makalah pemeriksaan lumbal fungsi

BAB I
Pendahuluan
A. Latar belakang
Lumbar puncture (lumbal fungsi) adalah uapaya pengeluaran cairan serebrospinal dengan
memasukan jarum ke dalam ruang subarakhnoid. Test ini dilakukan untuk pemeriksaan cairan
serebrospinalis, mengukur dan mengurangi tekanan cairan serebrospinal, menentukan ada
tidaknya darah pada cairan serebrospinal, untuk mendeteksi adanya blok subarakhnoid spinal,
dan untuk memberikan antibiotic intrathekal ke dalam kanalis spinal terutama kasus infeksi.
(Brunner and Suddarths, 1999, p 1630).
Jarum biasanya dimasukan kedalam ruang subarkhnoid diantara tulang belakang daerah
lumbal ketiga dan keempat atau antara lumbal keempat dan kelima hingga mencapai ruang
subarachnoid dibawah medulla spoinalis di bagian causa. Karena medula spinalis membagi lagi
dalam sebuah berkas saraf pada tulang belakang bagian lumbal yang pertama maka jarum
ditusukan di bawah tingkat ketiga tulang belakang daerah lumbal, untuk mencegah meduila
spinalis tertusuk. Manometer dipasang diujung jarum via dua jalan dan cairan serebrospinal
memungkinkan mengalir ke manometer untuk mengetahui tekanan intraspinal.
Test Queckenstedts (Uji manometrik lumbal) dilakukan pada kesempatan ini. Test
queckensteds dilakukan untuk menentukan adanya obstruksi di jalur subarakhnoid spinal.
Normalnya, aliran cepat dalam tekana intraspinal ketika vena jugularis ditekan pada masinsmasing sisi leher selama pungsi lumbal dan kecepata kembali normal ketika tekanan dilepaskan.
Peningkatan tekanan disebabkan karena adanya tekanan.

Bila terjadi obstruksi, munculnya

tekanan intraspinal dan turunnya kembali sangat lambat. Selanjutnya Jika menometer sempurna
terpasang dan 2-3 ml cairan serebrospinal dialirkan kedalam tempat specimen steril. Kita akan
mengobservasi warna, konsistensi dan opacitas cairan serebrospinal apakah ada darah atau tidak.
Normalnya tekanan CSS meninggi cepat dalam merespons terhadap penekanan vena jugularis
dan menurun dengan cepat sampai normal bila penekanan dikurangi.
B. Rumusan Maslah
1. Apa defenisi dari lumbal fungsi.
2. Apa saja indikasi, kontra indikasi dan komplikasi dari pemeriksaan lumbal fungsi.

3.

Apa saja yang di perlukakan dalam pemeriksaan lumbal fungsi serta bagaimana prosedur

kerjanya.
4. Perawatan seperti apa yang dapat di lakukan pada klien yang telah melakukan pemeriksaan
lumbal fungsi.
C. Tujuan penulisan
Adapun tujuan penulisan makalah ini yaitu sebagau berikut:
1. Tujuan umum
Mampu melakukan prosedur-prosedur lumbal pungsi dengan benar.
2. Tujuan khusus
a. Mampu melakukan tindakan dalam melakukan Lumbal Pungsi.
b. Mampu melakukan persiapan-persiapan sebelum melakukan tindakan lumbal pungsi.
c. Mengetahui indikasi dan kotnraindikasi Lumbal pungsi.

BAB II
PEMBAHASAN
A. DEFINISI
Lumbal puncture (lumbal fungsi) adalah upaya pengeluaran cairan serebrospinal dengan
memasukan jarum ke dalam ruang subarakhnoid. Test ini dilakukan untuk pemeriksaan cairan
serebrospinali, mengukur dan mengurangi tekanan cairan serebrospinal, menentukan ada
tidaknya darah pada cairan serebrospinal, untuk mendeteksi adanya bloksubarakhnoid spinal, dan
untuk memberikan antibiotic intrathekal ke dalam kanalis spinalterutama kasus infeksi. (Brunner
and Suddarths, 1999, p 1630)
B. INDIKASI
1. Meningitis bacterial / TBC.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Perdarahan subarahnoid.
Febris (Kaku kuduk) dengan kesadaran menurun (sebab tak jelas).
encepahilitis atau tumor malignan.
Tumor mielum : sebelum dan sesudah mielografi / caudiografi.
Sindroma GuillainBarre (bila perlu diulang-ulang + satu minggu).
Kelumpuhan yang tidak jelas penyebabnya.
Untuk mengidentifikasi adanya darah dalam CSS akibat trauma ataudicurigai adanya perdarahan

subarachnoid.
9. Kejang
10. Paresis atau paralisis termasuk paresis Nervus VI
11. Ubun ubun besar menonjol

C.
1.
2.
3.
4.
5.

KONTRA INDIKASI
Syock/renjatan
Infeksi local di sekitar daerah tempat pungsi lumbal
Peningkatan tekanan intracranial (oleh tumor, space occupying lesion,hidrosefalus)
Gangguan pembekuan darah yang belum diobati
Pasien yang mengalami penyakit sendi-sendi vertebra degeneratif. Hal ini akan sulituntuk

6.

penusukan jarum ke ruang interspinal

Pasien dengan peningkatan tekanan intra cranial. Herniasi serebral atau herniasi serebralbisa
terjadi pada pasien ini.

