Pengobatan Kanker Serviks

1
[Tim Bantuan Medis Vertex] | [Focus Update on Cervical Cancer Management]
Rundown Acara Simposium

Focus Update on Cervical Cancer Management
Empowering Primary Care for Cervical Cancer Management
Waktu
07.00
Durasi
Acara
60
Registrasi Simposium
08.00
Pembukaan
08.30
Sambutan Ketua Panitia
Sambutan Ketua TBM Vertex FK Universitas Jember
Sambutan Presiden BEM FK Universitas Jember
Sambutan Dekan FK Universitas Jember
Sambutan Rektor Universitas Jember
Pembacaan Doa
15
Tari Tanoker Jember
08.00
08.30
08.45
Session 1
08.45
08.50
08.50
Pembukaan Sesi 1
Moderator: dr. Aditha Satria Maulana
20
09.10
Materi 1: The Challenges of Cervical Cancer in Indonesia

Oleh: dr. Brahmana Askandar, Sp.OG(K).Onk
(SMF Onkologi RS dr. Soetomo, Surabaya)
09.10
20
09.30
Materi 2: Early Detection of Cervical Precancerous Lesions

Oleh: dr. Brahmana Askandar, Sp.OG(K).Onk
(SMF Onkologi RS dr. Soetomo, Surabaya)
09.30
30
Diskusi Ilmiah
Penyerahan Vandel
10
Presentasi Sponsor
30
Coffee Break
10.00
10.00
10.05
10.05
10.15
10.15
10.45
Session II
10.45
10.50
10.50
Pembukaan Sesi 2
Moderator: dr. Elly Nurus Sakinah, M. Si.
20
11.10
Materi 3: The Code of Ethics in Cervical Cancer Management

Oleh: dr. Hendro Soelistijono, MM, M.ARS
(Ketua IDI Cabang Jember)
11.10
20
11.30
11.30
Materi 4: Importance of Vaccination in HPV Prevention

Oleh: dr. Kadek Dharma Widhiarta, M.Gizi, Sp.GK, Sp.OG
30
Diskusi Ilmiah
Penyerahan Vandel
90
ISHOMA
12.00
12.00
12.05
12.05
13.35
Session III
13.35
13.40
13.40
Pembukaan Sesi 3
Moderator: dr. M. Ihwan Narwanto, M. Sc.
40
14.20
Materi 5: Palliative Management of Cervical Cancer Improving

Life Quality
Oleh: dr. Agus Ali Fauzi, PGD.Pall.Med(ECU)
(Kepala Instalansi Paliatif dan Bebas Nyeri RS dr. Soetomo,
Surabaya)
14.20
30
Diskusi Ilmiah
Penyerahan Vandel
10
Pembagian doorprize
Penutupan
14.50
14.50
14.55
14.55
15.05
15.05
15.10
Curriculum Vitae
Pemateri Simposium Update Terbaru tentang Kanker Serviks
Fakultas Kedokteran Universitas Jember
Nama Lengkap
: dr. HENDRO SOELISTIJONO, MM, MARS
Jabatan / Unit Kerja: KETUA IDI CABANG JEMBER

Tempat/Tgl Lahir
: SURABAYA, 18 APRIL 1966
Alamat
: PERUM DEMANG MULIA K 11
Riwayat Pendidikan :
S1 Fakultas Kedokteran Univ. Udayana
S2 MM Univ. Wijayaputra
S2 MARS Univ. Airlangga
Kepala Puskesmas
Kasi Kesga Dinkes Jember
Kasi P3 Sdm Dinkes Jember
Kasi Yanmed Rsd Dr. Soebandi Jember
Ketua Idi Cabang Jember 2013-2016
Pengurus Pb Idi 2012-2015
Dewan Penasehat Pdui 2012-2015
Wakil Ketua Ii Pmi Cabang Jember 2014-2019
Ketua Ppm Tb Kab. Jember.
Ketua Satgas Jkn
Ketua Tim Kendali Mutu Biaya Bpjs.
Sosialisasi Bpjs Dan Ina Cbgs
Implementasi Soft Ware Ina 4.0
Clinical Pathway
Riwayat Pekerjaan :
Riwayat Organisasi :
Pengalaman
Resiko Medis Versus Malpraktek
Manajemen Mutu Kamar Operasi
Manajemen Risiko Kamar Operasi
Sosialisasi Akreditasi 2012
Workshop Assessor Akreditasi 2012
Penyusunan Draft Pergub Sistem Rujukan Jatim
Penyusunan Modul Piagam Hak Dan Kewajiban Pasien Tb.
Dll.
BIOETIK DALAM PENATALAKSANAAN KANKER SERVIK

dr. HENDRO SOELISTIJONO, MM, M. ARS
A. ETIKA, ETIKA KEDOKTERAN, BIOETIK

-
Etika :
i. Nilai-nilai atau norma-norma moral yg menjadi pedoman seseorang
untuk bersikap dan bertindak
ii. Kumpulan azas atau nilai yg berkenaan dg akhlak dan moral (kode
etik)
iii. Ilmu tentang yang baik atau yang buruk
Etika kedokteran mempelajari sikap dan prilaku yg benar dan menjauhi

tingkah laku yang salah sebagai dokter berdasarkan sumpah dokter dan
kode etik kedokteran
Bioetik adalah disiplin yg berkaitan dengan moralitas pelayanan

kesehatan dalam segala aspek
B. PRINSIP MORAL PROFESI KEDOKTERAN DALAM PELAYANAN KEDOKTERAN

