SEKOLAH KEBANGSAAN TANJONG BELANJA, 32800 PARIT, PERAK.

BORANG MAKLUMAT PERIBADI MURID

MAKLUMAT MURID
1. NAMA PENUH MURID: __________________________________________
2. NO. KAD PENGENALAN: __________________________________
3. TARIKH LAHIR: _____________________________
4. UMUR: __________TAHUN
5. KETURUNAN: ___________________________
6. *WARGANEGARA: WARGANEGARA/ BUKAN WARGANEGARA
7. NO. SIJIL LAHIR: ______________________
8. *JANTINA: LELAKI/ PEREMPUAN
9. AGAMA: ______________________
10. ANAK KE BERAPA: ______________________
11. JARAK KE SEKOLAH: _________________
12. MURID TINGGAL DENGAN: ___________________________________
13. HUBUNGAN DENGAN PENJAGA 1 : _______________________________
14. HUBUNGAN DENGAN PENJAGA 2 : _______________________________
15. ALAMAT TETAP:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
MAKLUMAT BAPA
1. NO. KAD PENGENALAN: ________________________
2. NAMA BAPA: ___________________________________________
3. *STATUS KEWARGANEGARAAN: WARGANEGARA/ BUKAN
WARGANEGARA
4. *STATUS BAPA: MASIH HIDUP/BERCERAI/MENINGGAL DUNIA/ TIDAK
DAPAT DIKESAN
5. *STATUS: PENJAGA UTAMA/ PENJAGA KEDUA/ TIDAK BERKENAAN
MAKLUMAT IBU
1. NO. KAD PENGENALAN: ______________________
2. NAMA IBU: _________________________________________
3. *STATUS KEWARGANEGARAAN: WARGANEGARA/ BUKAN
WARGANEGARA

4. *STATUS IBU: MASIH HIDUP/BERCERAI/MENINGGAL DUNIA/ TIDAK

DAPAT DIKESAN/IBU TUNGGAL/BALU
5. *STATUS: PENJAGA UTAMA/ PENJAGA KEDUA/ TIDAK BERKENAAN
PENJAGA UTAMA
1. NO. KAD PENGENALAN: ____________________________________
2. NAMA PENJAGA UTAMA: ________________________________________
3. *STATUS: BAPA/ IBU/ NENEK/ DATUK/ LAIN-LAIN ..NYATAKAN: ______
4. KAUM: __________________________
5. AGAMA: ___________________________
6. *KEWARGANEGARAAN: WARGANEGARA/ BUKAN WARGANEGARA
7. NO. TELEFON: ________________________________
8. PEKERJAAN: _____________________________________________
9. NAMA MAJIKAN: _______________________________________________
10. ALAMAT MAJIKAN:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
11. PENDAPATAN SEBULAN: RM_________________
12. TANGGUNGAN: __________________ ORANG
13. NO. TELEFON PEJABAT: ________________________________
PENJAGA KEDUA
1. NO. KAD PENGENALAN: ________________________________
2. NAMA PENJAGA KEDUA: ________________________________________
3. *STATUS: BAPA/ IBU/ NENEK/ DATUK/ LAIN-LAIN ..NYATAKAN: ______
4. KAUM: _____________________________________________
5. AGAMA: ______________________________________________
6. *KEWARGANEGARAAN: WARGANEGARA/ BUKAN WARGANEGARA
7. NO. TELEFON: _____________________________
8. PEKERJAAN: ______________________________________
9. NAMA MAJIKAN: _____________________________________________
10. ALAMAT MAJIKAN:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
11. PENDAPATAN SEBULAN: RM___________________
12. TANGGUNGAN: ___________________ ORANG
13. NO. TELEFON PEJABAT: ___________________________________

SAYA MENGAKUI BAHAWA SEMUA MAKLUMAT YANG TELAH DINYATAKAN

DIATAS ADALAH BENAR.

_________________________
(

)
PENJAGA UTAMA/ KEDUA

*SILA POTONG (---) MANA YANG TIDAK BERKENAAN