Nama Penderita :

Ruang / Kelas
:
No. Rekam Medis :
Diagnosa Medis :

ASUHAN KEPERAWATAN
KESEHATAN JIWA
TANGGA
L/
JAM

DIAGNOSA
KEPERAWATAN
Perilaku Kekerasan
DS :

DO :

RENCANA TINDAKAN
KEPERAWATAN
SP 1 p :
1. Bina hubungan saling percaya dgn
klien

2. Diskusikan penyebab, tanda dan

gejala PK
3. Diskusikan akibat dari PK
4. Diskusikan cara mengontrol PK
5. Diskusikan cara mengontrol PK
dengan cara fisik I : nafas dalam
6. Anjurkan klien memasukkan dlm
jadwal kegiatah harian
SP 2 p :
1. Evaluasi kemampuan klien
mengontrol PK dgn cara fisik I
2. Latih klien mengontrol PK dgn cara
fisik II : pukul bantal/kasur
SP 3 p :
1. Evaluasi kemampuan klien
mengontrol PK dgn cara fisik II
2. Latih klien mengontrol PK dgn cara
verbal
SP 4 p :
1. Evaluasi kemampuan klien
mengontrol PK dgn cara fisik I, II dan
verbal
2. Latih klien mengontrol PK dgn cara
spiritual
SP 5 p :
1. Jelaskan cara mengontrol PK dgn
patuh minum obat

IMPLEMENTASI/TINDAKAN
KEPERAWATAN
SP 1 p :
1. MemBHSP dgn klien : beri salam;
pkenalkan diri, tanyakan nama
serta nama panggilan yg disukai;
jelaskan tujuan interaksi, sikap
terbuka dan jujur
2. Mendiskusikan dengan klien
penyebab, tanda dan gejala PK
3. Mendiskusikan akibat dari PK
4. Mendiskusikan cara mengontrol PK
5. Mendiskusikan cara mengontrol PK
dgn cara fisik I : napas dalam
6. Menganjurkan klien memasukkan
dlm jadwal kegiatan harian.
SP 2 p :
1. Mengevaluasi kemampuan klien
mengontrol PK dgn cara fisik I
2.
Melatih klien mengontrol PK
dgn cara fisik II (pukul bantal/kasur)
SP 3 p :
1.
Mengevaluasi kemampuan
klien mengontrol PK dgn cara fisik II
2.
Melatih klien mengontrol PK
dgn cara verbal
SP 4 p :
1.
Mengevaluasi kemampuan
klien mengontrol PK dgn cara fisik I,
II dan verbal
2.
Melatih klien mengontrol PK
dgn cara spiritual
SP 5 p :
1.
Menjelaskan cara mengontrol
PK dgn patuh minum obat.

EVALUASI
KEPERAWATAN
S:

O:

A:

P:

NAMA
PERAWAT
DAN PARAF

TANGGA
L/
JAM

DIAGNOSA
KEPERAWATAN

RENCANA TINDAKAN
KEPERAWATAN

IMPLEMENTASI/TINDAKAN
KEPERAWATAN

EVALUASI
KEPERAWATAN

NAMA
PERAWAT
DAN PARAF

2. Anjurkan klien memasukkan dlm jdwl 2.

Manjurkan klien memasukkan
harian
dlm jadwal harian

Nama Penderita :
Ruang / Kelas
:
No. Rekam Medis :
Diagnosa Medis :

ASUHAN KEPERAWATAN
KESEHATAN JIWA
TANGGA
L/
JAM

DIAGNOSA
KEPERAWATAN
Harga Diri Rendah
DS :

DO :

RENCANA TINDAKAN
KEPERAWATAN
SP 1 p :
1.
Bina hubungan saling percaya
dgn klien

IMPLEMENTASI/TINDAKAN
KEPERAWATAN
SP 1 p :

EVALUASI
KEPERAWATAN
S:

