Nilai Prediktif dari Leukositosis Untuk

Mengetahui Komplikasi Infeksi Setelah

Nefrolitotomi Perkutaneus
Objektif
Infeksi pasca operasi akan berpotensi tejadinya komplikasi setelah dilakukan
Nefrolitotomi perkutan
(PCNL). Dalam beberapa penelitian yang meneliti hasil dari PCNL, sepsis
terdeteksi sebagai perioperatif tertinggi penyebab kematian. Dengan demikian,
penting untuk mendiagnosis infeksi sedini mungkin setelah PCNL. Tapi di periode
pasca operasi dini, dokter biasanya menemukan indikator nonspesifik infeksi.
Meskipun leukositosis mungkin merupakan tanda dari meningkatnya infeksi pada
pasca operasi awal periode, itu juga bisa menjadi bagian dari respon normal
tindakan bedah. Dalam periode pasca operasi awal, sering ditemukan
penghitungan sel darah putih pasien yang meningkat (WBC). Peningkatan nilai
WBC pasca operasi dapat memicu pemeriksaan yang mahal dan terarah dalam
mencari infeksi awal. Kami bertujuan untuk mencari tahu jumlah WBC dan
kejadian leukositosis setelah PCNL, faktor terkait dengan pengembangan
leukositosis pasca operasi, dan menghitung nilai prediktif WBC untuk infeksi.

Metode
Sebanyak 303 pasien yang menjalani PCNL untuk batu ginjal termasuk dalam
penelitian terbaru. Catatan medis dari pasien Ulasan retrospektif untuk
mengumpulkan serum harian jumlah leukosit dan perioperatif. Sebuah cerita
yang rinci, termasuk operasi terakhir ginjal, penyisipan nefrostomi, dan infeksi
saluran kemih berulang yang diperoleh dari semua pasien. Pemeriksaan
laboratorium pra operasi termasuk analisis urin, kultur urin midstream, hitung
darah lengkap, dan tes fungsi ginjal. Batu-batu dievaluasi dengan computed
tomography dosis rendah dan / atau urografi ekskretoris sebelum operasi. Jika
kultur negatif, pasien diberi satu dosis profilaksis intravena antibiotik spektrum
luas diinduksi anestesi dan sampai waktu nefrostomi. Pasien yang memiliki kultur
positif (> 100.000 cfu / mL) diobati dengan antibiotik yang tepat berdasarkan
profil sensitivitas untuk setidaknya 7 hari. Prosedur PCNL ditunda sampai
didapatkan kultur negatif setelah terapi antibiotik yang tepat pada pasien
dengan urin positif. Selanjutnya, profilaksis antibiotik pasien diberikan sesuai
dengan profil sensitivita. Berat batu dihitung dengan mengalikan diameter
terpanjang oleh tegak lurus diameter batu, dan dalam kasus beberapa batu,
total berat batu dihitung sebagai jumlah dari berat masing-masing batu.

