
Kumbah lambung
2. Keracunan pestisida lain (DDT, endrin, racun tikus)
Valium 5
10 mg bila penderita gelisah/konculsi (terutama pada keracunan
fosfid/racun tikus)
Infus D5% + 10ml Kcl 15% (untuk setiap 500ml) diberikan dengan kecepatan 3 liter
dalam 12 jam
Untuk keracunan salisilat dan luminal dapat ditambahkan 10 meq Nabic untuk setiap
500cc D5% ( ampul meylon)
5. Koma derajat II IV
Kalau perlu dengan pipa endotrakeal berbalon selanjutnya DP netral/ alkali atau
diasis tergantung dosis dan jenis obat yang diminum penderita
Infus D5% bila perlu dengan cairan koloid atau transfusi daerah bila ada tanda- tanda
perdarahan
Basa kuat ( air buah atau HCL encer (yulapium) 2 liter untuk setiap 30 gr alkali
Pada jumlah toxic paracetamol > 140 J/kg atau > 7,5 gr
GI decontamination
MgSO4 30 gr
Konsul GEH
Observasi
Catatan :
Fluimusil :
- Granule = 200 J
yang dipakai
- Capsule
KOLERA
DL/IL (Bj)
BUN/SC
Biakan feces
Therapi
1 Istirahat baring
2 Diet TKTP
3 IVFD : RL
Jumlah cairan sesuai dengan dehidrasi penderita
4 Tetracylin 4 x 500 mg peroral 2 - 3 hari
Planing monitoring
Vital sign
KOLITIS
1. Perlu dibedakan antara kolitis ulcerosa dengan kolitis crohn. Pada
kolitis krohn penurunan BB lebih nyata dari pada gejala lain dan tidak
sebanding dengan keluhan-keluhan anoreksia dan diarenya
Pemeriksaan yang perlu dilakukan
1. DL
2. BOF
3. Elektrolit bila perlu
Therapi
1. Istirahat baring
2. Diet TKTP rendah serta tanpa lemak.susu
3. IVFD : untuk life line/dehidrasi
4. Sulfasalasin 3 x 1-2 gram/hari peroral
5. Kortikosteroid untuk kolitis ulcerosa : prednison 60 mg pagi hari
Planing Dx/
1. Barium enerma (pada kolitis corhn : prednison 60 mg pagi hari
2. Endoskopi
3. Biopsi mukosa
4. Sigmoidskopi
Planing monitoring : vital sign
KOM A
KAD ringan
KAD
PH
Kadar bikarbonat
7,3 7,35
15 20 meq / 1
10 15 meq/1
Koma KAD
6,9 7,1
8 10 meq/1
KD berat
< 6,9
< 8 meq/1
BS
UL (Keton, Glukosuria)
Therapi :
IVFD : Nacl 0,9% atau RL 2 liter dalam 2 jam I lalu 80 tts/menit selama
4
Jam. 50 tts/menit selama 18 jam (4-6 liter/24 jam)
: 4 8 unit/jam iv sampai gula darah 250 mg% atau reduksi (
Infus KCL
kebutuhan cairan)
Infus bikarbonat : bila PH < 7 atau bikarbonat < 12 meq/1
Nabic : 44 132 meq dalam 500 cc Nacl 0,9%
( Nacl 0,9% + Meylon 1 ampul
( 30 80 tetes /menit
44 meq bikarbonat
KOMA HONK
Diagnosis dugaan
1. Dehidrasi berat, hipotensi ( syok, napas kusmaul (-) Neurologi
(+), reduksi +++, keton (-)
2. BS > 600 mg % (600- 1000 mg%)
Bikarbonat > 15 meq/1
PH darah normal
Ketonemia (-)
Diagnosa pasti
1. Diagnosa dugaan + osmolaritas darah > 350 mosm/I
OSM darah = 2 (Na+K+) +
Pemeriksaan yang perlu dikerjakan
1. BS, UL, DL
2. BUN/Serum creatinin
3. Elektrolit : Na, K, Bikarbonat, PH
KOLANGITIS
Demam mengigil
Ikterus
Pada keadaan berat dapat terjadi pentas reynold yaitu trias charcot
+ gangguan mental/konfrsi, letargi, syok sampai, koma.
DL/UL
SGOT/SGPT
Therapi
1. Istirahat baring
2. Puasa 24 72 jam selama serangan nyeri masih ada. Pada keadaan
berat pasang CVP
3. IVFD : RL/D5% untuk mengatasi syok/dehidrasi. Bila perlu
ditambahkan dopamin
4. Antibiotika : Ampisilin 4 x 1 ivgram
Gentamicin 2 x 80 mg
Vital sign
KOLESISTITIS AKUT
Planning Dx/
DL, UL, FL
Bilirubin direk/indirek, LFT
Blood kultur
USG sito
Kolisistografi
KOMA HEPATIKUM
BS acak
BUN/serum creatinin
SGOT/SGPT
Elektrolit
DL
EKG
Therapi
1. Istirahat baring perhatian jalan napas
2. Diet protein personde (untuk perekonoma protein cukup 20 gram/hari) rendah
kalori (kalori glukosa 300 500 gram)
3. IVFD dengan asam amino rantai cabang, 1000 ml/hari
4. Oksigen bila perlu, pasang foley cateter
5. Neomycin 4 x 1 gram/hari personde
6. Laktulosa 4 x 30 50 cc/hari personde
7. L Dopa 0,5 gram personde tiap 4 jam
8. Vit. K 10 20 mg/hari IM atau peroral/sonde
9. Hindari pemberian sedativa/hipnotika bila gelisah berikan dimenhidrinat 50
mg/IM
10. Terapi terhadap faktor pencetusnya
Planing DX/
Faal pembekuan
DL/VL
Planing monitoring
Vita sign
Produksi urine
KOMA
HIPOGLIKEMIA
BS acak
Reduksi urine
Therapi
Bila masih sadar :
Pisang/Roti/komplek karbohidrat lain
Teh gula
Bila gagal : glukosa 40% 25cc diencerkan 2 kali intra vena
Bila gagal : IVFD D5% kecepatan disesuaikan bila belum sadar diulang
glukosa 40% 25 cc iv setiap jam sampai sadar
Bila gagal : efedrin 25 50 mg IM atau glukogon 1 mg 1
Planing Dx/
Planing monitoring
Vita sign
Kesadaran
BS, UL
Anion gap :
IVFD : D5%
Atasi penyebabnya
KRISIS TIROID
DL
Na, K (
)
T3, FT4
Therapi
1. IVFD : D5% insaline 3 4 liter evaluasi
2. Acetosal 3 x 500 mg (kompres es alkohol)
3. Hidrokrotison 100 300 mg IM/IV
4. PTU : 3 x 100 mg/hari atau
Metimazol 3 x 15 mg/hari
Lugol 30 tetes/hari atau
Na yodida : 1 2 gram iv
5. Propanolol 3 x 20 mg/oral
6. Diazepam 3 x 5 mg/oral
7. Antibiotika bila ada infeksi
8. Digitalis bila ada gagal jantung
Planning monitoring : Vital sign
L E U K E M I A
Klasifikasi
a. Acute
I.
AML/ANLL
Acut myeloid leukemia/acut non lympoblastik leukemia :
M1
M2
------------------------------------------------------------
II.
M3
: acut promycloeytic
M4
: monocytik
M6
: eritroleukemia
M7
Common ALL
menurut FAB
Roll ALL
menurut LI
Thy ALL
menurut L2
B ALL
menurut L3
b. Kronik
1. CML (khronic myelocytic leukemia)
2. CLL (chronic lympocytik leukemia)
-
Prolymphocytic
LIMFOMA MALIGNA
Dl
Blood smear
Faal hati
Faal ginjal
LDH
Riopsi PA
Therapi
1. Radioterapi
a. Radioterapi kuratif
Dosis : 3500 4000 rad dalam waktu 4 minggu
b. Radioterapi simtomatis
Dosis 1500 2000 rad hanya untuk mengurangi nyeri
2. Kemoterapi
Kombinasi CHOP
C
: Cyelopospamid
: Oncovim/Vinoristine
: Doxorubicin
: Prednison
MALARIA
Therapi
Istirahat baring
Simptomatis
02 : 1 2 liter/menit
Kortikosteroid
Antimalaria
Kinin dehidroklorida
METOKLORPRAMID (Kolinergik)
EFEK
Efek pada saluran cerna
meningkatkan amplitude kontraksi sfingter esophagus.
mempercepat pengosongan lambung
tidak mempengaruhi sekresi asam lambung.
.
Efek antiemetik
mempertinggi ambang rangsang Cheoreceptors Trigger Zone (CTZ)
menurunkan kepekaan saraf visceral yg mengantarkan impuls
aferen dari saluran cerna ke pusat muntah
Efek pada SSP
antagonisme dopamine (efek antimimetik dan ekkstrapiramidal)
meningkatkan sekresi prolaktin
INDIKASI
memperlancar jalannya kontras pada pemeriksaan lambung n
duodenum
mengurangi mual, muntah, rasa terbakar di ulu hati, perasaan
penuh setelah makan.
