Pemeriksaan Lengkap pada Gigi Tiruan Lepasan

Pemeriksaan diperlukan untuk memperoleh data yang dibutuhkan dalam menegakan

diagnosis, merencanakan perawatan dan menentukan prognosis. Tahapan pemeriksaan :
I.
-

Anamnesis
Sebab kehilangan gigi / kerusakan gigi : lubang besar / gigi goyang / benturan
Penjelasan :
Jika sebab kehilangan gigi karena karies, kemungkinan karena pasien
kurang memperhatikan kebersihan mulut, maka pengetahuan kesehatan
giginya harus diingatkan
Jika disebabkan gigi goyang, maka penyakit sistemik dan penyakit
periodontal harus diperhatikan
Jika

karena benturan, pencabutan terakhir perlu diketahui untuk

memperkirakan kecepatan resorbsi tulang alveolar dan pergeseran gigi

atau penyakit sistemik.
-

Pencabutan terakhir :
o Pada gigi atas : depan kanan / kiri, belakang kanan / kiri
o Pada gigi bawah : depan kanan / kiri, belakang kanan / kiri
Penjelasan :
Waktu / kapan pencabutan terakhir perlu diketahui untuk memperkirakan
kecepatam resorbsi tulang alveolar dan pergerseran gigi ataupun penyakit
sistemik

Pemakaian gigi tiruan : pernah / tidak pernah

o Bila Pernah :
pada rahang atas /pada rahang bawah / pada rahang atas dan
rahang bawah
masih dipakai / tidak dipakai
o Pengalaman

Penjelasan :
Pasien yang pernah memakai gigi tiruan adaptasinya akan lebih mudah
dibandingkan pasien yang belum pernah. Namun pasien ini biasanya

senang membandingkan protesa lamanya dengan protesa yang baru.

Untuk itu, perlu dilihat dan diperhatikan protesa lamanya. Apabila tidak
mengganggu prinsip dasar perawatan, protesa yang baru jangan terlalu
berbeda dengan protesa lama, baik desain, macam, dan jenisnya.
Pengalaman pasien dengan gigi tiruan lamanya juga perlu dipertanyakan,
kapan mulai dipakai, apa yang disukai dan yang tidak disukai dari gigi
tiruan lamanya, supaya diketahui apa yang dikehendaki oleh pasien.
-

Tujuan membuat gigi tiruan : fungsi estetik / fungsi pengunyahan / fungsi

bicara
Penjelasan :
Agar mengetahui apa tujuan utama (motivasi) pembuatan gigi tiruannya,
untuk estetika (misalnya seorang pemain sinetron, guru, dll), fungsi
pengunyahan (orang tua, penderita penyakit lambung, fungsi bicara
(penyiar, imam, dll) atau hanya memenuhi permintaan orang lain.

2. PEMERIKSAAN EKSTRA ORAL

a) Muka : lonjong/persegi/segitiga/kombinasi
b) Profil : lurus/cembung/cekung
Bentuk dan profil muka perlu diperiksa untuk pemilihan bentuk dan
susunan elemen gigi, dan juga digunakan sebagai pedoman untuk
penetapan hubungan rahang.
c) Pupil : sama tinggi/tidak sama tinggi
d) Tragus : sama tinggi/tidak sama tinggi
e) Hidung : simetris/asimetris; pernafasan melalui hidung: lancar/tidak
Pemeriksaan ini terutama untuk menentukan garis interpupil dan garis
camper (garis yang ditarik dari tragus ke basis hidung) pada kehilangan
banyak gigi. Garis interpupil ditentukan untuk kesejajaran dengan bidang
insisal galengan gigit anterior, sedangkan garis camper ditentukan untuk
kesejajaran dengan bidang oklusal galengan gigit posterior.
Pemeriksaan cara bernafas pasien dilakukan dengan menggunakan kaca
mulut yang ditempelkan pada lubang hidung pasien, kemudian pasien
diminta untuk bernafas melalui hidung dengan mulut dalam keadaan
tertutup. Bila kaca mulut terlihat berembun, berarti pernafasan melalui