4 prinsip moral utama :
1. Prinsip beneficience, prinsip moral yg mengutamakan tindakan yg
ditujukan untuk kebaikan pasien
2. Prinsip non maleficence, prinsip moral yg melarang tindakan yg
memperburuk keadaan pasien. dikenal juga dg prinsip primum non nocere
atau above all do no harm
3. Prinsip justice, prinsip moral yg mementingkan fairness dan keadilan
4. Prinsip otonomi, prinsip moral yg menghormati hak-hak pasien, terutama
the rights to get information dan the rights to self determination
C. KODE ETIK KEDOKTERAN INDONESIA TAHUN 2012
1. Kewajiban Umum
a. 13 Pasal (Pasal 1 13)
- Pasal 1 Sumpah Dokter
- Pasal 2 Standar Pelayanan Kedokteran Yang Baik
- Pasal 3 Kemandirian Profesi

- Pasal 4 Memuji Diri
- Pasal 5 Perbuatan Melemahkan Psikis Maupun Fisik
- Pasal 6 Bijak Dalam Penemuan Baru
- Pasal 7 Keterangan Dan Pendapat Yang Valid
- Pasal 8 Menghargai martabat Pasien
- Pasal 9 Kejujuran Dan Kebajikan Sejawat
- Pasal 10 Penghormatan Hak-hak Pasien Dan Sejawat
- Pasal 11 Pelindung Kehidupan
- Pasal 12 Pelayanan Kesehatan Holistik
- Pasal 13 Kerjasama linsek kesehatan dll
2. Kewajiban Dokter Terhadap Pasien
a. 4 Pasal ( Pasal 14 - 17)
- Pasal 14 Konsul Dan Rujukan
- Pasal 15 Kebebasan Beribadat Dan Lain-lain.
- Pasal 16 Rahasia Jabatan
- Pasal 17 Pertolongan Darurat
3. Kewajiban Dokter Terhadap Teman Sejawat
a. 2 Pasal (Pasal 18 - 19)
- Pasal 18 Menjunjung Tinggi Kesejawatan
- Pasal 19 Ambil alih pasien sejawat kec dgn persetujuan
4. Kewajiban Dokter Terhadap Diri Sendiri
a. 2 Pasal (Pasal 20 21)
- Pasal 20 Menjaga Kesehatan
- Pasal 21 Perkembangan Ilmu Dan Teknologi Kedokteran
D. BENTUK DUGAAN PELANGGARAN ETIK YANG SERING BERULANG
1. Miskomunikasi, kurang mendengarkan keluhan pasien/HP, (terburuburu).
2. Bertengkar dengan pasien yang merasa haknya tidak terpenuhi.
3. Surat keterangan sehat/ sakit tanpa pemeriksaan dokter.
4. Ucapan tak baik, menggunjingkan terapi sejawat lain di depan pasien.
5. Iklan diri, memuji diri.
6. Menjual obat/alat/dispensing, jadi agen MLM.

7. Kompetensi kurang memadai.
8. Memakai gelar bukan haknya, gelar tak berhubungan dengan praktik
dokter.
9. Menarik hororariun di luar kewajaran.
10. Tidak melakukan informed consent yang cukup.
11. Rujukan atau konsul yang belum berbalas.
12. Tidak membuat rekam medis.
13. Aborsi tanpa indikasi medis.
14. Praktik dokter bergaya dukun.
15. Pelecehan seksual (terhadap pasien/lainnya)
16. Dan semua perilaku dokter yang tidak patut lainnya, yang berakibat
menurunnya martabat profesi.
E. DASAR SUMBER KONFLIK DALAM PELAYANAN KEDOKTERAN
1. Komunikasi
Konflik terjadi karena adanya interaksi yang disebut komunikasi. Hal ini
dimaksudkan apabila kita ingin mengetahui konflik berarti kita harus
mengetahui
kemampuan
dan
perilaku
komunikasi.
Semua
konflik
mengandung komunikasi, tapi tidak semua konflik berakar pada komunikasi
yang buruk. Prinsip komunikasi adalah terciptanya pengertian yang sama

antara yang menyampaikan pesan dan yang menerima pesan.
2. Pelayanan
Dasar: kesepakatan dokter-pasien. Bila berhalangan: pemberitahuan
atau tunjuk pengganti, yg juga punya SIP. Wajib pasang papan praktik,
atau bila di rs: daftar dokter. Sarkes dilarang mempekerjakan dokter
tanpa SIP. Selanjutnya peraturan menteri
Standar pelayanan
Wajib mengikuti standar yan. Standar yandok: dibedakan menurut
jenis & strata sarkes. Standar yandok: ditetapkan peraturan menteri
kesehatan.
Persetujuan Tindakan Medik
- Tindik harus disetujui pasien, setelah diberi penjelasan:
o Diagnosis dan tata cara tindik

o Tujuan tindik
o Alternatif dan risiko
o Risiko dan komplikasi yg mungkin
o Prognosis tindik
- Persetujuan : lisan/ tertulis
- Tindik risiko tinggi: tertulis
- Selanjutnya: peraturan menteri
Rekam Medis
- Wajib membuat rekam medis
- Harus segera dibuat, dibubuhi nama, waktu, ttd petugas
- Rekam medis milik sarkes, isinya milik pasien
- Harus disimpan sbg rahasia
- Selanjutnya peraturan menteri
Rekam Medis
- Wajib simpan rahasia kedokteran
- Dapat dibuka:
o Kepentingan kesehatan pasien
o Permintaan penegak hukum
o Permintaan pasien
o Perundang-undangan
- Lebih lanjut: peraturan menteri
3. Hasil Pengobatan
- Tindakan Dokter
Tindakan Dokter pd hakikatnya adalah Perbuatan Melawan Hukum,
karena melukai orang lain (terutama : pembiusan & pembedahan)
Syarat agar tindakan dokter tidak melawan hukum :
1. Ada Izin dr yg berwenang (STR, SIP).
2. Dilakukan sesuai std.profesi /std.prosedur operasional:
a. tepat indikasi & tepat terapi
b. sesuai kebutuhan medis pasien
3. Antisipasi / penghati-hati/penduga-duga thd risiko :
a. lakukan pencegahan terjadinya risiko
b. siapkan penanggulangan bila terjadi risiko