KONTRA INDIKASI
obstruksi, perdarahan, dan perforasi saluran cerna, epilepsy dan
gangguan ekstrapiramidal
EFEK SAMPING
umumnya ringan ; kantuk, diare, sembelit dan gejala
ekstrapiramidal
sebaiknya tidak diberikan pada kehamilan trimester I
SEDIAAN DAN POSOLOGI
tablet 5 mg dan 10 mg
sirup 5mg/ml
injeksi 10mg/2ml
DOSIS 5-10mg (3 kali sehari) dewasa. 2,5-5mg(3x1) anak5-14th
PPOK
+ INFEKSI SEKUNDER
PANKREATITIS AKUT
PIELONEFRITIS
Therapi
1. Rehidrasi (minum banyak)
2. Sambil menunggu hasil semitritas test dapat diberikan salah satu
dari :
Nitrofurantion 3 x 100mg
UL
IVP
Planing mn/
Vital sign
PNEUMONIA
1. Cari faktor predisposisi sesuai klasifikasi MC. Farlan
2. Perhatikan/tanyakan jenis sputum ( berbeda dalam pemberian
antibiotika secara empiris
3. Sputum merah karat ( pneumoni pneumokokus
4. Sputum purulent (bercampur darah) ( pneumonia stafilokokus
5. Sputum seperti selai ( pneumuia klebsile
6. Pemeriksaan penunjang yang perlu dikerjakan
7. Darah lengkap : leukositosis 15- 40.000/ml
8. Foto thorak : gambaran konsolidasi pada satu lobulus/segmen
bila ke 2 paru lobulus kena ( bronkopneumoni)
Therapi
1. Bed rest istirahat baring
2. Diet TKTP
3. Oksigen 1 2 liter/menit ( bila sesak, napas cuping hidung
4. IVFD : D5/RL/Nacl 20 tts/menit ( life line)
5. Antibiotik penetral/oral tergantung KU pasien
Pneumonia pneumokokus : penicilin G 1,2 juta unit IM 2 x /hari
selama 5-10 hari atau peroral critromisin 3 x 500 mg (5-10 hari)
tertrasiklin 3 x 500 mg (5 -10 hari)
Pneumonia stafilokokus : kloksasilin 4 x 250 mg iv selama 5 10
hari atau sefaleksin/sefazolin 3 x 0,5 1 gr iv selama 5-10 hari
Pneumonia klebsiela : ampicilin 4 x 1 grm iv + gentamicin 2 x 80
mg iv ( 5 10 hari, sefotaksin 4 x 1 gr iv (5 1 hari)
1. Obat simptomatis
2. Paracetamol 3 x 500 mg
3. Morfin 10 mg SC atau glafenin/mefenamic acid 3 x 500 mg
4. Mukolitik/ekspektoransia/antifrst
Planing Dx/
1. DL/UL ulang
2. Kultur sputum & sensitivitas test
3. Pengecatan sputum gram
Planing : vital sign
Pemberian antibiotika pada abses paru dengan pilihan sebagai
berikut :
1. PP 1,2 juta 2 x sehari IM + klorampenicol 4 x 500 mg oral selama
10-15 hari
2. PP 1,2 juta unit 2 x sehari IM + mtronidazol 4 x 500 mg oral
selama 10 15 hari
3. Klindamisin 3 x 600 mg selama 10 15 hari.
PNEUMOTHORAK
Tentukan tipenya
Cari kemungkinan penyebab penyakit dasarnya pada pneumotorak
spontan
Pemeriksaan yang perlu dikerjakan
Foto thorak PA
Therapi
1. Fistel tertutup
a) Kolaps < 20% konservatif tirah baring + fisioterapi
b) Kolaps > 20% : iv SD
c) Bila 3 hari belum berkembang fisioterapi bronkoskopi bila > 7
hari belum mengembang torakotomi
2. Pneumotorak ventil
a) Pasang kontra ventil (WSD)
b) Bila 7 hari belum mengembang torakotomi
3. Pneumotorak fistel terbuka
a) Konservatif : tirah baring
b) Bila > 7 hari belum menutup torakotomi
4. Pengobatan penyakit dasar
Foto thorak
DL (leukositosis)
Therapi
Istirahat baring
Diet TKTP
(+) TB 4 minggu
(+) TB 6 minggu
SINDROM NEFROTIK
1. Cari kemungkinan penyebabnya
2. Keluhan kencing berbuih, odem, ascites, dan lain-lain
Pemeriksaan yang perlu dikerjakan
1. UL : protenuria + 3/+4, lipiduria (oral fat bodies)
2. BS acak
3. Albumin/globulin
Therapi :
1. Istirahat baring
2. Diet TKTP rendah garam
3. Prednison bila Dx/ sudah tegak (kontra pada etiologi oleh karena
DM, amiloidis)
2 mg/kg BB/ hari (max/80mg/hari) selama 4 Minggu diturunkan
bertahap 5 10 mg/hari.
1. Furosemid 40 80 mg iv
2. Dipiridamol 3 x 75 mg/hari (mulai 3 x 25 mg/hari)
3. Infus albumin
4. Therapi penyakit dasarnya
Paning dx/
1. Ekskresi protein 24 jam (esbach test)
2. Elektroforesa protein
3. Kolesterol
4. IVP
5. Biopsi ginjal
Plaining monitoring : vital sign
SYOK KARDIOGENIK
Cari faktor risiko dan penyebab syok
Evaluasi hemodinamik dengan pemasangan CVP dan produksi
urine
Pemeriksaan yang perlu dikerjakan
1. EKG
2. Analisa gas darah untuk mencari asidosis metabolik
3. Foto thorak, DL.
Therapi
1. Istirahat dengan kepala sedikit ditinggikan (1/5 duduk)
2. Diet lunak TKTP
3. O2 4 6 liter/menit
4. IVFD D5 % untuk life line (loding doses untuk tes cairan) +
Dopamin 4-6 ng/Kg BB/menit (12-16 tetes/menit) atau dobutamin
7,5 ng/Kg/BB/menit supaya tensi >90 mmHg.
5. Pasang foley cateter
6. Kurangi rasa sakit dengan meperidine 75 mg im (morpin
kontraindikasi).
7. Kurangi gelisah : dipenhidramin 50 mg im 3-4 x/hari (kontraindikasi
diazepam, luuminal)
8. Digitalis bila disertai dengan edema paru, payah jantung
9. Diuretika bila disertai dengan edema paru
10. Metylprednisole 30 mg/kg BB single dose.
Planing dx/ : elektrolit, gula darah/BUN/SC,LFT
Plening monitoring
Vital sign
Perpusi jaringan
Produksi urine
Monitor EKD
SYOK
SEPTIK
Px/
WBC
Nilai
Normal
4,5-11
H 103/UL
% Ne
# Ne
43-65
H%
2,2-6,6 H103/UL
% Ly
# Ly
20,5-45,5 L%
1,3-3,2 L103/UL
% Mo
# Mo
4,0-10,0 L%
0,3-1,1 L103/UL
% Eo
# Eo
0,9-4,9
L%
0,0-0,2 L103/UL
% Ba
# Ba
0,2-1,0
L%
0,0-1,0 L103/UL
RBC
M: 4,6-6,2
x106/UL
F: 4,2-5,4 x106/UL
HGB
M: 13,5-18,0
g/dL
F: 12,0-16,0 g/dL
HCT
M: 40,0-54,0
%
F: 38,0-48,0
MCV
M: 80,0-94,0
fL
F: 81,0-99,0
fL
MCH
27,0-32,0
Pg
MCHC
31,0-35,0
g/dL
RDW
11,5-14,5
L%
PLT
150-440
103/uL
MPV
6,3-11,1
fL
PCT
0,150-0,400
PDW
15,0-17,1
(ratio)
URINE LENGKAP
Jenis Px
Nilai Normal
Pemeriksaan
Nilai Normal
GLU
70-100 mg/dL
pH
5-8
BUN
5-23
Leu
(-) 4-5/lp
CREA
0,5-1,2 mg/dL
Nitrit
(-)
AST
14-50
U/L
Protein
25mg/dL/ Neg
ALT
11-60
U/L
CHOL
150-250 mg/dL
Glu
TG
50-200 mg/dL
Keton
(-)
LDH
210-425 U/L
Urobilinogen
1mg/dL/Neg
CKMB
0,5-9,5
U/L
Bilirubin
1mg/dL/Neg
Na
135-147 mmol/L
Eritrosit
Neg/(0-1U)
3,5-5,5 mmol/L
Spesific gravity
1,005-1,020
UREUM
10-46 mg/dL
Clarity
Clear
z HDL
27-67 mg/dL
Colour*
Yellow
z LDL
91-180 mg/dL
Sedimen Urine:
F 1-10 M 1-5
mg/dL
T Bil
0,0-1,0
D Bil
0,0-0,30
TP
6,6-8,7
Alb
4,0-5,7
ALP
32-270 mg/dL
AMY
210-425 U/L
GGT
7-64
Indirect Bil
0,0-0,5
Glob
1,5-3,0
U/L
Lekosit
Eritrosit
0-1
Epitelial Cell
Amorf
Bakteri
b. R/ Sumagesic no X
S 3 dd I
R/ Diazepam 2 mg X
S 3 dd I
NB: Sumagesic (P/P 600 mg): Acetaminophen, dosis anak -1/2 tab. Dewasa 1 tab.
P/P 600 mg
Indikasi: Fever, common cold, headache, tootache, muscle and joint pain, OA.
Diazepam (Diazepin (Kimia Farma) Indikasi: Psychosomatic, automic dystonia,
neurasthenia.
