FARMAKOTERAPI

TUKAK PEPTIK
Disusun Oleh : Kelompok 7
Kelas : B
1. Silvia Nanda Rizky (19105011110)
2. Nanda Lativa Nurhayati (19105011111)
3. Ltiara Fitriannanda (19105011112)
4. Apricilia Kartika Sari (19105011113)
5. Nurkhayati (19105011114)
 Studi
Kasus
Ny. Monalisa (perempuan, usia 35 tahun) datang ke poli rumah sakit dengan keluhan sering mengalami nyeri epigastrik,
mual muntah terutama terjadi setelah makan atau pada saat perut kosong sejak beberapa minggu belakangan ini. Selama
ini, untuk mengatasi keluhan tersebut pasien tersebut menggunakan obat bebas antasida. Selain itu, pasien merasakan
lemah dan anemia. Sejak kemarin pasien mengalami serangan yang serupa namun telah diberi promag tidak membaik.
Dari biopsi jaringan lambung positif bakteri H. Pylori. Temuan ini diperkuat bahwa salah satu anggota keluarga
menderita peptic ulcer diseases akibat Helicobacter pylori.
Dokter meresepkan obat berikut ini :
R/ Omeprazol 20 mg No. XI
S 1-0-0
R/ Amoxicilin 500 mg No. XIV
S 2 dd ½
Berikut ini data hasil pemeriksaan laboratorium:
 Hb : 9 mg/dL
 WBC : 4 x 103/mm3
 Tes feces : + darah
 TD : 120/80mmHg
 Biopsi jaringan lambung : + bakteri H. Pylori
 Skin test : -penisili
 Definisi Tukak
Peptik
Penyakit ulkus peptikum (PUD) mengacu
pada sekelompok gangguan ulseratif pada
saluran saluran cerna (GI) yang
membutuhkan asam dan pepsin untuk
pembentukannya. (Dipiro, 2015)
 Patofisiolog
Patogenesis tukak duodenum dan lambung melibatkan kelainan patofisiologis dan
is
faktor lingkungan dan genetik.
Sebagian besar tukak lambung terjadi dengan adanya asam dan pepsin ketika
Helicobacter pylori(HP), obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), atau faktor lain yang
mengganggu pertahanan mukosa mal dan mekanisme penyembuhan. Peningkatan
sekresi asam lambung dapat terjadi dengan tukak duodenum, tetapi pasien dengan
tukak lambung biasanya memiliki penurunan tingkat sekresi asam .
Mekanisme pertahanan dan perbaikan mukosa normal termasuk mukus dan
bikarbonat sekresi, pertahanan sel epitel intrinsik, dan aliran darah mukosa.
Pemeliharaan integritas dan perbaikan mukosa dimediasi oleh produksi
prostaglandin endogen.
Infeksi HP menyebabkan peradangan mukosa lambung pada semua individu yang
terinfeksi, tetapi hanya sebagian kecil yang mengalami tukak lambung atau kanker
lambung. Cedera mukosa dihasilkan oleh menguraikan enzim bakteri (urease,
lipase, dan protease), kepatuhan, dan HP faktor virulensi. HP menginduksi
inflamasi lambung dengan mengubah inflamasi host respon dan merusak sel epitel
(Dipiro, 2015)
- NSAID nonselektif (termasuk aspirin) menyebabkan kerusakan mukosa lambung
oleh dua mekanisme: (1) iritasi langsung atau topikal dari epitel lambung, dan (2)
sistem penghambatan tematik sintesis prostaglandin mukosa endogen.
- Penggunaan kortikosteroid saja tidak meningkatkan risiko tukak atau komplikasi,
tetapi tukak risiko dua kali lipat pada pengguna kortikosteroid yang memakai NSAID
secara bersamaan.
- Bukti epidemiologis menghubungkan merokok dengan PUD, gangguan
penyembuhan ulkus, dan komplikasi GI terkait ulkus. Risiko sebanding dengan
jumlah yang dihisap per hari.
- Kopi, teh, minuman cola, bir, susu, dan rempah-rempah dapat menyebabkan
dispepsia tetapi tidak meningkatkan risiko PUD. Konsumsi etanol dalam konsentrasi
tinggi dikaitkan dengan kerusakan mukosa lambung dan perdarahan saluran cerna
bagian atas tetapi tidak jelas penyebab tukak. (Dipiro, 2015)
 Manifestasi
Klinis
Penyebab penyakit ini adalah infeksi helicobacter pylori, penggunaan obat NSAID dan
kerusakan mukosa yang berhubungan dengan stress. Infeksi dari bakteri helicobacter pylori
merupakan penyebab utama dari penyakit tukak peptik, selain itu efek samping dari
penggunaan obat-obatan seperti NSAID bisa ditandai dengan gejala perut terasa perih, mual
dan muntah. (Dipiro, 2015)