hidung lancar. Bila pernafasan tidak lancar, akan menimbulkan kesulitan

pada waktu dilakukan pencetakan karena pasien sulit bernafas yang
mengakibatkan rasa ingin muntah.
f) Rima oris : sempit/normal/besar; panjang/normal/pendek
Rima oris yang sempit akan menghalangi penempatan sendok cetak dan bahan
cetak ke dalam mulut, maka pemilihan ukuran bahan cetak harus lebih
diperhatikan.
g) Bibir atas dan bibir bawah : hipotonus/normal/hipertonus; tebal/tipis; simetris
/asimetris
Tonus dan tebal tipisnya bibir berhubungan dengan inklinasi labio-lingual gigi
anterior. Sedangkan panjang pendeknya bibir menetukan letak bidang insisial
dan garis tertawa.
h) Sendi rahang :
Kanan dan kiri : bunyi/tidak; sejak....
Buka mulut : ada deviasi ke kanan atau kek kiri /tidak ada deviasi
Trismus
: ada trismus (tuliskan mm nya)/tidak
Cara pemeriksaan dengan meletakkan jari pada eye-ear-line (garis yang ditarik
dari tragus ke sudut mata), kira-kira 11-12 mm dari tragus. Kemudian pasien
diminta untuk membuka dan menutup mulutnya berkali-kali secara perlahan
dan dengarkan apakah ada bunyi klik pada waktu membuka dan menutup
mulut.
Perhatikan juga apakah ada penyimpangan gerak (deviasi), dan apakah pasien
mengalami kesulitan pada waktu membuka mulutnya (trismus).
i) Kelainan lain yang ada di rongga mulut
Contoh : pembengkakan/celah bibir/celah langit-langit/ tic doloreux / angular
cheilitis / pasca bedah maksilektomi/ mandibulektomi/ THT/..........................
3. PEMERIKSAAN INTRA ORAL
PEMERIKSAAN UMUM
1. Saliva
Kualitas dan kuantitas saliva mempengaruhi retensi terutama pada gigi tiruan lengkap.
a. Kuantitas : sedikit/normal/banyak
b. Kualitas : encer/normal/kental
2. Lidah

a. Ukuran: kecil/ normal/besar

Lidah yang terlalu besar akan menyulitkan pada waktu pencetakan dan
pemasangan gigi tiruan. Pasien akan merasa ruang lidahnya sempit,
sehingga terjadi gangguan bicara dan kestabilan protesa
b. Posisi wright: Kelas I/II/III
Posisi kelas I

: Posisi ujung lidah terletak di atas gigi anterior bawah

Posisi kelas II

: Posisi lidah lebih tertarik ke belakang

Posisi kelas III

:Lidah menggulung ke belakang sehingga terlihat

frenulum lingualis
Posisi lidah yang menguntungkan adalah kelas I
c. Mobilitas: normal/aktif
Lidah yang mobilitasnya tinggi (aktif) akan mengganggu retensi dan
stabilisasi gigi tiruan
3. Refleks Muntah : tinggi/ rendah
Refleks muntah pasien mempengaruhi proses pencetakan. Bila reflex
muntah tinggi, perlu diupayakan dengan misalnya penyemprotan
anestetikum ke bagian palatum pasien. Cara lain adalah dengan
mengalihkan perhatian pasien pada hal-hal lain, mengajak pasien
mengobrol, dst.
4. Gigitan : ada/tidak ada
Bila ada

: stabil/ tidak stabil

Tumpang gigit (overbite) anterior

: mm, posterior: mm

Jarak gigit (overjet) anterior

: mm, posterior: mm

Gigitan terbuka

: ada/ tidak ada; regio

Gigitas silang

: ada/ tidak ada; regio

Hubungan rahang

: ortognati/ retrognati/ prognati

Gigitan dikatakan ada dan stabil bila model rahang atas dan bawah dapat
dikatupkan dengan baik di luar mulut dan terlihat 3 titik bertemu yaitu 1 di
bagian anterior dna 2 di bagian posterior. Bila terlihat banyak gigi yang
aus dan kontak antara rahang atas dan bawah kurang meyakinkan, maka
dikatakan gigitan ada namun tidak stabil.

 Nilai overjet dan overbite normal berkisar 2-4mm. bila lebih, harus
diwaspadai adanya perubahan dalam relasi maksilo-mandibula. Dengan
demikian, oklusi yang lama tidak bisa dipakai pedoman penentuan gigit.
Bila ada gigitan terbuka atau gigitan silang, harus dituliskan pada region
berapa. Hal ini penting diperhatikan, terutama pada pembuatan gigi tiruan
cekat yang mempunyai antagonis dengan region tersebut.
Hubungan rahang ditentukan dengan meletakkan jari telunjuk pada dasar
vestibulum anterior RA dan ibu jari pada dasar vestibulum RB.
Ortognati

bila ujung kedua jari terletak segaris vertical

Retrognati

bila ujung ibu jari lebih ke arah pasien

Prognati

bila ujung jari telunjuk lebih ke arah pasien

5. Artikulasi
Diperiksa pada sisi kanan dan kiri, dapat berupa:
a. Cuspid protected
b. Grup function
c. Balanced occlusion (artikulasi seimbang)
Pemeriksaan ada tidaknya kontak premature dan blocking. Jika terdapat
kontak premature setelah peletakan kertas artikulasi di permukaan oklusal gigi
pasien, perlu dilakukam occlusal adjustment.
Selanjutnya diperiksa gerak rahang ke lateral kiri dan kanan, ada atau tidak
hambatan. Hambatan pada gigi caninus jangan terburu-buru diasah, karena
bisa jadi hal tersebut merupakan cuspid protected occlusion yang perlu
dipertahankan.
6. Daya kunyah : normal/ besar
Bila terlihat banyak gigi yang mengalami atrisi dengan faset yang tidak tajam
dan permukaan yang mengkilat, kemungkinan tekanan kunyah pasien besar.
Pada keadaan ini, bila ridge sudah rendah hindari pemakaian elemen gigi
porselen terutama untuk gigi posterior. Bidang oklusal gigi geligi juga jangan
dibuat terlalu besar
7. Kebiasan buruk
a. Bruxism / clenching
b. Menggigit bibir / benda keras
c. Mendorong lidah
d. Mengunyah satu sisi kanan atau kiri
e. Hipermobilitas rahang dll

 Melalui anamnesis, pasien ditanyai mengenai kebiasaan buruk yang dimiliki.

