Investigasi Forensik pada Anak-anak

Dengan Kekerasan Seksual

EMMANOUIL I SAKELLIADIS, CHARA A SPILIOPOULOU AND STAVROULA A PAPADODIMA
From the Department of Forensic Medicine and Toxicology, Medical Faculty, University of Athens, Greece.
Correspondence to: Stavroula A Papadodima, Mikras Asias 75, Goudi,PO Box 11527, Athens, Greece.
E-mail: stpapd@gmail.com

Translasi oeh : Rifky Jamal

Kekerasan seksual mencakup setiap

terhadap mulut, payudara , alat kelamin,

kegiatan dengan anak, dibawah umur yang

daerah perineum , pantat , dan anus. Yang

dilegalkan

mencapai

harus diperhatikan bagi dokter berikutnya

kepuasan seksusal orang dewasa atau anak

adalah pengumpulan bukti biologis dengan

yang lebih tua. Kekerasan seksula oleh

dugaan bahwa kekerasan seksual terjadi

anggota keluarga dan orang yang dekat

dalam 72 jam terakhir. Kultur dan tes

dengan anak adalah jenis yang paling umum

serologis untuk penyakit menular seksual

ditemukan.

dalam

juga dapat dipertimbangkan oleh dokter

keluarga lebih sulit untuk didokumentasikan

tergantung dengan kasus yang didapat. Tes

dan dikelola, karena si anak harus dilindungi

kehamilan juga dapat dipertimbangkan pada

dari kekerasan lebih lanjut, paksaan untuk

kekerasan seksual pada gadis dalam usia

tidak mengungkapkan kekerasan. Peran

reproduksi.

hukum

untuk

Kekerasan

seksual

Forensik medic dalam hal ini sangat penting

Kekerasan

seksual

adalah

suatu

dalam membantu penyelidikan kasus dan

masalah

membangun suatu tuntutan yang efektif di

Kekerasan ini adalah hal yang kejam dan

pengadilan. Perlindungan terhadap anak

pelanggaran serius atas hak kesehatan dan

korban kekerasan seksual dari trauma

perlindungan anak. Hingga awal taun 1970,

emosional tambahan selama pemeriksaan

pelecehan seksual dianggap langka dan

fisik sangatlah penting, Penilaian status

hanya berpusat di kalangan masyarakat

perkembangan,

dan

miskin. Sekarang para ahli setuju bahwa

diperoleh.

kasus kekerasan seksual ada di seluruh

Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan

kelompok social ekonomi. Meningkatnya

emosional

perilaku,

juga

harus

mental

seluruh tubuh dengan perhatian khusus

kesehatan

yang

mendunia.

kesadaran masyarakat dalam hal ini telah

genital, genital-anal, tangan-genital,tangan-

mnyebabkakan banyaknyak pelaporan kasus

rectal, tangan-payudara, paparan terhadap

kekerasan seksual, pada periode 1970-1990

anatomi seksual, paksaan melihat konten

laporan

anak

pornografi,paksaan melihat anatomi seksual

meningkat lebih dari kategori kekerasan

atah menggunakan anak dalam produk

lainnya

pornografi. Hubungan seksual termasuk

kekerasan

(1).

seksual

Sekalipun

pada

seperti

itu,

diperkirakan masih banyak kasus kekerasan

penetrasi

seksual pada anak yang hingga saat ini

meninggalkan cedera jaringan ataupun tidak.

masih

bemlum

terungkap.

WHO

vagina,

oral

dan

anal

baik

Kekerasan pada anak melingkupi

memperkirakan bahwa secara global sekitar

semua bentuk penganiayaan fisik dan/atau

40 juta anak usia 0-14 tahun menderita

emosional,

kekerasan

yang

pengabaian, kelalaian , pengkomersilan, atau

memerlukan perlindungan kesehatan dan

eksploitasi lainnya , yang mengakibatkan

perawatan (2). Sedangkan data dari Amerika

bahaya potensial atau actual bagi kesehatan

menunjukkan bahwa 1 dari 4 anak permpuan

anak, kelangsungan hidup , martabat , dalam

dan 1 dari 6 anak laki-laki mengalami

konteks

dan

penelentaran

kekerasan seksual sebelum usia 18 tahun.

penganiayaan

hubungan

seksual,

tanggung

jawab,

kepercayaan atau kekuasaan (2).