Secara umum pasien tukak peptik

biasanya akan mengeluh dispepsia.
Dispepsia yaitu suatu sindrom klinik
beberapa penyakit saluran cerna seperti
kembung, sendawa, nyeri Pada uluhati,
rasa terbakar, cepat merasakan kenyang,
rasa penuh pada uluhati setelah makan,
mual dan muntah. (Sanusi, 2011)
 Diagno
•
sis
Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan nyeri tekan epigastrium antara umbilikus
dan prosesus xiphoid yang lebih jarang menyebar ke belakang
• Tes laboratorium rutin tidak membantu dalam menegakkan diagnosis PUD.
Hematokrit, hemoglobin, dan tes guaiac tinja digunakan untuk mendeteksi
perdarahan
• Diagnosis infeksi HP dapat dibuat dengan menggunakan endoskopi atau
nonendoskopik (urea)tes napas [UBT], deteksi antibodi serologis, dan tes antigen
tinja). Pengujian untuk HP dianjurkan hanya jika terapi eradikasi direncanakan. Jika
endoskopi tidak direncanakan, pengujian antibodi serologi masuk akal untuk
menentukan status HP. UBTnya adalah metode nonendoskopi yang lebih disukai
untuk memverifikasi pemberantasan HP tetapi harus ditunda pada:setidaknya 4
minggu setelah pengobatan selesai untuk menghindari penekanan bakteri yang
membingungkan dengan pemberantasan.
• Diagnosis PUD tergantung pada visualisasi kawah ulkus baik dengan radiografi GI
atas rapi atau endoskopi. Endoskopi sebagian besar telah menggantikan radiografi
karena memberikan diagnosis yang lebih akurat dan memungkinkan visualisasi
langsung dari ulkus.
ALGORITMA
TERAPI
 Sasaran
Terapi
Pengobatan ulkus peptikum harus mencakup pemberantasan H.Pylori pada pasien dengan
infeksi ini pemberantasan infeksi H.Pylori mempercepat laju penyembuhan ulkus dedunum
dan lambung, lama pengobatan dengan omeprazole 4 minggu sampai penyembuhannya.
Oleh karena itu pemberantasan harus diberikan pada semua pasien dengan ulkus peptikum
didokumentasi saat ini atau masa lalu yang terbukti terinfeksi H.Pylori. Meta-analisis baru-
baru ini menegaskan bahwa untuk penyembuhan ulkus duedunum, terapi eradiksi H.Pylori
lebih unggul dibandingkan obat penyembuh ulkus (risiko relatif [RR] = 0,66, 95% Cl, 0,58-
0,76) dan tanpa pengobatan (RR) = 0,37, 95% Cl, 0,26-0,53). Terapi eradikasi juga lebih
unggul dibandingkan tanpa pengibatan untuk mencegah ulkus duodenum berulang (RR) =
0,20, 95% Cl, 0,15-0,26) dan ulkus lambung berkurang (RR) = 0,66, 95% Cl, 0,20-0,42).
Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan antara terapi eradikasi dan obat penyembuh
ulkus untuk penyembuhan ulkus lambung atau pencegahan kekambuhan ulkus lambung
dan duodenum. Oleh karena terapi eradikasi jauh lebih efektif dari pada obat penyembuhan
lambung dan lebih baik ditoleransi oleh pasien, harus rutin dikerjakan bila memungkinkan.
(Sudema, 2016)
Tujuan Terapi Tukak Peptik
Tujuan pengobatan tukak peptik adalah menghilangkan
keluhan/gejala penderita, menyembuhkan tukak,
mencegah relaps/kekambuhan dan mencegah komplikasi.
Secara garis besar pengobatan tukak peptik adalah
eradikasi kuman H. Pylori serta pengobatan/pencegahan
gastropati NSAID (Tarigan, 2001). Pada saat ini,
penekanan pengobatan ditujukan pada peran luas infeksi
Helicobacter pylori sebagai penyebab ulkus peptikum.
Eradikasi Helicobacter pylori infeksi dapat dilakukan
pengobatan antibiotik yang sesuai. Penderita ulkus harus
menghentikan pengobatan dengan NSAID atau apabila hal
ini tidak dapat dilakukan pemberian agonis prostaglandin
yang berkerja lama, misalnya misoprostol (Ganong, 2003).
Dalam memberikan terapi terhadap tukak peptik akut pada
umumnya serupa dengan penderita tukak peptik kronik.
Bila ditemukan penderita dengan keluhan berat, maka
sebaiknya dirawat di rumah sakit, serta perlu istirahat
untuk beberapa minggu. Penderita dengan keluhan ringan
umumnya dapat dilakukan dengan berobat jalan (Akil,
2006).
 TERAPI FARMAKOLOGIS
• Terapi lini pertama untuk memberantas infeksi HP biasanya
dimulai dengan pompa proton rejimen tiga obat berbasis inhibitor
(PPI) selama 10 sampai 14 hari. Jika pengobatan kedua
diperlukan, rejimen harus mengandung antibiotik yang berbeda,
atau empat obat rejimen dengan garam bismut, metronidazol,
tetrasiklin, dan PPI harus digunakan
• Terapi quadruple berbasis bismut direkomendasikan sebagai
alternatif untuk pasien alergi penisilin. Semua obat kecuali PPI
harus diminum bersama makanan dan di waktu tidur.
• Dalam terapi sekuensial, antibiotik diberikan secara berurutan
daripada bersama. Alasannya adalah untuk mengobati awalnya
dengan antibiotik yang jarang mempromosikan (Dipiro, 2015)
 Terapi Non Farmakologis