Teknik operasi
Semua kasus PCNL dilakukan oleh 2 ahli bedah (IHB dan T.D.). Setelah induksi
anestesi umum, open-end 6F ureter kateter ditempatkan menggunakan
cystoscope dengan posisi litotomi. Pasien kemudian beralih ke posisi tengkurap.
Akses perkutan dilakukan dengan menggunakan jarum 18-gauge di bawah
bimbingan fluoroscopic, dan setelah sukses, sampel urin disedot dan dikirim
untuk kultur (pelvic ginjal kultur urin). Dalam kasus purulen urin datang di awal
akses, dimasukkan ke dalam tabung nefrostomi, dan operasi ditunda untuk sesi
lain setelah pengobatan antibiotik yang tepat. Setelah itu, kawat pemandu yang
dimasukkan ke sistem pengumpulan dan saluran itu melebar menggunakan
amplatz dilator sampai selubung 30F amplatz dapat ditempatkan. Nephroscopy
dilakukan di bawah tekanan rendah dan batu-batu akan hancur menggunakan
lithotripsy pneumatik. Fragmen batu telah dihapus dengan tang. Sebuah sampel
batu diekstraksi dibilas di 0,9% salin, hancur, dan dikirim dalam tabung steril
dengan kecil jumlah 0,9% salin normal untuk kultur bakteri (kultur batu). Sebuah
tabung 14F nefrostomi ditempatkan pada akhir setiap prosedur. Hitung darah
lengkap yang meliputi jumlah WBC adalah diperoleh dari semua pasien selama 2
hari setelah operasi rutin. Semua pasien dengan kultur urin negatif dan yang
tidak mengalami demam dan / atau komplikasi pasca operasi termasuk
kebocoran urine berkepanjangan dan perdarahan yang dibuang di pasca operasi
hari kedua. Leukositosis didefinisikan sebagai penghitungan WBC> 12.0? 106
sel / mL. Hitung WBC dilakukan setiap hari untuk pasien dengan kultur urin
positif dan / atau demam pasca operasi sampai tingkat leukosit kembali ke batas
normal. Semua pasien ditindaklanjuti pasca operasi untuk kriteria Systemic
Inflammatory Response Syndrome(SIRS) (jumlah leukosit <4000 atau> 12.000;
demam> 38 C atau <36 C??; denyut jantung> 90 per menit; pernafasan
Tingkat> 20 per menit) dan kultur darah yang disediakan sebagai
indicated. SIRS didiagnosis pada pasien yang memenuhi 2 kriteria atau lebih.
Sepsis didefinisikan sebagai adanya sumber infeksi bersama-sama dengan SIRS.
Analisis statistik dilakukan dengan SPSS 21,0 (Chicago, IL) paket perangkat
lunak. Uji sampel independen t, uji chi-square, dan uji tepat Fischer digunakan
untuk perbandingan statistik. Statistik signifikansi ditetapkan pada Nilai P <0,05.
Pada pasien dengan sepsis, penerima operasi kurva karakteristik dilakukan untuk
mendeteksi optimal ambang batas untuk maksimal satu tes pasca operasi hitung
WBC dan perbedaan mutlak di WBC menghitung dari awal. Ambang batas
dikembangkan dengan penekanan yang sama pada sensitivitas dan spesifisitas
dengan penggunaan indeks Youden. Daerah di bawah kurva digunakan untuk
mengukur efektivitas hitungan WBC dalam mendiagnosis sepsis.

HASIL
Leukositosis terdeteksi pada 133 dari 303 pasien (43,9%). Mean pra operasi dan
pasca operasi WBC
jumlah yang 7.73? 2.01? 106 sel / mL dan 11, 3.31 106 sel / mL, masing-masing.
Batu struvite yang terdeteksi di 14 pasien (4,6%). Pra operasi rata-rata Nilai WBC
adalah 8,9? 1.68? 106 sel / mL di pasien ini. Rata-rata penghitungan WBC pasca
operasi meningkat sebesar 4.2? 2,99? 106 sel / mL selama 2 pertama hari pasca