Sedangkan rata-rata usia kekerasan seksual

adalah 9 tahun (3-5). Besarnya di daerah lain
seperti Asia dan Afrika tidak diketahui,
namun diperkirakan lebih besar (6-10).

Pelecehan

seksual

pada

anak

adalah

keterlibatan anak pada aktivitas seksual

yang ia tidak mengerti sepenuhnya, yang ia
tidak mampu memberikan informed consent,
yang ia tidak siap secara mental dan tidak

DEFINISI

KEKERASAN

SEKSUAL

mampu memberikan persetujuan , atau yang

melanggar hukum dan norma social yang

ANAK
Kekerasan seksual mencakup setiap

berlaku. Kekerasan seksual pada anak

kegiatan dengan anak, dibawah umur yang

dibuktikan dengan aktivitas antara anak

dilegalkan

mencapai

dengan orang dewasa atau dengan anak yang

kepuasan seksual orang dewasa atau anak

secara umur lebih tua atau lebih besar, denga

yang lebih tua. Kekerasan seksual yang

tujuan untuk mendapatkan kepuasan seksual

dimaksud termasuk oral-genital, genital-

dari anak tersebut. Ini termasuk tapi tidak

hukum

untuk

terbatas pada : Bujukan atau pemaksaan

kepada anak untuk melakukan hubungan

didalamnya babysitter, guru sekolah, senior

seksual,

secara

pramuka, imam/pendeta , dll. Kekerasan

penggunaaan

anak

eklploitatuf

dalam

prostitusi

atau

seksual dalam keluarga lebih sulit untuk

pelanggaran

hukum

lainnya,

atau

didokumentasikan dan dikelola, karena si

penggunaan anak dalam pornografi.

anak harus dilindungi dari kekerasan lebih

Kekerasan seksual pada anak harus

dibedakan dengan permainan seksual, yang

lanjut, paksaan untuk tidak mengungkapkan

kekerasan

didefinisikan sebagai suatu tindakan melihat

atau menyentuh alat kelamin , pantat, atau

.
MEWAWANCARA KORBAN

dada oleh anak yang umurnya tidak terpisah

Bahkan

lebih dari 4 tahun dan tidak adanya unsure

dalam

kasus

kekerasan

seksual resmi, kebanyakan anak tidak

kekuasaan ataupun paksaan di dalamnya

ditemui
Kekerasan seksual oleh keluarga atau

tanda-tanda

kekerasan

seksual.

fisik
Oleh

diagnostic
karena

itu,

orang yang dekat dengan anak adalah jenis

pengakuan si anak merupakan informasi

kekerasan yang paling umum dijumpai.

paling penting dalam menentukan ada

Definisi tradisional tentang inses adalah

tidaknya kekerasan seksual pada anak.

hubungan seksual antar kerabat sedarah.

Percakapan harus dimulai dengan topic yang

Sekarang,

definisi

menarik dan dan tidak mengancam untuk

dengan ikut memperhitungkan pengkhinatan

ana. Pemeriksa harus sabar dan ramah dan

kepercayaan dan penyalahgunaan kekuasaan

mencoba untuk berkenalan dengan anak.

pada hubungan satu sisi ini. Salah satu

Anak akan takut terhadap pemeriksa yang

ada

sedikit

evolusi

definisinya adalah Penggunaan tindakan

terburu-buru dan terlalu menuntut. Memakai

seksual yang tidak pantas atau tindakan

jas lab atau rumah sakit dapat menakutkan

dengan nada seksual, oleh satu atau lebih

bagi anak-anak.

orang

yang

memperoleh

kewenangan
Wawancara hanya dilakukan dengan

melalui ikatan emosional dengan anak(12) .