4. Patuhi UU Pradok (papan nama, rekam medis, Persetujuan
Tindakan Kedokteran sesuai pasal 45 UU Praktik Kedokteran, dsb)
- Resiko Medis
Kalau terhadap pasien telah dilakukan prosedur sesuai STANDAR
PROFESI dan SPO , tetapi pasien akhirnya luka berat atau mati, ini
merupakan RESIKO MEDIS. sedangkan bagi pasien yang mengalami luka
berat maupun kematian sebagai akibat dokter melakukan pelayanan
dibawah STANDAR PROFESI dan SPO, maka hal ini berarti terjadi
MALPRAKTEK MEDIK
- UUPK. Ketentuan Pidana untuk beberapa Pelanggaran Administratif

- Pidana denda 100 juta
o Wni, praktik tanpa str
o Wna, praktik tanpa str sementara/ bersyarat
o Praktik tanpa sip
- Pidana 5 th / denda 150 juta
o Bertindak seolah-olah dokter
- Pidana denda 50 juta:
o Tidak pasang papan praktek
o Tidak buat rekam medis
o Tidak penuhi kewajiban dokter
10
- Pidana 10 th / denda 300 jut a

o Mempekerjakan dokter tanpa SIP
o Bila korporasi: tambah 1/3 + cabut ijin
4. Komplikasi
5. Efek Samping
6. Keuangan
- Biaya Kesehatan
1. BPJS
o Kapitasi
o Pembagian peserta
o Fraud
o Kendali mutu dan biaya
- Konflik Medik
Konflik medik adalah ketidak -sepahaman
antar pihak dalam hal
pelayanan medic. Sengketa medik adalah ketidak-sepahaman dalam

pelayanan medik yang sudah menimbulkan pengaduan
- Penyelesaian Sengketa Medik
o Mediasi
o Mkek
o Mkdki
o Pengadilan
- Perlindungan Hukum
o Mata kuliah etik dan hukum di FK
o Menjalankan praktek dokter sesuai standar etik, standar pelayanan
dan sop
o Pembelaan hukum oleh idi (bhp2a)
o Asuransi proteksi profesi / tabungan proteksi profesi
- Sanksi Disiplin
o Pemberian peringatan tertulis
o Rekomendasi pencabutan surat tanda registrasi atau surat izin
praktik;
o Kewajiban mengikuti pendidikan atau pelatihan di institusi
pendidikan kedokteran/ kedokteran gigi.
11
7. Rujukan yang tidak sesuai
12
Curriculum Vitae
Nama
: dr. Kadek Dharma Widhiarta, M. Gizi, Sp. OG, Sp. GK.
Tempat & Tgl Lahir
: Tuban, 30 November 1975
Alamat
: Jl Singosari 29 Jember 68122
SD I Saraswati,
Denpasar,
1982
1988
SMP Negeri 3,
Jember, 1988 1991
SMA Negeri 1,
Jember, 1991 1994
FK Universitas Airlangga
Surabaya, 1994 2001
Magister Ilmu Gizi Klinik Program Pasca Sarjana Dan Spesialis Gizi Klinik (SpGK)
FK Universitas Indonesia Jakarta
Jakarta, 2003 2007
Program Pendidikan Spesialis Obstetri dan Ginekologi,

FK Universitas Airlangga Surabaya
Surabaya, 2008 2013
Riwayat Pekerjaan :
2001
PTT Sebagai Staf Pengajar di Fakultas Kedokteran

Universitas Jember
2002 - sekarang
PNS Unit Kerja Fakultas Kedokteran Universitas Jember
Karya Ilmiah/Penelitian :
1. Status Imunitas Sebagai Faktor Resiko Demam Pada Bayi (Surabaya, 2000)
2. Pengaruh Pemberian Virgin Coconut Oil terhadap
Respon Imun Penderita HIV
(Jakarta, 2006)
3. Perbandingan Anti Mullerian Hormone, Follicle Stimulating

Hormone, Jumlah Folikel Antral dan Estradiol Basal Sebagai
Prediktor Respon Stimulasi Ovarium pada Program Fertilisasi
In Vitro
(Surabaya, 2013)
13
1. Ikatan Dokter Indonesia (IDI)
: Anggota
2. Working Group on Metabolism and Clinical Nutrition
: Anggota
3. Indonesian Society for Parenteral and Enteral Nutrition
: Anggota
4. POGI
: Anggota
14
VAKSIN HPV SEBAGAI PENCEGAHAN KANKER SERVIKS

dr.Kadek Dharma W, Sp.GK,Sp.OG
Insidens Kanker Serviks
Di dunia, setiap 2 menit seorang wanita meninggal karena kanker serviks

Natural History Kanker Serviks
15
Penyebab Kanker Seviks
Beberapa faktor mempermudah infeksi HPV

Usia muda (puncak infeksi usia 2029 )
Berganti pasangan
Memulai hubungan di usia muda
Merokok
dll
Cara Penularan HPV
16
Jenis Intervensi Vaksin Hpv

1. Sebelum terjadi infeksi HPV
Vaksin profilaksis
( mencegah masuknya HPV pada mukosa)
2. Selama replikasi virus di sel basal
Vaksin terapeutik
( Eliminasi infeksi)
3. Setelah terjadinya integrasi virus pada host, Vaksin terapeutik
( Mengontrol sel tumor yang terinfeksi HPV)
Vaksin Profilaksis Yang Tersedia :

Imunisasi kanker mulut rahim
1. Belum pernah berhubungan
langsung suntik
2. Sudah pernah
Tes HPV high risk
17
Bila negatif suntik

