Box E - Endokrinologi

Pembimbing:
dr. Yulis

   
Ratu Teny Leriva, S.Ked 04084822225112
Vashti Shafa Maharani 04084822225109
 Table of Contents

BAB 1 BAB 2
Pendahuluan Status Pasien

BAB 3 BAB 4
Tinjauan Pustaka Analisis Kasus
 Status Pasien
Identifikasi
Nama : An. FAA
Tanggal Lahir/ Usia : 11 Mei 2005/ 17 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Muara Enim
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Masuk Poli : 26 September 2022
Nomor rekam medik : 0001291282
 Status Pasien
Anamnesis (Tanggal 26/09/22)
Alloanamnesis dengan ibu pasien

Keluhan Utama
Lemas (Sebenernya control)
Keluhan Tambahan
Sering kencing, selalu haus dan lapar
 Status Pasien
Riwayat Perjalanan Penyakit
Sejak ± 1 bulan SMRS pasien mengalami keluhan lemas, kencing yang terus
menerus, dengan frekuensi lebih dari 8x dalam 1 jam, pasien merasa haus dan
lapar terus menerus, sehingga banyak makan dan minum namun berat badan
tidak bertambah. Pasien juga mengeluhkan gatal pada sekujur tubuh. Demam
tidak ada, mual tidak ada, muntah tidak ada. BAB tidak ada keluhan, BAK berwarna
jernih. Pasien berobat ke klinik di Muara Enim kemudian dirujuk ke RS di Muara
Enim kemudian dirawat selama 7 hari, keluhan membaik kemudian pasien
diperbolehkan pulang dan diberikan obat suntik. Pasien dirujuk ke bagian
Endokrinologi anak RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang oleh dokter dari RS
di Muara Enim untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut.
 Status Pasien
Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak ada

Riwayat Pengobatan
Levemir
Novorapid
 Status Pasien
Riwayat Sosial Ekonomi
• Ayah pasien merupakan seorang pegawai swasta
• Ibu pasien merupakan seorang pegawai swasta
• Pasien berobat menggunakan BPJS
• Kesan: Sosial ekonomi menengah

Riwayat Penyakit Keluarga

Anggota keluarga pasien pernah mengalami keluhan yang serupa namun tidak berobat
 Status Pasien
Riwayat Sebelum Masuk Rumah Sakit
a. Riwayat kehamilan dan kelahiran
Masa kehamilan : Preterm/ 36 minggu
Partus : Pervaginam
Tempat : Rumah
Ditolong oleh : Bidan
Tanggal : 11 Mei 2005
Keadaan bayi saat lahir : Tidak menangis spontan
Berat bayi lahir : 2.300 gr
Panjang badan lahir : 50 cm
 Status Pasien
Riwayat Makanan
 Status Pasien
Riwayat Perkembangan

Tengkurap : ± 4 bulan Berbicara mama – papa : ± 14 bulan

Duduk : ± 6 bulan Meniru orang sekitar : ± 2 tahun

Merangkak : ± 7 bulan Makan sendiri : ± 2 tahun

Berdiri : ± 12 bulan Berbicara 2 kata : ± 2,5 tahun

Berjalan : ± 2 tahun Berpakaian sendiri : ± 5 tahun

 Status Pasien
Riwayat Imunisasi

Hanya melakukan imunisasi Hepatitis B1 saat lahir dan imunisasi Polio,

BCG 1, DPT 1, Hib 1 pada bulan ke 9
 Status Pasien
Riwayat Keluarga

● Perkawinan : 1x
Usia ayah dan ibu : Ayah (45 tahun) dan ibu (40 tahun)
● Pendidikan : Ibu (S1) Ayah (S1)
● Penyakit yang pernah diderita : Tidak ada
 Pemeriksaan Fisik
● Pemeriksaan Fisik (Pemeriksaan dilakukan tanggal 26 September 2022
pukul 10:00)

• Pemeriksaan Fisik Umum

• Keadaan umum : Tampak sakit ringan
• Kesadaran : Compos mentis
• Tekanan darah : 110/60
• Nadi : 80x/m, reguler, isi dan tegangan cukup
• Frekuensi napas : 24x/m
• Suhu : 36,7 C
• SpO2 : 99%
 Pemeriksaan Fisik
● Pemeriksaan Fisik (Pemeriksaan dilakukan tanggal 26 September 2022
pukul 10:00)