Dosis: 3 dd 2 mg. P/P 2 mg x 20 x 5s atau 5 mg x 20 x 5s
c. R/ Kaltrofen 50 mg no X
S 2 dd I
R/ Diazepam 2 mg no X
S 2 dd I
R/ Forneuro no X
S 2 dd I
NB: Ketoprofen: sediaan 50 mg, 100 mg. Merk: Ketoprofen, Kaltrofen (Kalb)
4. Follow up Skizofrenia, yg aman buat ibu hamil
R/ Haloperidol tab 0,5 X
S 1 dd I
R/ Neurobion 5000 tab X
S 2 dd I
5. Pasien depresi + kombinasi
R/ Amitriptilin 12,5 mg no LX
S 2 dd I
R/ Captopril 25 mg no LX
S 2 dd I
R/ Asetosal 100 mg no XXX
S 1 dd I
R/ Kalmeco no LX
S 3 dd I
6. Px cemas (anti cemas)
R/ Alprazolam 0,5 mg tab no X (Benzodiazepine)
S 1 dd I ( k/p malam)
R/ Betaserc
tab no XX
S 2 dd I (k/p pusing)
7. Pasien vertigo
R/ Cafergot tab no X
S 3 dd I
NB: Obat anti migraine. Isi: ergotamine 1 mg, caffeine 100mg. Indikasi: Imgrain,
vascular headache. Hati2 wanita hamil.
Carmed cr gr 7,5
Md S 2 dd ue
R/ Prednison tab no XXIV
S 2-1-0 (p.c)
R/ Inclavin tab no VII
S 1 dd 1 (p.c siang)
16. Lk, 45 th, KU: rambut rontok Dx/ Alopesia areata
R/Triamcort tab no XVI
S 2 dd 1
R/ Locoid gr 10
Vinsacort cr gr 15
Md S 2 dd ue
17. Pr, 3,5 th. KU: timbul bisul dikaki ka/ki 2 hr, terasa sakit. Eff/ pustule inti
core uk 0,1-0,2 cm, disekitarnya daerah eritema. Dx/ Folikulitis
R/
Robamox mg 150
Prednison tab no 1/2
Interhistin tab no 1/4
Sacarum lactic Q.S
Mfla pulv dtd no XX
S 3 dd pulv I
R/
Dygenta cr gr 7,5
Saltisin cr gr 5
Md S 2 dd ue
18. Pr, 5 th. Dx/ erysipelas/Ektima
R/ Robamox mg 150
Prednison tab no 1/2
Interhistin tab no 1/3
Sakarum lactis q.s
Mfla pulv dt no XXI
S 3 dd I (p.c)
R/ Dygenta cr gr 10
Saltisin cr gr 5
Md S 2 dd ue
19. Lk, 24 th. KU: Bintik2 gatal di wajah. Dx/ Acne Vulgaris
R/ Dygenta cr gr 7,5
Tracne cr 0,05% gr 5
Benzolat Cl gr 5
Md S 1 dd ue
R/ Interdoxin mg 50 no XVI
S 2 dd I
R/ Prednison tab no XXI
S 2-1-0 (p.c)
Kasus Kelamin
20. Lk, 29 th. Dx/ Balanopostitis
R/ Interzol cr gr 7,5
Vinsacort cr gr 5
Md S 2 dd ue
R/ Interzol mg 200 no X
S 1 dd I ( p.c siang)
21. Lk, 30an, KU: Disuria. Dx/ Susp. UNG (Urethritis Non GO)
R/ Uroxal tab XV
S 3 dd I
R/ Interdoxin cap no XIV
S 2 dd I
Kasus Lain2
22. Pr, 19 th Dx/ Vitiligo
R/ Dosoralen lq cc 10
Md S 1 dd ue (pagi)
R/ Nerilon cr gr 10
S 1 dd ue (setelah dijemur pagi) 1/2 menit berjemur lalu
diolesi cream.
23. Pr, 48 th, Dx/ Melasma
R/
Parasol cr tibe no I
S 1 dd ue (pagi)
R/
Mediquin cr gr 7,5
Tracne 0,05 % cr gr 2,5
Intercon cr gr 5
Md S 1 dd ue ( malam)
24. Bayi, 4 bln, KU: bercak pada kulit kepala, memberat stlh diberi baby oil.
Eff/ patch eritema batas tak tegas, diatanya skuama kuning kasar. Dx/ D.
seboroik + cradle cap (D.infantil)
R/ Dygenta cr gr 10
Locoid cr gr 5
Md S 2 dd ue
KIE: bersihkan dengan minyak kelapa
tab
DMP
4 mg
DSS
Penderita Lk, 5 th 6 bln, datang untuk berobat ke triage anak dengan keluhan tangan serta kakinya dingin sejak tadi pagi,
sebelum muncul keluhan tersebut penderita dikatakan mengalami panas badan sejak hari Sabtu (26/5) pukul 18.00 wita, panas
badan dikatakan mendadak tinggi dan tidak membaik saat penderita diberikan obat penurun panas. Panas badan dikatakan
baru turun tadi pagi (30/5) diserta badan dingin, tangan dan kaki dingin, berkeringat banyak namun tidak disertai menggigil.
Penderita juga dikeluhkan nyeri kepala, nyeri pada sendi saat panas (+), dan saat ini penderita mengeluh nyeri pada perutnya.
Bintik merah pada tubuh penderita, tidak terdapat gusi berdarah, mimisan, BAB berwarna hitam, ataupun BAK berwarna merah
disangkal. Penderita juga dikeluhkan muntah-muntah sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit, frekwensi muntah 2-3 kali tiap
harinya, dengan volume kurang lebih gelas/hari. Muntah tidak disertai dengan pengeluaran darah. Dikatakan penderita
kurang makan dan minum semenjak sakit.Aktivitas penderita juga dikatakan menurun semenjak sakit.
Penderita sempat berobat ke dokter pada hari Senin (28/5), disana penderita diberikan obat penurun panas namun panas
penderita tidak turun, selanjutnya dilakukan pemeriksaan laboratorium dan pasien kemudian dirujuk ke RS Sanglah.
RPS, RK (-).Riwayat persalinan NCB N. BBL : 2900, PBL : Lupa. Riwayat Imunisasi lengkap.
terasa lemas, dan kadamerasa nyeri kepala ringan. Nyeri otot dan
Kepala : N-cephali.
: anemia (-), ikterus (-), Refleks Pupil +/+ isokor, cowong -/-,
Mata
edema palpebra -/-.
THT
: Nafas Cuping Hidung (-), cyanosis (-), epistaksis (-),
perdarahan gusi (-).
Leher
: Kaku kuduk (-), Pembesaran kelenjar (-).
Thorak :
I : simetris saat statis maupun dinamis, retraksi (-).
P : fremitus vokal Normal.
P : Sonor.
A : Cor : S1 S2 N regular murmur (-).
Po : Vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -/-.
Abdomen :
I : Distensi (-)
A : Bisisng Usus (+) Normal.
P : Hepar teraba 1/4 1/4 tepi tajam, nyeri tekan (+) dan Lien tidak teraba.
P : Tympani
+
+
Extremitas : Akral dingin +
+
Cyanosis
+
+
+
+
Status Present
Kesan Umum : Tampak lemah.
Kesadaran
: Iritabel.
Nadi
: 140x/menit, reguler, isi lembut.
Respirasi
: 32x/menit, reguler.
T0 ax
: 36,0 C.
TD
: 80/palpasi mmHg.
BB
: 27 kg
BBI
: 19 kg
Ass/:
O2 sungkup 5 liter/menit
Periksa DL,
BS,
Vital Sign,
Balance cairan,
- -
DEMAM TIFOID
Penderita, LK. 4,6 th dikeluhkan panas sejak 6 hari yang lalu sebelum masuk RS, awalnya
sumer-sumer, kemudian meningkat. Hilang timbul dengan obat penurun panas. Kejang ( - ) ,
menggigil ( - ) , berkeringat ( - ) .Batuk (+), Pilek (+). Mual ( + ) , untah ( - ) Sejak 3 hari yang
lalu pasien dikeluhkan belum BAB sampai masuk Rumah Sakit. BAK (+) biasa. Nafsu makan
menurun sejak sakit, minum tetap. Tanda-tanda perdarahan tidak ada.
Os belum pernah menderita sakit seperti sekarang. RK (-)
Riwayat pengobatan Ke Poli Anak, RSUD Singaraja setelah 2 hari panas, diberikan obat
penurun panas, tapi keluhan tidak hilang setelah pulang.Ke Sp.A dirujuk ke RSUD Singaraja
untuk mengecek darah kemudian didiagnosis demam tifoid dan dirawat di RSUD Singaraja.
Riwayat persalinan: Penderita lahir cukup bulan, spontan, di dokter, langsung menangis. BBL
: 3000 gram, PB : lupa. Tidak ada kelainan. Riwayat Imunisasi lengkap.
Kesan Umum:Baik
Kesadaran :Compos Mentis (CM)
Nadi
:126 x/menit
Respirasi
:40x/menit
tax
:37,9 C
T
:100/75 mmHg
BBS
:15 kg
BBI
:16 kg
Nelson
:93,75 % ( Gizi baik/cukup )
TES WIDAL
:
Px
Hasil
Titer
Salmonella thypi O
(+)
1/320
Salmonella thypi H
(+)
1/320
(+)
1/320
(+)
1/80
(+)
1/160
(+)
1/80
Ass/:
Tx/:
Px/
Mx/
Demam Tifoid
Diagnosis Banding:Paratifus, Bruselosis, Meningoensefalitis, Tbc
Masuk Rumah Sakit
Infus KAEN III B 20 tts/mnt
Chloramphenicol inj. 3 x 250 mg
Parasetamol Syr. 3 x 1 cth
DL, Widal
Vital Sign,
Balance cairan,
Tanda-tanda perdarahan dan syok.
