Laporan Kasus:

Appendisitis Akut
Diva Farica Sholihah (2111210027)

LABORATORIUM ILMU BEDAH

RUMAH SAKIT ISLAM UNISMA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM MALANG
2015
 Studi RM
Identitas Pasien
• Nama : Nn. H
• Usia : 23tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Alamat : Jl. Bukit Dieng Permai
• Pekerjaan : Mahasiswa
• Pendidikan terakhir : SMA
• Status Perkawinan: Belum Menikah
• Agama : Islam
• Suku : Jawa
• Tanggal periksa : 29 September 2015
• Tanggal KRS : 2 Oktober 2015
 Anamnesis
• Keluhan Utama: Nyeri perut kanan bawah
• Keluhan Penyerta: Demam, Mual
• Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien dibawa ke IGD RSI Malang pada hari selasa, 29
September 2015 jam 10.30 WIB dengan keluhan nyeri perut
kanan bawah. Nyeri dirasakan seperti tertusuk dan terus
menerus sejak 1hari yang lalu. Pasien juga mengeluh demam
sejak 4hari yang lalu, demam dirasakan memberat pada malam
hari dan membaik pada pagi hari. Pasien merasakan mual
bersamaan dengan munculnya nyeri perut kanan bawah.
 Anamnesis
• Riwayat Penyakit Dahulu: tidak ada data
• Riwayat Penyakit Keluarga: tidak ada data
• Riwayat Alergi: tidak ada data
• Riwayat Pengobatan: tidak ada data
• Riwayat Kebiasaan: tidak ada data
• Riwayat Sosial Ekonomi: tidak ada data
 Pemeriksaan Fisik
• Keadaan Umum: Lemah
• Kesadaran: Composmentis
• Tanda Vital
• Tensi : 110/70mmHg
• Nadi : 76x/menit
• RR : 20x/menit
• Suhu : 36.7 o C
• BB : 55kg
• TB : 158cm
• IMT : 22
 Pemeriksaan Fisik
• Kepala : dbn
• Thoraks
Cor : dbn
Pulmo : dbn
• Abdomen: nyeri tekan pada titik McBurney (+), Rovsing’s
sign (+), Blumberg’s sign (+)
• Ekstremitas: dbn
 Differential Diagnosa
1. Appendisitis akut
2. Kehamilan ektopik
3. Pelvic Inflammatory Disease
 Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Laboratorium:
• DL: Normal
• Faal hemostasis: Normal
• Plano test: tidak dilakukan
2. Pemeriksaan Radiologi:
• Appendikogram: gambaran non-filling (+)
• USG abdomen: tidak dilakukan
 Resume
Nn. H, 23tahun, nyeri perut kanan bawah. Nyeri dirasakan
seperti tertusuk dan terus menerus sejak 1hari yang lalu. Pasien
mengeluh demam sejak 4hari yang lalu, demam dirasakan
memberat pada malam hari dan membaik pada pagi hari. Pasien
merasakan mual bersamaan dengan munculnya nyeri perut kanan
bawah. Pada pemeriksaan fisik, keadaan umum lemah.
Pemeriksaan head to toe: pada pemeriksaan abdomen didapatkan
nyeri tekan titik McBurney (+), Rovsing’s sign (+) dan
Blumberg’s sign (+). Usulan diagnostik yang telah dilakukan:
pemeriksaan darah lengkap: normal; pemeriksaan faal
hemostasis: normal; pemeriksaan appendikogram: gambaran
non-filling.
Diagnosa Kerja

Appendisitis Akut
 Planning
1. MRS
2. Terapi farmakologi
Pre-operatif:
Cairan Rehidrasi RL (2cc/kgBB/jam)
55kg x 2cc/kgBB x 6jam puasa= 660cc/jam= 220tpm
Antibiotik : Cefazoline (1g/8jam), 3 x 1g, IV
Antiemetik: Metoklopramid (10mg/2ml), 3 x 10mg, IV
Analgesik: Ketorolac (30mg/8jam), 3 x 30mg, IV
 Planning
Post-operatif:
Cairan Maintainance RD5% (50cc/kgBB/hari)
55kg x 50cc/kgBB/hari = 2750cc/24jam x 20/60
= 38tpm
Antibiotik: Ceftriaxone (1g), 1 x 1g, selama 3hari, IV
Analgesik: Ketorolac (30mg/8jam), 3 x 30mg, IV
3. Terapi non-farmakologi: Tindakan operatif (appendectomy)
4. KIE: KIE kepada pasien dan keluarga tentang kondisi yang
sedang dialami pasien saat ini membutuhkan tindakan
operatif dan melakukan informed consent terkait tindakan
operatif yang akan dilakukan.
Monitoring
Terimakasih