Definisi ini memperluas definisi tradisional
incest

dengan

memasukkan

kekerasan

seksual oleh siapa saja yang memiliki

kekuasaan atau kewenangan terhadap anak,
yang

berarti

keluarga

termasuk

juga

anak sendiri, kecuali ada nformasi yang

pasti tentang pelaku kekerasan seksual
kepada

anak,.Anak-anak

harus

ditanya

apakah mereka tahu kenapa mereka dibawa

ke dokter dan apakah mereka tahu apa yang

terjadi dengan mereka. Pertanyaan terbuka

dan sangatlah penting untuk mengukur

seperti

kedalaman dan memfotonya untuk dapat

Apakah

ada

yang

pernah

menyentuh anda dengan cara yang membuat

mencocokkannya

anda merasa tidak nyaman? haruslah

kekerasan seksual. (17).

ditanyakan.

Jawaban

dari

dengan

gigi

pelaku

pertanyaan

tersebut harus dicatat sesuai dengan katakata anak itu sendiri. Bila mungkin, sifat

PENILAIAN MATURITAS ANAK

Penilaian

dari kontak seksual termasuk rasa sakit,

secara

komprehensif

penetrasi dan ejakulasi harus dipastikan.

menyangkut perkembangan dan kematangan

Dokumentasi

dan

emosional anak terhadap latar belakang

jawabannya harus dilakukan secara hati-hati.

riwayat medis , keluarga dan social haruslah

dari

pertanyaan

dilakukan.

Ini

dapan

dilakukan

untuk

menilai tingkat kerusakan pada anak atau

PEMERIKSAAN FISIK

yang akan dialami anak. Pemeriksaan

Setiap pemeriksaan harus mencakup

dimulai

dengan

penampilan

umum,

pemeriksaan lengkap terhadap trauma pada

kebersihan dan status gizi. Pemeriksaan

tubuh termasuk trauma yang jauh dari

klinis lengkap harus lah dilakukan (13-15).

daerah kelamin. Banyak hal-hal yang akan

Pemeriksaan

terlewatkan

hanya

dimasukkan ke dalam rencana pemeriksaan ,

memfokuskan diri kepada alat kelamin saja.

hal ini dapat membantu menentukan ada

Spektrum cedera mulai dari memar, lecet

tidaknya patah tulang yang telah sembuh

hingga laserasi dengan berbagai tingat

serta membantu menentukan umur. Rekam

penyembuhan luka dan umur luka. Dalam

medis berikutnya dengan penekanan pada

beberapa kondisi, usaha untuk menahan si

rawat inap dan kecelekaan berulang harus

anak dapat meninggalkan bekas jari dan

dapat diperoleh (19).

bila

pemeriksa

radiologi

juga

harus

memar lainnya pada anggota badan, atau

Penilaian psikologis mungkin dapat

tanda cekikan. Traumadi sekitar daerah

mengungkap Post Traumatic Disorder ,

payudara, paha bagian dalam, dan/atau

yaitu suatu sindrom klinis yang yang terdiri

daerah perigenital lainnya cukup sering

dari 3 ciri yaitu : pengaktifan kembali

terjadi

ingatan

(13,16)

tanda

gigitan

sering

ditemukan pada kondisi kekerasan seksual

tentang

peristiwa

traumatis,

menghindari hal yang berhubungan dengan

sutu peristiwa traumatis tau penarikan diri

pemeriksaan

dari

keterampilan yang saling melengkapi harus

lingkungan,

dan

fisilogis.Perkembangan

hiperaktifitas

dokter

dengan

seksual

melakukan pemeriksaan secara bersamaan,

yang bias disebut perrilaku seksual reaktif

biasanya adalah dokter forensic dan dokter

adalah dampak negative jangka pendek dari

anal. Namun mungkin dapat melibatkan

penyalahgunaan

yang

professional medis lainnya seperti dokter

mengalami kekerasan seksual cenderung

atau dokter obgyn. Para dokter diatas dapat

lebih aggresif dalam perilaku seksual.

membantu

Perlaku psikologis yang lebih spesifik

perrawatan korban berikutnya ( dukungan

seperti percobaaan bunuh diri, ketakutan

psikologis, pengobatan infeksi dan STD,

kepada suatu individu atau tempat , mimmpi

pengujian kehamilan dan kontrasepsi(13).

buru,

seksual.

gangguan

penarikan

perilaku

forensic,

tidur,

diri

dari

Anak

regresi,

bebas,

lingkungan,

perilaku

sekolah,

pembakaran,

melukai

bermasalah,

diri

kepribadian

pada

post
PEMERIKSAAN

sendiri,

ganda,

fobia,

ANO0GENITAL

PADA KORBAN ANAK PEREMPUAN

Bayi atau anak yang sangat muda

kurang percaya diri, penurunan performans

di

substansial

agresi,

traumatic disorder, depresi dan kecemasan,

pergaulan

secara

dapat diperiksa baik di atas meja ataupun

diatas

pangkuan

orangtuanya.