Bruxism atau clenching juga dapat dilihat dari adanya faset tajam pada gigi.
Kebiasaan ini akan membuat gigi tiruan yang dibuat menjadi cepat aus, tidak
stabil, dan dapat menjadi etiologi kelainan sendi rahang.
Kebiasaan mengigigit bibir atau benda keras berkaitan dengan pembuatan
GTC pada gigi anterior, yaitu dalam penentuan bahan yang akan dipakai.
Kebiasaan mendorong lidah dan mengunyah satu sisi biasanya menyebabkan
stabiltas gigi tiruan berkurang, selain itu mengunyah satu sisi juga dapat
menimbulkan kelainan sendi rahang.
Pada hipermobilitas rahang, kesulitan yang akan timbul adalah kesulitan
penentuan relasi sentrik
PEMERIKSAAN GIGI GELIGI DAN TULANG ALVEOLAR
1. Bentuk umum gigi/ besar gigi : Besar/normal/kecil
2. Fraktur gigi :
pada gigi apa (tulis elemennya)
arah fraktur : (horizontal/diagonal/vertical)
arah garis fraktur (<1/3, 1/3, , 2/3, serviko insisal/serviko oklusal/ mesio
distal)
diagnosis gigi fraktur tersebut
3. Perbandingan mahkota akar : ....... pada gigi : .....
4. Lain-lain : gigi kerucut/ mesiodens/ diastema/ impaksi/ miring/ berjejal/ labio
version/ linguo version/ hipoplasia, dst
5. Ketinggian tulang alveolar (sesuai dengan foto panoramic)
PEMERIKSAAN LAIN
1. Vestibulum
Posterior Kanan
Posterior Kiri
Anterior
Rahang Atas
dalam/sedang/ dangkal dalam/sedang/ dangkal dalam/sedang/ dangkal
Rahang Bawah dalam/sedang/ dangkal dalam/sedang/ dangkal dalam/sedang/ dangkal
Vestibulum : ruang yang terdapat di antara mukosa labial/bukal prosesus
alveolaris dan bibir/pipi. Kedalaman diperiksa dengan kaca mulut nomer 3.
-

Bila gigi masih ada : pengukuran dilakukan dari servikal gigi sampai dasar

vestibulum
Bila gigi telah hilang : pengukuran dilakukan pada regio tak bergigi dari puncak
prosesus alveolaris hingga dasar vestibulum

 Vestibulum dikatakan dalam apabila kaca mulut terbenam. Vestibulum yang dalam
menguntungkan pada pembuatan gigi tiruan karena sayap gigi tiruan dapat dibuat
lebih panjang sehingga menambah retensi.
2. Prosesus alveolaris/ residual ridge regio
Yang harus diperhatikan:
a. Bentuk : segi empat/oval/segitiga
Bentuk prosesus alveolar berpengaruh terhadap retensi dan stabilisasi gigi
tiruan lepas serta pemilihan desain pontik pada gigi tiruan cekat
b. Ketinggian : tinggi/sedang/rendah
Ketinggian prosesus alveolar menunjukkan resorpsi tulang yan terjadi.
Prosesus menjadi rendah bila resorbsi besar. Cara memeriksanya dengan
membandingkan dengan gigi di sebelahnya. Bila pasien sudah tidak bergigi
samasekali tinggi prosesus alveolar diperiksa dengan menggunakan kaca
mulut nomer 3.
c. Tahanan jaringan: flabby/tinggi/rendah
Tahanan jaringan berpengaruh terhadap cara pencetakan. Tahanan jaringan
diperiksa dengan menggunakan burnisher pada mukosa atau prosesus
alveolar
-

Burnisher tidak terlalu terbenam dan mukosa terlihat pucat mukosa keras;

tahanan jaringannya rendah

Burnisher bisa ditekan lebih dalam mukosa lunak; tahanan jaringan tinggi
Mukosa bergerak pada arah bukolingual saat ditekan menggunakan burnisher

flabby
d. Bentuk permukaan : rata/tidak rata
3. Frenulum
Frenulum adalah tempat perlekatan otot bibir/pipi/lidah terhadap prosesus alveolaris.
Frenulum dikatakan tinggi bila perlekatan otot-ototnya mendekati puncak prosesus
alveolar, dikatakan rendah ketika menjauhi, dan sedang bila berada di tengah antara
puncak prosesus alveolar dengan dasar vestibulum. Frenulum yang tinggi dapat
mengurangi retensi gigi tiruan lepas karena mengganggu sayap gigi tiruan.
Frenulum : (tinggi/sedang/rendah)
-

