FAKTOR RESIKO OTITIS MEDIA KRONIK DAN REKUREN

SUATU META ANALISIS

ABSTRAK
Faktor risiko yang berhubungan dengan otitis media kronik (COM) dan berulang otitis
media (ROM) telah diteliti dalam studi sebelumnya. Tujuan dari penelitian ini adalah
untuk meneliti temuan dan menentukan faktor-faktor risiko yang mungkin untuk
COM/ROM berdasarkan meta-analisis. Pencarian yang komprehensif elektronik
bibliografi database (database PubMed, Embase, CNKI dan Wanfang) dari tahun 1964
sampai Desember 2012, serta pencarian manual referensi artikel, dilakukan. Total
2971 artikel yang dicari, dan 198 teks lengkap artikel yang penerimaannya; 24 studi
yang memenuhi syarat untuk meta-analisis ini. Mengenai faktor risiko untuk
COM/ROM, ada dua dari sembilan studi yang berbeda dari beberapa rasio (ORs) bisa
menggenang. Adanya alergi atau Atopi meningkatkan risiko COM/ROM (OR, 1,36;
95% CI, 1.13-1,64; P = 0.001). Infeksi saluran pernapasan bagian atas (URTI) secara
signifikan meningkatkan risiko COM/ROM (OR, 6.59; 95% CI, 3.13-13.89; P, 0.00001).
Mendengkur merupakan faktor risiko yang signifikan untuk COM/ROM (OR, 1,96; 95%
CI, 1.78-2.16; P, 0.00001). Sejarah pasien akut otitis media (AOM) / ROM
meningkatkan risiko COM/ROM (OR, 11.13; 95% CI, 1,06-116.44; P = 0,04). Merokok
pasif secara signifikan meningkatkan risiko COM/ROM (OR, 1.39; 95% CI, 1,02-1,89 P
= 0,04). Rendahnya status sosial yang tampaknya menjadi faktor risiko untuk
COM/ROM (OR, 3.82; 95% CI, 1.11-13.15; P = 0.03). Meta-analisis kami
mengidentifikasi kesimpulan dari Alergi/Atopi, URTI, mendengkur, sejarah
sebelumnya AOM/ROM, perokok pasif dan rendahnya status sosial merupakan faktor
risiko yang pnting pada COM/ROM. Faktor risiko lain yang tidak terindnfkasi perlu
diidentifikasi dalam studi lanjut dengan kriteria kritis.

Pendahuluan
Otitis media kroik (COM) dan otitis media berulang (ROM) adalah dua penyakit yang
paling umum di seluruh dunia. COM dan ROM mempengaruhi beragam budaya dan
kelompok ras yang didistribusikan dalam
kelompok berkembang dan negara
industri. Study Cross sectional dilakukan di sembilan negara dari tiga benua
mengatakan bahwa prevalensi penyakit cukup signifikan untuk dipertimbangkan
untuk preaktek klinis [1]. COM/ROM dapat menyebabkan gangguan pendengaran
dan keterlambatan berbicara. COM dapat menyebabkan komplikasi intrakranial dan
ekstrakranial [2]. Pengobatan penyakit yang efektif tergantung pada pemahaman
yang menyeluruh tentang faktor resiko.
Faktor resiko yang terkait secara signifikan dengan COM/ROM termasuk etnis [3-5],
faktor genetik [6], jens kelamin [7], kehadiran pusat penitipan anak [8], menyusui [9]
dan alergi/atopi [10] dll seperti yang dilaporkan pada penelitian sebelumnya.

Meskipun demikan, banyak penelitian yang dilaporkan sulit untuk dibandingkan

karena mereka tidak memiliki definisi kasus yang jelas, kriteria standar diagnostik
atau kelompok kontrol untuk mengevaluasi potensial study bias. Kami melakukan
suatu meta analisis pada semua data yang diterbitkan dan mengkualifikasi
penelitian yang mengidentifikasi faktor risiko potensial pada COM/ROM untuk
memperjelas dan mengusulkan pengobatan penyakit yang berarti.