Selama

gangguan makan. Dampak dari kekerasan

pemeriksaan kelamin dan anus, perawat atau

seksual mungkin terlihat sedikit pada saat

ibu membantu membuka paha si anak

paparan, khususnyadi kalangan anak yang

sehingga

lebih mudan dan ketika pelaku adalah orang

kelamin dan daerah anal.Untuk pemeriksaan

yang dekat dengan korban. Damapak baru

vagina, anak umur 4-5 tahun atau yang lebih

muncul bila wawasan dan perspektif akan

tua paling baik diperiksa dalam posisi

apa yang terjadi timbul bersamaan dengan

berbaring terlentang, dengan menekuk lutut

perasaan

Gangguan

dan tumit kearah bokong. Apa yang

psikologi dan psikiatri biasanya muncukl

mungkin ditemukan pada saat pemeriksaan

dalam kehidupan dewasa. (2,20-24)

dapat dilihat di tabel. Pemeriksaan vaginal

marah

Jika

dan

sedih.

pemeriksa

tidak

memiliki

pengetahuan, keterampilan dan pengalaman

yang

diperlukan

untuk

melakukan

pemeriksa

dapat

memeriksa

dan anus harus diulang kembali dalam posisi

lutut-dada, lutut fleksi 90 derajat, kepala
ditarik. Posisi ini memngkinkan anak untuk

lebih nyaman dan

memberikan tampilan

ditentukan, ukuran pembukaan introitus, dan

yang lebih baik bagi pemeriksa. Tam[pilan

bentuk serta ketebalan selaput dara dicatat.

yang lebih baik juga dapat diperoleh dengan

Pada gadis pra pubertas penetrasi pada

menempatkan anak dalam posisi lateral kiri,

vagina dapat menyebabkan robekan pada

bila dibandingklan dengan anak yang dalam

180 posterior . Mungkin juga ditemukan

posisi terlentang (25).

laserasi dengan memar atau lecet di bagian

Penggunaan traksia pada labia dapat

perut dan fouchette.

meningkatkan visualisasi dari selaput dara.

Jika ada discharge, konsistensi ,

Labia mayora dibuka dengan ibu jari dan

karakter dan warna harus diperhatikan.

jari telunjuk dengan sedikit gaya yang

Adanya bau juga harus dicatat. Jika ada

diberikan kea rah bawah dan luar. Lokasi

bukti infeksi dan noda kering untuk studi

kelainan pada selaput dara harus dijelaskan

bakteriologis, kultur dan preparat basah

searah dengan arah jarum jam, dimana jam

haruslah disiapkan. Hapusan basah segar

TABEL 1. TEMUAN PADA GENITALIA ANAK WANITA KORBAN KEKERASAN

SEKSUAL
1. Eritema, inflamasi dan peningkatan vaskularitas
2. Adhesi labialis
3. Robekan hymen atau vagina
4. Sekret vagina
5. Fisura, laserasi baru atau menyembuh
6. Pembesaran bukaan hymen

12 adalah uretra dan jam adalah arah anus.

haruslah

Pada gadis dalam pubertas jaringan hymen

Trichomonas Vaginalis, Clue Cell dan

tampak

pengaruh

Candida Albicans. Selaput dara sangatlah

estrogen, sehingga penentuan ada tidaknya

sensitive dan pengambilan hapusan haruslah

trauma dapat lebih sulit.

dilakukan

lebih

tebal

karena

diperiksa

secara

untuk

pemeriksaan

hati-hati.m

hapusan

Pemeriksa harus mengambil catatan

diambil dengan cara menyekannya ke

khusus mengenau vulva, peradangan, lesi

daerah yang kurang sensitive (25-30).

terbuka,

Temuan pada anak perempuan terinci dapat

discharge.

erupsi,
Patensi

air

mata,

dari

sakit

dan

lubang hymen

dilihat pada Tabel I.