Labialis superior

Labialis inferior

Bukalis rahang atas kanan

Bukalis rahang atas kiri

Bukalis rahang bawah kanan

Bukalis rahang bawah kiri

Lingualis

4. Palatum
a. Bentuk palatum : persegi/oval/segitiga
Bentuk dan kedalaman palatum berkaitand engan retensi dan stabilisasi gigi tiruan
lepas
b. Kedalaman palatum
c. Torus palatines
Torus yang besar akan mengganggu stabilisasi gigi tiruan. Pada torus yang besar,
agar tidak terjadi fulcrum, dilakukan relief pada saat pencetakan fisiologis
d. Palatum mole
Merupakan jaringan lunak yang terletak di bagian posterior palatum durum.
Daerah ini memiliki jaringan yang sangat kuat yang disebut aponeuresis, sebagai
tempat posterior palatal seal (postdam). House membagi palatum mole menjadi 3:
a. Kelas I: gerakan palatum durum yang kecil, dapat dibuat postdam bentuk
kupu-kupu
b. Kelas II: gerakan palatum durum membentuk sudut >30derajat, postdam
dibuat bentuk kupu-kupu dengan ukuran yang lebih kecil
c. Kelas III: gerakan palatum durum membentuk sudut >60 derajat, postdam
dibentuk dengan cekungan berbentuk V atau U (berbentuk parit)
5. Tuber maksila
Kanan : besar/kecil
Kiri : besar/kecil
Daerah ini ditutup oleh jaringan fibrosa dengan ketebalan yang berbedabeda. Disebut kecil bila ukuran tuber lebih kecil dari prosesus alveolar dan
besar bila tuber melebar atau menonjol ke arah oklusal atau lateral. Tuber
yang besar dapat mengganggu retensi gigi tiruan.
6. Undercut
Undercut bisanya mengganggu perluasan basis protesa. Hal ini dapat
mempengaruhi retensi dan stabilisasi gigi tiruan serta dapat menghalangi
pemasukan dan pengeluaran gigi tiruan. Perlu dilakukan alveolotomi
ataupun alveolektomi sebelum pencetakan pembuatan model kerja bila
undercut tersebut diperkirakan akan mengganggu.
7. Ruang retromilohioid

 Merupakan ruangan yang berada di antara prosesus alveolar rahang bawah

dan lidah. Cara pemeriksaannya dengan menggunakan kaca mulut nomor
3. Ruang retromilohioid yang dalam memungkinkan sayap lingual GTP
dibuat lebih panjang untuk menambah retensi dan stabilitasnya.
8. Bentuk lengkung rahang
Meliputi bentuk rahang atas dan rahang bawah. Bentuk-bentuk rahang antara lain:
a. Persegi
b. Oval
c. Segitiga
Bentuk rahang segitiga adalah yang paling menyulitkan terutama saat penyusunan
elemen GTP yang tidak mengganggu artikulasi dan stabilisasi.
9. Ruang gigi tiruan

Ruang gigi tiruan adalah jarak vertical antara prosesus alveolar rahang atas
dan rahang bawah. Ruang gigi tiruan yang besar menguntungkan dalam
hal pemasangan gigi dan penentuan tinggi bidang oklusal.
10. Perlekatan dasar mulut
Diperlukan untuk menentukan panjang sayap lingual gigi tiruan rahang
bawah yang akan mempengaruhi stabilitas gigi tiruan.
11. Lain-lain
a. Eksostosis
b. Torus mandibularis

DIAGNOSIS : identifikasi, evaluasi, dan kesimpulan tentang kondisi yang ditemukan dalam
pemeriksaan, beserta perawatan pilihan yang akan dilakukan pada pasien.
Contoh :
Bentuk

kasus

kehilangan

gigi

.......

memerlukan

rehabilitasi

dengan

MTP/MTPasak/GTJ/GTSL/GTP/GTP tunggal, dll

Evaluasi lain pada gigi penyangga

Panjang, ukuran, dan bentuk akar Akar yang panjang dan besar lebih baik untuk
abutment karena daerah dukungan periodontal yang lebih besar. Bentuk akar yang
tapered/conical kurang baik karena kehilangan tinggi tulang yang kecil dapat

