CURRICULUM

VITAE
Nama : dr. H. Andi Zainal
Tempat dan Tgl Lahir
: Sengkang, 10 Nopember 1944
Alamat
: Jl. Mustika No.9 Pekan Baru, Riau
Organisasi : Anggota IDI Cabang Pekan Baru
Penasehat PAPDI Cabang Riau
Ketua Gab PGI,PPHI,PEGI Cab Pekan Baru
Anggota PUSKI
Ketua PERGEMI Cab. Pekan Baru
Riwayat Pendidikan
: 1969 Dokter Umum FK.UI
1975
Dokter Spesialis.Peny. Dalam FK. UI
2004
Konsultan Gastro-Entero Hepatologi
Riwayat Pekerjaan : Ketua SMF P.Dalam RSUD PekanBaru 1976-1980
Direktur RSUD PekanBaru 1980 2002
Dekan Fakultas Kedokteran 2004 - Sekarang

Patogenesis dan Gambaran

Klinik
NSAID Gastropathy
*Andi Zainal
*Bag. Ilmu Penyakit Dalam Fakultas
Kedokteran UNRI
RSUD Propinsi Riau

Pendahuluan
NSAID:

Penyebab

utama morbilitas dan mortalitas

penyakit gastrointestinal.

Dimulai

dengan Aspirin tahun 1899, sejak 2

dekade terakhir pemakaiannya meningkat.

Banyak

digunakan pasien melalui resep

atau membeli sendiri.

UK:

Tiap tahun 30.000 gangguan

gastrointestinal yang serius, 12.000 pasien
dirawat dan 1.200 kematian.

 USA:

Tiap tahun 40.000 penderita dirawat,

3.000 kematian pada usia lanjut.

Dep.

Kes. RI: Melarang produksi jamu yang

dicampur dengan NSAID atau kortikosteroid
yang dijual bebas.

Database

dari ARAMIS (The Arthritis Rheumatism and

Aging Medical Information System ):

komplikasi GI yang serius 107.000 /tahun, komplikasi

GI akibat NSAID 16.500 (gambar 2).

Dalam

makalah ini dibahas mengenai

patogenesis dan gambaran klinik NSAID
gastropathy.

Reasons for NSAID use in the

elderly
Other

Back pain
20%

Rheumatoid
arthritis

17%

6%
57%

Osteoarthritis

Jones et al 1992

Patogenesis

Pathogenesis of NSAID-induced
ulcers
PROTECTIVE
FACTORS

AGGRESSIVE FACTORS

Prostaglandins
Acid + pepsin

H. pylori

Mucus layer
Mucus layer
Bicarbonate
Surface epithelial
cells
Mucosal blood
supply
Seager & Hawkey, BMJ 2001; 323: 12369.

Pathogenesis of NSAID-induced
ulcers
PROTECTIVE
FACTORS

AGGRESSIVE FACTORS

Prostaglandins
NSAIDs

Acid + pepsin

H. pylori

Mucus layer
Bicarbonate
Surface epithelial
cells
Mucosal blood
supply
Seager & Hawkey, BMJ 2001; 323: 12369.

Risk of NSAID-Induced Gastropathy

NSAID
Piroxicam
Indomethacin
Naproxen
Sulindac
Diclofenac
Aspirin
Ibuprofen

Faktor resiko timbulnya NSAID

gastropathy:

Faktor pasien:

Usia > 60 tahun

Riwayat ulkus

Faktor obat:

Penggunaan obat dengan toksisitas tinggi

Dosis tinggi
Kombinasi 2 atau lebih NSAID
Kombinasi dengan antikoagulan
Kombinasi dengan kortikosteroid

Faktor lain-kain:

Lamanya pemakaian NSAID

Wanita
Penyakit kardiovaskuler
Infeksi Helicobacter Pylori
Merokok
Alkohol

Gambaran Klinik
50%

pemakai NSAID: keluhan dispepsia, 1/3

dengan kelainan mukosa gastrointestinal
sisanya tidak ditemukan kelainan.

Divisi

gastroenterologi FKUI/RSUPN: 25-40%

tanpa gejala subjektif tapi endoskopi
didapatkan lesi mukosa ringan sampai berat.

Tidak

ada korelasi yang jelas antara keluhan

subjektif dan gambaran endoskopi.

Presentasi klinik toksisitas

NSAID pada saluran cerna
Dyspepsia
Oesophagitis
Oesophageal

strictures
Gastric and duodenal petechiae, erosions,
ulceration, bleeding, and perforation
Type C gastritis
Small and large bowel ulceration,
bleeding and perforation
Exacerbation of colitis

Efek Iritasi Topikal dari NSAID (Aspirin)

Kerusakan akibat NSAID pada mukosa lambung.

Penampakan mikrograf mukosa lambung normal (kiri) dan
permukaan mukosa 16 menit setelah meminum aspirin.
Baskin et al 1976

Left: 74 year-old man with recent hematemesis (vomiting blood), who had been taking
NSAIDS and drinking alcohol. Endoscopy demonstrated antral gastritis with multiple
small, superficial ulcers.
Center: 75 year-old woman with upper abdominal pain and blood in the stool, who had
been taking NSAIDS for arthritis. Endoscopy revealed patchy gastritis in the gastric
fundus and in the antrum (shown here). Biopsies were negative for Helicobacter pylori.
Right: 35 year-old man with chronic dyspepsia and pyrosis poorly responsive
to protonpump inhibitor and metoclopramide therapy. After endoscopy demonstrated erosive
antral gastritis, he admitted to regularly taking 15-20 ibuprofen daily, as well as
occasionally taking as many as 20 aspirin tablets daily.

Proportion with peptic ulcers (%)

Hp increased risk of NSAID

Ulcers

Meta-analysis of 16 studies consisting of 1633 pati

OR 3.55
OR 3.53

OR 19.4
OR 18.1

Huang et al. Lancet 2002

Kesimpulan
NSAID gastropathy:

Problema kesehatan masyarakat, dipakai secara luas:

melalui resep, membeli sendiri di toko obat.

Sejak 2 dekade terakhir meningkat seiring

bertambahnya umur harapan hidup dan penggunaan
obat ini meluas: bid. Reumatologi, Kardiologi dan
Neurologi.

Lebih sering ditemukan pada usia lanjut (lebih dari 60

tahun).

Sedikitnya 3 faktor yang berperan: faktor sistemik,

faktor eksposur asam dan pepsin pada mukosa
lambung, efek langsung terhadap mukosa
gastrointestinal (terutama Aspirin) karena adanya ion
trapping.

Akhir-akhir ini banyak diteliti adanya faktor

lain yaitu peranan radikal oksigen bebas.

H. Pylori dan NSAID: efek sinergik terhadap

lesi mukosa gaster.

Gejala klinik sangat bervariasi dari tanpa

gejala, gejala ringan sampai berat bahkan
fatal.

Bila sudah ada keluhan dispepsia sebaiknya

dilakukan pemeriksaan endoskopi.

Terima Kasih