1. MemBHSP dgn klien : beri salam;

pkenalkan diri, tanyakan nama

serta nama panggilan yg disukai;
jelaskan tujuan interaksi, sikap
terbuka dan jujur
2. Identifikasi kemampuan & aspek
2. Midentifikasi kemampuan & aspek
positif yg dimiliki klien
positif yg dimiliki klien
3. Bantu klien menilai kemampuan klien 3. Membantu klien menilai
yang masih dapat digunakan
kemampuan klien yang masih
dapat digunakan.
4. Bantu klien memilih kegiatan yg akan 4. Membantu klien memilih kegiatan
dilatih sesuai dengan kemampuan
yg akan dilatih sesuai dengan
klien
kemampuan klien.
5. Latih klien sesuai dengan
5. Melatih klien sesuai dengan
kemampuan yang dipilih.
kemampuan yg dipilih.
6. Berikan pujian yang wajar terhadap 6. Memberikan pujian yang wajar
keberhasilan klien
terhadap keberhasilan klien.
7. Anjurkan klien memasukkan dalam
7. Menganjurkan klien memasukkan
jadwal kegiatan harian
dalam jadwal kegiatan harian
SP 2p :
SP 2 p :
1. Evaluasi jadwal kegiatan harian klien 1. Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian klien
2. Latih kemampuan kedua klien
2. Melatih kemampuan kedua klien
3. Anjurkan klien memasukkan dalam
3. Menganjurkan klien memasukkan
jadwal kegiatan harian
dalam jadwal kegiatan harian.

O:

A:

P:

NAMA
PERAWAT
DAN PARAF

Nama Penderita :
Ruang / Kelas
:
No. Rekam Medis :
Diagnosa Medis :

ASUHAN KEPERAWATAN
KESEHATAN JIWA
TANGGA
L/
JAM

DIAGNOSA
KEPERAWATAN
Isolasi Sosial
DS :

DO :

RENCANA TINDAKAN
KEPERAWATAN
SP 1 p :
1.
Bina hubungan saling percaya
dgn klien

IMPLEMENTASI/TINDAKAN
KEPERAWATAN

SP 1 p :
1. MemBHSP dgn klien : beri salam;
pkenalkan diri, tanyakan nama
serta nama panggilan yg disukai;
jelaskan tujuan interaksi, sikap
terbuka dan jujur
2. Identifikasi penyebab isolasi sosial
2. Mengidentifikasi penyebab isolasi
klien
sosial klien
3. Diskusikan dgn klien ttg keuntungan 3. Mendiskusikan dengan klien ttg
berinteraksi dengan orang lain.
keuntungan berinteraksi dengan
orang lain.
4. Diskusikan dgn klien ttg kerugian
4. Mendiskusikan dgn klien ttg
tidak berinteraksi dengan orang lain
kerugian tidak berinteraksi dengan
orang lain
5. Ajarkan klien cara berkenalan dengan 5. Mengajarkan klien cara berkenalan
1 orang
dgn 1 org
6. Anjurkan klien memasukkan kegiatah 6. Menganjurkan klien memasukkan
latihan berbincang-bincang dgn
kegiatah latihan berbincang-bincang
orang lain dalam kegiatan harian
dgn orang lain dalam kegiatan
harian.
SP 2 p :
SP 2 p :
1. Evaluasi jadwal kegiatan harian klien 1. Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian klien

EVALUASI
KEPERAWATAN
S:

O:

A:

P:

NAMA
PERAWAT
DAN PARAF

TANGGA
L/
JAM

DIAGNOSA
KEPERAWATAN

RENCANA TINDAKAN
KEPERAWATAN

IMPLEMENTASI/TINDAKAN
KEPERAWATAN

EVALUASI
KEPERAWATAN

NAMA
PERAWAT
DAN PARAF

2. Berikan kesempatan kpd klien

2. Memerikan kesempatan kepada
mempraktekkan cara berkenalan dgn
klien mempraktekkan cara
satu orang.
berkenalan dgn 1 org
3. Bantu klien memasukkan kegiatan
4. Membantu klien memasukkan
berbincang-bincang dgn org lain sbg
kegiatan berbincang-bincang dgn
salahsatu kegiatan harian
org lain sebagai salahsatu kegiatan
harian
SP 3 p :
SP 3 p :
1. Evaluasi jadwal kegiatan harian klien. 1. Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian klien
2. Berikan kesempatan kpd klien
2. Memberikan kesempatan kpd klien
berkenalan dgn 2 org atau lebih
berkenalan dgn 2 org atau lebih
3. Anjurkan klien memasukkan dalam
3. Menganjurkan klien memasukkan
jadwal kegiatan harian.
dalam jadwal kegiatan harian.