Bila positif : LEEP/LETZ dulu , 1 minggu kemudian SUNTIK
Rekomendasi (ACOG)
Diberikan pada usia muda (9-26 th)
Skrining sitologi serviks tetap harus dilaksanakan (Vaksin bukan pengganti

skrining)
Tidak perlu melakukan tes HPV sebelum vaksinasi
Dapat diberikan pada penderita dengan riwayat CIN, namun manajemen

terhadap CIN dan follow up tetap harus dilakukan
Pemberian bukan bertujuan untuk pengobatan, penderita dengan genital

warts atau sitologi abnormal tetap harus mendapat pengobatan yang sesuai
Pemberian vaksinasi pada usia >26 th sedang dalam penelitian
Cara Pemberian
Injeksi 0,5 ml IM
Dosis Pertama : Saat pertama suntik
Dosis Kedua : 2 bulan setelah dosis I
Dosis Ketiga : 6 bulan setelah dosis II
PENTING UNTUK DIINGAT
Kanker serviks adalah kanker yang banyak menyebabkan kematian pada

perempuan
Kanker serviks dapat dicegah :
Deteksi sedini mungkin dengan PAP SMEAR
Edukasi mengenai kanker serviks
Vaksinasi HPV VAKSIN
18
Curriculum Vitae
Nama
Brahmana Askandar (14 Mei 1973)
Pendidikan :
S1 Kedokteran
:FK Unair (1997)
Spesialis Obsgyn
FK Unair (2003)
Konsultan Onkologi :
FK UI (2006)
S3
FK Unair (2015)
Pekerjaan / Jabatan :
Sekretaris program studi Obstetri Ginekologi FK Unair / RSU Dr. Sutomo Surabaya
Ketua Divisi Onkologi, Dept Obgyn FK Unair / RSUD Dr. Sutomo Surabaya
Pendidikan Tambahan
- Fellowship Gynecologic Surgery St Stephen Hospital Budapest Hungaria 2007
- Fellowship Gynecologic Endoscopy New Delhi - India 2008
- Fellowship Gyn Oncology Univesitar Medisch Centrum Utrecht - Belanda - 2011
19
THE CHALLENGES OF CERVICAL CANCER IN INDONESIA

dr. Brahmana Askandar, Sp.OG K(Onk)
INSIDEN KANKER SERVIKS
Annual number of new cases of cervical cancer by age group in Indonesia and South- Eastern Asia (estimations for 2012)
Data Kanker Serviks di RSUD Dr. Sutomo Tahun 2014
Skrining Kanker Serviks di Indonesia

Kesadaran melakukan skrining rendah
Angka cakupan skrining : sekitar 5%
20
Cakupan skrining di negara maju

Australia : 88%, Belanda : 88%, Korea : 60%
Sumber masalah :
- Kesadaran masyarakat?
- Komitmen tenaga kesehatan ?
- Fasilitas dan infrastruktur ?
Skrining Kanker Serviks di Indonesia
Jumlah dokter spesialis patologi : 400-500 / Indonesia (2013)
Jumlah SpOG : 3000 / Indonesia (2013)
Jumlah SpOG Onkologi : 72 / Indonesia (2014)
Jumlah Dokter Umum : 41.841 / Indonesia (2013)
Jumlah Bidan : 137.110 / Indonesia (2013)
Jumlah Puskesmas : 9671 / Indonesia (2013)
Jumlah penduduk Indonesia :
260 juta, usia 20-60tahun : 48 juta
Angka cakupan pap smear 5% !!!
Pap smear sulit / mahal Inspeksi Visual dengan asam asetat (IVA)
Hanya dilalukan di negara berkembang
Bukan standar skrining dunia terbaik yang bisa dilakukan di Indonesia
Pengobatan Kanker Serviks
Pengobatan utama
- Operasi (Stadium Dini)
- Radiasi (Stadium Lanjut)
Pengobatan tambahan
- Kemoterapi
21
OPERASI KANKER SERVIKS

Operasi paling rumit di bidang ginekologi yang dilakukan di RS yang lengkap
- Lengkap SDM : SpOG-Onkologi, Urologi, Vaskular, Anestesi dll
Persiapan penanganan komplikasi :
Cedera ureter, cedera buli, cedera usus, cedera pembuluh darah dll
Pasca operasi perlu ajuvan kemoterapi atau radiasi
Pusat Radioterapi di Indonesia

Terdapat 28 pusat radioterapi di Indonesia
Sebagian besar punya pemerintah
Berbagai jenis alat tapi tidak mencukupi untuk seluruh pasien kanker
American Society for Radiation Oncology : 60% pasien kanker perlu radiasi
Permasalahan Radiasi
Alat yang ada sering rusak

Daftar antrian
- Surabaya : 8 Bulan
- Semarang : 1 tahun
- Jogyakarta : 1 tahun
- Jakarta : 2 bulan
Radiasi Pada Kanker Serviks
Stadium Kanker Serviks : IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB, IVA, IVB
Stadium dini : IA- IIA
Stadium lanjut : IIB - IVB
Pengobatan kanker serviks
Stadium dini : Operasi + radiasi
Stadium lanjut : Radiasi + kemoterapi
Peran Radiasi Pada Kanker Serviks

22
1. Terapi utama pada kanker stadium lanjut

2. Terapi tambahan pada stadium dini
Terapi paliatif
- mengatasi nyeri
- mengatasi perdarahan
KANKER SERVIKS merupakan kanker yang paling bisa dicegah

Bila sudah menderita kanker
- Biaya mahal
- Kualitas hidup
Deteksi dini sangat penting
23
EARLY DETECTION OF CERVICAL CANCER

dr. Brahmana Askandar, Sp.OG K(Onk)
Fakta Kanker Serviks
Kanker yang paling bisa dicegah

Alasan :
- Natural History jelas
- Natural history berlangsung lama
Serviks Normal
Pemeriksaan Dasar Ginekologi
24
Sistem Cervical Intraepithelial Neoplasia

NIS / CIN 1 sesuai displasia ringan

NIS / CIN 2 sesuai displasia sedang
NIS / CIN 3 sesuai displasia berat dan karsinoma insitu
Low grade squamous intraepithelial lesion (LSIL) :
- CIN I
- HPV Infection
High grade squamous intraepithelial lesion (HSIL)
- CIN II
- CIN III
- Ca In situ
Padanan Klasifikasi
25
Perjalanan Klinis Kanker
Diagnosis Lesi Prakanker