menghilangkan daerah perlekatan. Gigi dengan akar ganda yang akarnya divergen atau
melengkung lebih baik sebagai abutment.
Rasio mahkota akar Mahkota akar yang lebih dari 1:1 memiliki prognosis yang
buruk sebagai abutment, namun masih bisa menyangga protesa.
Lamina dura Tidak adanya sebagian atau seluruh lamina dura ditemukan pada
kelainan sistemik seperti hiperparatiroidisme dan penyakit Paget. Perubahan lamina
dura yang umum disebabkan karena fungsi. Resorpsi atau hilangnya lamina dura terjadi
jika adanya tekanan, begitu pula sebaliknya.
Ruang periodontal ligamen Pelebaran ruang ligamen biasanya mengindikasikan
kegoyangan, trauma oklusi, dan fungsi yang berat. Hubungkan dengan temuan klinis
untuk memastikan. Jika gigi goyang, tanda radiografik ini menunjukan adanya
perubahan yang destruktif. Jika gigi tidak goyang, tanda ini mungkin menunjukkan
respon terhadap gaya oklusal.
Pre-Prostho Treatment (Pemeriksaan sebelum melakukan perawatan prosthodontic)
Pemeriksaan oral harus dilakukan secara teliti, beberapa tahapan yang harus dilakukan
sebelum perawatan prothodontic adalah:
1. Pemeriksaan gigi yang tersisa, seperti lesi karies dan kerusakan
restorasi harus dikorelasikan dengan penemuan di radiograf
2. Pemeriksaan lengkap jaringan periodontal
3. Tes vitalitas bagi gigi yang mengalami keterlibatan kerusakan mencapai
pulpa

4. Seluruh gigi harus di cek sensitifitasnya terhadap perkusi

5. Pemeriksaan jaringan lunak (melihat adanya perubahan patologis)

6. Rahang gigi harus diperiksan untuk mengetahui adanya tri, eksostosis, daerah
tulang yang menonjol /prominen, undercut pada jaringan lunak dan jaringan keras,
dan pembesaran tuberositas
7. Pemeriksaan radiograf
8. Pemasangan cast untuk mengetahui adanya gigi yang ekstrud atau malposisi,
adanya pengurangan space, occlusal plane yang kurang tepat dan permasalahan
lain yang berpotensi
9. Diagnostic cast harus dianalisis dengan dental surveyor dan digunakan untuk
menentukan desain GTSL
Evalusi Data Diagnosis
Semua data diagnosis harus dikumpulkan sebelum dilakukan evaluasi. Dokter gigi harus
menghubungkan data data secara intraoral dengan data radigraf, pemasangan cast dan
diagnostic cast.

Evaluasi Karies dan Restorasi Sebelumnya

Dokter gigi harus mengeksaminasi gigi geligi yang mengalami karies. Restorasi yang
terdahulu juga harus dievaluasi. Kontur dari gigi yang berpotensi dijadikan sebagai
abutment dan occlusal plane juga harus diperiksa
Dalam beberapa kasus, restorasi sederhana pada 2 sisi mungkin sudah cukup untuk
memulihkan gigi yang karies.
Disisi lain , restorasi juga dibutuhkan untuk memperbaiki occlusal plane yang kurang
tepat atau menyediakan gigi dengan kontur yang tepat untuk clasping.
Akan sangat bodoh jika kita memulia pengobatan restoratif sebelum penyelesaian
pemasangan diagnosis dengan desai unutk RPD. Karena fungsi dari desain dan
diagnosis cast adalah untuk menentukan keadaan occlusal plane dan kontur gigi.
Seperti yang sebelumnya dijelaskan, kontur gigi yang tidak adekuat memerlukan desain
yang lebih adekuat seperti MTP (crown).
Jika restorasi yang kita temukan ternyata amalgam, maka kita harus mengevaluasi
apakah amalgam tersebut cukup kuat dalam menahan tekanan yang diberikan untuk rest
seat
Oklusi juga harus diperiksa utuk menentukan seberapa dalam rest seat dapat diletakan
Pemeriksaan secara radiograf juga dibutuhkan untuk mengetahui ketebalan amalgam
(restorasi sebelumnya). Jika setelah diperiksa tambalan malgam tersebut tidak cukup
adekuat untuk dijadikan tempat rest seat maka amalgam tersebut harus digantyikan
dengan restorasi lain seperti MTP ( crown)
Perubahan warna pada gigi akibat restorasi pada permukaan fasial gigi abutment juga
harus diperhatikan
Keausan pada restorasi juga harus dievaluasi agar tercipta retensi yang baik pada GTSL
Evaluasi Jaringan Pulpa

Jika diperlukan, pemeriksaan pada pulpa harus dilakukan untuk mengetahui vitalitas
dari pulpa. Karena jika tidak dilakukan pemeriksaan, gigi abutmentnya ternyata non
vital dan setelah pemasangan GTSL terjadi kegagalan , maka itu akan menjadi hal yang
tidak menyenangkan dan merugikan bagi pasien, begitu pula dokter gigi juga akan
menjadi malu karena setelah dilakukan pemasangan GTSL gigi abutmentnya malah

harus dilakukan perawatan endo atau bahkan harus di ekstraksi di kemudian hari.
Gigi yang pernah dilakukan perawatan endo sebelumnya juga harus dievaluasi sebelum
dijadikan gigi abutment. Karena gigi yang pernah dilakukan perawatan endo makin
lama akan makin rapuh sementara gigi abutment itu harus kuat untuk menahan beban
yang cukup besar.

Namun gigi yang telah dilakukakn perawatan endo juga bukan merupakan
kontraindikasi untuk dijadikan sebagai gigi abutment asalhakn seal nya baik dan
obturasinya juga baik . Dowel crown restoration atau MTP yang diindikasikan untuk
meminimalisir kemunngkinan terjadinya fraktur mahkota.

