I.

Judul Jurnal
Topical Cyclosporine in the Treatment of Allergic Conjunctivitis

II.

Latar Belakang
Konjungtivitis alergi adalah suatu kondisi yang mencakup spektrum keparahan
dan kronisitas mulai dari musiman atau konjungtivitis alergi seumur hidup ,
atopik keratoconjunctivitis ( AKC ) , konjungtivitis vernal ( VKC ) ke
conjunctivitis. papiler raksasa ini diperkirakan mempengaruhi 20 % sampai 30
% dunia population. 2,3 kunci tanda-tanda diagnostik dan gejala konjungtivitis
alergi adalah hiperemia konjungtiva dan gatal
Tingkat keparahan gejala seperti gatal-gatal , sensasi seperti tersobek,
ketidaknyamanan, fotofobia , debit , dan tanda-tanda seperti papila
konjungtiva atau folikel dan keterlibatan kornea dapat membantu untuk
membedakan berbagai bentuk alergi okular. Namun, sensitisasi alergen yang
umum dapat menjadi dasar spektrum gangguan ini, meskipun perbedaan
dalam presentasi klinis, mekanisme immunopathogenic, dan respon terapi
farmakologis. Tetes mata yang berbeda telah digunakan dalam pengelolaan
konjungtivitis alergi , termasuk antihistamin, stabilisator sel mast, obat anti inflamasi nonsteroid , kortikosteroid , dan immunomodulators seperti
cyclosporine.
Kortikosteroid topikal sangat efektif dalam mengurangi tanda-tanda alergi
okular dan gejala yang merupakan gejala utama untuk bentuk yang lebih
parah dari konjungtivitis alergi. Namun penggunaan jangka panjang yang
dapat mengakibatkan tekanan intraokular tinggi dengan glaukoma, katarak,
dan peningkatan kerentanan terhadap infeksi mikrob , yang menyebabkan
terkait morbidity. Oleh karena itu, obat-obatan alternatif dengan efek
pengobatan yang sebanding tanpa risiko steroid terkait di atas sedang dicari .
Siklosporin adalah agen imunomodulator nonsteroid yang bertindak terutama
dengan menghambat activation sel - T yang terikat antigen, yang merupakan
komponen penting dalam inflamasi mata.

III.

Tujuan
Untuk menilai efikasi dan keamanan siklosporin topikal dibandingkan dengan
plasebo dalam pengobatan konjungtivitis alergi .

IV.

Metodologi
Pencarian dari random case control dilakukan di MEDLINE , EMBASE , Cochrane
Central Register of Controlled Trials , ClinicalTrials.gov , dan Clinical Trials
Organisasi Kesehatan Dunia. Ukuran utama penelitian menilai kualitas
metodelogi per individu dan melakukan meta analisis yang menggunakan
model efek acak jika P < 0,1 dalam uji untuk heterogenitas , atau digunakan
model efek tetap. Jurnal ini menilai sejumlah tanda-tanda dan gejala komposit,
pengurangan steroid tetes mata pada pasien yang tergantung steroid, dan
hasil keamanan ( yaitu : menyengat atau sensasi terbakar).

V.

Hasil
Pada tindak lanjut 2 minggu atau lebih , bukti menunjukkan peningkatan yang
signifikan secara statistik pada tanda-tanda komposit ( standar rata-rata
perbedaan [ SMD ] , -1,21 ; 95 % confidence interval [ CI ] , -1,80 sampai -0,62
; j2 = 71 % ) dan gejala ( SMD , -0,84 ; 95 % CI , -1,51 sampai -0,16 = 80 % )
setelah pengobatan siklosporin topikal untuk konjungtivitis alergi terlepas dari
dosis pengobatan . Terdapat penurunan yang signifikan ( berarti berbeda nilai,
-61,16 ; 95 % CI , -101,61 sampai -20,72 ; j2 = 58 % ) terhadap penggunaan
steroid tetes pada pasien dengan ketergantungan steroid pada konjungtivitis
alergi . Sensasi menyengat atau terbakar ( rasio odds , 2,56 ; 95 % CI , 0,19-

35,06 ; j2 = 73 % ) adalah umum di kedua kelompok baik pada siklosporin dan

kelompok plasebo.

VI.

Kesimpulan
Ulasan sistematis dan metaanalisis ini menunjukkan siklosporin topikal bisa
menjadi metode pengobatan yang efektif dan aman untuk konjungtivitis alergi
. Uji coba terkontrol acak dengan ukuran sampel yang lebih besar dan
pengukuran hasil yang memenuhi standar, terdapat periode tindak lanjut, dan
konsentrasi siklosporin menjamin untuk menentukan efek jangka pendek dan
jangka panjang, keamanan dan dosis minimal efektif siklosporin topikal untuk
konjungtivitis alergi.

