Serba Serbi Penyakit Tiroid

Wismandari
Divisi Metabolik Endokrin
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM

Kelenjar Tiroid
Kelenjar gondok/tiroid adalah kelenjar yang
dalam keadaan normal, karena kecilnya, tidak
tampak dan sukar diraba

Bentuknya seperti kupu-kupu

Terletak di bagian bawah depan leher disamping
kanan dan kiri batang tenggorokan

Fungsinya memproduksi hormon:

Triiodotironin, disingkat T3
Tiroksin, disingkat T4

Hormone hormon itu berperan dalam

pembentukan energi (tenaga) yang diperlukan
oleh sel-sel di seluruh badan

Kelenjar Gondok
(Thyroid gland)

Penyakit Gondok
Penyakit gondok adalah keadaan pada
seseorang dengan gangguan kelenjar
gondok baik berupa perubahan dalam
bentuknya (membesar atau tidak) maupun
dalam fungsinya (berlebih atau berkurang)

Jenis Jenis Gondok

Menurut Bentuknya
1. Difus
Penampilan rata tidak berbenjol
Kanan dan kiri sama sama membesar
disebut struma difusa (gondok difus)

Penyakit Graves atau Basedow

Kekurangan gizi (iodium)
Gangguan keseimbangan hormon tiroid

Jenis Jenis Gondok

Menurut Bentuknya
2. Nodul
Benjolan seperti bola

Satu benjolan disebut mononodosa

Bisa banyak disebut multinodosa
Bisa padat atau berisi cairan (kista),
bisa tumor jinak / ganas

Jenis Jenis Gondok

Menurut Fungsinya
1. Hipertiroid
Keadaan tiroid yang sangat aktif (hiperaktif)
disebut hipertiroidisme, kadang disebut
tirotoksikosis.
Kadar T4 dan T3 tinggi
Kadar TSHs rendah
Penyakit Graves atau Basedow
Gangguan keseimbangan hormone tiroid

Jenis Jenis Gondok

Menurut Fungsinya
2. Hipotiroid
Keadaan tiroid yang kurang aktif
(hipoaktif) disebut hipotiroidisme.

Kadar T4 rendah
Kadar T3 rendah
Kadar TSHs tinggi

Jenis Jenis Gondok

Menurut Fungsinya
3. Eutiroid
keadaan tiroid yang fungsinya normal.

Kadar T4 normal
Kadar T3 normal
TSHs normal

Penyakit Gondok Autoimun

Penyebab utama hipertiroidisme adalah keadaan
yang disebut penyakit autoimun di mana badan
memproduksi zat anti (antibodi) terhadap badan
atau organ dalam badan sendiri (dalam hal ini tiroid)
yang menyebabkan produksi hormon tiroid
berlebihan
Penyakit Graves
Thyroiditis Hashimoto
Thyroiditis Atrophic
Penyebab pasti : Belum jelas

Epidemiologi
Penyakit Graves = 60-80 % dari semua hipertiroidisme
Kejadian tahunan pada wanita 0.5 per 1000
Golongan umur terbanyak 40-60 tahun
Pria : wanita = 1 : 5 -10
Kult putih dan Asia sama, kurang pada kulit hitam

Penyakit Graves
Penyebab penyakit
KelainanGraves
kelenjar tiroid yang sering ditemukan
dalam praktek sehari-hari
Faktor
kekebalan

Faktor
lingkungan
Faktor
keturunan

Pertumbuhan
janin
Yodium
Musim
Infeksi
Polusi
Rokok
Stres !!!