Evaluasi Sensitivitas Terhadap Perkusi

Beberapa kondisi yang dapat menyebabkan iritasi pada serat periodontal ligamen yang
menyebabkan sensitiv saat di lakukan perkusi adalah ;
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Pergerakan gigi yang disebebabkan karena oklusi yang tidak stabil

Gigi atau restorasi pada traumatic occlusion
Periapikal atau pulpal abses
Pulpitis akut
Gingivitis atau periodontitis
Crack tooth syndrome

Pemasangan GTSL tidak bisa dilakukan sampai penyebab ketidak nyamanan dapat
dihilangkan dan tidak sensitiv lagi. Fungsi dari pemeriksaan sensitivitas dengan perkusi pada
gigi abutmen adalah mencegah kegagalan pada pemasangan protesa nantinya
Evaluasi Pergerakan Gigi
Gigi abutment yang mengalami pergerakan akan memberikan prognosis yang buruk jika
pergerakan itu tidak dikurangi. Pergerakan gigi bisa disebabkan dari 1 atau beberapa faktor
dibawah ini :
1. Trauma dari oklusi
2. Inflammatory changes di periodontal ligamen
3. Kehilangan tulang penyokong
Jika penyebabnya karena trauma oklusi maka bersifat reversible, oleh karena itu untuk
meminimalisir pergerakan trauma oklusinya harus diidentifikasi dengan pemasangan
diagnostic cast dan diperbaiki dengan menggunakan occlusal equilibration atau dengan
penempatan beberapa restorasi
Jika penyebabnya karena inflamatory changes juga bersifat reversible jika jaringan
inflamasinya dihilangkan
Jika disebabkan karena kehilang support tulang maka tidak bisa balik lagi dalam waktu
yang singkat. Gigi dengan rasio mahkota akar lebih besar dari 1:1 tidak adekuat jika
dijadikan sebagai gigi abutment pada GTSL dalam kasus tersebut gigi yang berdekatan
harus dievaluasi . Jika gigi sebeblahnya cukup baik untuk dijadikan abutment, maka
gigi yang goyang tersebut (kerusakan jaringan periodontal) bisa diekstraksi atau

dilakukan perawatan endo setelah itu dilakukan pemendekan mahkota klinis agar rasio
mahkota akarnya seimbang
Splinting gigi yang lemah atau goyang ke gigi yang kuat juga bisa dilakukan namun
dalam melakukan teknik splinting harus dilakukan secara hati hati karena splinting
yang ditopang ke gigi yang kuat malah bisa membuat gigi yang kuat tersebut menjadi
goyang atau lemah pula , sementara gigi yang lemah akan tetap lemah
Oleh karena itu ada beberapa indikasi dari splinting yaitu splinting dibutuhkan ketika
ada masalah pada jaringan periodontl atau akar yang pendek dan meruncing, Dengan
splinting 1 atau lebih gigi akan meningkatkan support dari removable protesis. Gigi
yang di splinting juga harus menerima beban kunyah yang ringan. Spinting pada GTC
diindikasikan jika gigi P1 dan molar hilang dan adanya gigi P2 sebagai abutment,
karena P2 akan mendapatkan tekanan kunyah yang besar splinting akan memberikan
support yang lebih baik baik.
Evaluasi Jaringan Periodontal

Penyakit periodontal adalah salah satu faktor utama dari kehilangan gigi, Penggunaan
dari GTSL ditempatkan dalam faktor utama terhadap penyakit perio dan menyebabkan
gigi hilang. Namun jika perawatan GTSL sukses, perkembangan penyakit dapat

terkontrol.
Kontrol jaringan prio harus dilihat dalam pemeriksaan radiograf dan eksminasi
intraoral.Eksaminasi intraoral seperti mengecek kedalam poket dengan probe, keadaan
inflamasi, infeksi, keterlibatan furkasi dan kehilangan perlekatan dari attached gingiva,
selain itu dilihatb juga keadaan warna, texture, dan bentuk jaringan gingiva. Sedangakn
pemeriksaan radiograf digunakan untuk penunjang pemeriksaan klinis dan bukan

pengganti(tidak bisa menggantikan) pemeriksaan klinis

Eksaminasi pemeriksaan yang mengindikasikan perawatan perio antara lain :
1. Kedalaman poket > 3mm
2. Keterlibatan furksi
3. Perubahan kontur dan warna gingiva ( gingivitis)
4. Eksudat pada margin gingiva ketika probing
5. Attached gingiva kurang dari 2 mm
6. Attached gingiva yang tidak adekuat pada gigi yang tersisa
Dokter gigi juga harus sadar jika poket dieliminasi dan terjadi rekonturing tulang tidak
akan menghasilkan abutmet yang baik jika rasio mahkota akar masih buruk
Beberapa cara yang dapat digunakan untuk perawatan perio adalah :
1. Rootscalling dan rootplaning jika OH baik prognosis juga akan baik
2. Gingivektomi bisa dilakukan para perbandingan rasio mahkota akar yang
besar jika preparasi mahkota diindikasikan