Pemeriksaan klinis pada anus sering

meniggalkan bekas apapun. Pada akhir

mengecewakan, pertama, bahwa yang dapat

penetrasi kemungkinan yang terjadi adalah

ditemukan sangatlah sedikit, dan kedua,

kelemahan sfingter , benkak dan robekan

penafsiran dari hasil temuan selalu menjadi

dari

perdebatan serius. Cedera genital sering

pembengkakan akan mereda dan robekan

dapat

dari sfingter akan menyembuh, Skin tag juga

dianggap

seebagai

tanda-tanda

anus.

Dalam

dapat

anal dan perianal dapat diartikan juga

Penetrasi

sebagai

seperti

sfingter yang longga dan membesar. (27-

sembelit atau diare. Sfingter Ani dan saluran

31). Temuan yang mukin ditemukan pada

anus sangatlah elastic dan memungkinkan

area anogenital dapat dilihat pada TABEL

dilatasi pada penetrasi. Penetrasi dengan jari

II.

usus

umum

pada

berulang

area

hari

kekerasan seksual, sedangkan temuan pada

gangguan

terbentuk

beberapa

dapat

robekan.

menyebabkan

bahkan tidak menimbulkan robekan mukosa

anus dan sfingter ani.
PEMERIKSAAN
Benda

yang

lebih

besar

dapat

PADA

KORBAN

ANAK LAKI-LAKI

menyebabkan cedera yang bervariasi dari

sedikit pembengkakan di anus hingga ke
robekan yang kasar dan merobek sfingter.

Pemeriksaan pada anak laki-laki

dapat dilakukan dalam posisi terlentang,
duduk atau berdiri. Dokter harus memeriksa

TABEL.II. TEMUAN PADA ANUS ANAK KORBAN KEKERASAN SEKSUAL

1. Eritema Perianal
2. Pembengkakan jaringan perianal
3. Kekakuan dan penurunan tonus sfingter ani
4. Fissura
5. Robekan yang luas
6. Perubahan karakter kulit
7. Hematoma dan Lecet
8. Congesti Vena
9. Pigmentation
10. Dilatasi anus

Jika pada penetrasi diberikan pelumas dan

penis, testis, dan perineum untuk bekas

sfingter dalam keadaan relaksasi mungkin

gigitan , lecet , memar, echimosis atau bekas

bukti

Bahkan

luka hisapan. Anus dapat dilakukan dengan

penetrasi penis orang dewasa dapat tidak

pasien dalam keadaan terlentang, berbaring

fisik

tidak

ditemukan.

atau lateral dengan sedikit gaya pada lipatan

elastic, dan pada anak yang lebih besarr

gluteus. Pemeriksaan anal laki-laki sama

penetrasi menggunakan jari atau panis tidak

dengan perempuan. (26,27)

menyebabkan bekas atau hanya memperluas

pembukaan hymen. (32)

TEMUAN

NORMAL

PEMERIKSAAN

PADA

ANAK

MENGALAMI

YANG

KEKERASAN

SAMPEL

BUKTI

UNTUK

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

SEKSUAL

Pemeriksaan

forensic

sebaiknya

Sebagaian besar anak melaporkan

dilakukan dalam waktu 72 jam setelah

bahwa alat kelamin mereka telah mengalami

kekerasan seksual terjadi. Pakaian dan

kontak secara seksual, mulai dari menyentuh

bahan-bahan yang melekat di kulit seperti

tangan hingga hubungan seksual dengan

serat dan tumbuhan haruslah di periksa.

penetrasi penuh, namun sama sekali tidak

Teknik Forensik dapat memberikan bukti

meninggalkan tanda-tanda. Ada beberapa

yang nyata, seperti ketika ditemukannya

alasan yang dapat menjelaskan hal tersebut,

rambut kemaluan di antara pantat dari anak

seperti umumnya anak sangat pendiam

prapubertas. Ketika hapusan yang diambil

untuk melaporkan hanl tersebut, sehinggga

dari tempat seperti mulut, anus, dan vagina,

kesempatan untuk melihat, dan mencatat

harus dibiarkan kering di udara sebelum di

temuan akut sangat susah dilakukan. Selain

segel. Swab harus terdiri dari katun polos.