- -
KDK
as, Umum
dan kadamerasa nyeri
kepala
ringan. Nyeri otot dan
Keadaan
: tampak
lemah
Po : Bronkovesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheesing -/Kesadaran
: E1V1M3 (dalam pengaruh
Abdomen : Distensi (-), BU (+) N, H/L tidak teraba, turgor N
diazepam)
Extremitas : Akral hangat (+), sianosis (-), Oedem (-)
Nadi
: 140 x/menit,
Refleks Fisiologis N
regular, isi cukup
Reflek Patologis
Kernig sign (-), Brudzinsky I/II : -/Respirasi
: 40 x/menit, regular.
Tenaga
555 555
T ax
: 40,3C
BB
: 12 Kg
555 555
TB
: 85 Cm
Z
Tonus
N N
score : 0,1 SD (normal)
N
BS
Na
K
Cl
: 113
: 136,6
: 3,68
: 108,6
: lembek
-
MIKROSKOPIS
Leukosit: 3-4
Eritrosit : 1-2
Ass/:
Amoeba: veg &kista (-)
Kejang Demam Kompleks e.c. Tonsilofaringitis akut + diare akut tanpa dehidrasi
Telor cacing
: neg
Lain-lain
: gist cell (+)
Tx/:
Fat(+)
MRS
Luminal oral 2 x 30 mg
- Parasetamol 4 x cth
Vital Sign,
Balance cairan,
Kejang
MALARIA
Penderita laki-laki, 42 tahun, Hindu, Bali, mengeluh panas badan sejak 2 minggu SMRS. Panas badan hilang
timbul setiap 1 hari. Penderita merasakan mulai menggigil sejak pukul 8 pagi, sekitar jam 10 pagi, penderita
merasa badannya panas tinggi. Kurang lebih jam 6 sore, penderita merasakan panas badannya mulai turun
disertai dengan berkeringat banyak, kejadian ini terus berulang setiap harinya.
Nyeri kepala timbul menyertai panas badan sejak 2 minggu SMRS, dirasakan seperti tertekan. Nyeri kepala
dirasakan terus menerus, memberat ketika panas meninggi dan berkurang bila panas turun.
Penderita merasakan mual semenjak 1 minggu yang lalu, tidak sampai muntah. Nafsu makan penderita menurun,
penderita hanya makan sebanyak 2 sendok tiap kali makan. Riwayat rasa nyeri ulu hati disangkal.
Kulit penderita tampak kekuningan sejak 5 hari SMRS. Kuning diawali pada bagian badan kemudian meluas
hingga ke bagian lengan bawah. Pasien juga mengeluhkan merasa gatal diseluruh tubuh menyertai timbulnya
warna kekuningan pada tubuh.
Penderita mengatakan bahwa air kencingnya berwarna cokelat seperti air teh sejak 5 hari SMRS. Penderita
kencing 5-6 kali/hari, volume - 1 gelas setiap kalinya. Riwayat kencing darah (-), nyeri saat kencing (-). BAB
seperti biasanya, namun sejak kurang lebih 1 minggu SMRS, penderita buang air besar hanya 1 kali dalam 2 hari.
Konsistensi lunak, darah (-), lendir (-), warna kuning kecoklatan.
Penderita bekerja di proyek mercusuar di Pulau Sumbawa dan kembali ke Bali kurang lebih empat minggu yang
lalu karena menderita panas badan. Penderita mengatakan tidak pendapatkan obat pencegahan malaria sebelum
berangkat ke Pulau Sumbawa.
turun, badan terasa lemas, dan kadamerasa nyeri kepala ringan. Nyeri otot dan
Mata
: An (+/+), Ikt (-/-)
Status Present
THT
: Kesan tenang
Thorax:
KU
: Compos mentis (E4, V5, M6)
Cor:
S1S2 tgl, reg, m (-)
Po:
Inspeksi
: Simetris S/D
TD
: 110/80 mmHg
Palpasi
: VF N/N
N
: 84 x/menit
Perkusi
: Sonor +/+
Auskultasi: Ves +/+ Rh -/- Wh -/R
: 20 x/menit
Abdomen:
Distensi (-)
Ascites (-)
: 37,1 C
Tax
BU(+) N
H/L tidak teraba
Extremitas:
Akral hangat
Edema
DARAH LENGKAP
13/3/07
3,20
2,81 (88,0)
0,311 (9,73)
0,33 (1,02)
0,019 (0,583)
0,022 (0,689)
3,02
8,26
25,6
84,7
27,4
49,6
16/3/07
5,3
3,1 (58,7)
1,8 (33,3)
0,4 (7,2)
0,0 (0,6)
0,0 (0,2)
2,52
8,1
20,4
80,9
32,3
95
WBC
Ne
Lym
Mono
Eos
Baso
RBC
HGB
HCT
MCV
MCH
PLT
Ass/:
MRS
IVFD RL 30 tetes/menit
Artesunate 4 4 4
Amlodiaquin 4 4 4
Tes Widal
VS
Keluhan
+|+
+|+
-|-|-
TIFOID
P, 16 TH, KU: panas badan. Pasien mengeluh panas badan sejak 7 SMRS. Panas dirasakan meningkat perlahanlahan dan kemudian menetap. Panas dirasakan seperti air mendidih yang menguap dari kulit penderita. Penderita
merasa panas badan muncul terutama malam hari dan sedikit menurun pada siang hari namun tidak pernah
mencapai suhu normal. Panas badan sedikit menurun pada saat pasien minum obat penurun panas, namun panas
kembali meningkat beberapa jam kemudian. Panas badan diikuti oleh mual muntah sejak 2 hari yang lalu sebanyak
1-2 kali per hari, dengan jumlah setiap kali muntah gelas, berisi makanan dan air, tanpa darah. Mual biasanya
muncul setelah penderita makan dan tidak hilang walaupun penderita minum minuman hangat dan makan bubur.
Penderita juga mengalami rasa tidak nyaman yang sulit dijelaskan pada ulu hati dan mencret sejak 2 hari yang lalu.
Penderita mencret 6 kali dalam sehari, dengan jumlah gelas setiap kali mencret, warna kuning kecoklatan,
tanpa darah dan lendir. Riwayat keluarga (-) Riwayat pribadi dan sosial didapatkan bahwa pasien berkerja sebagai
food cathering penderita turun, badan terasa lemas, dan kadamerasa nyeri kepala ringan. Nyeri otot dan
Status present
Kesadaran
Tekanan darah
Denyut nadi
Pernafasan
Temperatur axila
Tinggi badan
Berat badan
BBI
IMT
: kompos mentis,
: 110/70 mmHg,
: 92 kali/menit,
: 20 kali/menit,
: 38,9C,
: 155 cm,
: 44 kg,
: 49,5 kg,
: 18,3 kg/m2.
Mata
THT
Leher
Thorak
Cor :
tPo :
Abdomen
I
Aus
Pa
Per
Extremitas
DARAH LENGKAP
WBC
6,38
RBC
4,08
S.typhi
S.paratyphi A
1/320
1/40
KIMIA KLINIK
GLU
BUN
UREA
HGB
11,7
S.paratyphi B
1/80
1/160
PLT
213
S.paratyphi C
1/60
Ass/:
Demam typhoid
Hipokalemia
Hiponatremia non emergency
Tx/:
Px/Mx/
MRS
Diet rendah serat
IVFD NaCl 0,9% 20 tetes/menit
Paracetamol 3 x 500 mg
Chloramphenicol 4 x 500 mg
KSR tablet 1 x 600 mg (sd K >= 3,5)
Primperan 3 x C1 (k/p)
VS
Keluhan
8
0,7
AST
48
ALT
43
Natrium
94
131,3
Kalium
3,38
Ureum
17,1
DHF
P, 15 Th, mengeluh panas badan sejak hari Selasa tanggal 23 Januari 2007 yang dirasakan mendadak dan
semakin tinggi. Panas dirasakan seperti air mendidih dan sempat turun dengan obat penurun panas, tetapi tidak
pernah mencapai suhu normal dan meningkat kembali beberapa saat kemudian. tPenderita juga mengeluhkan
nyeri kepala depan (terutama pada bagian dahi) sejak 3 hari yang lalu bersamaan dengan dimulainya panas,
yang dirasakan seperti berdenyut. Nyeri kepala dirasakan terjadi terus menerus, memberat ketika panas meninggi
dan berkurang bila penderita minum obat penurun panas.Penderita juga merasakan pegal-pegal pada otot dan
persendian bahu, siku, pinggang dan terutama pada persendian kaki. Keluhan ini dirasakan pertama kali saat
panas badan mulai meninggi dan dapat berkurang terutama saat panas sedang turun. Pegal dirasakan seperti
ngilu yang dirasakan penderita juga pada saat pemeriksaan. Pegal-pegal dikatakan bertambah jika penderita
bergerak dan berkurang jika penderita beristirahat. Selain itu penderita juga merasakan badan sangat lemas
seperti tidak ada tenaga untuk bergerak sehingga penderita hanya ingin tidur di tempat tidur. Penderita merasa
mual yang dirasakan seperti rasa nek pada ulu hati sejak tiga hari sebelum masuk rumah sakit yang hilang timbul.