D. KOMPLIKASI
1. Infeksi
2. Iritasi zat kimia terhadap selaput otak
3. Jarum pungsi pata
4. Hernias
5. Tertusuknya saraf oleh jarum pungs
6. Nyeri kepala hebat akibat kebocoran CSS.
7. Meningitis akibat masuknya bakteri ke CSS.
8. Paresthesia/ nyeri bokong atau tungkai.
9. Injury pada medulla spinalis.
10. Injury pada aorta atau vena cava, menyebabkan perdarahan serius.
11. Herniasi otak. Pada pasien denga peningkatan tekanan, tiba-tiba terjadi penurunan
12. tekanan akibat lumbar puncture, bisa menyebabkan herniasi kompressi otak terutama
13. batang otak.
14. -10 30% pasien dalam 1 3 hari dan paling lama 2 7 hari mengalami postlumbar

15. puncture headache. Sebagian kecil mengalami nyeri, tapi bisa dikurangi dengan berbaringdatar.
Penanganan meliputi bed rest dan cairan dengan analgetik ringan.
E. KEBIJAKAN
Pemeriksaan dilakukan oleh Dokter spesialis saraf dibantu tenaga paramedis yang
diberikan pada pasien rawat inap di RSUD tertentu.
F. ALAT DAN BAHAN
1. Sarung tangan steril
2. Duk luban
3. Kassa steril, kapas dan plester
4. Antiseptic: povidon iodine dan alcohol 70
5. Troleey
6. Baju steril
7. Jarum punksi ukuran 19, 20, 23 G.
8. Manometer spinal
9. Two way tap
10. Alcohol dalam lauran antiseptic untuk membersihkan kulit.
11. Tempat penampung csf steril x 3 (untuk bakteriologi, sitologi dan biokimia)
12. Plester
13. Depper
14. Jam yang ada penunjuk detiknya
15. Tempat sampah.
Anestesi local
1. Spuit dan jarum untuk memberikan obat anestesi local
2. Obat anestesi loka (lidokian 1% 2 x ml), tanpa epinefrin. (Reis CE, 2006
3. Tempat sampah.

G. PERSIAPAN PASIEN
Pasien diposisikan tidur lateral pada ujung tempat tidur dengan lutut ditarik ke abdomen.
Catatan : bila pasiennya obesitas, bisa mengambil posisi duduk di atas kursi, dengan kursi
dibalikan dan kepala disandarkan pada tempat sandarannya.
H.
1.
2.
3.

PROSEDUR PELAKSANAAN
Lakukan cuci tangan steril
Persiapkan dan kumpulkan alat-alat
Jamin privacy pasien

4.

Bantu pasien dalam posisi yang tepat, yaitu pasien dalam posisi miring pada salah satu sisi
tubuh. Leher fleksi maksimal (dahi ditarik kearah lutut), eksterimitas bawah fleksi maksimum
(lutut di atarik kearah dahi), dan sumbu kraniospinal (kolumna vertebralis) sejajar dengan tempat

5.

tidur.
Tentukan daerah pungsi lumbal diantara vertebra L4 dan L5 yaitu dengan menemukan garis
potong sumbu kraniospinal (kolumna vertebralis) dan garis antara kedua spina iskhiadika
anterior superior (SIAS) kiri dan kanan. Pungsi dapat pula dilakukan antara L4 dan L5 atau

6.

antara L2 dan L3 namuntidak boleh pada bayi

Lakukan tindakan antisepsis pada kulit di sekitar daerah pungsi radius 10 cm dengan larutan
povidon iodine diikuti dengan larutan alcohol 70 % dan tutup dengan duk steril di mana daerah
pungsi lumbal dibiarkan terbuka Tentukan kembali daerah pungsi dengan menekan ibu jari
tangan yang telah memakai sarung tangan steril selama 15-30 detik yang akan menandai titik

pungsi tersebut selama 1 menit.

7. Anestesi lokal disuntikan ke tempat tempat penusukan dan tusukkan jarum spinal pada tempat
yang telah di tentukan. Masukkan jarum perlahan lahan menyusur tulang vertebra sebelah
proksimal dengan mulut jarum terbuka ke atas sampai menembus durameter. Jarak antara kulit
dan ruang subarakhnoi berbeda pada tiap anak tergantung umur dan keadaan gizi. Umumnya 1,5
2,5 cm pada bayi dan meningkat menjadi 5 cm pada umur 3-5 tahun. Pada remaja jaraknya 6-8
cm.
8. Lepaskan stylet perlahan lahan dan cairan keluar. Untuk mendapatkan aliran cairan yang lebih
baik, jarum diputar hingga mulut jarum mengarah ke cranial. Ambil cairan untuk pemeriksaan.
9. Cabut jarum dan tutup lubang tusukkan dengan plester
10. Rapihkan alat-alat dan membuang sampah sesuai prosedur rumah sakit
11. Cuci tangan
I.