Inspeksi visual dengan asam asetat (IVA)
Pemeriksaan paling sederhana
Dilakukan di daerah tanpa fasilitas pap smear
Pap smear :
Dilakukan pada setiap wanita yang
sudah menikah (paling lambat 3 tahun)
Dilakukan 1x/tahun atau sesuai hasil
Tes HPV (Hybrid Capture II)
Bila hasil pap smear ASCUS
Kombinasi dengan pap smear
26
Kolposkopi
Semua pap smear abnormal harus dilakukan kolposkopi
Pap Smear
The mainstay of cervical cancer screening for the last 60 years has been the
Papanicolaou test.
Developed in the 1940 by Georgios Papanikolaou.
It involves exfoliating cells from the transformation zone of the cervix to

enable examination of these cells microscopically for detection of cancerous
or precancerous lesions.
Peralatan Pap Smear
Tehnik
Denganspatula
27
Accuracy of Pap Smear

Sensitivity = 51% for CIN I or higher
Range of 37% to 84%
Specificity = 98% for CIN I or higher
Range of 86% to 100%
These results are from a meta-analyses of crosssectional studies (AHCPR 1999).
Several ACCP studies have also found Pap test
sensitivity in the range of 50% at best.
Keterbatasan Pap Smear Konvensional
False Negative Rate of up to 55%1
Sampling and interpretive errors
Ambiguous reports of 6.4%2
70% are truly negative
28
30% represent more severe abnormality

Inadequate specimens of 9.7%
Sources Of False Negatives
Sampling issues (70%)
cells not collected on the sampling device
cells collected, but not transferred to the slide
Interpretive issues (30%)
abnormal cells present on slide but either not seen or misinterpreted
Liquid Based Cytology (LBC)

What is liquid based cytology?
Collection of cellular material into a vial of preservative fluid
Keuntungan LBC
Sensitivitas lebih tinggi
Mengurangi negatif palsu
29
Spesimen yang diambil bisa sekalian dijadikan bahan pemeriksaan tes virus HPV
IVA
30
(Inspeksi Visual Asam Asetat)

Sankaranarayanan dkk (Thailand)
Efektif, aman, praktis, murah

Tidak invasif
Oleh dokter bidan - paramedis
Cara pemeriksaan untuk Tes IVA :
Pasien dalam posisi litotomi.
Spekulum dipasang.
Serviks ditampakkan dan dibersihkan dari lendir.
Serviks dibasahi permukaannya dengan asam asetat 5%, selanjutnya diamati

dengan penerangan lampu 100 watt.
Setelah 1-2 menit dilihat perubahan yang terjadi pada serviks:
Hasil :
-
Negatif gambaran putih
Positif gambaran putih +
31
Alur Penatalaksanan
Gambar Lesi Pra Kanker
Gambar Lesi Pra Kanker
32
Kanker Serviks
See and Treat

Pemeriksaan IVA
Bila positif langsung dilakukan Cryotherapy
Kalo ragu-ragu hasil IVA nya konsul, jangan langsung dilakukan cryotherapy
Cryotherapy
Tes HPV
Hybrid Capture
33
menentukan ada virus HPV risiko tinggi ? Tidak bisa mengetahui jenis
virus
HPV Genotyping
Menentukan tipe virus yang positif.
misal : HPV 16 dan 18 positif
99.7% kanker serviks berhubungan dengan infeksi HPV
Hybrid Capture
Hybrid Capture 2 (hc2) System HPV DNA Test
Approved by FDA
Membedakan yang positif HPV risiko rendah atau risiko tinggi
HPV risiko rendah : 6, 11, 42, 43, 44
HPV risiko tinggi : 16, 18, 31, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68
TIDAK MENENTUKAN JENIS VIRUS
Accuracy of HC2
Sensitivity in detecting high grade lesion : 92,8%
Specifity in detecting high grade lesion : 66,7%
HPV GENOTYPING
Menentukan jenis virus yang positif
Misal hasil menyatakan HPV16 dan 18 positif
Dikerjakan bila HPV risiko tinggi positif
Kolposkopi
Kolposkopi
Biopsi
34
Pemeriksaan Biopsi
Terapi Lesi Prakanker Serviks
Pengobatan Tahap Pra Kanker

Pengobatan pada tahap pra kanker memberikan hasil yang sangat memuaskan
(Oleh karena itu penting melakukan deteksi dini)
LSIL (CIN I) :
Masih bisa dilakukan hanya pengamatan ulang
Pengamatan pap smear ulang 6 bulan
Krioterapi/Kauter / LEEP
HSIL (CIN II III) :
Harus dilakukan tindakan
Cauter / LEEP
Konisasi(pengambilan sebagian cervix dg pisau)
Histerektomi (Bila usia cukup dan anak cukup)
Krioterapi
35
Low grade
High Grade
36
Bila ditemukan benjolan di serviks