Bukti Faktor Keturunan

Studi Keluarga
Studi Kembar

Studi Keluarga
Cara menurunkan penyakit tidak jelas
Kemungkinan secara resesif
terutama pada wanita

Studi Saudara Kembar

Kembar
identik

Kembar
Tidak identik

27%

3.0%

Penyakit Graves/Basedow

36%
17%

4.0%
1.9%

Hashimoto

17.2%
55%

2.1%
0.0%

Hipertiroidisme

Keberhasilan Pengobatan Radiasi Mata dan

Obat Kortikosteroid pada Penyakit Graves diantara
Perokok dan Bukan Perokok
Keberhasilan

Perokok

Bukan perokok

Respon baik

58

68

61

94

Tak ada respon

27

32

Bartalena Ann Int Med 1998

Stress dan Penyakit Graves

Parry
Graves
Von Basedow

Hidup penuh stres sebagai pencetus

Conrad 1934
Katzenlbogen1935
Lidz1950

Peristiwa penuh stres pada riwayat

penyakitnya

Bram1927

85% dari 3343 patients

Stress ++

Forteza1973

75% dari 116 patients

Meulengracht1949
Grelland1955
Paunkovic1998
Bastenie1947
Hadden1974

Hidup penuh Stres saaat PD II dan perang

Serbia

Gambaran Klinis Penyakit

Graves
Mudah dikenali:
Struma Difus
Tirotoksikosis
Oftalmopati/Eksoftalmus
Dermopati
Thyroid acropachy

Tanda dan Gejala

Hipertiroidisme
Asupan makanan
meningkat, tapi
BB turun
Diare

Berkeringat
banyak dan
Tremor
Refleks
meningkat

Tanda dan Gejala

Hipertiroidisme
Asupan makanan
meningkat tapi
BB turun
Buang air besar
sering
Berkeringat dan
Gemetar

Refleks
meningkat

Dermopati

Thyroid acropachy

Gejala dan Tanda Tirotoksikosis

Hiperaktivitas /tidak
bisa diam
Palpitasi/berdebar
Berat badan turun
Tidak tahan panas
Mudah lelah
BAB sering
Gangguan mens dan
penurunan libido

Nadi cepat
Gangguan irama jantung
Tremor halus/gemetar
Refleks meningkat
Kulit hangat/basah
Rambut rontok

Diagnosis
Klinis :
Bila ada tanda dan
gejalanya jelas

Laboratorium :
Skrining :TSHs
Konfirmasi :T4 atau FreeT4
Kadang perlu T3 atau FreeT3
(pada T3 toksikosis)
Bila masih ragu:
Tes Supresi L-tiroksin
TPO (thyroid peroxidase)
antibodi
Trab mengukur produksi cyclic
AMP
Biopsi jarum halus

Perjalanan Penyakit
Hipertiroid ringan : bisa remisi setelah 1 tahun dengan beta
blocker saja
Dengan terapi anti tiroid : 30-40% remisi
Hipotiroid : 15 % setelah 10-15 tahun

Pengobatan Penyakit Graves

1. Pendekatan psikologis mengatasi stress dan
ajuran istirahat
2. Obat anti tiroid untuk menghambat produksi
dan pengeluaran hormon tiroid
3. Operasi untuk mengurangi massa jaringan
tiroid
4. Iodium radioaktif (nuklir) juga untuk
mengurangi jaringan tiroid
5. Obat golongan penghambat beta (propranolol
dll) untuk mengurangi keluhan berdebar-debar

1. Obat Anti Tiroid

Golongan Tionamid
Golongan penghambat transport iodium
Perchlorat
Tiosianat

Iodium/ipodate
Lithium
Dexamethasone
Obat penghambat beta

Golongan Tionamid
Ada 2 kelas:

1. Propiltiourasil (PTU)
2. Imidazol, ada 2 bentuk yaitu
Metimazol/Karbimazol (Neomercazole )
Tiamazol (Thyrozol )

Mekanisme Kerja Obat Anti Tiroid

Mempunyai 2 mekanisme aksi, yaitu:
Intra tiroid: mencegah atau mengurangi
biosintesis hormon tiroid dengan cara
menghambat oksidasi dan organifikasi iodium,
menghambat coupling iodotirosin, menghambat
sintesis tiroglobulin
Ekstra tiroid: mengambat konversi T4 T3

Dosis Obat Anti Tiroid

Prinsip: dosis tinggi, kemudian titrasi sampai dosis
terendah yang masih mampu mempertahankan
keadaan eutiroid baik klinis maupun laboratoris
Bila respons kurang, dosis dapat di- sampai
dosis maksimal
Dosis awal PTU: 3X100-200mg/hari
Metimazol/Tiamazol: 20-40mg/hari

Evaluasi Pengobatan
PG ~ penyakit autoimun remisi ?
Evaluasi klinis dan laboratoris (FT4) berkala
tiap 4-6 minggu sampai eutiroid tercapai
Kemudian tiap 3 bulan hingga tercapai remisi
(klinis eutiroid, TSHs normal)
Evaluasi TSHs tidak rutin, tetap rendah
setelah beberapa bulan eutiroid tercapai
Lama pengobatan 1-2 tahun

Efek Samping Obat Anti Tiroid

Ringan:
Rash, urtikaria, artralgia, demam, anoreksi,
nausea, gangguan mengecap dan mem-bau
Berat:
Agranulositosis
Gangguan fungsi hati (nekrosis hepatik akut
atau hepatitis kolestasis)
Lupus-like syndrome, Vaskulitis

2. Operasi
Indikasi:
Struma besar atau terdapat gangguan
mekanik menyebabkan penekanan
Respons obat antitiroid kurang atau terdapat
kontraindikasi / efek samping
Usia muda

3. Iodium Radioaktif
1. Indikasi:

Respons obat antitiroid kurang atau terdapat

kontraindikasi/efek samping
Usia di atas 40 atau 50 th
Beratnya penyakit

2. Dosis (tunggal atau fraksionasi)

3. Kemungkinan hipotiroid

4. Obat Penghambat Beta

Mengendalikan palpitasi, tremor, cemas dan
intoleransi panas
Menghambat (sedikit) konversi T4 ke T3
Dosis awal Propranolol 40-80mg/hari
Atenolol, Metoprolol dan Nadolol: durasi
Toleransi obat baik, efek samping kecil (nausea,
sakit kepala, insomnia, fatig dll)

Pengobatan Oftalmopati
Ringan/Sedang

Pertahankan status eutiroidisme

Hentikan rokok
Hindari cahaya sangat terang dan debu
Tidur dengan posisi kepala terangkat
Gunakan air mata buatan dan salep mata
sederhana pada malam hari

Pengobatan Oftalmopati Berat

Glukokortikoid (40-80mg/hari prednison,
dosis diturunkan bertahap selama 3 bln)
Radioterapi (dosis 20 Gy, diberikan dalam 10
kali dosis 2 Gy)
Operasi dekompresi orbita
Obat-obatan (eksperimental) imuno-supresi
seperti azathioprine atau siklosporin

Penyakit Graves dan Kehamilan

Sebaiknya tunda hamil
sampai tirotoksikosisnya teratasi dulu
Dosis obat antitiroid
terendah, dengan target
FT4 normal tinggi/tepat
di atas normal
Bila sudah melahirkan
boleh minum obat
meskipun menyusui
bayi

Penyakit Graves dan Kehamilan

PTU dipilih karena lebih sedikit melewati
sawar plasenta dibandngkan dengan
metimazol dan tidak teratogenik
Efek samping aplasia cutis congenital kecil
Monitor ketat FT4, terutama trimester 3, bisa
remisi spontan
Aman menyusui, karena hampir tidak ada
yang masuk air susu

GAKI : Gangguan Akibat Kurang

Iodium
1. Suatu spektrum gangguan kesehatan
disebabkan oleh karena kekurangan
yodium dalam makanan sehari-hari yang
dapat mengakibatkan

Gondok
Menurunnya kapasitas intelektual dan fisik
Keterbelakangan mental sampai cretin
Dapat dicegah hanya dengan pemberian yodium