Penderita juga sempat muntah satu hari sebelum masuk rumah sakit sebanyak dua kali dengan volume
muntahan sebanyak 1 gelas (500cc) dan gelas (250 cc), muntahan berisi makanan dan air yang dicerna tanpa
ada darah.Pada saat dirawat di RS Karang Asem, penderita sempat mengalami pendarahan di hidung.
Penderita kemudian segera dirujuk ke RS Sanglah malam itu juga. Darah yang keluar mengalir dari lubang
hidung, kurang lebih sebanyak gelas (125cc) berwarna merah segar. Setelah kurang lebih 15 menit,
pendarahan mulai berhenti dengan sendirinya, dan muncul kembali pada pagi hari sebanyak sendok teh.
Pendarahan hidung yang terjadi muncul secara tiba-tiba. siklus haid yang biasanya teratur. BAB/BAK N.
RK (-), RS (-) damerasa nyeri kepala ringan. Nyeri otot dan
Status present
KU
TD
N
R
Tax
Mata
THT
: CM
: 100/60 mmHg
: 96x/menit
: 20x/menit
: 37,5C
Thorax:DBN
Abdomen: DBN
Extremitas: Akral hangat
+|+
+|+
Edema
-|-|RL test (+), Petechie (+) pada lengan kanan
25
DARAH LENGKAP
26
(06.38)
26
(16.55)
27
(09.16)
27
(15.35
27
(23.37)
)
WBC (K/uL)
7,7
5,21
7,2
7,24
7,3
6,4
8,54
9,04
5,58
5,24
4,6
4,61
4,43
5,19
4,03
4,25
HGB (g/dl)
14,9
14,9
12,5
12,9
12,1
9,5
11,4
11,6
HCT (%)
41,7
41,2
37,2
35,1
36
42,2
31,9
33,1
MCV (fl)
74,7
78,7
80,8
76,1
81,2
81,4
79
77,9
MCH (pg)
26,7
28,5
27,1
28
27,4
18,3
28,1
27,4
PLT (K/uL)
23
35,9
22
37
43
61
66,7
149
Ass/:
Tx/:
Px/
Mx/
29
(17.39
)
28
(10.15
)
DHF Gr II hari ke 5
Pemeriksaan
Tanggal 29 januari
2007
MRS
IVFD RL 30tetes/menit
Paracetamol 3 x 500 mg
Minum banyak 1,5 2L
Vit BC 3x1 tab
IgM DHF
(+)
IgG DHF
(+)
DL @ 8 jam
Serology DHF hari ke 7
Consul THT
VS
Keluhan
Bleeding (epistaksis)
STEMI
Seorang laki-laki, umur 41 tahun, Hindu, suku Bali, rujukan RSU Sanjiwani Gianyar dengan diagnosa Acute Myocardial
Infarction telah dirawat selama 3 hari, mendapat pengobatan ISDN 3x10 mg, Alprazolam 2x5 mg, Captopril 2x25 mg.
Penderita datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri pada dada sebelah kiri. Nyeri dada ini terjadi secara tiba-tiba
dirasakan seperti di tekan pada 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dada ini menjalar sampai ke lengan kiri tetapi tidak
menjalar ke leher maupun lengan kanan. Saat ini nyeri dada tetap dirasakan seperti 3 hari yang lalu. Rasa nyeri ini timbul
pada saat penderita sedang melakukan aktivitas (upacara adat) kurang lebih selama 15 menit. Nyeri dada ini tidak membaik
walaupun penderita sudah berbaring (beristirahat) dan terus menerus dirasakan sampai penderita datang ke rumah sakit.
Keluhan nyeri dada ini disertai dengan nafas terasa berat dan pusing. Berkeringat dingin, dada berdebar, perasaan mual dan
muntah tidak dikeluhkan penderita. Keluhan lain seperti panas badan dan batuk disangkal oleh penderita.Penderita
mengatakan bahwa keluhan nyeri dada ini baru pertama kali dirasakannya.
Penderita mempunyai riwayat hipertensi yang baru diketahui 6 bulan yang lalu, namun tidak kontrol secara teratur.
Penderita mengatakan tidak pernah menderita penyakit jantung sebelumnya. Riwayat diabetes melitus juga disangkal oleh
penderita.
Penderita adalah seorang buruh bangunan. Penderita juga seorang perokok berat, dalam sehari dia biasanya mengabiskan 1
sampai 2 bungkus rokok. Kebiasaan merokok ini sudah dilakukannya sejak kurang lebih 20 tahun yang lalu. Kebiasaan minum
alkohol maupun mengkonsumsi jamu-jamuan disangkal oleh penderita.
ngan. Nyeri otot dan
Status present
dengan
Compos
mentis
(E 4V5M 6)
tekanan darah 100/60 mmHg. Nadi 100
kali per menit, reguler, isi cukup.
DARAH LENGKAP
WBC 17,1 K/uL, HgB 14,0 gr/dL, HCT 36,6 %, PLT 232 K/uL, CKMB 20,5 U/L, LDHI 3935 U/L, AST 186 U/L, ALT
71 U/L, BUN 18 mg/dL, SC 1,4 mg/dL, Glukosa sewaktu 106 mg/dL, kolesterol 260 mg/dL, kolesterol HDL 43
mg/dL, kolesterol LDL 193 mg/dL, dan trigliserida 126 mg/dL.
EKG (saat masuk rumah sakit) didapatkan irama sinus 105 kali per menit, axis normal. ST elevasi pada I, II, AVL,
V2, V3, V4, V5, V6. QS pada V1, V2, V3, V4, V5, V6.
Ass/:
Diet jantung I,
Diazepam 3 x 5 mg,
Laxadine 3 x CI,
Simvastatin 1 x 20 mg.
Px/
Coronary angiografi.
Mx/
Lokasi
Sadapan
Perubahan EKG
Anterior
V1-V4
STelevasi,
Gelombang Q
Anteroseptal
V1-V3
ST-elevasi,
Gelombang Q
Anterior ekstensif
V1-V6
ST-elevasi,
Gelombang Q
Posterior
V1-V2
ST-depresi,
Gelombang R tinggi
Lateral
I,
aVL, ST-elevasi,
V5-V6
Gelombang Q
Inferior
II,
aVF
Ventrikel kanan
V3R,
V4R
III, ST-elevasi,
Gelombang Q
ST-elevasi,
Gelombang Q
Pemberian oksigen dimaksudkan untuk meningkatkan supply oksigen ke jantung sehingga dapat membantu dalam memenuhi
kebutuhan jantung akan oksigen dalam keadaan infark. Pada kasus tanpa komplikasi oksigen ini cukup diberikan pada hari
pertama saja. 1,4,6,14
Asetosal (aspirin) merupakan terapi yang sangat penting dalam penanganan STEMI. Asetosal akan menghambat pembentukan
trombus yang berhubungan dengan IMA dan menghambat agregasi platelet. Asetosal ini bekerja dengan penghambatan pada
cyclooxygenase platelet yang akan diikuti dengan pengurangan trombokan A2. Pada saat awal diberikan dengan mengunyah
asetosal dimaksudkan agar terjadi penyerapan bukal yang lebih cepat, kemudian dilanjutkan dengan pemberian secara oral.
1,4,6,14
ISDN diberikan dengan tujuan untuk mengurangi nyeri dada, selain itu ISDN juga dapat menurunkan kebutuhan oksigen
miokard dengan menurunkan preload dan meningkatkan suplai oksigen miokard dengan cara dilatasi pembuluh koroner yang
terkena infark dan kolateralnya. Pada kasus ini tidak ditemukan kontra indikasi pemberian nitrat (hipotensi, bradikardi, infark
ventrikel kanan, penggunaan sildenafil dalam 24 jam) sehingga pemberian ISDN dapat dilanjutkan. 1,4,6,14
Propanolol merupakan penyekat beta. Manfaat dari penyekat beta pada pasien AMI adalah dapat mengurangi kebutuhan
oksigen miokard, mengurangi nyeri, mengurangi luasnya infark dan menurunkan risiko kejadian aritmia ventrikel yang luas.
