Scribd
Unggah
12K tayangan1 halaman

Formulir Pe DBD

Formulir ini digunakan untuk mengumpulkan informasi mengenai kasus suspek demam berdarah dengue dari sebuah rumah tangga. Data yang dikumpulkan meliputi nama pasien dan anggota keluarga, alamat, gejala klinis seperti demam dan tanda darah, hasil uji diagnostik seperti RDT dan keberadaan nyamuk di rumah. Berdasarkan kriteria kejadian dan keberadaan nyamuk, kesimpulan akan ditentukan apakah kasus ter

Diunggah oleh

isofingi
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
12K tayangan1 halaman

Formulir Pe DBD

Formulir ini digunakan untuk mengumpulkan informasi mengenai kasus suspek demam berdarah dengue dari sebuah rumah tangga. Data yang dikumpulkan meliputi nama pasien dan anggota keluarga, alamat, gejala klinis seperti demam dan tanda darah, hasil uji diagnostik seperti RDT dan keberadaan nyamuk di rumah. Berdasarkan kriteria kejadian dan keberadaan nyamuk, kesimpulan akan ditentukan apakah kasus ter

Diunggah oleh

isofingi
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

Lampiran 1

FORMULIR PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (PE) TERSANGKA DBD


Nama Tersangka/Penderita
Nama KK
Alamat
Kelurahan/Desa
Kecamatan

:
:
:
:
:

_______________________________
_______________________________
_________________________________________RT. ___ RW ___
_______________________________
_______________________________
Hasil Pemeriksaan

No.

Nama KK

Nama
Tersangka/Penderita

Petekie/Tanda
Perdarahan
Lain

Demam
*)

Uji
Tournikuet

Tanda
Renjatan/Syok

RDT
IgM/IgG

RDT
NS1

*) termasuk yang menderita panas + minggu yang lalu.

Hasil PE : _________________ (Positif **/Negatif)


Kesimpulan
- Perlu Pengasapan (Fogging) :
- Larvasida (Abatisasi) :
- PSN 3 Plus :
- Penyuluhan :

Ya

Tidak

**) Positif, harus memenuhi 2 kriteria :


1. Jika ditemukan 1 atau lebih penderita infeksi dengue lainnya dan/atau ada > 3
suspek/tersangka infeksi dengue, dan
2. Ditemukan jentik (> 5%) dari rumah/bangunan yang diperiksa.
Negatif : Jika tidak memenuhi 2 (dua) kriteria positif.

_____________,______________2015
Petugas Pelaksana Penyelidikan
Epidemiologi,

__________________________
NIP.

Jentik
(+/-)

Anda mungkin juga menyukai