Bahan dan identifikasi metode penelitian

Sebuah literatur pencarian dilakukan secara manual sesuai strategi pencarian (teks
s1) untuk mengevaluasi faktor resiko COM / ROM. Kami mencari artikel yang
dipublikasikan di Pubmed, Embase, WangFang data dan Cina National Knowledge
Infrastructure (CKNI). Artikel dari 1964 sampai desember 2012 dimasukan dalam
pencarian. Pencarian terbatas pada orang dan dilakukan dengan batasan bahasa.
Daftar referensi dari artikel asli dan ditinjau yang relevan dievaluasi untuk
mengidentifikasi studi tambahan.
Kami mengontrol kosa kata ang di gunakan (eksplosi pemetaan pencarian dari
MeSH atau Emtree thesaurus) dan kata kata teks word untuk otitis media kronik,
otitis media berulang, cholsteatoma telinga tengah dan mastoiditis. Konsep-kkonsep
yang bekaitan dengan otitis media dengan subpos bawaan, epidemiologi, genetik,
imunologi, mikrobiologi dan virologi mesh semua ditinjau dalam Pudmed. Area focus
yang dipilih untuk otitis media di Embase adalah genetika, imunologi, dan
hematologi, mikrobiologi, otorhinolaryngologi, kesehatan anak dan kesehetan
masyarakat. Selain itu istilah-istilah yang menunjukan resiko seperti study resiko,
analisis multivariat, model logistik, dan persyaratan mereka juga termasuk (lihat
teks S1). Secara keseluruhan, 2547 makalah yang diambil dari Pubmed, 479
malakah yang diambil dari Embase, 166 makalah yang diambil dari CKNI dan 10
yang di ambil dari Wanfang. Total 151 data tambahan yang diambil dari pencarian
manual referensi artikel terkait. Alur kerja dari studi ini mengikuti pedoman dari
pilihan pelaporan item untuk review sistematis dan meta analisis (PRISMA)
pernyataan [11] (gambar 1).

Definisi COM / ROM

Kriteria diagnosis COM//ROM digambarkan dalam studi individu, yang termasuk
kasus sejarah, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan lain seperti tympanogram,
mikroskopis otoscopy atau tympanostomy tabung insersi (tabel 1). Singkatan COM
termasuk jenis suppuratif otitis media kronik (CSOM) dan otitis media kronik dengan
efusi (COME). Otitis media kronik dengan cholesteatoma tidak dikecualikan dari
definisi COM, meskipun tidak ada studi yang melibatkan jenis yang memenuhi syarat
untuk meta analisis.

Studi pilihan dan kualitas

Kami menyertakan penelitian prospektif kohort, kasus kelompok, dan desain kasus
kontrol atau kasus kontrol bersarang, restrofektif kasus kntrol dan penampang studi.
Publikasi termasuk yang diperlukan untuk memenuhi kriteria sebagai berikut :
1. Pemasukan subyek manusia

2. Definsi COM/ROM yang jelas dan estimasi asosiasi resiko relatif ( bahaya
ransum dan faktor resiko) dari COM/ROM
3. Nomor untuk kontrol dan kasus COM/ROM
4. Data yang cukup menentukan rasio peluang (OR) dengan 95% confidence
interval (Cls)

Tabel
Tabel
Tabel
I2

Kami tidak menyertakan studi deskriptif, laporn kasus, serangkaian kasus, ulasan
huruf, komentar dan studi tentang patogenesis dan pengobatan COM ROM. Kami
tidak menyertakan laporan berulang-ulang dengan nomor kecil dari peserta dan
data ini dimasukan dalam studi besar yang yang disebut diatas. Kami tidak
menyertakan studi berulang otitis media akut, cholesteatoma kongenital dan
bukan kelasn otitis media. Inklusi perbedaan di selesaikan dalam diskusi bersama
oleh para peneliti. Kami menilai kualitas studi, berfokus pada pemilihan kohort
dan penilaian hasil.

Data ekstrasi
Dua peneliti, (Yan Zhang dan Jin Zhang) secara independen diekstrakan dan
terdaftar data dari publikasi memenuhi syarat. Data berikut dari setiap artikel
diambil : penulis, tahun publikasi, faktor resiko, jenis otitis media, jenis studi,
umur/tahun dari peserta, belajar durasi, jumlah kasus, jumlah kontrol, total
ukuran sampel, studi lokasi, kelompok etnis dan kriteria diagnostik COM ROM.
Semua perselisihan telah diselesaikan melalui diskusi kelompok.

Analisis statistik
Meta analisis di olah dengan review manager 5.1, versi : 5.1.6. kami
memperkirakan peluang raiso (Ors) dan 95% confidence interval (Cls), dan
heterogenitas statistik dan studi dinilai sebelum menggabungkan hasil. Perkiraan
faktor risiko yang menggenang menggubakan efek acar model [12]. Inkonsistensi
studi diukur dengan menggunakan statistik I2, yang menggambarkan
heterogenitas di seluruh studi. Nilai-nilai I2, 25% dan 50% mencerminkan masingmasing heterogenitas rendah dan tinggi [13]. Analisis sensitivitas yang dilakukan
oleh menghitung hasil setelah sebuah study dihilangkan di setiap giliran.
Akhirnya, publikasi bias dinilai dengan menggunakan saluran plot [14]. (lihat
gambar S1)

Hasil pencarian pada literature dan pilihan studi

Total 2971 relevan rujukan diidentifikasi, 198 artikel dianggap relevan berpotensi.
Dikecualikan referensi yang dianggap tidak relevan termasuk ulasan, huruf,
komentar, studi patogenesis, patologi dan pengobatan, dan mikrobiologis studi.
Total 103 kasus kontrol atau study kohort memeriksa faktor risiko COM/ROM dan
79 studi gagal memenuhi kriteria inklusi untuk alasan berikut : definisi tidak jelas
COM/ROM, ada klasifikasi OM, ada kelompok kontrol dan data tidak memadai
untuk abstraksi. Untuk Studi berulang-ulang, kami tetap satu dengan ukuran
sampel yang lebih besar. Gambar 1 menunjukan aliran pilihan untuk meta
analisis ini ; studi 24 studi independen bertemu dengan semua kriteria inklusi
[8,15-38]. Karakteristik dari studi termasuk diringkas dalam tabel 1.