operasi. Setelah mencapai puncak, nilai WBC menurun ke tingkat yang sedikit
lebih tinggi dari tingkat pra operasi (Gambar. 1). Jumlah WBC yang tersedia
untuk semua pasien pada pasca operasi hari 1 dan 2, untuk 232 pasien pasca
operasi hari 3, dan 102 pasien pascaoperasi 4. Tabel 1 merangkum karakteristik
demografi pasien dan korelasi faktor risiko dengan SIRS menurut untuk
pengembangan leukositosis. Pasien dengan leukositosis tinggi pasca operasi
memiliki nilai signifikan yang lebih tinggi rata-rata pra operasi WBC (8.71 vs 6.96
106 sel / mL; P <0,001). Jenis kelamin, usia, infeksi saluran kemih berulang,
kultur kandung kemih urin pra operasi positif, kultur batu, dan kultur urin yang
tidak terkait dengan pengembangan leukositosis pasca operasi. Selain itu,
ukuran batu termasuk beberapa hal lainnya dan operasi waktu tidak ditemukan
prediktor pasca operasi leukositosis. Delapan puluh tiga pasien (27,4%)
memenuhi SIRS
kriteria. Tabel 2 merangkum pra operasi, pasca operasi, dan D leukosit jumlah
pada pasien dengan dan tanpa SIRS. Kultur urin kandung kemih pra operasi
positif pada 33 pasien (10,9%), yang diobati dengan keltur spesifik antibiotik
sebelum operasi. Kultur urin ginjal dan kultur batu yang positif di 22 (7,3%) dan
37 (12,2%) dari pasien, masing-masing. Terdeteksi sepsis pada 23 pasien (7,6%).
Penerima yang menganalisis kurva karakteristik mengakibatkan di daerah di
bawah kurva 0,87 dan 0,80 untuk pasca operasi Count WBC dan perbedaan
masing-masing mutlak penghitungan WBC. Ambang batas yang disediakan oleh
analisis yang 14,05? 106 sel / mL dan peningkatan yang lebih besar dari 5,25?
106 sel / mL, masing-masing (Gambar. 2).

Komentar
Leukositosis dan demam merupakan 2 indikator nonspesifik infeksi dan mungkin
juga merupakan bagian dari fisiologis normal. Menangga hal ini, operasi yang
didokumentasikan dalam literatur bahwa stres menginduksi demargination dari
sel darah putih, dan trauma operasi sendiri mungkin
penyebab leukositosis pada pasien post operatif. Draga dkk melaporkan bahwa
demam pasca-PCNL (yang menyumbang 65% dari semua demam) sering
disebabkan oleh reaksi tubuh untuk operasi dan resorpsi hematoma dan karena
itu tidak sepenuhnya memprediksi pasca-PCNL sepsis dan SIRS. Para penulis
mengusulkan bahwa demam setelah pasca operasi hari pertama mungkin
merupakan bakteri. leukositosis pasca operasi, baik belajar dalam bidang
ortopedi, tetapi untuk pengetahuan kita, studi telah dilakukan yang secara
khusus mengevaluasi kejadian leukositosis, kejadian dari penghitungan WBC,
dan korelasi dengan komplikasi infeksi setelah PCNL. Meskipun dalam artikel
yang mempelajari komplikasi infeksi pasca-PCNL, dalam beberapa tahun
terakhir, ia menyarankan untuk menggunakan kriteria SIRS dalam studi urologi.
Definisi SIRS dan sepsis muncul dari konferensi konsensus oleh Amerika College
of Chest Physicians dan Society of Critical Perawatan Medicine. Penerapan
kriteria pada pasien pascaoperasi harus dipertanyakan karena Operasi itu sendiri
dapat menyebabkan demam dan / atau leukositosis sebagai respon fisiologis
normal operasi. Harapan
dari definisi yang akan digunakan adalah untuk membedakan respon patologis,