- Pasien dengan PUD harus menghilangkan atau mengurangi stres

psikologis, asap rokok, dan penggunaan NSAID (termasuk aspirin).
Jika memungkinkan, agen alternatif seperti acetaminophen harus
digunakan untuk meredakan nyeri
- Meskipun tidak perlu diet khusus, pasien harus menghindari
makanan dan minuman yang dapat menyebabkan dispepsia atau
memperburuk gejala maag (misalnya, makanan pedas, kafein, dan
alkohol).
- Operasi elektif jarang dilakukan karena manajemen medis yang
sangat efektif. Pembedahan darurat mungkin diperlukan untuk
perdarahan, perforasi, atau obstruksi.
 EVALUASI TERAPI
TUKAK PEPTIK
●Pantau pasien untuk menghilangkan gejala nyeri maag, potensi efek
samping obat, dan interaksi obat.
●Nyeri ulkus biasanya hilang dalam beberapa hari ketika NSAID
dihentikan dan dalam 7 hari setelah memulai terapi antiulkus. Kebanyakan
pasien dengan PUD tanpa komplikasi akan bebas gejala setelah pengobatan
dengan salah satu rejimen antiulser yang direkomendasikan.

●Gejala yang menetap atau berulang dalam 14 hari setelah akhir pengobatan
menunjukkan kegagalan penyembuhan ulkus atau pemberantasan HP, atau
diagnosis alternatif seperti penyakit refluks gastroesofageal.
●Sebagian besar pasien dengan ulkus HP-positif tanpa komplikasi tidak memerlukan konfirmasi
penyembuhan ulkus atau eradikasi HP.
●Pantau pasien yang memakai NSAID dengan cermat untuk tanda dan gejala perdarahan, obstruksi,
penetrasi, dan perforasi.
●Endoskopi tindak lanjut dibenarkan pada pasien dengan kekambuhan gejala yang sering, penyakit
refrakter, komplikasi, atau dugaan keadaan hipersekresi (Dipiro, 2015).
 ANALISIS SOAP
Subjective Objective