3. Periodontal flap untuk rekonturing tulang

4. Gingival graft
Cara cara diatas hanya dapat berhasil jika OH pasien baik karena jika tidak prognosis
akan buruk
Evaluasi Mukosa Mulut
Perubahan Patologis
Adanya ulserasi, pembengkakan dan perubahan warna merupakan indikasi adanya lesi
yang ganas. Harus dievaluasi melalui biopsy atau dirujuk.
Reaksi Jaringan yang Berhubungan dengan Penggunaan Protesa
- Papillary Hiperplasia
Terjadi pada palatum durum (keras) anterior, karena adanya respon inflamasi pada
submukosa. Biasanya keadaan ini terjadi penggunaan protesa yang buruk (pasien tidak
memperhatikan kebersihannya) dalam waktu jangka panjang. Tissue conditioning dan
tissue rest dapat mengurangi edema dan inflamasi, namun hiperplastik ini harus
dibedah. Oral Hygiene pasien harus dipertimbangkan.
-

Denture Stomatitis
Dikarakteristikkan sebagai eritema menyeluruh pada jaringan lunak yang tertutupi oleh
mukosa. Kondisi ini terjadi jika protesa terbuat dari resin akrilik atau metal dan sering
terjadi pada rahang atas. Mukoasa akan terlihat bengkak dan halus,pasien kadang
merasa seperti terbakar. Adanya Candida albicans pada keadaan ini sehingga pasien
sering diberi obat-obatan antifungal. Perawatan lainnya yaitu tissue rest.

Soft tissue displacement

Kondisi ini terjadi karena buruknya desain GTSL. Terlihat adanya area yang berbintikbintik. Perlunya tissue rest sebelum melakukan pencetakan pada pasien.

Evaluasi Keabnormalitasan Jaringan Keras

Semua area yang ditutupi protesa harus dipalpasi untuk melihat ada atau tidaknya kelainan
pada tulang yang mengganggu penempatan protesa yang berhubungan dengan kenyamanan
pasien. Model studi juga harus dievaluasi.
Torus Palatinus
Torus palatinus merupakan tumor jinak yang secara perlahan tumbuh seperti benjolan pada
prosesus maksilaris. Melibatkan plate horizontal tulang palatine. Menghilangkan torus ini
tidak dibutuhkan kecuali ukurannya sangat besar dan mengganggu pemasangan protesa.
Torus Mandibularis

Merupakan eksotosis pada permukaan lingual

harus dihilangkan jika akan menggunakan protesa.
Pasien harus diberi anastesi local sebelum akhirnya
dilakukan bedah periodontal.

Eksotosis dan Undercut

Eksotosis biasanya terjadi di rahang atas. Jaringan lunak ini biasanya tipis. Karena
ketidaknyamanan,

eksotosis

harus

dihilangkan

melalui bedah.
Tuberositas maksilaris, area distolingual pada rahang
bawah, dan area yang baru saja diekstraksi
merupakan area yang paling sering terdapat undercut
yang nantinya akan mempengaruhi insersi protesa.
Undercut yang parah harus dikoreksi dengan bedah.
Evaluasi Keabnormalitasan Jaringan Lunak
Labial Frenum
Labial frenum maksila menjadi masalah ketika pemasangan protesa pada gigi anterior.
Frenum melekat pada crest atau ridge. Biasanya dilakukan frenectomy pada pasien dengan
bibir atas yang pendek.

Unsupported & Hypermobile Gingiva

Biasanya terjadi pada pasien dengan kondisi gigi yang telah hilang semua. Pada pasien
dengan gigi yang hilang sebagian, gingiva pada ridge kehilangan dukungan tulang dan
menjadi bergerak bebas. Jika akan menghilangkan jaringan lunak, harus dilihat apakah

nantinya malah mengurangi residual ridge sehingga residual ridge menjadi pendek.
Sehingga biasanya dilakukan vestibular extension atau ridge augmentation.
Evaluasi Kuantitas dan Kualitas Saliva
Jika mulut kering, pasien akan merasa tidak nyaman memakai protesa. Nantinya, jaringan
lunak akan teriritasi dan terjadi ulserasi. Obat-obatan, radiasi, usia, penyakit dan tingkat
kecemasan akan menurunkan laju saliva. Saliva yang mutinous dan kuantitasnya tinggi harus
diperhatikan karena nantinya akan menjadi masalah saat pencetakan.
Evaluasi Space Mandibular Major Connector
Lingual bar major connector minimumnya tingginya 5 mm. superior margin konektor harus
berada pada 3 mm dari free gingiva margin pada rahang bawah untuk menghindari kerusakan
jaringan gingiva. Inferior border pada konektor diposisikan pada atau sedikit lebih diatas
dasar mulut untuk menghindari gangguan pada saat pergerakan (fungsi) dan untuk
meminimalisir akumulasi makanan di bawah major connector. Minimumnya, space vertical 8
mm harus ada untuk lingual major connector. Lingual plate major connector harus digunakan
jika space yang tersedia kurang dari 8 mm. Space dihitung dengan alat kalibrasi, yaitu probe
dengan penanda millimeter.