bahwa infeksi mungkin memiliki peran dalam respon yang normal. Tujuan kami
adalah untuk menyelidiki proses alamiah dari jumlah WBC setelah PCNL dan
untuk mengetahui variabel yang berhubungan dengan leukositosis untuk
meningkatkan nilai antisipasi dalam studi baru-baru ini. Russo et AL8 melaporkan
bahwa evaluasi pasien bedah dengan demam dan leukositosis untuk sumber
infeksi merupakan hasil di laboratorium yang tidak diperlukan dan tes radiografi.
Mereka mengusulkan untuk menggunakan pedoman praktek standar untuk
secara signifikan mengurangi waktu pemeriksaan untuk pengobatan dan biaya.
Erb et al melaporkan bahwa leukositosis merupakan hal yang umum setelah
reseksi usus, dan leukositosis tidak selalu sugestif komplikasi pasca operasi.
Cohen et al menyelidiki leukositosis pasca operasi pada pasien yang menjalani
operasi tulang belakang, operasi thoracoscopic, laparoskopi lambung,
pankreatikoduodenektomi, dan bedah kranial. Mereka melaporkan bahwa
leukositosis adalah temuan umum pada pasca operasi hari 1 setelah berbagai
prosedur bedah
dan biasanya diselesaikan dengan pasca operasi hari 3. Mereka juga
menyimpulkan bahwa leukositosis tidak berhubungan secara klinis dengan
komplikasi infeksi pasca operasi yang relevan, dengan invasi dari operasi, atau
untuk penggunaan anestesi. Goel et al11 menyelidiki leukositosis setelah
ginekologi bedah robotik di 204 kasus. Mereka terdeteksi leukositosis (> 11.000)
di 29% dari pasien dalam periode pasca operasi.
Penulis tidak menemukan korelasi antara pasca operasi leukositosis dan waktu
operasi, indeks massa tubuh, kinerja limfadenektomi, atau lamanya rawat inap.
Selanjutnya, tidak ada korelasi terdeteksi antara leukositosis pasca operasi hari
pertama dengan demam, serta komplikasi infeksi lainnya. Hal ini sebelumnya
dilaporkan oleh beberapa penulis mengenai ukuran batu, waktu operasi, kultur
batu yang positif, kultur urin positif, dan beberapa tusukan yang terkait dengan
komplikasi pasca-PCNL. Studi terbaru saat ini, leukositosis tidak ditemukan
terkait dengan setiap faktor predisposisi. Deirmengian dkk melaporkan bahwa
usia yang lebih tua, jenis kelamin perempuan, indeks komorbiditas Charlson
dimodifikasi lebih tinggi, dan nilai WBC pra operasi yang lebih tinggi merupakan
faktor risiko untuk leukositosis pasca operasi di pinggul dan artroplasti lutut.
Dalam penelitian terbaru, nilai WBC pra operasi kemungkinan hanya berkorelasi
dengan pemantauan pasca operasi leukositosis. Oleh karena itu, faktor yang
menyebabkan peningkatan nilai WBC pra operasi diharapkan secara tidak
langsung kemungkinan mempengaruhi pasca operasi sebuah leukositosis. Data
kami menunjukkan leukositosis pasca operasi umum setelah PCNL dan
merupakan respon fisiologis normal untuk operasi. Menurut pendapat kami,
elevasi dari dasar yang lebih dari jumlah WBC mutlak akan memberikan prediksi
yang lebih baik untuk sepsis setelah PCNL karena hampir setengah dari pasien
mengalami peningkatan WBC. Hitungan WBC cenderung memuncak pada pasca
operasi hari pertama, hingga berikutnya menurun ke tingkat normal. Dalam
43,9% kasus, Nilai WBC meningkat melampaui tingkat yang didefinisikan sebagai
leukositosis selama rawat inap. Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan.
Kami bertujuan untuk menganalisis nilai WBC dari periode pasca operasi untuk
pasca operasi hari keempat namun tidak semua pasien dirawat di rumah sakit

untuk 4 hari. Dengan demikian, beberapa data yang hilang pada pasca operasi
hari 3 dan 4. profilaksis pra operasi pasien yang memiliki kultur urin pra operasi
positif dibuat dengan antibiotik yang sama sebelumnya dilaporkan pada profil
sensitivitas seperti yang lain memiliki profilaksis standar antibiotik. Karena ini
adalah penelitian retrospektif, kita memiliki Data yang kurang cukup tentang
obat yang telah digunakan oleh pasien, yang dapat menyebabkan leukositosis
nonspesifik.
KESIMPULAN
Data kami menunjukkan leukositosis pasca operasi adalah umum setelah PCNL
dan merupakan respon fisiologis normal operasi. Studi kami menunjukkan bahwa
14,05 103 106 sel / mL count WBC dan perbedaan mutlak dalam WBC
menghitung dari awal 5,25 103 106 sel / mL yang secara signifikan terkait
dengan pengembangan sepsis pasca-PCNL. Penelitian lebih lanjut diperlukan
untuk menentukan signifikansi leukositosis untuk komplikasi infeksi setelah
PCNL.