VII.

Pembelajaran
Tinjauan sistematis terbaru dan metaanalisis menemukan bahwa siklosporin
topikal efektif dalam mengurangi tanda-tanda dan gejala konjungtivitis alergi
dan mengurangi penggunaan topikal tetes mata steroid pada pasien yang
tergantung steroid , sambil mempertahankan profil keamanan yang sama
dibandingkan dengan plasebo.
Hasil yang dihitung melalui kemanjuran pengobatan yang subjektif . Tandatanda yang dinilai oleh dokter pada pemeriksaan oftalmologi dan gejala yang
dilaporkan sendiri . Meskipun pengukuran ini bersifat subjektif dan
kemungkinan terdapat bias informasi, keputusan klinis biasanya didasarkan
pada temuan tersebut dalam anamnesis dan pemeriksaan fisik. Dengan
demikian, penelitian ini menganggap metodologi ini untuk mengevaluasi hasil
yang dapat diterima dan menyimpulkan bahwa pasien yang diobati dengan
siklosporin topikal terlepas dari dosis dan pengobatan regimen, menunjukkan
peningkatan yang lebih besar dalam manifestasi konjungtivitis alergi
dibandingkan dengan plasebo.
Percobaan Hingorani melaporkan bahwa siklosporin topikal memungkinkan
pasien yang bergantung steroid AKC untuk mengganti kortikosteroid topikal ,
sedangkan percobaan Daniell tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan
secara statistik antara steroid dan kelompok plasebo pada pasien dengan AKC
atau VKC . Dalam uji coba ini , jumlah penggunaan steroid termodulasi selama
studi, tetapi tingkat modulasi bervariasi dan tergantung pada penilaian
subjektif klinisi respon klinis pasien yang pasti memperkenalkan bias informasi
. Bentuk-bentuk yang berbeda dari steroid yang disesuaikan dengan faktor
untuk memungkinkan potensi perbandingan relatif. Meskipun ringkasan
statistik menunjukkan penurunan yang signifikan dalam penggunaan steroid
tetes mata, interpretasi harus dilakukan dengan hati-hati karena jumlah
penelitian yang termasuk dan peserta untuk hasil ini kecil . Selanjutnya,
percobaan yang digunakan konsentrasi yang berbeda dari siklosporin 2 % dan
0,05 % , yang dapat menjelaskan mengapa sebagian pengurangan steroid
digunakan tetes mata diamati dalam studi Hingorani yang digunakan
konsentrasi yang lebih tinggi . Selain itu , studi Hingorani termasuk pasien AKC
eksklusif (hanya AKC saja), sedangkan dari Daniell termasuk AKC dan VKC
pasien, yang menunjukkan bahwa cyclosporine topikal mungkin memiliki
peran dalam mengurangi penggunaan tetes mata steroid hanya pada pasien
AKC.
Penelitian ini menemukan bahwa profil keamanan siklosporin topikal
sebanding dengan plasebo ketika rasa menyengat dan sensasi terbakar yang
digunakan sebagai indikator hasil keamanan. Menyengat dan terbakar yang
merupakan efek samping yang paling umum yang terkait dengan siklosporin
topikal dalam fase studi siklosporin di pasien mata kering. Efek samping ini
dapat dikaitkan dengan kendaraan ( misalnya , zaitun , jagung , atau minyak

jarak ) yang digunakan untuk membubarkan siklosporin . Sebuah

RCT multisenter skala besar yang diperiksa pada pasien mata kering
menggunakan siklosporin topikal menunjukkan bahwa kejadian efek samping
hanya 2,4 % dari pasien dalam kelompok siklosporin meskipun penelitian
dihentikan karena intolerability dibandingkan dengan 1,7 % dari pasien pada
kelompok plasebo selama 6 bulan. Fase studi lain dari evaluasi keamanan
siklosporin pada mata pasien yang kering melaporkan bahwa peserta
melanjutkan pengobatan mereka tanpa efek terkait pengobatan yang serius
yang merugikan selama rata-rata tindak lanjut dari 19,8 bulan. komentar
tentang keamanan cyclosporine topikal diambil dari review sistematis dan
metaanalisis yang consisten dengan orang-orang dari uji klinis skala besar ini,
studi ini menyarankan siklosporin bisa menjadi pengobatan yang aman dan
ditoleransi dengan baik untuk konjungtivitis alergi.