• Berat badan : 41 kg
• Tinggi badan : 155,5 cm
• IMT : 17,1 (underweight)
• BB/U TB/U : P <5 (Severely stunted)
• BMI/U : P <5 (Severely wasted)
• Berat badan ideal : 65 kg
Keadaan Spesifik
Kepala
Bentuk : Normosefali
Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut dan tidak rontok
Wajah : Simetris, Dismorfik (-), wajah seperti orang tua (-)
Mata : pupil bulat, refleks cahaya (+/+), Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik
(-/-)
Hidung : Tampak luar tidak ada kelainan, napas cuping hidung (-/-), sekret (-),
epistaksis (-)
Telinga : Tampak luar tidak ada kelainan, Sekret (-), penurunan pendengaran (-)
Mulut : Bibir pucat (-), gusi berdarah (-), angular cheilitis (-), glossitis (-), hipertropi
gingiva (-), atrofi papil lidah (-), faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1
Leher dan : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening (-)
Aksila
Keadaan Spesifik
Thorax

Paru-paru

Inspeksi : Simetris kanan = kiri, dinamis pergerakan kanan = kiri,

RR = 24x/menit skar (-), venektasi (-), retraksi dinding dada (-)
Palpasi : Stem fremitus kanan = kiri, krepitasi (-)
Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi : Vesikuler kedua paru (+/+) normal, ronkhi (-/-),
wheezing (-/-)
Keadaan Spesifik
Thorax

Jantung

Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat

Palpasi : Iktus cordis tidak teraba, thrill (-)
Perkusi : Batas jantung dalam batas normal (batas atas ICS II linea sternalis
sinistra, batas kanan ICS IV linea parasternalis dextra, batas kiri ICS V
linea midclavicularis sinistra)
Auskultasi : BJ I dan II normal, murmur (-), gallop (-)
Keadaan Spesifik
Abdomen

Inspeksi : Datar, scar (-), venektasi (-), spider nevi (-)

Auskultasi : Bising usus (+) normal, 4x/menit.

Palpasi : Lemas, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba

Perkusi : Timpani (+) pada semua kuadran abdomen, shifting dullness (-)
Keadaan Spesifik
Ekstremitas

Superior : Akral hangat, CRT< 3 detik, palmar pucat (-), clubbing finger (-),

kolonikia (-), pirpura (-), ekimosis (-)

Inferior : Akral hangat, CRT< 3, pucat (-), clubbing finger (-), kolonikia (-),

purpura (-), ekimosis (-)

Ingunialis : Tidak ada pembesaran KGB

Genitalia
Tidak dilakukan pemeriksaan
 Pemeriksaan Penunjang
● Pemeriksaan Penunjang

• GDS 351
 Diagnosis
• Diagnosis Sementara

Diabetes Melitus Tipe 1

TATALAKSANA
Planning
Terapi

Medikamentosa

Novorapid 3 x 4 UI subkutan
Levemir 1 x 8 UI subkutan
 TATALAKSANA

Nutrisi
• Tujuan: mempertahankan normal lipemia dan mencegah
hiperlipoproteinemia
• Pembagian kalori per 24 jam: 20% pagi, 20-25% siang, 25-30% malam
(diantaranya 3 kali makanan kecil masing-masing 10%)
• Komposisi karbohidrat 50-55%, lemak 30%, protein 15-20%
 TATALAKSANA
Planning
monitoring
Edukasi mengenai pemantauan gula darah secara mandiri dengan
glukometer di rumah.
i. Pagi hari setelah bangun tidur untuk melihat kadar glukosa
darah setelah puasa malam hari
ii. Setiap 30 menit sebelum makan dan 1,5-2 jam setelah
makan
iii.Pada malam hari untuk mendeteksi hhipoglikemia atau
hiperglikemia
 Planning Edukasi

Edukasi mengenai penyakit, komplikasi, dan penanggulangan

diabetes

Edukasi mengenai pengaturan makanan, olahraga, dan home

monitoring

Edukasi mengenai pemakaian insulin (cara, dosis, waktu, efek

samping), insulin pada IDDM diberikan seumur hidup

Edukasi mengenai perkembangan psikososial anak

Edukasi mengenai pemantauan tumbuh dan kembang anak

 Prognosis
● Quo ad vitam : dubia ad bonam
● Quo ad functionam : dubia ad malam
● Quo ad sanationam : dubia ad malam