Format Prosedur Kredensial Dokter
Format Prosedur Kredensial Dokter
RS ..
Lambang
RS..
No. Dokumen
..
No. Revisi
..
Halaman
1/4
Ditetapkan
Direktur Utama
PROSEDUR
TETAP
Tanggal Terbit
..
PENGERTIAN
.
NIP.
TUJUAN
Umum
Tercapainya peningkatan mutu pelayanan di ...................
Khusus
1. Terseleksinya kompetensi dokter yang akan menjalankan praktek
keprofesian di RS ................
2. Terseleksinya kompetensi dokter secara lengkap sesuai dengan :
a.
Standar profesi
b.
Standar etika
c.
Standar pelayanan medis profesi
KEBIJAKAN
PROSEDUR
Lambang
RS ................
No. Dokumen
.
No. Revisi
Halaman
2/4
2.
Penilaian Kredensial
Penilaian Kredensial terdiri dari 2 tahap :
2.1. Tahap pertama terdiri dari ujian
2.1.1.
Test Psikometrik MMPI-2
2.1.2.
Test Kepribadian.
2.2. Tahap Kedua
Penilaian Kompetensi Profesi dan Etik Profesi Kedokteran dengan
menggunakan formulir peniliaian tahap 2
3.
Pelaksanaan Kredensial
3.1. Tahap pertama dan kedua dilakukan oleh Sub Komite Kredensial
Komite Medik RS .................
3.2.
3.3.
Peserta Penilai :
3.3.1.
Tahap pertama :
Pelamar dan Sub Komite Kredensial
3.3.2.
Tahap Kedua :
Pelamar, Sub Komite Kredensial, Ketua Komite Medik,
Wakil Ketua Komite Medik, Ketua SMF terkait, dan
Sekretaris Komite Medik.
Catatan :
Sub Komite Kredensial, Ketua SMF terkait, Wakil dan Ketua Komite Medik
mempunyai hak bicara dan suara, Sekretaris Komite Medik hanya
mempunyai hak bicara.
4.
5.
6.
UNIT TERKAIT :
LAMPIRAN
1.
2.
3.
BERITA ACARA
kredensial oleh Sub Komite Kredensial RS ................ yang dihadiri oleh anggota Sub Komite
Kredensial dan Ketua SMF Terkait, atas calon anggota Staf Medis Fungsional
Nama
NIP
Pangkat / golongan
Riwayat Pendidikan
: Dokter Umum :
Dokter Spesialis :
Alamat
Jakarta, ..
Sekretaris
Dr. ......................................
..............................................
Penilai :
1. Ketua Komite Medik
...
.....
4. Dr.
5. Dr. ..
6. Ketua SMF Terkait
....
....
: ..
:
: Dokter Umum/Dokter Gigi/Dokter Spesialis .
:
Pengetahuan
( Knowledge)
(i)
Nilai
(0 s/d 100)
Jumlah
(i)+(ii)+(iii)+(iv)
Nilai Akhir
Ketrampilan
(Skill)
(ii)
Perilaku
(Attitude)
(iii)
(iv)
.. .. .. ..
..
Jumlah (i)+(ii)+(iii)+(iv): 400 X 100 %
. %
Jakarta, ..20
Penilai,
(Dr. ..)
Nilai :
80 -100
76-79
73-75
70-72
66-69
63-65
60-62
56-59
Etika Profesi
=
=
=
=
=
=
=
=
A
AB+
B
BC+
C
C-
70
NAMA DOKUMEN
NOMOR DOKUMEN
STATUS / NO REVISI
: ...........................
: ..............(..........)
BAGIAN
URAIAN PERUBAHAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ALASAN PERUBAHAN :
Sesuai Hasil Rapat Evaluasi Sub Komite Kredensial Komite Medik RS ................ tentang
Evaluasi dokumen terkait dan tindak lanjutnya pada tanggal 3 Mei 2010.
PEMOHON
Dr. ...........................
NIP. .........................
DISETUJUI OLEH :
Ketua Komite Medik
Dr. .............................
NIP. .................................
BERKAS LAMARAN
Direktur Utama RS..
Ketua SMF
Terkait
Komite Medik
Penilaian Kredensial:
1. Tahap Pertama :
Sub Komite Kredensial
2. Tahap Kedua :
a.
Ketua Komite Medik
b.
Wakil Ketua Komite Medik
c.
Sekretaris Komite Medik
d.
Sub Komite Kredensial
e.
Ketua SMF terkait
Direktur Utama RS