Pada kasus ini tidak ditemukan adanya kontraindikasi dari pemberian penyekat beta (bradikardi, tekanan sistolik <100 mmHg,
bendungan paru, tanda-tanda hipoperfusi perifer, blok AV, PPOK atau asma, dan penyakit vaskuler perifer yang berat) sehingga
pemberian atenolol dapat dilanjutkan. 1,4,6,14
Bed rest total dimaksudkan agar penderita tidak berakitivitas terutama dalam beberapa jam setelah infark karena aktivitas dapat
meningkatkan permintaan (demand) oksigen di jantung yang dapat memperberat atau memperluas infark. Oleh karena itu
penderita dengan AMI harus paling tidak bed rest total selama 12 jam pertama. Mobilisasi dini sudah dapat dilakukan dalam 24
jam pada infark tanpa komplikasi. 1,4,6,14
Diet cair diberikan karena terdapat risiko muntah dan aspirasi setelah infark.Selain itu pemberian diet cair (diet jantung I) ini
juga akan mengurangi kerja saluran pencernaan, dan mengurangi risiko konstipasi sehingga dapat mengurangi permintaan
oksigen jantung. Diet yang diberikan mencakup lemak < 30% dari kalori total dengan kandungan kolesterol 300 mg/hari, kadar
karbohidrat dianjurkan 55 % dari kalori total, banyak serat, kalium, magnesium,dan rendah natrium. 1,4,6,14
Laxadine diberikan sebagai pelunak tinja. Hal ini dimaksudkan untuk mempermudah penderita dalam buang air besar dan
mencegah konstipasi. Karena mengedan yang berlebihan dapat menyebabkan gangguan hemodinamik dan elektrokardiografik
yang berbahaya. 1,4,6,14
Diazepam diberikan dengan tujuan untuk mengurangi aktivitas dan kecemasan penderita, sehingga penderita dapat beristirahat
dengan baik, dengan demikian kebutuhan akan oksigen juga akan dapat menurun. 1,4,6,14
Asetosal dan Clopidogrel juga merupakan antitrombotik tetapi dengan cara kerja yang berbeda. Clopidogel bekerja dengan
menghambat ADP (adenosine diphospate) yang berikatan dengan reseptor platelet sehingga akhirnya akan menghambat
agregasi platelet. Tujuan primer dari penggunaan antitrombotik ini adalah untuk memantapkan dan mempertahankan patensi
arteri koroner yang terkait infark. Tujuan sekunder adalah untuk menurunkan tendensi pasien untuk menjadi trombosis. 1,4,6,14
Fondaparinux merupakan low molecular weight heparin (LMWH) yang merupakan antitrombin atau antikoagulan. Pemberian
fondaparinux ini dimaksudkan untuk untuk mencegah reoklusi. Heparin mempunyai peranan dalam mencegah aktivasi
koagulasi dengan membentuk kompleks dengan antitrombin III yang menghambat aktivasi faktor IIa, Xa, dan IXa. 1,4,6,14
Simvastatin merupakan agen penurun kadar kolesterol dalam darah yang bekerja sebagai penghambat HMG-CoA reduktase
sehingga menurunkan sistesis kolesterol dalam liver. Pemberian simvastatin pada kasus ini karena dari pemeriksaan
laboratorium didapatkan hiperkolesterolemia yang merupakan salah satu faktor risiko terjadinya IMA. 1,4,6,14
UAP
Perempuan, 51 tahun, Hindu, Bali dengankeluhan nyeri dada kiri sejak 1 jam SMRS. Nyeri dada dirasakan saat os sedang
duduk menonton televisi (jam 6 sore), awalnya pada dada bagian tengah kemudian menjalar sampai ke leher kiri. Nyeri dada
dirasakan seperti tertekan benda berat dan terus memberat. Nyeri dada ini dirasakan berlangsung selama 10 menit dan
kemudian terasa lebih ringan setelah penderita istirahat di tempat tidur. Karena merasa baikan os kemudian berjalan ke
halaman hendak menyapu, saat mulai menyapu nyeri dada yang sama muncul lagi dan memberat saat os berjalan. Nyeri
terasa berkurang setelah penderita istirahat namun tidak hilang. Nyeri dada yang kedua berlangsung selama 15 menit terasa
lebih berat dan disertai oleh dada berdebar dan keluar keringat dingin. Karena keluarga merasa khawatir os kemudian
dibawa ke rumah sakit Sanglah. Nyeri dada menghilang setelah os diberikan obat serbuk yang ditaruh di bawah lidah oleh
dokter. Os tidak mengeluhkan adanya sesak napas, mual dan muntah. Saat pemeriksaan nyeri dada terasa namun lebih
ringan daripada waktu pertama kali, dan hilang timbul. Nyeri timbul bila penderita banyak bicara.
Keluhan nyeri dada ini baru pertama kali dirasakan oleh penderita. Saat ini os sedang menderita penyakit tekanan darah
tinggi yang diketahui sejak 6 bulan lalu, kontrol tidak teratur, riwayat pemakaian obat dengan captopril.
Os memiliki riwayat stroke ringan 6 bulan yang lalu, mendapat pengobatan berupa Brainact dan asetosal, minum obat tidak
teratur. Os menyangkal menderita penyakit kencing manis, asma dan penyakit jantung sebelumnya.
Riwayat keluarga, ibu kandung os menderita hipertensi. Os menyangkal memiliki kebiasaan merokok dan minum minuman
keras. Os mengaku sebelum terkena stroke ringan tidak mempunyai kebiasaan berolahraga, namun sejak sakit seminggu
sekali pergi olahraga ke Renon bersama keluarga. Os juga suka makanan manis dan berlemak seperti daging babi dan
kerupuk kulit ayam. Os menderita obesitas sejak melahirkan anak kedua (saat ini BB 90 kg dan TB 160 cm). Os saat ini sudah
menopause sejak 8 bulan tidak menstruasi.
Status present
Kesadaran : E4V5M6
Tensi
: 160/100 mmHg
Nadi
: 80 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Temp. Aksila : 36,7 C
TB
: 160 cm
BB
: 90 kg
Au
:I
Pa
Pe
Au
Abdomen, extr: dbn
Po
DARAH LENGKAP
Leher
: JVP PR 0 cm H2O
: tampak ictus kordis
: teraba ictus kordis di MCL kiri ICS V
: batas ka : 1 cm lat PSL kanan
batas ki : 3 cm MCL kiri
atas : ICS II
pinggang jantung ada
: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
: gerak pernafasan simetris D/S
: VF N/N
: sonor/sonor
: ves +/+, rh -/-, wh -/-
KIMIA DARAH
WBC
14.9
GLU
RBC
2.36
BUN
78
36
HGB
7.65
CREA
0.8
HCT
21.1
AST
85
Ureum
77
MCV
89.6
ALT
53
Globulin
3.6
MCH
32.5
TBil
1.3
MCHC
36.2
DBil
0.31
PLT
109
ALB
2.6
WKTU TROMBIN
12.5
Na
143.8
PTT
25.2
3.89
INR
1.10
Clorida
110
Ass/:
MRS
NGT GC ~ PROTOKOL,
OMEPRAZOLE 2 X 40 G,
Indirect Bil
TINDAKAN KUSUS :
DILAKUKAN KUMBAH LAMBUNG
DENGAN NGT MENGGUNAKAN AIR ES
150 CC SAMPAI LAMBUNG BERSIH,
DIBERIKAN ASAM TRANEXAMAT TAB 3 X
500 MG SEBAGAI HEMOSTATIK,
DIBERIKAN TRANSFUSI PRC 2
KOLF/HARI,
DIBERIKAN ANTASIDA 3X CI ,
OMEPRAZOLE 2 X 40G, SUKRALFAT 3 X
CI SEBAGAI OBAT-OBATAN PELINDUNG
MUKOSA LAMBUNG ATAU PENETRAL
ASAM,
HEPATITIS
Penderita, Lk, 40, datang dengan keluhan kuning pada mata sejak 13 hari SMRS, penderita menceritakan kalau
matanya menguning dan kulitnya juga menguning. Penderita menceritakan kalau dia mengalami kuning terlebih
dahulu pada mata kemudian diikuti oleh kulit yang menguning pada kaki dan tangan. Namun pasien masih dapat
beraktivitas. Pasien sebelum MRS sempat mengeluhkan kalau dia panas 3 hari sebelum mengeluhkan matanya
menjadi kuning, panas turun setelah mendapat obat dari mantra berupa suntikan yang pasien tidak tahu apa obat
yang diberikan. Pasien mengalami mual muntah yang disertai dengan nyeri diuluhati, setelah demam kira-kira 4
hari SMRS, nyeri di uluhati os. dirasakan hilang timbul dan tidak terjadi saat pasien makan, volume muntah pasien
100 cc setiap muntah, pasien mengaku kalau ia muntah jarang sekitar 2-3 kali sehari SMRS.
Pasien mengeluhkan nyeri perut kanan atas sejak 2 minggu nyeri dirasanya pertama-tama dari perut kanan atas
namun saat pemeriksaan nyeri udah tidak dirasakan lagi. Pasien mengeluh kalau saat BAB, kotorannya berwarna
pucat 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Kencing pasien dikeluhkan berwarna kecoklatkan seperti teh sejak 5
hari SMRS. Pasien mengeluh gatal-gatal pada dada sejak 4 hari SMRS, namun saat pemeriksaan pasien sudah
tidak mengeluhkan gatal-gatal lagi. Nafsu makan pasien menurun SMRS sekitar 7 hari, namun saat pemeriksaan
nafsu makan pasien sudah mulai membaik.
Riwayat maag (+). Ayah pasien pernah mengalami riwayat sakit kuning. Penderita bekerja sebagai petani.
Penderita mengaku memiliki kebiasaan merokok 2 bungkus rokok sehari dan memiliki kebiasaan meminum kopi
3-4 kali sehari.. Penderita dulu memiliki riwayat minum alkohol ( tuak ) saat muda.pasien mengaku suka
mengkonsumsi alkohol pada saat SMU dan mulai berhenti setelah menikah namun masih suka ikut minum dalam
upacara-upacara adat.
Status present
Lainnya DBN
Kesan sakit
: sedang
Tensi
: 120/80 mm Hg
Kesadaran
: komposmentis
Mata
EXTR: Ikterus:
Nadi
: 88x/menit
TB
: 165 cm
Respirasi
: 20x/menit
BB
: 60 kg
Suhu badan
: 37 0C
Ass/:
Px/
Tirah baring
Diit tinggi kalori tinggi protein
Ranitidin 2 x 1
Methioson 3 x 1
Curcuma 3 x 1
Darah lengkap
UL
FL
Tes Faal Hati.