Analisa dan faktor resiko

Data yang terkumpul dari 7 studi menunjukkan adanya alergi atau Atopi dan men
ingkatkan risiko COM/ROM (OR, 1,36; 95% CI,1.13-1,64; P
= 0.001). Total empat studi meneliti hubungan antara infeksi saluran pernapasan
bagian
atas (URTI) dan COM/ROM,yang meliputi keberadaan batuk atau pilek atau hidun
g
tersumbat hidung atau tenggorokan atau adenoiditis
adenoid hipertrofi.Data yang terkumpul dari ini menunjukkan bahwa URTI secara
signifikan meningkatkan risiko COM/ROM (OR, 6.59; 95% CI, 3.13-13.89; P,
0.00001). Total dua studi menunjukkan bahwa mendengkur tampaknya menjadi f
aktor risiko signifikan untuk COM/ROM(OR, 1,96; 95% CI, 1.78-2.16; P,
0.00001). Data yang terkumpul dari dua studi mengungkapkan bahwa sejarah pa
sien AOM/ROMmeningkatkan risiko COM/ROM (OR, 11.13; 95% CI, 1,06-116.44;
P
= 0,04); Studi sembilan diselidiki orangtua Merokok, paparan Merokok di rumah dan
tinggal di rumah yang sama pengunjungyang sering perokok lain. Data yang terkum
pul menunjukkan kedua tangan asap, termasuk kondisi di
atas, meningkatkan risikoCOM/ROM (OR, 1.39; 95% CI, 1,02-1,89 P
= 0,04). Mengumpulkan data dari dua studi menunjukkan rendahnya status sosialse
bagai faktor risiko meningkat COM Rom (OR, 3.82; 95% CI, 1.11-13.15; P
= 0.03). Faktor-faktor yang bertekad untuk tidak akanbermakna dikaitkan dengan pe
ningkatan risiko termasuk penyumbatan hidung kronis (OR, 1,19; 95% CI, 0,84
1,69; P = 0,34), sekslaki-laki (atau, 1,24; 95% CI, 0,99-1,54; P =
0.06), menghadiri pusat perawatan (OR, 1,70; 95% CI, 0,95 3,05; P
= 0,07), riwayatkeluarga otitis media (OR, 1,40; 95% CI, 0.86-2.28; P
= 0,18), rendah pendidikan ibu (OR, 1,68; 95% CI, 0,32-8.68; P = 0.54), ibu
yangMerokok selama kehamilan (OR, 2,34; 95% CI, 0,64-8.54; P = 0,20), lebih
besar keluarga dan saudara-saudaranya yang lain (atau,1,57; 95% CI, 0,93 2,63; P
= 0.09). Data yang terkumpul mengungkapkan bahwa hubungan antara pemberian
Air Susu Ibu 6bulan dan COM/ROM itu tidak signifikan secara
statistik (OR, 0,57; 95% CI, 0.17 1. 93; P
= 0,36), baik itu hubungan antaramenyusui (ya/tidak) dan COM/ROM (OR, 0.91; 95%
CI, 0,47 1,79; P = 0.79). Faktorfaktor risiko yang terkumpul untuk COM/ROMdiringkas dalam tabel 2 dan
S2 gambar.
Diskusi
COM/ROM adalah penyakit dengan etiologi yang mungkin berbda-beda. Menggunkan
meta-analisis yang menerapkan diagnosis sempurna dan termasuk kriteria, kami
menunjukan penelitian yang dapat di percaya untuk mengidentifikasi faktor risiko
pada penyakit. Penelitian ini adalah yang terbaik untuk pengetahuan meta-analisis
pertama kami yang mengidentifikasi faktor risiko pada COM/ROM. Ada dua penelitian
yang di terbitkan tentang faktor risiko dan etiologi dari AOM.
Alergi atau atopi merupakan faktor risiko signifikan untk COM/ROM. Allergen di luar
dan alergi pernapasan seperti kontribusi rhinitis alergi untuk timbulnya COM/ROM.
Prevalensi kondisi atopik, termasuk pasien rhinitis alergi dengan COM/ROM berkisar
dai 24% sampai 89%. Bukti baru dari sel biologi dan imunologi menjelaskan alergi

sebagai penyebab obstruksi tuba eustachia. Orang dengan alergi atau kondisi atopik
lebih mungkin untuk menderita COM/ROM.
Infeksi saluran pernapasan atas (URTI), yang meliputi adanya batuk atau rhinorea
atau sakit tenggorokan, sebagai indikasi faktor prognois yang signifikan untuk
COM/ROM. Penelitian pendukung sperti kondisi mukosa ET