Evaluasi Mounted Diagnostic Casts

Dapat menunjukan informasi penting yang sulit ditunjukan dari pemeriksaan intraoral karena
bibir, pipi, dan tengkorak menghalangi akses visual gigi dalam mulut, seperti:
Ruang antar lengkung yang tidak cukup
Sering ditemukan kurangnya jarak antar lengkung untuk penempatan gigi protesa,
yang umumnya karena tuberositas maksila yang terlalu besar. Pengurangan

tuberositas secara bedah perlu jika ingin hasil penggantian gigi hilang memuaskan.
Jumlah dan lokasi jaringan yang dihilangkan dapat kita lihat dari diagnostic cast.
Iregularitas atau malposisi bidang oklusal
Karena ekstrusi gigi antagonis. Penanganannya dapat dilakukan dengan:
o Enameloplasti: untuk ekstrusi gigi yang sedang. 2mm enamel dihilangkan.
Pengurangan ini dapat mengoreksi ketidaksesuaian pada bidang oklusal.
o Penempatan crown: jikaekstrusi lebih dari 2 mm atau tidak bisa di
enameloplasti
o Pada gigi yang ekstrusi parah hingga berkontakparah hingga ke ridgenya,
jikatulang alveolar mengikuti erupsi gigi tersebut, perlu untuk menghilangkan
gigi dan merekontur tulang disekeliliingnya. Perawatan endo dan pengurangan
panjang gigi akan membuat gigi tersebut dapat dijadikan overdenture
abutment.
Pada saat gigi P dan M atas tidak memiliki antagonis mereka akan ekstrusi diikuti
dengan penurunan prosesus alveolar ridge. Hal ini dapat menyebabkan gigi berkontak
atau mendekati residual ridge di rahang bawah danmenyebabkan masalah ruang dan
malposisi bidang oklusal. Perawatannya adalah dengan pencabutan gigi /alveolektomi.
Gigi tipping dan malposisi
Gigi posterior cenderung drifting atau miring ke anterior ketika da ruang edentulous
dimesialnya. Prosedur ortodontik untuk pergerakan gigi minor dapat digunakan untuk
memperbaikinya.
Gigi sisa lainnya juga dapat inklinasi ke bukal atau lingual. Dapat diperbaiki dengan
pergerakan ortodontik terkontrol. Pada kasus lain pencabutan 1 atau lebih gigi dapat
menyederhankan desain protesa.
Hubungan maksilomandibular
Malrelasi rahang yang parah dapat menghalangi restorasi fungsi dan estetika yang
adekuat. Beberapa osteoktomi maksila dan mandibula dapat menangani masalahmasalah ini.
Oklusi

Mounted diagnostic cast dapat menampilkan gangguan oklusal. Gangguan oklusal

(contoh kontak deflektif) antara relasi sentris dan posisi maksimal intecuspal dapat
menyebabkan bruxismeyang dapat melukai gigi dan TMJ dan menginisiasi spasm otot
dan ketidaknyamanan pasien. Adanya oklusi traumatik secara klinis dapat dilihat
dengan:
o Aus berlebih pada gigi
o Perubahan pada jaringan periodonsium yang dapat dilihat, yang dapat
menyebabkan kegoyangan gigi, migrasi gigi, dan ketidaknyamanansaat kontak
oklusal
o Keterlibatan TMJ yang termasuk spasm otot, nyeri otot, dan disfungsi sendi
Tanda radiografis dari oklusi traumatis:
o Pelebaran ruang ligamen periodontal dengan laminadura yang menebal atau
menipis
o Radiolusensi periapikal
o Resorpsi tulang alveolar
o Resorpsi akar
Oklusal equilibration (oklusal adjusment=selective grinding)
Adalah pembentukan ulang gigi dengan tujuan menghasilkan kontak oklusal yang
simultan, meminimalisasi gaya non-aksial, dan/atau mengharmonisasi hubungan cusp.
Oklusal adjustment yang ekstensif tidak boleh dilakukan pada pasien dengan
disfungsi TMJ akut gejala dan spasm otot yang harus dilakukan sebelum memulai
oklusal adjustmen. Oklusal adjustmen dapat dilakukan pada individu dengan
kebutuhan perawatan tersebut, contohnya pada oklusi traumatik dan dilakukan
sebelum memulai prsedur restoratif. Untuk menentukan feasibilitas dan hasil dari
proses ini, equilibration sebaiknya dilakukan dulu pada mount teeth.
Sumber :
1. Phoenix RD, Cagna DR. Stewarts Clinical Remivable Partial Prosthodontics. 3rd
Edition. Chicago : Quintessence. 2003.
2. Carr AB, McGivney GP. McCrackens Removable Padtial Prostodontics. 12th Ed. St.
Louis : Elsevier Mosby. 2005.
3. Departemen Prosthodonsia. Panduan Pengisian Rekam Medik Prosthodonsia. Jakarta :
FKG UI. 2012.