Tes fungsi biokimia hati ( alkali fosfatase dan
GT )
WBC
RBC
HGB
HCT
42,9
PLT
PCT
(100 - 500)
MCV
(80 - 97)
MCH
(26,5 - 33,5)
MCHC
(31,5 - 35)
RDW
(10 - 15)
MPV
(6,5 - 11)
PDW
(10 - 18)
LYM
MONO
(0,3 - 0,8)
Granulosit
(1,2 - 6,8)
69,8 (<140)
Urea
Crea
SGOT
532 (37)
SGPT
593 (42)
CKD
Penderita laki-laki, 22 tahun, Islam, Bali datang dengan keluhan sesak nafas sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit, terjadi
mendadak saat penderita bangun tidur pagi hari, dada dirasakan berat dan sulit untuk bernafas. Awalnya sesak dirasakan
ringan sehingga pasien dapat beraktivitas seperti biasa. Lama kelamaan dirasakan semakin memberat terutama pada waktu
berjalan dan tidur sedangkan membaik saat posisi duduk.
Sejak kurang lebih 3 bulan sebelum masuk rumah sakit penderita mengeluh kedua kakinya membengkak, terasa berat dan
tidak terasa nyeri saat berjalan sehingga penderita masih bisa untuk melakukan aktivitas. Keluhan ini dirasakan terus
menerus, tidak berkurang dan bertambah besar saat beristirahat atau beraktivitas serta tidak berubah dengan dilakukan
perubahan posisi. Awalnya dirasakan pertama kali pada wajah, terutama terlihat pada kedua kelopak mata, kemudian kedua
tangan dan kedua kaki.
Keluhan mual-mual dirasakan sejak seminggu sebelum masuk rumah sakit kadang-kadang disertai muntah dengan frekuensi
kurang lebih 1 kali dalam sehari dengan isi muntahan makanan maupun minuman yang dikonsumsi sebelumnya.
Penderita sering mengeluh pusing, pandangan berkunang-kunang, nafsu makan yang menurun, cepat lelah dan lemas badan
walaupun aktivitas yang dilakukan tidak terlalu berat. Keluhan ini sudah lama dirasakan oleh penderita.
Buang air besar normal dengan konsistensi keras, warna kuning kecoklatan, dan frekuensi satu kali sehari. Sedangkan untuk
buang air kecil terganggu sejak kurang lebih 3 bulan yang lalu. Air kencing sedikit-sedikit dengan volume kurang lebih
seperempat gelas dengan frekuensi kurang lebih dua kali sehari, tidak ada darah, tidak nyeri, warna kencing dikatakan keruh.
Penderita mengetahui mengalami penyakit gagal ginjal sejak satu bulan sebelum masuk rumah sakit dan telah menjalani
hemodialisis satu kali seminggu, namun seminggu sebelum masuk rumah sakit penderita tidak melakukannya. Penderita
sempat dirawat dirumah sakit dan dikatakan mengalami gagal ginjal. Riwayat merokok maupun minum minuman beralkohol
disangkal oleh penderita. Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan yang sama seperti penderita.
WBC (K/uL)
RBC (M/uL)
HGB (g/dL)
HCT (%)
MCV (fl)
MCH (pg)
PLT
9/8/07
323
16,4
133
6,66
BUN
SC
Na
K
10/8/07
101
15,6
134.3
6,4
12/8/07
4.6
2,40
6,9
20,7
86,3
28,7
92
12/8/07
86,0
13,59
136,2
5,4
Edem paru,
Hiperkalemia,
Hipertensi stadium I.
Tx/:
10/8/07
6,4
2,28
6,6
19,0
83,7
29,0
83
Ass/:
9/8/07
7,0
1,46
4,4
13,1
89,7
30,1
96
MRS
O2 1-2 liter/menit,
IVFD NaCl 0,9% 12 tetes/menit,
Diet 35 Kcal 0,8 g protein/kgBB/hari,
Asam folat 2 x II,
CaCO3 3 x I,
Captopril 2 x 25 mg,
Furosemide 2 ampul,
Kalsium glukonas 10% 3x1 gram IV,
Dekstrose 50% ditambah insulin 20 IU,
HD cito,
Transfusi PRC sampai Hb 10gr/dL.
Penjelasan
GFR (ml/mnt/1,73m2)
90
60-89
30-59
Gagal ginjal
15-29
<15 atau dialisis
Px/
IVFD NaCl 0,9 % 12 tetes/menit ( 1 liter/hari) untuk keseimbangan cairan masuk. Jumlah cairan yang masuk dan keluar harus dimonitoring
karena adanya fungsi ginjal yang menurun serta untuk mencegah terjadinya overload cairan yang masuk. Pasien tidak disarankan untuk
minum banyak karena dapat menyebabkan overload cairan dalam tubuh sehingga dapat memperparah terjadinya peningkatan tekanan darah,
odema ekstrimitas dan odema paru.
Keadaan oedem paru terjadi akibat ginjal tidak dapat mengekskresi urin, garam dalam jumlah yang cukup. Pada penderita ini dianjurkan tidur
dengan posisi setengah duduk agar cairan dalam paru dapat didistribusi ke vaskular sistemik. Kemudian untuk mencukupi kebutuhan oksigen,
penderita ini diberikan oksigen 1-2 liter/menit. Terapi lain adalah dengan mengeluarkancairan melalui hemodialisis segera.
Diet rendah protein telah terbukti dapat memperlambat progresivitas gagal ginjal. Gejala-gejala uremia akan hilang bila protein dibatasi,
asalkan kebutuhan energi dapat dicukupi dengan baik. Diet rendah protein, dianggap akan mengurangi akumulasi hasil akhir metabolisme
protein, yakni ureum dan toksin uremik yang lain. Selain itu telah dibuktikan pula bahwa diet tinggi protein akan mempercepat timbulnya
glomerulosklerosis sebagai akibat meningkatnya beban kerja glomerulus dan fibrosis interstitial. Kebutuhan kalori harus dipenuhi guna
mencegah terjadinya pembakaran protein tubuh dan merangsang pengeluaran insulin. Kalori yang diberikan sekitar 35 Kal/KgBB, protein 0,50,8 gram/KgBB/hari dengan nilai biologis tinggi (40% asam amino essensial).1,9,10,11 Kebutuhan diet ini sesuai dengan yang telah diberikan
pada penderita yaitu Diet 35 Kcal 0,8 g protein/kgBB/hari serta rendah garam karena adanya hipertensi dan oedema.
Untuk mencegah hiperparatiroidisme sekunder, kadar fosfor serum harus dikendalikan dengan diet rendah fosfor (terutama daging dan susu).
Apabila GFR < 30 ml/menit, diperlukan pemberian pengikat fosfor seperti kalsium karbonat atau kalsium asetat yang diberikan pada saat
makan. Pada penderita ini juga diberikan CaCO3 3xI tablet untuk mencegah terjadinya hiperfosfatemia, sehingga hipokalsemia dan
hiperparatiroidisme dapat dicegah.
Berdasarkan konsensus yang ditetapkan oleh JNC VII, pada pasien-pasien dengan CKD pemberian obat-obatan antihipertensi dari golongan ACE inhibitor
dan Angiotensin Receptor Blocker (ARB) merupakan pilihan utama yang memiliki efek untuk memperlambat perjalanan penyakit ginjal kronis.19 Pemberian
obat-obat antihipertensi Captopril 2 x 25 mg, dilakukan untuk menurunkan tekanan darah dan pemberiannya sendiri tidak dilakukan secara kombinasi
mengingat penderita tergolong dalam hipertensi stadium I. Selain itu diet rendah garam juga diterapkan pada penderita untuk menjaga tekanan darah agar
tetap terkontrol dan tidak meningkat.
Pencegahan terjadinya hiperkalemi perlu menjadi perhatian. Hiperkalemi dapat menimbulkan kegawatan jantung dan kematian mendadak
akibat aritmia kordis yang fatal.
Lima langkah kunci dalam penatalaksanaan hiperkalemia adalah 27: (1) proteksi jantung dengan mengantagonis efek dari hiperkalemia, (2)
mendorong kalium masuk ke dalam sel, (3) membuang kalium dari dalam tubuh, (4) monitor kadar kalium dalam serum untuk mengetahui
adanya rebound hiperkalemia,(5) mencegah terjadi hiperkalemia yang berulang.
Bila keadaan hiperkalemi sangat membahayakan ( 6,7 mmol/L), dimana dapat terjadi aritmia, cardiaopulmonary arrest, bahkan sudden death, diberikan
kalsium parenteral untuk merendahkan kepekaan membran sel otot jantung terhadap keadaan hiperkalemi yaitu dengan pemberian kalsium glukonas 10%
sebanyak 10 ml selama 2-5 menit intravena dan dapat diulangi 27. Pengaruh obat ini hanya sekitar 20-60 menit. Setelah pemberian kalsium kemudian dilakukan
hemodialisisuntuk mengeluarkankalium dari darah penderita.
Pemberian infus glukosa dan insulin (50 ml glukosa 50% dengan 10-20 U insulin kerja cepat) selama 15 menit dapat menurunkan kalium 1-2 mEq/L dalam
waktu 30-60 menit. Insulin bekerja dengan menstimulasi pompa Na-K-ATPase pada otot skelet dan jantung, hati dan lemak, memasukkan kalium ke dalam sel.
Glukosa ditambahkan gunamencegah hipoglikemi.