LEEP
KONISASI
37
KESIMPULAN
Kanker serviks sangat bisa dicegah
Deteksi dini kanker serviks dilakukan secara rutin pada perempuan yang sudah
berhubungan seks / menikah
Deteksi dini kanker serviks dapat mencegah kanker serviks
Deteksi dini dilakukan oleh bidan / dokter umum / SpOG
Pengobatan pada tahap pra kanker sembuh sempurna
38
Curriculum Vitae
Nama Lengkap
:dr. H. AGUS ALI FAUZI, PGD.Pall.Med (ECU)
Jabatan / Unit Kerja:Kepala Instalasi Paliatif dan Bebas Nyeri RSUD Dr. Soetomo
Lulus Fakultas Kedokteran UNAIR tahun 1988
Lulus Ahli Paliatif Kanker dari Edith Cowah University, Perth Australia tahun
1999
Riwayat Pekerjaan :
Kepala Instalasi Paliatif dan Bebas Nyeri RSUD Dr. Soetomo, 2009 sekarang
Wakil Ketua Pusat Pengembangan Paliatif dan Bebas Nyeri (PPPBN) RSUD Dr.
Soetomo FK Unair, 2006 sekarang
Ketua Tim meraih kebahagiaan dunia dan akhirat dan Bina Rohani Islam
RSUD Dr. Soetomo
Ketua Masyarakat Paliatif Indonesia (MPI) Cabang Jatim sampai sekarang
Ketua III Perhimpunan Onkologi Indonesia (POI) Cabang Surabaya
Pengurus Yayasan Kanker Indonesia (YKI) Cabang Jatim
Instruktur Layanan Sepenuh Hati (LSH) RSUD Dr. Soetomo
Pengurus PASTI (Perkumpulan Awet Sehat Indonesia) Cabang Surabaya

39
Pengasuh Ngaji Sehat JTV
Acara TVRI SENSASI (Sehat Semangat Inovasi)

PERAWATAN PALIATIF PADA KANKER SERVIK

dr. H. AGUS ALI FAUZI, PGD.Pall.Med (ECU)
Menikmati Hidup:
Cita Cita Hidup:
Selalu bersyukur ( ingat terus
Selalu sehat
pada Allah )
Panjang umur
Ingin membahagiakan orang lain
Sukses
Tidak ada musuh dalam hidup
Bahagia
Banyak sedekah
Menikmati hidup
Tidak merasa susah atau tertekan
Masuk surga !
bila disakiti orang lain
Tidak Silau dg gemerlap dunia

krn hanya Titipan
Suka humor & punya JOKE
Bergaul dengan siapa saja
Penuh Inspirasi & Inovasi
Aktivitas tinggi tapi dilakukan dg

senang dan gembira
Selalu semangat tapi ikhlas
DEFINISI PROFESIONAL
Profesional adalah seseorang yang memiliki kompetensi data suatu
pekerjaan tertentu (Kusnanto). Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia, Profesional
bersangkutan
dengan
profesi
yang
memerlukan
kepandaian
khusus
untuk
menjalankannya.
Profesional adalah orang berdisiplin dan menjadi kerasan dalam
pekerjaannya (Aholiab Watloly). Profesional merupakan sikap yang mengacu pada
peningkatan kualitas profesi (Oerip S Poerwopoespito).
40
Seorang profesional harus mampu menguasai ilmu pengetahuannya secara

mendalam, mampu melakukan kreativitas dan inovasi atas bidang yang digelutinya
serta harus selalu berfikir positif dengan menjunjung tinggi etika dan integritas
profesi
Profesional meliputi : kompetensi, integritas tinggi, jujur, disiplin, tanggung
jawab, sikap positif, beretika, kreatif, inovatif, komunikasi efektif dll
GLOBAL STRESS
krisis global & multidimensi
tidak bersyukur & bertengkar
malas
Keluhan yang muncul :
Pemicu Stress:
Cemas gelisah sulit tidur
Masalah keluarga
tidak tenang, tidak tentram
Masalah ekonomi
tersinggung
Masalah pergaulan
suka marah-marah
Masalah pekerjaan
takut , galau
Masalah kesehatan ( penyakit )
Dll.
Tanpa disadari, hidup kita :
Terlalu serius
Terlalu tegang
Terlalu capek
Terlalu stress
Kerugian Stress Kronik
1. Hormon Adrenalin meningkat
Jantung berdebar
Keringat dingin, dll
6. Lemak jahat (LDL) meningkat
Bahaya PJK
41
7. Zat kimia radikal bebas

2. Hormon Cortisol Meningkat
Memicu kanker
Tekanan darah meningkat

8. Memicu cemas
3. T-Lymphosit sel mati
Insomnia, dll
Sistem kekebalan menurun

9. IL-6 meningkat
4. Asam Lambung meningkat
Pemicu stroke, DM., dll
Stress Ulcer
10. Impotensi
5. Menguras vitamin & mineral
Keadaan umum lemah
Global Success:
Syukuri & Nikmati hidup ini
Suka menolong ( Helpful )
Semangat bekerja & berkarya
Selalu berdoa & Introspeksi diri
Jeli melihat peluang & Inovasi
Penyakit Kanker :
Tidak mengenal usia
Tidak mengenal gender
Tidak mengenal jabatan
Tidak mengenal status sosial dll
42
TUMOR :
Semua benjolan abnormal dalam tubuhMisal : benjolan krn
kebentur, abses ( udun ), andeng2 dll.
NEOPLASMA:
Pertumbuhan abnormal dari suatu bagian dalam tubuh yang tidak
dapat dikendalikan oleh tubuh sendiri. Contoh : Uci-Uci
Neoplasma ada 2 :
1. Jinak
2. Ganas -> disebut Kanker
KANKER:
Kelainan sel ( Tingkat DNA ) yang disebabkan oleh suatu hal atau
rangsangan
yang
menyebabkan
pertumbuhan
sel
tersebut
sulit
dikendalikan oleh tubuh & mempunyai ciri-ciri cepat berkembang serta

mempunyai anak sebar.
STADIUM KANKER, CIRI-CIRINYA :
DINI : - Tanpa gejala / keluhan
- Benjolan belum nampak
- Sulit terdeteksi
- Belum ada anak sebar ( berakar )
LANJUT : - Timbul keluhan / gejala
- Benjolan sudah ada
- Sudah berakar
- Ada anak sebar
PENYEBAB KANKER :
Tim Bantuan Medis Vertex | Focus Update On Cervical Cancer Management
43
Belum diketahui dengan pasti ( Multifaktorial )

Ada 2 hal yang mempengaruhi :
1. Genetik ( keturunan / herediter )
2. Paparan ( endogen & eksogen )
KANKER TERBANYAK :
1. Kanker leher rahim ( Cervix )
2. Kanker payudara ( Mamma )
3. Kanker paru
4. Kanker hati
5. Kanker kelenjar getah bening
6. Dll
Kanker Serviks adalah suatu kondisi dimana serviks atau mulut
rahim mengalami suatu gangguan. Gangguan ini bisa berupa luka, borok,
tukak, dungkul atau benjolan yang berasal dari serviks/ mulut rahim dan
memiliki kemampuan
untuk menyebar atau bermetastase ke organ
sekitar serviks maupun organ yang jauh.

