Tanggal

30
Oktober
2015

31
Oktober
2015

1
Novemb
er 2015

Subjective
Diare >
10x/hari
Mual
Demam
Pusing
Nafsu
makan
menurun

BAB
5x/hari,
lembek
Mual

Nyeri ulu
hati
Nyeri
pinggang
Mual

Tabel 1. Follow-Up pasien Tn. J

Objective
Assessment
Planning
KU : lemah
DDx :
MRS
GCS : 4, 5, 6
Gastroenteritis
TD = 130/70 mmHg
IVFD 2900cc/24jam, RL,
akut
N = 104x/menit
120tpm
RR = 24x/menit
Dehidrasi sedang
o
Suhu = 39.7 C
Ciprofloxacin 2x500mg
Ondansetron 3x8mg IV

Demam
tifoid
Pemeriksaan Fisik:
Attapugite
2x600mg
Mata: cowong
Mulut: bibir kering,
detelah BAB
WDx:
Paracetamol 3x500 mg
lidah kotor
Gastroenteritis
Kulit: kering, turgor
Diet rendah sisa, 1750
akut
dengan
menurun
kalori
Auskultasi: bising usus dehidrasi sedang Bed rest total
meningkat
KIE pasien tentang kondisi
Palpasi: nyeri tekan
Cek vital sign dan tanda
epigastrium, umbilical,
kegawatan
hipocondria sinistra
dan dekstra
Planning Diagnosis:
-perkusi: timpani
DL
BGA
Pem. Penunjang:
Kimia darah
-DL: leukosit ,
Tes serologi anti-typhi
eusinofil dan limfosit

-BGA: natrium ,
klorida
-Tes widal: typhi O (+),
paratyphi OA (+),
paratyphi OB (+)
KU : cukup
Gastroenteritis
IVFD 2900cc/24jam, RL,
GCS : 4, 5, 6
akut
120tpm
TD = 120/80mmHg
N = 70x/menit
Ciprofloxacin 2x500 mg
RR = 20x/menit
Ondansetron 3x8mg IV
o
Suhu = 36 C
Attapugite
2x600mg
detelah BAB
Diet rendah sisa, 1750
kalori
Bed rest total
Cek vital sign dan tanda
kegawatan

KU : cukup
GCS : 4, 5, 6
TD = 120/80 mmHg
N = 84x/menit
RR = 20x/menit
Suhu = 36oC
Pem. Penunjang:
-DL: hemoglobin ,
hematocrit , leukosit

Gastroenteritis
akut

Planning Diagnosis:
DL
IVFD 2900cc/24jam, RL,
120tpm
Ciprofloxacin 2x500 mg
Ondansetron 3x8mg IV
Diet rendah sisa, 1750
kalori
Bed rest total

 Cek vital sign dan tanda

kegawatan

, limfosit , LED

2
Novemb
er 2015

Pusing
Mual
Nyeri
pinggng

KU : cukup
GCS : 4, 5, 6
TD = 130/70 mmHg
N = 76x/menit
RR = 20x/menit
Suhu = 36.5oC
Pem. Penunjang:
-DL: hemoglobin ,
hematocrit , limfosit

Gastroenteritis
akut

Planning Diagnosis:
DL
IVFD 2900cc/24jam, RL,
120tpm
Ciprofloxacin 2x500 mg
Ondansetron 3x8mg IV
Diet tinggi kalori, tinggi
protein, 2100 kalori
Aktivitas ringan
KIE: anjurkan pasien
makan sedikit namun
sering, minum 2L/hari,
tanda dehidrasi dan
kegawatan