itu, tanda-tanda besar jarang ditemukan

Sampel semen atau saliva pada kulit diambil

karena pedofil biasanya berhati-hati dalam

dengan menghapusnya dengan swab yang

mempertahankan akses ke si anak. Banyak

sudah dilembabkan dan kemudian mendapat

kekerasan

perlakuan yang sama seperti pada hapusan

seksual

pada

anak

tidak

melibatkan penetrasi dan sama sekali tidak

lainnya.

meninggalkan temuan fisik. Selain itu

Yang

paling

penting

untuk

banyak kasus yang terjadi merupakan kasus

mengidentifikasi bagi ahli forensic adalah

tanpa ejakulasi dan tidak merusak selaput

dengan ditemukannya kehadiran elemen

dara. Dengan pelumasan, bahkan penis

ejakulasi , sehingga penemuan sperma

orang dewasa dapat melewati spincter ani

menjadi sangatlah berguna. Harus diingat

tanpa terjadi cedera. Selaput dara sangatlah

bahwa

tidak

ditemukannya

bukti-bukti

ejakulasi tidaklah menyingkirkan kecurigaan

Immunosorbent

kekerasan seksual. Beberpa kasus yang

merupakan

sudah pernah terjadi, pelaku kekerasan

ditemukan dalam cairan vagina, sehingga

seksual menderita suatu disfungsi seksual

teknik ini adalah cara yang lebih spesifik

yang

dalam mendeteksi semen. (34)

berhubungan

dengan

hilangnya

kemampuan untuk ejakulasi. Bukti yang

Assay.

Protein

semen-spesifik

Untuk

ini

dan

tidak

mengidentifikasi

pelaku

ditemukan harus disimpan di temapat yang

kekerasan

aman dan tercatat.

kemaluan dan kepala dapat membantu untuk

Jika pelanggaran terjadi dalam 72 jam

memperkecil jumlah kemungkinan pelaku.

terakhir, kehadiran sperma harus diselidikai.

Gen, air liur dan Serum darah harus

Waktu sperma untuk bertahan hidup dalam

diperiksa dalam 72 jam terjadinya kekerasan

rongga genital anak pra pubertas semakin

seksual. Saat ini penggunaan DNA

singkat karena kurangnya lendir serviks.

mkasus

Spermatozoa jarang terdeteksi di vagina

mengidentifikasi pelaku dengan tingkat

lebih dari 12 jam. Lampu Wood dapat

ketepatan yang tinggi (35). Lalu, toksikologi

digunakan untuk mengidentifikasi sperma

darah dan air seni juga harus dilakukan

pada pakaian, Walaupun demikian sperma

untuk menyingkirkan kemungkinan anak di

bukanlah satu-satunya zat yang berpendar di

bawah pengaruh obat-obatan ( 36-38) Tes

bawah

kehamilan juga harus dilakukan pada anak-

lampu

Wood,

jadi

Fluoresensi

seksual,

kekerasan

bukanlah hal yang spesifik. Lampu wood

anak

bukanlah pemeriksaan yang sensitive dan

reproduksi.(13)

harus

dilakukan

secara

hati-hati

(33).

yang

sudah

karakter

rambut

seksual

dala
dapat

memasuki

usi

PENYAKIT MENULAR SEKSUAL

Deteksi asam fosfatase merupakan teknik

yang dilakukan untuk mendeteksi semen ,
asam fosfatase biasanya ditemukan dalam
jumlah yang kecil dalam jumlah yang
rendah dalam vagina perempuan dewasa,
sehingga

pengukuran

secara

kuantitatif

sangatlah penting. Protein P30 adalah

glikoprotein yang diproduksi oleh prostat.
Enzim

P-30

dihubungkan

dengan

Diagnosis penyakit menular seksual

tidaka hanya penting untuk perawatan
korban, tetapi juga dalam mengungkap fakta
tentang adanya kontak seksual. Bukti sperti
ini merupkan prima facie dan merupakan
konfirmasi

adanya

kontak

seksual.