Nama Penderita :
Ruang / Kelas
:
No. Rekam Medis :
Diagnosa Medis :

ASUHAN KEPERAWATAN
KESEHATAN JIWA
TANGGA
L/
JAM

DIAGNOSA
KEPERAWATAN
Gangguan Proses Pikir:
Waham
DS :

DO :

RENCANA TINDAKAN
KEPERAWATAN
SP 1 p :
1. Bina hubungan saling percaya dgn
klien

2. Bantu orientasi realita klien

3. Diskusikankebutuhan yang tidak
terpenuhi
4. Bantu klien memenuhi
kebutuhannya

IMPLEMENTASI/TINDAKAN
KEPERAWATAN
SP 1 p :

EVALUASI
KEPERAWATAN
S:

1. MemBHSP dgn klien : beri salam;

pkenalkan diri, tanyakan nama
serta nama panggilan yg disukai;
jelaskan tujuan interaksi, sikap
terbuka dan jujur
2. Membantu orientasi realita klien.
3. Mendiskusikan kebutuhan yg tidak
tpenuhi
4. Membantu klien memenuhi
kebutuhannya

O:

NAMA
PERAWAT
DAN PARAF

TANGGA
L/
JAM

DIAGNOSA
KEPERAWATAN

RENCANA TINDAKAN
KEPERAWATAN

IMPLEMENTASI/TINDAKAN
KEPERAWATAN

EVALUASI
KEPERAWATAN

NAMA
PERAWAT
DAN PARAF

5. Anjurkan klien memasukkan dalam 5. Menganjurkan klien memasukkan

jadwal kegiatan harian
dalam jadwal kegiatan harian
A:
SP 2 p :
SP 2 p :
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian
1. Evaluasi jadwal kegiatan harian
klien
klien
2. Diskusi tentang kemampuan yang 2. Berdiskusi tentang kemampuan yang
P:
dimiliki
dimiliki
3. Latih kemampuan yang dimiliki klian3. Melatih kemampuan yang dimiliki
klien.
SP 3 p :
SP 3 p :
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian
1. Evaluasi jadwal kegiatan harian
klien
klien
2. Berikan Penkes tentang
2. Memberikan Penkes tentang
penggunaan obat secara teratur
penggunaan obat secara teratur.
3. Anjurkan klien memasukkan dalam 3. Menganjurkan klien memasukkan
jadwal kegiatan harian
dalam jadwal kegiatan harian.

Nama Penderita :
Ruang / Kelas
:
No. Rekam Medis :
Diagnosa Medis :

ASUHAN KEPERAWATAN
KESEHATAN JIWA
TANGGA
L/
JAM

DIAGNOSA
KEPERAWATAN
Resiko Bunuh Diri

RENCANA TINDAKAN
KEPERAWATAN
SP 1 p :

IMPLEMENTASI/TINDAKAN
KEPERAWATAN
SP 1 p :

EVALUASI
KEPERAWATAN
S:

NAMA
PERAWAT
DAN PARAF

TANGGA
L/
JAM

DIAGNOSA
KEPERAWATAN
DS :

RENCANA TINDAKAN
KEPERAWATAN
1.
Bina hubungan saling percaya
dgn klien

2.

DO :

Lakukan kontrak treatment

3.
Latih cara mengendalikan
dorongan bunuh diri
4.
Diskusikan benda-benda yg dapat
mbahayakan klien
5.
Diskusikan cara mengamankan
benda-benda yg dapat membahayakan
klien
SP 2 p :
1. Identifikasi aspek positif klien
2. Dorong klien untuk bpikir positif thp
diri
3. Dorong klien untuk menghargai diri
sebagai individu yang berharga

IMPLEMENTASI/TINDAKAN
KEPERAWATAN

EVALUASI
KEPERAWATAN

1. MemBHSP dgn klien : beri salam;

pkenalkan diri, tanyakan nama
serta nama panggilan yg disukai;
jelaskan tujuan interaksi, sikap
terbuka dan jujur
2. Melakukan kontrak treatment
3. Mendiskusikan akibat dari PK

O:

4. mendiskusikan benda-benda yg
dapat mbahayakan klien
5. Mendiskusikan cara mengamankan
benda-benda yg dapat
membahayakan klien
SP 2 p :
1. Mengidentifikasi aspek positif klien
A:
2.
Mendorong klien utk bpikir
positif thd diri
3.
Mendorong klien untuk
menghargai diri sbg individu yang
berharga.
SP 3 p :
SP 3 p :
P:
1. Identifikasi pola koping yg biasa
1.
Mengidentifikasi pola koping
diterapkan klien
yg biasa diterapkan klien
2. Nilai pola koping yg biasa dilakukan
2.
Menilai pola koping yg biasa
dilakukan
3. Identifikasi pola koping yg konstruktif 3.
Mengidentifikasi pola koping
yg konstruktif
4. Dorong klien memilih pola koping
4.
Mendorong klien memilih pola
yang konstruktif
koping yang konstruktif
5. Anjurkan klien menerapkan pola
6.
Mendorong klien menerapkan
koping konstruktif dlm kegiatan
pola koping konstruktif dlm kegiatan
harian
harian
SP 1 k :
SP 1 k :
1. Diskusikan masalah yg dirasakan klrg 1.
Mendiskusikan masalah yg
dlm merawat klien
dirasakan klrg dlm merawat klien
2. Jelaskan pengertian, tanda&gejala
2.
Menjelaskan pengertian,
RBD, serta proses terjadinya RBD
tanda&gejala RBD, serta proses
terjadinya RBD

NAMA
PERAWAT
DAN PARAF

TANGGA
L/
JAM

DIAGNOSA
KEPERAWATAN

RENCANA TINDAKAN
KEPERAWATAN
3. Jelaskan cara merawat pasien dgn
RBD

IMPLEMENTASI/TINDAKAN
KEPERAWATAN

DIAGNOSA
KEPERAWATAN
Defisit Perawatan Diri
DS :

DO :

RENCANA TINDAKAN
KEPERAWATAN
SP 1 p :
1. Bina hubungan saling percaya dgn
klien

NAMA
PERAWAT
DAN PARAF

3.
Menjelaskan cara merawat
pasien dgn RBD

Nama Penderita :
Ruang / Kelas
:
No. Rekam Medis :
Diagnosa Medis :

ASUHAN KEPERAWATAN
KESEHATAN JIWA
TANGGA
L/
JAM

EVALUASI
KEPERAWATAN

IMPLEMENTASI/TINDAKAN
KEPERAWATAN

SP 1 p :
1. MemBHSP dgn klien : beri salam;
pkenalkan diri, tanyakan nama
serta nama panggilan yg disukai;
jelaskan tujuan interaksi, sikap
terbuka dan jujur
2. Jelaskan pentingnya kebersihan diri
2. Menjelaskan pentingnya
kebersihan diri
3. Jelaskan cara menjaga kebersihan diri 3. Menjelaskan cara menjaga
kebersihan diri
4. Bantu klien mempraktekkan cara
4. Membantu klien mempraktekkan
menjaga kebersihan diri
cara menjaga kebersihan diri
5. Anjurkan klien memasukkan dlm
5. Menganjurkan klien memasukkan
jadwal kegiatan harian
dalam jadwal kegiatan harian
SP 2 p :
SP 2 p :
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan
1. Evaluasi jadwal kegiatan harian
harian (mandi, berpakai, makan,
(mandi, berpakaian, makan, minum
minum dll) klien
dll) klien
2. Jelaskan cara mis.: mandi,
2.
Menjelaskan cara mis.: mandi,
berpakaian, makan, minum yang baik
berpakaian, makanm, minum yang
baik.
3. Bantu klien untuk mempraktekkan
3.
Membantu klien untuk
kegiatan harian yang baik
mempraktekkan kegiatan harian
yang baik.
4. Anjurkan klien memasukkan dlm
4.
Menganjurkan klien
jadwal kegiatan harian
memasukkan dalam jadwal kegiatan
harian

EVALUASI
KEPERAWATAN
S:

O:

A:

P:

NAMA
PERAWAT
DAN PARAF

TANGGA
L/
JAM

DIAGNOSA
KEPERAWATAN

RENCANA TINDAKAN
KEPERAWATAN

IMPLEMENTASI/TINDAKAN
KEPERAWATAN

EVALUASI
KEPERAWATAN

NAMA
PERAWAT
DAN PARAF

SP 3 p :
1. Evaluasi jadwal kegiatan harian klien

SP 3 p :
1.
Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian klien
2. Jelaskan cara eliminasi yang baik
2.
Menjelaskan cara eliminasi
yang baik
3. Bantu klien mpraktekkan cara
3.
Membantu klien mpraktekkan
eliminasi yang baik & masukkan dlm
cara eliminasi yg baik & masukkan
jadwal harian
dlm jadwal harian
SP 4 p :
SP 4 p :
1. Evaluasi jadwal kegiatan harian klien 1.
Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian klien
2. Jelaskan cara berdandan yang baik
2.
Menjelaskan cara berdandan
yang baik.
3. Bantu klien mpraktekkan cara
3.
Mbantu klien mpraktekkan
berdandan
cara berdandan
4. Anjurkanklien memasukkan dalam
4.
Menganjurkan klien
jadwal kegiatan harian
memasukkan dalam jadwal kegiatan
harian

Nama Penderita :
Ruang / Kelas
:
No. Rekam Medis :
Diagnosa Medis :

ASUHAN KEPERAWATAN
KESEHATAN JIWA
TANGGA
L/
JAM

DIAGNOSA
KEPERAWATAN
Gangguan Sensori
Persepsi: Halusinasi
DS :

RENCANA TINDAKAN
KEPERAWATAN
SP 1 p :
1. Bina hubungan saling percaya dgn
klien

IMPLEMENTASI/TINDAKAN
KEPERAWATAN

SP 1 p :
S:
1. MemBHSP dgn klien : beri salam;
pkenalkan diri, tanyakan nama
serta nama panggilan yg disukai;
jelaskan tujuan interaksi, sikap
terbuka dan jujur
O:
2. Diskusikan jenis, isi, waktu, frekuensi 2. Mendiskusikan jenis, isis, waktu,
dan situasi yg menimbulkan
frekuensi dan situasi yg
halusinasi klien
menimbulkan halusinasi klien
3. Diskusikan respon klien thd halusinasi 3. Mendiskusikan respon klien thd
halusinasi
4. Latih klien mengontrol halusinasi:
4. Melatih klien mengontrol

EVALUASI
KEPERAWATAN

NAMA
PERAWAT
DAN PARAF

TANGGA
L/
JAM

DIAGNOSA
KEPERAWATAN

DO :

RENCANA TINDAKAN
KEPERAWATAN
menghardik halusinasi
5. Anjurkan klien memasukkan cara
menghardik dlm jadwal kegiatan
harian.
SP 2 p :
1. Evaluasi kemampuan klien
mengontrol halusinasi dgn
menghardik/mengusir
2. Latih klien mengendalikan halusinasi
dgn cara bercakap-cakap dgn orang
lain.
3. Anjurkan klien memasukkan dlm
jadwal kegiatan harian
SP 3 p :
1. Evaluasi kemampuan klien dlm
mengontrol halusinasi dgn
menghardik & bercakap-cakap
2. Latih klien mengendalikan halusinasi
dgn melakukan kegiatan
3. Anjurkan klien memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian.
SP 4 p :
1. Evaluasi kemampuan klien dlm
mengontrol halusinasi dgn semua
teknik
2. Berikan Penkes ttg penggunaan obat
secara teratur
3. Anjurkan klien memasukan dlm
jadwal kegiatan harian.

IMPLEMENTASI/TINDAKAN
KEPERAWATAN
halusinasi: menghardik halusinasi
5. Menganjurkan klien memasukkan
cara menghardik halusinasi dlm
jadwal harian
A:
SP 2 p :
1. Mengevaluasi kemampuan klien
mengontrol halusinasi dgn
menghardik/mengusir
2.
Melatih klien mengendalikan
halusinasi dgn cara bercakap-cakap
P:
dgn orang lain.
3.
Menganjurkan klien
memasukkan dalam jadwal kegiatan
harian
SP 3 p :
1.
Mengevaluasi kemampuan
klien mengontrol halusinasi dgn
menghardik&bercakap-cakap
2.
Melatih klien mengendalikan
halusinasi dgn melakukan kegiatan
3.
Menganjurkan klien
memasukkan dlm jadwal kegiatan
harian
SP 4 p :
1.
Mengevaluasi kemampuan
klien dlm mengontrol halusinasi dgn
semua teknik
2.
Berikan Penkes ttg
penggunaan obat secara teratur
3.
Menganjurkan klien
memasukkan dlm jadwal harian.

EVALUASI
KEPERAWATAN

NAMA
PERAWAT
DAN PARAF