Nama : NPM : Jurusan : Alamat : No Hp. : Dengan ini menyatakan bersedia mengikuti kegiatan KKP pada lokasi yang telah ditentukan oleh institusi STMIK Bina Bangsa Kendari dan tunduk pada peraturan yang telah ditetapkan kampus. Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun.