PENGURUS RUKUN TETANGGA (RT) 002 RUKUN WARGA (RW) 011

KELURAHAN KALIMULYA KECAMATAN CILODONG

KOTA DEPOK
Nomor
Lampiran
Perihal

:
:
:

149./SK/RT-002/../
Fotokopi KTP, KK dan Lunas PBB
Surat Pengantar

Depok,
Kepada YTH:
Lurah Kalimulya
Di-

PENGURUS RUKUN TETANGGA (RT) 002 RUKUN WARGA (RW) 011

KELURAHAN KALIMULYA KECAMATAN CILODONG
KOTA DEPOK
Nomor
Lampiran
Perihal

:
:
:

149./SK/RT-002/../
Fotokopi KTP, KK dan Lunas PBB
Surat Pengantar

DEPOK

DEPOK

Yang bertandatangan di bawah ini, Ketua RT 002 / RW 011 dengan ini menerangkan
bahwa:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Yang bertandatangan di bawah ini, Ketua RT 002 / RW 011 dengan ini menerangkan
bahwa:

Nama
Tempat / Tanggal Lahir
Status Perkawinan
Jenis Kelamin
Agama
Pekerjaan
KTP Nomor
KK Nomor
Alamat

:
:
:
:
:
:
:
:
:

..
..
..
..
..
..
..
..
..

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Untuk mengurus Surat / membuat Surat:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Depok,
Kepada YTH:
Lurah Kalimulya
Di-

KTP Baru / Perpanjang

Kartu Keluarga (KK)
Kelahiran Baru / Lama
Kematian / Keterangan Waris
Pindah Keluar / Masuk
Ijin Keramaian
Keterangan Keluarga Ekonomi Lemah
Ijin Usaha / IMB
Keterangan Tempat Tinggal / Domisili

Nama
Tempat / Tanggal Lahir
Status Perkawinan
Jenis Kelamin
Agama
Pekerjaan
KTP Nomor
KK Nomor
Alamat

:
:
:
:
:
:
:
:
:

..
..
..
..
..
..
..
..
..

Untuk mengurus Surat / membuat Surat:

10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

Nikah / Talak / Rujuk / Cerai

Keterangan Belum Menikah
Pensiunan / Taspen / Asabri / Astek
Keterangan belum mempunyai rumah
Keterangan Kelakuan Baik / SKCK
Wesel Paket Berharga
KIDS / KIPEM / KARNOP / KIK
Akta Tanah / Pertanahan / SPPT / PBB
Lain-lain .

Demikian Surat Pengantar ini dibuat untuk bahan pertimbangan serta realisasinya
sebagaimana mestinya.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

KTP Baru / Perpanjang

Kartu Keluarga (KK)
Kelahiran Baru / Lama
Kematian / Keterangan Waris
Pindah Keluar / Masuk
Ijin Keramaian
Keterangan Keluarga Ekonomi Lemah
Ijin Usaha / IMB
Keterangan Tempat Tinggal / Domisili

10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

Nikah / Talak / Rujuk / Cerai

Keterangan Belum Menikah
Pensiunan / Taspen / Asabri / Astek
Keterangan belum mempunyai rumah
Keterangan Kelakuan Baik / SKCK
Wesel Paket Berharga
KIDS / KIPEM / KARNOP / KIK
Akta Tanah / Pertanahan / SPPT / PBB
Lain-lain .

Demikian Surat Pengantar ini dibuat untuk bahan pertimbangan serta realisasinya
sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Ketua RW 011

Ketua RT 002

Mengetahui,
Ketua RW 011

Ketua RT 002

(.)

(.)

(.)

(.)