GEJALA :
Stadium awal biasanya tidak ada keluhan
keputihan
perdarahan pasca senggama/ spontan
nyeri
gangguan berkemih dan berdefekasi
keluhan lain tergantung metastasenya
PENYEBAB :
Terbanyak oleh HPV tipe 16 & 18
44
MENCEGAH TERKENA KANKER :

3 JAGA 1 WASPADA
1. Jaga stamina :
- Olahraga teratur, makan cukup dan gizi seimbang
- Tidur 6-8 jam per hari
2. Jaga dari bahan karsinogenik
- Radiasi, sinar terik matahari
- Polusi industri, asap kendaraan bermotor dan asap rokok
3. Jaga dari bahan-bahan pemicu kanker
- Bahan insektisida, bahan pengawet
- Bahan makanan berlemak, terlalu asin dan makanan yang dibakar
4. Waspada terhadap stress
DETEKSI DINI KANKER :
Pap Smear
See And Treat
Sadari / Sarari
Dll
TIPS SEMBUH DARI KANKER :

1. Pengobatan sedini mungkin & benar
2. Atasi keluhan fisik dan non fisik
3. Semangat hidup tinggi, berfikiran positif dan menghindari stress
4. Jaga sistem kekebalan tubuh dan nutrisi
5. Dukungan keluarga harus baik
6. Isi kegiatan menyenangkan dan bermanfaat
7. Mendekatkan diri pada Tuhan
PENGOBATAN KANKER
45
1. Kemoterapi
2. Radio terapi
3. Operasi
4. Hormonal
5. Imuno terapi
6. Komplementer terapi
TUJUAN PENGOBATAN :
1. Kuratif ( penyembuhan )
2. Paliatif ( mengurangi penderitaan dengan meningkatkan kualitas
hidup )
DULU
: Kanker sulit disembuhkan
SEKARANG : Kanker bisa disembuhkan

PENTING
: Kualitas hidup yang optimal lebih utama bagi penderita

kanker dan keluarganya.
Perawatan Paliatif & Bebas Nyeri merupakan perawatan yang realistis,

manusiawi dan bermanfaat.
Perawatan Paliatif di Indonesia:
Surat
Keputusan
804/Menkes/SK/IX/1989
Menteri
Buku
Pokok2
Kesehatan
kegiatan
RI
No.
Penanggulangan
Penyakit Kanker di Indonesia

Komite Nasional Penanggulangan Kanker ada empat sub Komite :
1. Pencegahan
2. Deteksi dini
3. Terapi
4. Perawatan paliatif & bebas nyeri
Falsafah Perawatan Paliatif
46
Menjadi hak semua pasien untuk mendapatkan perawatan yang

terbaik sampai akhir hayatnya. Penderita kanker yang dalam stadium
lanjut
atau
pelayanan
tidak
berangsur-angsur
kesehatan
sehingga
sembuh
perlu
penderitaannya
mendapatkan
dapat
dikurangi.
Pelayanan yang diberikan harus dapat meningkatkan kualitas hidup yang

optimal sehingga dapat meninggal dengan tenang dan dalam iman.
Definisi Perawatan Paliatif menurut Badan Kesehatan Dunia
(World Health Organization - WHO, 2005), Perawatan Paliatif adalah
sistem perawatan terpadu yang meningkatkan kualitas hidup, dengan
meringan-kan nyeri serta penderitaan yang lain, memberikan dukungan
spiritual dan psikososial mulai saat diagnosa ditegakkan sampai akhir
hidup dan dukungan terhadap keluarga dalam masa duka cita.
Pola Dasar Pemikiran Perawatan Paliatif
a. Meningkatkan kualitas hidup dan menganggap bahwa kematian
adalah proses yang normal
b. Tidak mempercepat atau menunda kematian
c. Menghilangkan rasa nyeri dan keluhan lain yang mengganggu
d. Menjaga keseimbangan psikologis dan spiritual
e. Berusaha agar penderita tetap aktif sampai akhir hayatnya.
f. Berusaha membantu duka cita pada keluarga
Tujuan Perawatan Paliatif adalah meningkatkan kualitas hidup yang
seoptimal mungkin bagi penderita dan keluarganya.
Manusia merupakan mahluk hidup yang terbentuk atas unsur-unsur
: bio-psiko-sosio-kulturo & spiritual. Kualitas hidup dikatakan baik
apabila unsur-unsur tersebut diatas dapat berfungsi dengan optimal.
Pengobatan Treat the Patient bukan Treat the Disease
Holistik (bio-psiko-sosio-kulturo-spiritual)
47
Sikap empathy
Peduli care
Komunikasi efektif mendengarkan
Tulus ikhlas (sepenuh hati)
Prinsip penanganan :
Holistik ( Biopsikosociokulturospiritual ) dan Simultan
Konsep Total Pain & Total Suffering
Interdisipiner & Multiprofesional
Stepp Ladder WHO
Multimodalitas
Service Champion = Layanan Juara
Obat-obatan yg sesuai kebutuhan
Tim work yg solid & komunikatif
Monitoring & Evaluasi terus-menerus
48
Service Champion = Pelayanan Juara
= Cepat
= Handal
= Akurat
= Mampu dipercaya
= Perhatian
Dasar Kebijakan :
Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :
812/Menkes/SK/ VII/2007
tentang
Kebijakan Perawatan Paliatif di
Indonesia tanggal 19 Juli 2007.