GAKI : Gangguan Akibat Kurang

Iodium
2. Biasanya ditemukan di daerah pegunungan :

Alpen, Himalaya, Andes, Bukit Barisan Papua dll

Tapi juga di beberapa dataran rendah Belanda,
Finlandia, Yunani, Jepang
Malah di daerah pantai : Kebumen, Maluku

3. Bila > 5% dari penduduk menderita gondok

maka daerah itu dikategorikan sebagai daerah
endemik

Nutrisi yodium
Kadar dalam urin
(ug/L)

Masukan yodium

Status nutrisi

<20

Tak mencukupi

Defisiensi berat

20-39

Tak mencukupi

Defisiensi sedang

50-99

Tak mencukupi

Defisiensi ringan

100-199

Cukup

Optimal

200-299

Lebih dari cukup

Risiko hipertiroid

>300

Berlebihan

Risiko peny.
autoimun tiroid

Struma (gondok) multi nodosa

Akibat GAKI

Pengobatan GAKI
Penyuluhan bahwa penyakit itu disebabkan kurang yodium
Pemberian yodium pada masyarakat setempat
Juga bisa diberikan hormon tiroid bila memungkinkan

Hipotiroidisme
Bila kelenjar tiroid kurang aktif karena suatu hal misalnya
kelainan sejak lahir,
karena terangkat terlalu banyak waktu operasi atau
karena tidak mampu memproduksi hormon karena
suatu sebab, maka orang itu menderita
hipotiroidisme
Salah satu penyebabnya adalah penyakit autoimun yang
disebut Penyakuit Hashimoto, akibat adanya
autoantibodi yang menyerang sel tiroid hingga tidak mampu
lagi memproduksi hormon

Gejala Hipotiroidisme
Gejala hipoiroidisme biasanya sesuai
dengan menurunnya metabolisme
dalam badan
Misalnya:
Lemah, tambah gemuk, pelupa
Merasa kedinginan sukar berkeringat
Depresi dll

Gejala dan Tanda Hipotiroidisme

Kelemahan, mengantuk
Gangguan mental dan depresi
Tidak tahan dingin
Berat badan bertambah

apatis
lamban fisik dan mental
suara besar
lidah tebal
keringat berkurang
kulit kering

Pengobatan Hipotiroidisme
Pengobatan paling tepat adalah
pemberian hormon tiroid
Thyrax
Euthyrox
Thyroxin

Dosis mulai dari dosis rendah dinaikkan

perlahan-lahan sampai eutiroid

Gondok Eutiroid atau Non Toksik

Bila gondok itu disertai dengan fungsi yang normal,
maka keadaan itu disebut eutiroid atau non toksik artinya
tidak hipotiroid juga tidak hipertiroid
Keadaan ini yang paling banyak ditemukan
Bisa berbentuk difus
Bisa berbentuk nodul baik mono maupun multi
Padat
Kista

Pengobatan Gondok Eutiroid atau

Non Toksik
Dengan pengobatan hormon tiroid untuk menurunkan
kadar TSHs sampai batas normal rendah hingga
gondok
mengecil
Bila kista disedot (aspirasi)
Bila tak berhasil operasi

Kanker Tiroid
Persentase kecil dari gondok adalah kanker

Diperlukan
BAJAH
Biopsi Aspirasi Jarum Halus
Atau
FNAB( fine needle aspiration biopsy)

Cara Melakukan FNAB

( fine needle aspiration biopsy)

Pengobatan Kanker Tiroid

Operasi
Pengobatan dengan yodium 131 (nuklir)
Kadang ditambah radiasi
Diteruskan dengan pengobatan hormon tiroid

Tiroiditis
Bila tiroid membesar dan disertai peradangan
dan sakit akibat infefsi bakteri atau virus maka
gondok itu disebut tiroiditis
Pengobatan :
Obat anti nyeri
Kortikosteroid