Assessment Plan
Subject
• Sering mengalami nyeri epigastrik, mual muntah
terutama terjadi setelah makan atau pada saat perut
kosong sejak beberapa minggu belakang ini. Selain itu
pasien juga merasakan lemah dan anemia
• Untuk mengatasi keluhan pasien menggunakan obat
bebas antasida.
 OBJECTIVE
Pemeriksaan Hasil Analisis Nilai Normal

Hb 9 mg/dL 12-16 g/dL

WBC 4× 5.000-10.000

TD 120/80 mmHg 120/80 mmHg

Tes feces +darah

Biopsi jaringan lambung +bakteri H. Pylori

Skin test -penisilin

ASSESMENT

DRP Nama obat Tepat indikasi Tepat pemilihan Tepat dosis Tepat pasien Efek samping
obat

Omeprazol Pengobatan jangka Tepat Tepat Tepat Omeprazol dapat

(1× sehari) pendek tukak usus Dosis dws : 1x ditoleransi.
dan tukak sehari 20-40 mg Nausea, sakit
lambung. Sudah kepala, diare,
tepat indikasi. konstipasi dan
flatulence jarang
terjadi.
Amoxicillin Infeksi yang Tepat Tidak tepat Tepat Reaksi kepekaan
(2x sehari ½) disebabkan oleh Dosis dewasa & seperti rash
strain-strain anak-anak BB>20 eritemato
bakteri. Sudah kg : 250-500 mg makulopapular,
tepat indikasi. tiap 8 jam urtikaria, serum
sickness. Reaksi
kepekaan yang
serius adalah
anafilaksis
terutama pada
penderita
hipersesiif terhadap
penisilin. Gangguan
saluran
pencernaan.
Reaksi-reaksi
hematologikal.
Plan
1. Menurut DiPiro (2015), Terapi lini pertama untuk memberantas
infeksi bakteri H. Pylori biasanya dimulai dengan pompa proton
rejimen tiga obat berbasis inhibitor (PPI) selama 10 sampai 14 hari,
karna hasil skin test pasien negatif penisilin maka obat yang digunakan
yaitu PPI dengan dosis 1 × sehari 20-40 mg, Clarithromycin 500 mg 2 ×
sehari, dan amoxicillin 1 gr 2 × sehari.
2. Karena pasien mengalami mual dan muntah maka perlu diberikan
penambahan obat antiemetik seperti domperidon atau ondansetron
dimana obat tersebut mempunyai indikasi untuk terapi mual dan
muntah yang diakibatkan berbagai sebab, selain itu juga obat tersebut
juga mempunyai efek samping yang jarang ditimbulkan, dengan dosis
untuk domperidon 3 x sehari 10-20 mg, untuk ondansetron 3 x sehari
4-8 mg sebelum makan jika perlu.
 DAFTAR PUSTAKA
Akil, H.A.M., 2006, Ilmu Penyakit Dalam, Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia : Jakarta
Dipiro, C.V.Ed., 2015, Electrolyte Homeostatis. In: Wells, B.G. et al. (Eds). Pharmacothrapy Handbook.
9th edn. New York: McGraw Hill Education,p.
Ganong, W. F., 2003, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran (20 ed.). Jakarta : EGC
IAI, 2016, ISO (Ilmu Spesialite Obat), Vol 50, Jakarta : Isfi Penerbitan.
Kuna, L., Jelena J., Robert S., Nikola R.L., Aleksandar V., Martina S., 2019, Peptic Ulcer Disease : A Brief
Riview Conventional Therapy and Herbal Treatment, Journal of Medical Medicine,
Vol8
Sudema, 2016, Racent Management of Acid Related Disease with DLBS 2411, Denpasar
Sanusi, I. A. 2011, Tukak Lambung. In A. A. Rani, M. S. K., & A. F. Syam (Eds.), Buku Ajar
Gastroenterologi (328–345). Jakarta : Interna Publishing.
Tarigan, P., 2001, Buku Ajar Penyakit Dalam jilid 1 Ed. 3 Sirosis Hati. Jakarta : Balai Penerbit FKU
 Sekian dan
Terima Kasih