Tempat untuk melakukan perawatan paliatif adalah :
1. Rumah Sakit : untuk pasien yang harus mendapatkan perawatan
yang memerlukan
pengawasan ketat, tindakan khusus atau
peralatan khusus.
2. Puskesmas : untuk pasien yang memerlukan pelayanan rawat
jalan.
3. Rumah Singgah / panti ( hospis ) : untuk pasien yang tidak
memerlukan pengawasan ketat, tindakan khusus atau peralatan
khusus, tetapi belum dapat dirawat di rumah karena masih
memerlukan pengawasan tenaga kesehatan.
4. Rumah pasien : untuk pasien yang tidak memerlukan pengawasan
ketat,
tindakan
khusus
atau
peralatan
atau
ketrampilan
perawatan yang tidak mungkin dilakukan oleh keluarga.

Organisasi perawatan paliatif, menurut tempat pelayanan / sarana
kesehatannya adalah :
1. Kelompok Perawatan Paliatif dibentuk di tingkat puskesmas
2. Unit Perawatan Paliatif dibentuk dirumah sakit kelas D, kelas C
dan kelas B non pendidikan
3. Instalasi Perawatan Paliatif dibentuk dirumah sakit B Pendidikan
dan kelas A
49
4. Tata kerja organisasi perawatan paliatif bersifat koordinatif dan

melibatkan semua unsur terkait
Untuk membentuk suatu Organisasi perawatan paliatif maka perlu
persiapan :
1. Wadah ( Kelompok, Unit dll. )
2. Sumber daya manusia (SDM )
3. Ilmunya
4. Hati
5. Team work (interdisiplin & multiprofesional)
Aplikasi Perawatan Paliatif di RSU Dr. Soetomo:
1. Perawatan Paliatif Rawat Jalan (Poliklinik)
2. Perawatan Paliatif Rawat Inap
3. Perawatan Paliatif Rawat Rumah (Home Care)
4. Day Care
5. Respite Care
50
CATATAN
51
52

Pengobatan Kanker Serviks

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pengobatan Kanker Serviks

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1

[Tim Bantuan Medis Vertex] | [Focus Update on Cervical Cancer Management]

Rundown Acara Simposium

Sambutan Ketua Panitia

Sambutan Ketua TBM Vertex FK Universitas Jember

Sambutan Presiden BEM FK Universitas Jember

Sambutan Dekan FK Universitas Jember

Sambutan Rektor Universitas Jember

Tari Tanoker Jember

Materi 1: The Challenges of Cervical Cancer in Indonesia

Materi 2: Early Detection of Cervical Precancerous Lesions

[Tim Bantuan Medis Vertex] | [Focus Update on Cervical Cancer Management]

Materi 3: The Code of Ethics in Cervical Cancer Management

Materi 4: Importance of Vaccination in HPV Prevention

Materi 5: Palliative Management of Cervical Cancer Improving

[Tim Bantuan Medis Vertex] | [Focus Update on Cervical Cancer Management]

: dr. HENDRO SOELISTIJONO, MM, MARS

Jabatan / Unit Kerja: KETUA IDI CABANG JEMBER

: SURABAYA, 18 APRIL 1966

: PERUM DEMANG MULIA K 11

S1 Fakultas Kedokteran Univ. Udayana

S2 MARS Univ. Airlangga

Kasi Kesga Dinkes Jember

Kasi P3 Sdm Dinkes Jember

Kasi Yanmed Rsd Dr. Soebandi Jember

Ketua Idi Cabang Jember 2013-2016

Pengurus Pb Idi 2012-2015

Dewan Penasehat Pdui 2012-2015

Wakil Ketua Ii Pmi Cabang Jember 2014-2019

Ketua Ppm Tb Kab. Jember.

Ketua Satgas Jkn

Ketua Tim Kendali Mutu Biaya Bpjs.

Sosialisasi Bpjs Dan Ina Cbgs

Implementasi Soft Ware Ina 4.0

[Tim Bantuan Medis Vertex] | [Focus Update on Cervical Cancer Management]

Resiko Medis Versus Malpraktek

Manajemen Mutu Kamar Operasi

Manajemen Risiko Kamar Operasi

Sosialisasi Akreditasi 2012

Workshop Assessor Akreditasi 2012

Penyusunan Draft Pergub Sistem Rujukan Jatim

Penyusunan Modul Piagam Hak Dan Kewajiban Pasien Tb.

[Tim Bantuan Medis Vertex] | [Focus Update on Cervical Cancer Management]

BIOETIK DALAM PENATALAKSANAAN KANKER SERVIK

A. ETIKA, ETIKA KEDOKTERAN, BIOETIK

Etika kedokteran mempelajari sikap dan prilaku yg benar dan menjauhi

Bioetik adalah disiplin yg berkaitan dengan moralitas pelayanan

B. PRINSIP MORAL PROFESI KEDOKTERAN DALAM PELAYANAN KEDOKTERAN

- Pasal 3 Kemandirian Profesi

6. Menjual obat/alat/dispensing, jadi agen MLM.

mengandung komunikasi, tapi tidak semua konflik berakar pada komunikasi

yang buruk. Prinsip komunikasi adalah terciptanya pengertian yang sama

o Diagnosis dan tata cara tindik

b. siapkan penanggulangan bila terjadi risiko

- UUPK. Ketentuan Pidana untuk beberapa Pelanggaran Administratif

- Pidana 10 th / denda 300 jut a

antar pihak dalam hal

pelayanan medic. Sengketa medik adalah ketidak-sepahaman dalam

7. Rujukan yang tidak sesuai

[Tim Bantuan Medis Vertex] | [Focus Update on Cervical Cancer Management]

: dr. Kadek Dharma Widhiarta, M. Gizi, Sp. OG, Sp. GK.

Tempat & Tgl Lahir

: Tuban, 30 November 1975