PERAWATAN
Pasien berbaring datar dengan hanya hanya 1 bantal untuk mengurangi postduralpuncture headache.Anjurkan pasien tidur datar selama 6 12 jam setelah dilakukan
prosedur.Observasi tempat penusukan apakah ada kebocoran. Observasi pasien mengenai
orientasi, gelisah, perasaan mengantuk, mual, irritabilitasserebral (fitting, twitching, spasticity
atau kelemahan tungkai) dan melaporkannyakepada dokter.Anjurkan pasien melaporkan adanya
nyeri kepala dan memberikan analgerik sesuaiprogram.Melaporkan ke dokter bila ada hal yang
tidak bisa diatasi. intervensi keperawatan Tanggung jawab perawat adalah membantu pasien

mempertahankan posisi lateral rekumben dengan lutut fleksi. Menjamin prinsip/ teknik aseptik
secara ketat. Memberi label specimen CSF. Menjaga posisi pasien dengan posisi flat beberapa
jam tergantung pada permintaan dokter. Memonitor status cairan, neurologis dan tanda-tanda
vital. Memberikan obat analgetik sesuai kebutuhan. (Lewis,Heitkemper and Dirksen, 2000. p
1603).
TINDAKAN PUNKSI LUMBAL (LP).

PENGERTIAN :
Punksi lumbal adalah tindakan memasukkan jarum LP ke dalam kandung dura
lewat processus spinosus L4-L5 / L5-S1 untuk mengambil cairan otak (liquor
Cerebro Spinalis).

TUJUAN.
Diagnostik.
Indikasi :
a. Urgent : ( suspek)
Meningitis bacterial / TBC.
Perdarahan subarahnoid.
Febris dengan kesadaran menurun (sebab tak jelas).

b. Biasa : ( suspek )
Tumor mielum : sebelum dan sesudah mielografi / caudiografi.
Sindroma GuillainBarre (bila perlu diulang-ulang + satu minggu).
Kelumpuhan yang tidak jelas penyebabnya.

Kontra Indikasi :
a. Ada tanda peningkatan tekanan intrakranial ( pemeriksaan fundus okuli)

b. Ada infeksi kulit / luka bernanah sekitar tempat LP.

c. Ada deformitas corpus vertebrae di tempat punksi.
d. Ada kelainan soal hemophilia.
e. Tidak ada inform consent dari pasien / keluarga.

III. KEBIJAKAN:
Pemeriksaan dilakukan oleh Dokter spesialis saraf dibantu tenaga paramedis yang
diberikan pada pasien rawat inap di RSUD Dr M.Saleh Kota Probolinggo

IV.PROSEDUR:
PELAKSANAAN :
Operator :
Seorang dokter spesialis saraf.
Asisten :
Perawat (umum / khusus).

LANGKAH LANGKAH :
1. Persiapan alat :
Jarum LP nomor 20 G/ 22G ( 1-2 biji).
Larutan disenfektan (betadine & alkohol 70 %).
Kain penutup (dock) steril berlubang (kalau ada ).
Sarung tangan steril.
Reagen Nonne pandy dalam tabung khusus.
Botol bersih dan kering (2 - 3 buah).
Kasa steril, lidi kapas steril dan plester.
Bila ada Lidocain / xylocain 2 %.

 Dexametason / adrenalin ampul.

2. Pelaksanaan / cara LP.

Alat dipersiapkan oleh perawat dan pasien diberitahu.
Pasien tidur miring dengan posisi fleksi maksimal pada sendi lutut, panggul dan
lumbal. Untuk mengatur dan mempertahankan posisi, perlu dibantu oleh
perawat.
Tentukan tempat LP dengan cara : dari atas tarik ke dawah sampai memotong
kolumna vertebralis. Titik perpotongan adalah tempat LP (L4-L5). Apabila pada
tempat tersebut mengalami kesulitan, dapat dikerjakan antara L3-L4.
Setelah liquor keluar, ambil pemeriksaan :
a. Nonna dan Pandy masing-masing tabung 4 5 tetes.
b. Sel, protein, glokosa, dalam botol sebanyak kurang lebih 30 tetes.
Bila liquor keluar bercampur darah lakukan test 3 tabung.
Dokter membuat surat permintaan cito pemeriksaan liquor ke laboratorium
Pasien diobservasi dalam keadaan tidur tengkurap paling sedikit 2 jam sambil
menunggu pemeriksaan liquor.
Apabila tidak terdapat efek samping LP (sakit kepala, pusing dll), setelah
observasi 2 jam, pasien diperbolehkan pulang ditemani oleh keluarga.
Indikasi MRS setelah LP :
a. Dari pemeriksaan liquor didapatkan infeksi SSP, GBS, Polineuropati
dengan gangguan motorik yang berat (nilai motorik kurang atau
sama dengan 4).
b. Terdapat keluhan efek samping LP setelah observasi lebih dari 2
jam.
Pasien MRS evaluasi lebih lanjut.

V. UNIT TERKAIT.
Laboratorium klinik untuk pemeriksaan liquor tersebut.