Untuk meningkatkan pengeluaran kalium melalui usus dengan memberikan resin penukar secara oral maupun supositoria misalnya dengan pemberian
Kayexalate 25-50 gram atau kalsium resonium 15-30 gram. Selain itu juga dapat diberikan diuretik seperti furesemide dengan dosis 1 mg/kgBB intravena
secaraperlahan.27
Pada penderita ini, untuk mengatasi keadaan hiperkalemi diberikan dekstrose 50% ditambah insulin 20 IU menstimulasi pompa Na-K-ATPase pada otot skelet
dan jantung, hati dan lemak, memasukkan kalium ke dalam sel, dan oleh karena didapatkan kadar kalium yang tinggi (6,6 mmol/L) sehingga dapat
membahayakanjantung,maka diberikan kalsium glukonas 10%untuk memproteksijantung.
Syok Anafilaktik
Seorang perempuan, umur 38 tahun, Hindu, suku Bali datang ke RS Sanglah Denpasar dengan keluhan kemerahan tersebar
pada seluruh tubuh setelah tersengat lebah 5 jam SMRS. Sisa sengat lebah tampak di kulit dan langsung dicabut. Kemerahan
di kulit muncul setelah 10 menit setelah sengatan dengan batas tidak jelas, diameter terbesar 2,5cm,dan permukaan kulit
meninggi. Awalnya kemerahan timbul di tempat sengatan lebah, setelah itu menyebar ke seluruh tubuh. Kemerahan pada kulit
disertai rasa gatal. Kemerahan tidak membaik walaupun telah diolesi minyak gosok. Lebah yang menyengat dikatakan berwarna
coklat tua agak kehitaman, panjang badan 3 cm, bentuk bulat panjang dengan ekor lancip.
Penderita juga mengeluh wajah terasa tebal dan bibir bengkak. Seluruh wajah terasa tebal sejak 4 jam SMRS. Tebal dikatakan
seperti ada sesuatu yang menutupi wajah sehingga tidak terasa bila disentuh. Awalnya tebal hanya terasa di daerah sekitar mulut
dan mata namun kemudian tebal terasa menyebar hingga ke seluruh wajah. Rasa tebal tidak membaik walaupun telah dikompres
dengan air hangat. Bengkak pada bibir terjadi bersamaan dengan rasa tebal pada wajah. Bengkak menyebabkan bibir menonjol
1cm dari semula, tidak nyeri dan berwarna agak kemerahan.
Pasien mengatakan beberapa menit setelah digigit lebah, penderita merasakan badannya lemas dan sempat pingsan 10 menit,
kemudian sadar sendiri. Pasien dikatakan sempat pingsan sebanyak 3 kali sebelum akhirnya dibawa ke dokter umum. Pingsan
pertama kalinya tejadi ketika pasien hendak ke kamar mandi, dimana saat berdiri pasien merasa kakinya lemas dan akhirnya
terjatuh. Begitu pula yang kedua dan ketiga kalinya, pasien merasa kaki dan badannya sangat lemas sampai tidak bisa bergerak
disertai kepala pusing. Saat di dokter umum pasien mendapat suntikan adrenalin kemudian dirujuk ke RS swasta dan diberikan
suntikan adrenalin lagi. Dosis adrenalin tidak diketahui pasien.
Pasien juga mengatakan bahwa ia merasa mual dan sakit kepala. Mual datang hilang timbul dan dikatakan sebagai perasaan
tidak enak pada daerah uluhati, muntah dikatakan tidak ada. Sakit kepala digambarkan pasien sebagai rasa sakit berdenyut pada
kepala. Mual dan sakit kepala masih dirasakan pasien saat MRS namun sudah terasa lebih baik.
Pasien mengatakan sering gatal-gatal tanpa sebab yang jelas. Sebelumnya penderita pernah dua kali tersengat lebah yang
memiliki bentuk dan ukuran yang hampir sama dan mengalami gejala yang serupa tetapi sembuh setelah berobat ke puskesmas
dan ke dokter umum. Riwayat penyakit asma, dan alergi terhadap makanan tertentu disangkal oleh penderita.
Ass/:
Tx/:
Graves Disease
Penderita wanita, berumur 29 tahun, beragama Hindu, menikah dan bekerja sebagai pegawai garmen mengeluh
berdebar-debar sejak dua minggu sebelum kontrol ke poliklinik, awalnya dirasakan saat beraktivitas, lama kelamaan
berdebar terus menerus saat beraktivitas maupun saat istirahat. Keluhan tidak berkurang bila penderita beristirahat
ataupun merubah posisi. Berdebar tidak sampai mengganggu aktivitas ataupun pekerjaan penderita. Penderita juga
merasakan bibir, kedua tangan serta kedua kakinya bergerak-gerak tanpa disadari, menyerupai gemetar namun
dirasakan sangat ringan, terjadi terus menerus, berkurang saat penderita beristirahat namun sangat jelas terasa dan
terlihat saat penderita sedang bekerja. Gerah dan berkeringat sejak dua minggu yang lalu. Berkeringat di seluruh
tubuh dan terjadi sepanjang hari walaupun udara sekitarnya tidak panas sehingga penderita menjadi lebih sering
berganti pakaian, menjadi gelisah dan tidurnya terganggu. Gerah dan berkeringat dapat berkurang apabila penderita
menggunakan kipas angin saat bekerja dan beristirahat. Sesak nafas sejak dua minggu yang lalu, dirasakan hilang
timbul, muncul setelah berjalan sejauh kurang lebih 100 meter dan mulai mereda setelah penderita beristirahat. Lima
tahun yang lalu penderita mengeluh leher bagian depan sebelah kanan dan kiri membesar. Awalnya kecil seukuran
telur ayam kampung kemudian perlahan membesar dan menetap sebesar telur bebek sejak satu tahun yang lalu.
Pembesaran pada leher dikatakan tidak disertai nyeri dan rasa panas. Nafsu makan penderita juga meningkat sejak
lima tahun yang lalu, satu hari dapat mengkonsumsi lima piring nasi dengan porsi besar. Namun berat badan
mengalami penurunan kurang lebih dua kilogram setiap bulan. Penderita sejak dua tahun yang lalu menyadari
matanya melotot, akan tetapi tidak terdapat gangguan dalam penglihatan dan menggerakkan bola mata serta
membuka dan menutup mata. Penderita diketahui menderita hipertiroid sejak lebih kurang satu tahun yang lalu,
dikatakan kontrol teratur setiap bulan di poliklinik Penyakit Dalam RSUP Sanglah dan diberikan obat PTU dan
propanolol yang diminum tiga kali sehari. Namun sejak dua minggu yang lalu penderita putus minum obat karena
tidak kontrol ke poliklinik. Ibu penderita juga mengalami pembesaran leher sejak lama yang terus membesar. Warga
masyarakat di Desa asal penderita (Kubu, Karangasem) banyak yang mengalami pembesaran leher.
Kesadaran
Tekanan Darah
Nadi
Respirasi
Suhu axila
BB
TB
: CM
: 140/70 mmHg
: 120 kali / menit
: 20 kali / menit
: 36,50 Celcius
: 44 kg
: 156 cm
HGB (g/dl)
249
NEU
47,3
LYM
38,1
Pemeriksaan
10/8/06
TSH (IU/ml)
< 0,05
FT4 (pMol/L)
> 70
Ass/:
-Graves disease
-Hipertensi Grade I
Nilai
Obyektif
Ada
Tidak
Dypsneu on effort
+1
Tiroid teraba
+2
-2
Palpitasi
+2
+2
Lelah
+2
Exoftalmus
+2
-5
Lid retraction
+2
+5
Lid lag
+1
Banyak berkeringat +3
Hiperkinesia
+4
-2
Nervous
+2
Tangan basah
+1
-1
+3
Tangan panas
+2
-2
Nadi 80x/menit
-3
BB naik
-3
Nadi 80-90x/menit
BB turun
+3
Nadi >90x/menit
+3
Atrial fibrilasi
+4
39,2 %
PLT
Subyektif
14,0
HCT (%)
INDEX WAYNE
10/8/06
6,02
Pemeriksaan
WBC (K/uL)
Tx/:
PTU 3 x 200mg
Propanolol 3 x 10 mg
Vit B complex 1 x 1
Px/
Pemeriksaan TSHs dan FT4
3/10/06
26/2/07
< 0,05
>70
> 70
< 11
: EUTIROID
11-18
: EQUIVOCAL
> 19
: HIPERTIROID
- MRS
- RL 12 tpm
- Head up 30 derajat
- O2 2-3 lpm
- Manitol 200cc lalu (6x100cc)
- Citicholin 2 x 250 mg
- Metamizole 3 x 1amp
- Asam Tranexamat 4 x 1 amp
- Ranitide 2 x 1 amp
- Vit B1B6B12 1x1
- KIE
Mx/ Kel, Vs
Tonus turun/normal
222/555
turun/normal
VERTIGO CENTRAL
Pr, 38, pusing berputar 3 jam SMRS, tidak menggangu aktivitas.
Keluhan ini sudah pernah 4 x kel sama. Rwyt pingsan (+). Kel mual
muntah, gangg teling, pand kabur, kunang2 disangkal. Saat ini dirawat
interna dgn RHD/MS/FC II.
E4V5M6, TD 100/80, N 120 ireg murmur (+).
Klinis Neurologis: fungsi koordinasi lambat. Tes romberg (+).
Dx/ Topik: Vertebrobasiler
Dx/: Vertigo central e.c susp insufisiensi vertebrobasiler.
Tx/:
- MRS
- O2 lpm
- RL 20 tpm
- Piracetam 4 x 3 gr
- Betahistin 3 x 6 mg
- Aspilet 1 x 80 mg
- Vit B1 B6 B12 2 x1 tab
- KIE
Mx/ Kel, Vs