Penularan penyakit seksual di luaar periode

perinatal dengan cara nonseksual sangatlah

jarang. Sehinggs Gonorrhea atau infeksi

trauma, memberikan profilaksis yang lebih

seksual melalui transmisi perinatal sudah

baik terhadap infeksi dan

dapat disingkirkan( 38). Herpes tipe 2,

memberikan tuntutan yang lebih baik dan

Chlamydia,

efektif kepada perilaku kekerasan seksual.

Trichomonas,

sangat

tidak

mungkin terjadi kecuali pada kekerasan

kehamilan dan

REFERENSI

seksual.
1. Putnam F. Ten-year research update review:
Child sexual abuse. J Am Acad Child Adolesc
Psychiatry 2003; 42 : 269-278.

KESIMPULAN
Diagnosis pelecehan seksual anak
seringkali dapat dibuat berdasarkan riwayat
anak. Pemeriksaan fisik sendiri jarang
mengakkan
kekerasan

diagnosis
seksual

tanpa

riwayat

dan/atau

beberapa

pemeriksaan laboratorium. Tugas dokter

adalah menafsirkan luka, mengumpulkan
specimen, mengobati luka yang ditemukan,
dan mendukung pasien tersebut.Bukanlah
bagian

dari

tugasaa

dokter

untuk

mnegomentari kejujuran seseorang, apakah

kejahatan telah dilakukan, karena hal itu
merupakan hak dari pengadilan.
Patuh terhadap protocol dan prosedur
untuk menjaga integritas rekam

medis,

dokumentasi yang detil dab benda bukti

yang dikumpulkan selama pemeriksaan
medis

dan

meningkatkan

forensic
nilai

hanya

evaluasi

dapat

kekerasan

seksual secara medis. Memperhatikan halhal yang kecil akan bermanfaat bagi pasien
dengan

cara

meningkatkan

identifikasi

2. WHO Report of the Consultation on Child

Abuse Prevention, 29-31 March, 1999. Geneva:
World Health Organization; 1999.
3. National Research Council, Understanding
Child Abuse Neglect, Washington, DC: National
Academy Press; 1993.
4. Centers for Disease Control and Prevention.
ACE Study - Prevalence - Adverse childhood
experiences. From http://www.cdc.gov/nccdphp/
ace/prevalence.htm. Accessed on June 10, 2008.
5. Snyder HN. Sexual assault of young children
as reported to law enforcement: Victim,
incident, and offender characteristics.
Washington: National Center for Juvenile
Justice, U.S. Department of Justice; 2000.
6. World Health Organization. Regional Office
for Africa. Child Sexual Abuse: A silent Health
Emergency. Fifty-fourth session, Brazzaville,
Republic of Congo, 30 August3 September
2004.
7. Yen CF, Yang MS, Yang MJ, Su YC, Wang
MH, Lan CM. Childhood physical and sexual
abuse: prevalence and correlates among
adolescents living In rural Taiwan. Child Abuse
Negl 2008; 32: 429- 438.
8. de Silva DG. Children needing protection:
experience from South Asia. Arch Dis Child
2007; 92: 931-934.
9. Pagare D, Meena GS, Jiloha RC, Singh MM.
Sexual abuse of street children brought to an
observation home. Indian Pediatr 2005; 42:
1134- 1139.

10. Sharma BR, Gupta M. Child abuse in

Chandigarh, India, and its implications. J Clin
Forensic Med 2004; 11: 248-256.
11. Johnson CF. Abuse and Neglect of Children.
In Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB
editors. Nelson Textbook of Pediatrics. London:
WB Saunders Company Publishers; 2000. p.
110-119.
12. Blume ES. Secret Survivors: Uncovering
Incest and Its Aftereffects in Women. New
York: John Wiley and Sons; 1990.
13. Hymel KP, Child JC. Child sexual abuse.
Pediatr Rev 1996; 17: 236-250.
14. Giardiano AP, Finkel MA. Evaluating child
sexual abuse. Pediatr Ann 2005; 34: 382-394.
15. American Academy of Pediatrics.
Committee on Child Abuse and Neglect.
Guidelines for the Evaluation of Sexual Abuse
of Children: Subject Review. Pediatrics 1999;
103: 186-191.
16. Laraque D, DeMattia A, Low C. Forensic
child abuse evaluation: a review. Mt Sinai J Med
2006; 73: 1138-1147.
17. Freeman AJ, Senn DR, Arendt DM. Seven
hundred seventy eight bite marks: analysis by
anatomic location, victim and biter
demographics, type of crime, and legal
disposition. J Forensic Sci 2005; 50: 1436-1443.
18. Belfer RA, Klein BL, Orr L. Use of the
skeletal survey in the evaluation of child
maltreatment. Am J Emerg Med 2001; 19: 122124.
19. Johnson CF. Child sexual abuse. Lancet
2004; 364: 462-470.
20. Werner J, Werner MC. Child sexual abuse in
clinical and forensic psychiatry: a review of
recent literature. Curr Opin Psychiatry 2008; 21:
499-504.
21. American Academy of Pediatrics, Stirling J
Jr; Committee on Child Abuse and Neglect and
Section on Adoption and Foster Care; American
Academy of Child and Adolescent Psychiatry,
Amaya-Jackson L; National Center for Child
Traumatic Stress, Amaya-Jackson L.
Understanding the behavioral and emotional

consequences of child abuse. Pediatrics 2008;

122: 667-673.
22. Leserman J. Sexual abuse history:
prevalence, health effects, mediators, and
psychological treatment. Psychosom Med 2005;
67: 906-915.
23. Bendall S, Jackson HJ, Hulbert CA,
McGorry PD. Childhood trauma and psychotic
disorders: a systematic, critical review of the
evidence. Schizophr Bull 2008; 34: 568-579.
24. Drach KM, Wientzen J, Ricci LR. The
diagnostic utility of sexual behavior problems in
diagnosing sexual abuse in a forensic child
abuse evaluation clinic. Child Abuse Negl 2002;
24: 489-503.
25. Herman-Giddens ME, Frothingham TE.
Prepubertal female genitalia: examination for
evidence of sexual abuse. Pediatrics 1987; 80:
203- 208.
26. Lahoti SL, McClain N, Girardet R, McNeese
M, Cheung K. Evaluating the child for sexual
abuse. Am Fam Physician 2001; 63: 883-892.
27. Elder DE. Interpretation of anogenital
findings in the living child: Implications for the
paediatric forensic autopsy. J Forensic Leg Med
2007; 14: 482-488.
28. Atabaki S, Paradise JE. The medical
evaluation of the sexually abused child: lessons
from a decade of research. Pediatrics 1999; 104:
178-186.
29. Finkel MA, De Jong AR. Medical findings
in child sexual abuse. In: Reece RM, Editors.
Child Abuse: Medical Diagnosis and
Management. Philadelphia: Lea and Febiger;
1994. p. 185-247.
30. Paradise JE. The medical evaluation of the
sexually abused child. Pediatr Clin North Am
1990; 37: 839- 862.
31. [No authors listed]. Reflex anal dilatation
and sexual abuse. Arch Dis Child 1989; 64: 303304.
32. Adams JA, Harper K, Knudson S, J Revilla.
Examination findings in legally confirmed child
sexual abuse: its normal to be normal.
Pediatrics 1994; 94: 310-317.

33. Santucci KA, Kennedy KM, Duffy SJ.

Woods lamp utilization and the differentiation
between semen and commonly applied
medicaments. Pediatrics 1998; 102: 718.
34. Stefanidou M, Mourtzinis D, Spiliopoulou
C. Forensic identification of semen-a short
communication. Jura Medica 2005: 2: 357-365.
35. Papadodima SA, Athanaselis SA,
Spiliopoulou C. Toxicological investigation of
drug-facilitated sexual assaults. Int J Clin Pract
2007; 61: 259-264.
36. Rey-Salmon C, Ppin G. Drug-facilitated
crime and sexual abuse: a pediatric observation.
Arch Pediatr 2007; 14: 1318-1320.
37. Slaughter L. Involvement of drugs in sexual
assault. J Reprod Med 2000; 45: 425-430.
38. Goodyear-Smith F. What is the evidence for
nonsexual transmission of gonorrhoea in
children after the neonatal period? A systematic
review. J Forensic Leg Med 2007; 14: 489-502.
40. Kawsar M, Long S, Srivastava OP. Child
sexualabuse and sexually transmitted infections:
review of joint genitourinary medicine and
paediatric examination practice. Int J STD AIDS
2008; 19: 349-350.